האנטומיה של עמוד השדרה בצילום רנטגן תקינה

מבנה עמוד השדרה מאופיין בהבדלים משמעותיים בתקופות גיל שונות. עצם מושג הנורמה אינו סטטי ומרמז על נוכחות של מאפיינים הקשורים לגיל של מבנה וצורת חוליות בודדות ועמוד השדרה בכללותו, יחס גודל גופי החוליות והדיסקים, ערכים מסוימים של תעלות העצם הנוצרות על ידי החוליות, גבולות הניידות התפקודית של מקטעי החוליות-מוטוריות וכו'.

צורת ומבנה החוליות בהיבט הגיל בתמונה הרדיולוגית

גִיל	טוֹפֶס	חריצים מרכזיים של כלי האכלה	קווי הכוח של החוליות
0-6 חודשים	קמור בי-קמור	מבוטא	קווים מקושתים ורדיאליים נעדרים (או בעלי ביטוי חלש).
6 חודשים - שנתיים	קמור בי-קמור	מבוטא	רווק בסוף התקופה.
2-4 גרם.	תחילת השטחה	הם לרוב בולטים יותר באזור בית החזה ומשתנים בעומק החדירה לגופי החוליות.	קווי כוח אורכיים באים לידי ביטוי, וקשתות של כוח מופיעות בקשתות.
4-6 שנים	מעבר הדרגתי לצורה מלבנית	סדקים רדודים בצורת גומה. עשויים להיות עמוקים וטרשתיים. התמדה של פערים בולטים מצביעה על דיספלזיה.	פיתוח קווים אנכיים ואופקיים. הבנייה הסופית של ארקדות כוח בקשתות.
מעל גיל 6-7	צורה מלבנית, מראה של קעור של מרכזי הלוחות האפיפיזיים, החלקים הקדמיים והאחוריים. הופעת "מדרגות" התואמות למיקום האפופיזות העתידיות	אוֹתוֹ	חיזוק נוסף של קווי חשמל.

במהלך תהליך הגדילה אצל ילדים, נצפית עלייה אחידה בגודל גופי החוליות והדיסקים בכיוון הזנב, החל מ-T3. העלייה נעה בין 1 ל-2 מ"מ, אך היא אינדיבידואלית לחלוטין. הפרה של העלייה האחידה בגודל החוליות והדיסקים נצפית בדרך כלל במצבים פתולוגיים - דיספלזיה של חוליות, טראומה, גידולים, דלקת וכו'.

אינדיקטור נוסף המאפיין את ההתפתחות הנכונה של עמוד השדרה הוא יחס הדיסק-עמוד השדרה - היחס בין גובה גוף החוליה לגובה הדיסק המגע. ערכו נע בדרך כלל בין 5:1 ל-4:1, וירידה במדד נצפית במחלות מערכתיות המתרחשות עם נזק לעמוד השדרה - אוסטאוגנזה לא מושלמת, ספונדילופתיה דיס-הורמונלית, לוקמיה וכו'.

מושג נורמת הגיל כולל תקופות פיזיולוגיות של התבגרות חוליות - הופעת גרעיני אוסיפיקציה גלויים רדיוגרפית וסגירת אזורי גדילה ביניים. לא במקרה אנו מדברים על תקופות של סגירת אזורי גדילה רדיולוגית, שכן ניתוח טומוגרמות תהודה מגנטית של עמוד השדרה מאפשר לנו לטעון כי איחוי עצמות גלוי רדיוגרפית לא תמיד מאושר על ידי נתוני MRI. זה בא לידי ביטוי בבירור במיוחד בהערכת הסינוסטוזיס הקורפורודנטלי של C2 וחוליות העצה והקוקסיגל - אפילו אצל חולים בוגרים, אזורי סינכונדרוזיס נשמרים ב-MRI.

אצל 8-10% מהאנשים, קשתות L5 ו-S1 אינן מתמזגות. אם היעדר איחוי קשת אינו מלווה בדיספלזיה שלהן (היפופלזיה, דפורמציה, זוויות יציאה שונות וכו'), אז זה נחשב לווריאנט נורמלי. בנוכחות דיספלזיה של קשת, יש לדבר על ספינה ביפידה דיספלסטיקה.

ממדים תקינים של תעלת השדרה. סטייה של ממדי תעלת השדרה מערכים תקינים היא בעלת חשיבות מהותית. היצרות נרחבת של ממדי תעלת השדרה אופיינית לכמה מחלות שלד מערכתיות (לדוגמה, אכונדרופלזיה), היצרות מקומית אופיינית להיצרות מולדת ונרכשת. הגדלה של תעלת השדרה נצפית בתהליכים דיספלסטיים, מומים של תעלת השדרה וחוט השדרה, תהליכים נפחיים ארוכי טווח בתעלת השדרה (ראה תסמונת אלסברג-דייק), וכמה סוגים של פגיעות בעמוד השדרה.

ניידות תפקודית של מקטעי חוליות-מוטוריות. בידוד היחידה המוטורית התפקודית של עמוד השדרה - המקטע החוליות-מוטורי (VMS), מאפשר לנו להעריך את טווח התנועה ברמת כל מקטע. תנועות ב-VMS מתבצעות על ידי מפרקי הפאסט והדיסקים הבין-חולייתיים. ברור שתנועות ב-VMS משתנות לאורך עמוד השדרה לא רק בנפח, אלא גם מתרחשות במישורים שונים. זה מוסבר על ידי המוזרויות של המבנה האנטומי והכיוון המרחבי של המפרקים הבין-חולייתיים - מה שנקרא טרופיזם.

מדדי בגרות שלד

אינדיקטורים קליניים ורדיוגרפיים המשמשים להערכת בגרות השלד משקפים גם את מידת השלמת צמיחת עמוד השדרה. לרוב, מידת ההתאבנות של האפופיזות של גופי החוליות משמשת להערכת בגרות עמוד השדרה באופן ישיר. בעקיפין, בגרות השלד (כולל עמוד השדרה) נקבעת על ידי מבחן האפופיזה של ריסר ומבחן הבגרות המינית של טאנר. יש לציין כי שני המבחנים האחרונים מצאו את היישום הגדול ביותר בווֶרְטְרוֹלוֹגְיָה המעשית ומשמשים לקביעת ההתקדמות הסבירה של עיוותים בעמוד השדרה אצל מתבגרים.

מידת ההתאבנות של האפופיזות של גופי החוליות

גרעיני ההתאבנות של האפופיזות של גופי החוליות בחלקים שונים של עמוד השדרה אינם מופיעים בו זמנית. הם מתגלים מוקדם ביותר בחוליות הצוואר ובית החזה העליון ולאחר מכן "מתפשטים" בכיוון הזנב. יחד עם זאת, בחלקים שונים של עמוד השדרה, הבדלי הגיל במידת ההתבגרות של החוליות יכולים להגיע ל-4 שנים. כדי לקבוע את גיל העצם, הם מתמקדים בשלב ההתאבנות המאוחר ביותר הקיים אצל ילד נתון.

פ. סטגנרה (1974, 1982) מזהה את השלבים הבאים בתהליך ההתאבנות של האפופיזות של גוף החוליה: 0 - היעדר גרעיני התאבנות של לוחות הקצה של גופי החוליה, 1 - הופעת גרעיני התאבנות נקודתיים של האפופיזות, 2 - צללים משולשים גלויים בבירור של האפופיזות ללא איחוי עם גופי החוליה, 3 - סימנים ראשוניים של איחוי האפופיזות עם גופי החוליה, 4 - איחוי כמעט מוחלט של האפופיזות תוך שמירה על קווי המתאר הניתנים למעקב, 5 - איחוי מוחלט של האפופיזות.

תיאור מפורט של תהליכי ההתאבנות של האפופיזות של גופי החוליות ניתן גם על ידי VI Sadofyeva (1990):

שלב א' - הופעת גרעיני אוסיפיקציה נקודתיים, שלב ב' - גרעיני אוסיפיקציה מרובים של מבודדים, שלב ג' - גרעיני אוסיפיקציה מתמזגים בצורת "פסים", שלב ד' - סימנים ראשוניים של איחוי אפופיזות (בדרך כלל בחלקים המרכזיים), שלב ה' - איחוי מוחלט, אולם אזורי הארה נראים לעין, שלב ו' - איחוי מוחלט (השלמת התבגרות החוליות).

מבחן האפופיזה של ריסר (Risser JC, 1958). המדד, שקיבל את השם "מבחן ריסר" ובעל סיווג אות סטנדרטי R, נקבע על ידי שכיחות אזור ההאטה של האפופיזה והאיחוי שלו עם כנף הכסל.

הבדיקה משמשת כאחד הסימנים העיקריים לקביעת הפוטנציאל להתקדמות של עיוותים אידיופתיים בעמוד השדרה אצל ילדים ובני נוער.

כדי לקבוע את דרגת מבחן ריסר, רכס הכנף הכסל מחולק באופן קונבנציונלי ל-4 חלקים שווים. מוקדי ההתאבנות הראשונים של רכס הכסל מופיעים בחלקים הקדמיים שלו ומשתרעים מעמוד השדרה הקדמי-עליון ועד לעמוד השדרה האחורי-עליון. היעדר אזורי התאבנות אפופיזה מוערך כ-R0 ומתאים לעוצמה גבוהה של גדילת שלד. מדדי R1-R4 תואמים לשלבים שונים של התאבנות אפופיזה, ו-R5 לאיחוי מוחלט של האפופיזה המאובנת עם כנף הכסל והפסקת גדילת השלד. מרכז ההתאבנות של רכס הכסל בגובה עמוד השדרה הקדמי-עליון, התואם ל-R1, מופיע בגיל 10-11 שנים. התאבנות מוחלטת של האפופיזות לשלב R4 אורכת תקופה של 7 חודשים עד 3.5 שנים, בממוצע שנתיים. סגירת אזור הגדילה האפופיזאלי (אינדיקטור R5) נצפית בממוצע בין 13.3 ל-14.3 שנים אצל בנות ובין 14.3 ל-15.4 שנים אצל בנים, אך ניתן לראותה גם במועד מאוחר יותר, במיוחד אצל ילדים עם התבגרות שלד מאוחרת (מה שנקרא אינפנטיליזם של העצם).

יש לזכור כי גיל העצם המקומי של עצמות הכסל אינו תמיד תואם את גיל העצם של עמוד השדרה. לכן, מבחן ריסר אינו מדויק לחלוטין, אך הוא הקל ביותר לקביעה ובעל רמת אמינות גבוהה בהערכת התקדמות העקמת.

מבחן טאנר משקף את מידת ההתבגרות המינית של מתבגרים וכולל את קביעת חומרת המאפיינים המיניים המשניים (מערכת T) ואת תפקיד שיער הערווה (מערכת P). לחומרת הביטויים של הסימנים של מערכות T ו-P יש מקבילות מסוימת, אך לא נצפתה צירוף מקרים מוחלט של השלבים.

השלמת גיל ההתבגרות, התואם לשלבים T5 ו-P5, קשורה להשלמת שינויים הורמונליים ומלווה בהאטה ולאחר מכן בהפסקה של בגדילת השלד. זו הסיבה שמבחן טאנר משמש לחיזוי התקדמות אפשרית של עיוותים אידיופתיים (דיספלסטיים) בעמוד השדרה.

סימן נוסף לגיל ההתבגרות אצל נערות מתבגרות הוא זמן הווסת הראשונה. בטבלת ההתפתחות האישית (היסטוריה רפואית) של המטופלת, מדד זה נרשם עם סימון האות M (מנורשה) וסימון דיגיטלי של המונחים ממנורשה (שנה + חודש). נקבע כי אצל יותר מ-75% מהבנות, הווסת חופפת למדד מבחן ריסר המתאים ל-R1, ואצל יותר מ-10% - ל-R2. זמן הווסת הראשונה משמש גם לחיזוי מהלך עיוותים אידיופתיים בעמוד השדרה - התקדמותם לאחר תחילת הווסת, ככלל, מואטת, אך עדיין ניתן לצפות בה במהלך 1.5-2 השנים הבאות.

השלבים השונים של ההתפתחות המינית בגיל ההתבגרות חופפים לתקופת קפיצת הגדילה השנייה. אצל בנות, תחילת קפיצת הגדילה קודמת לתחילת גיל ההתבגרות, ושיא הקפיצה חופף לשלב T3. ההאטה בקפיצת הגדילה חופפת לתחילת הווסת החודשית. אצל בנים, קפיצת הגדילה מתחילה לאחר הסימנים הראשונים של גיל ההתבגרות, ושיא הקפיצה חופף לשלב T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]