הכשות נחש ארסיות: טיפול רפואי דחוף

על פי ארגון הבריאות העולמי, הרעלת ארס נחשים נרשמת מדי שנה בקרב 500,000 איש, מתוכם 6-8% מהמקרים קטלניים. הרעילים ביותר לבני אדם נחשבים לנציגים של ארבע משפחות:

• צפצפה (קוברה);
• צפעונים (צפעונים, אפא, גיורזה ונחשי רעשן);
• צפעוני בור (צפעוני מגן);
• נחשי ים (בוניטו).

ישנן שתי קבוצות עיקריות של נחשים ארסיים: אלו עם "שן קצרה" (צפעונים וחלק מנחשי הצפעונים) ואלו עם "שן ארוכה" (נחשי צפעונים, נחשי צפעונים). הראשונים מכילים נוירוטוקסין החוסם כאב וגורם לעצירת נשימה ומחזור הדם. האחרונים מפרישים המטוטוקסין הגורם לנמק מקומי, כאב חמור ותסמונת DIC. חלק ממיני נחשי הצפעונים (קסקאולה, מסאסאוגה) מכילים את שני הרעלים.

ההרעלה החמורה ביותר מתרחשת כאשר נחש נושך את הראש והצוואר או כאשר הרעל חודר ישירות לדם. כאשר נחש נושך על ידי צפעונים ונחשי ים, לרוב אין כאב, אך תוך 20-30 דקות המצב מחמיר בחדות, מתפתחת חולשה, תחושת נימול בפנים ובגוף וקריסה עקב שחרור היסטמין. לאחר מכן, עלולים להתפתח שיתוק ושיתוק היקפי, כולל של הסרעפת, מה שעלול להוביל לחנק ולעצירת דם.

נשיכות צפע וצפע בור מאופיינות בהופעת כאב חריף במקום הנשיכה, תגובה מקומית בולטת, בצקת דימומית-סרוזית של הגפה המתפשטת לגוף. מתפתחים תסמונת DIC והלם.

עזרה ראשונה להכשות נחש

חוסם עורקים ורידי או תחבושת לחץ מוחדרים למשך 30 דקות בלבד במקרה של עקיצות צפעונים ונחשי ים. במקרה של עקיצות צפעונים וצפעונים, לא ניתן להניח חוסם עורקים, שכן הדבר מוביל להידרדרות חדה במחזור הדם בגפה. יש להניח את הקורבן בצל עם רגליים מורמות, לסחוט ולהסיר את הרעל, לטפל בפצע באתנול, ירוק זוהר, אך לא באשלגן פרמנגנט, שכן מחמצנים מגבירים את ההשפעה המזיקה של הרעל, יש גם לוודא קיבוע של הגפיים, לתת אנטי-היסטמינים. הקלה בכאב מתבצעת באמצעות משככי כאבים שאינם נרקוטיים (לעיתים רחוקות נרקוטיים).

במקרה של הכשת נחש, אסור לצרוב את הפצע, למרוח חומרים קרים, לחתוך או להזריק תכשירים כלשהם למקום הנשיכה, שכן הדבר מוביל לזיהום נוסף של הפצע, מה שמגביר את אפקט הספיגה של הרעל. לא מומלץ למצוץ את הרעל דרך הפה עקב הסיכון לנזקי רעל באמצעות מיקרוטראומות של חלל הפה של המציל.

במקרה של נשיכות של נחשים אלפידים, ובמיוחד קוברות, משתמשים בסרום נוזלי מרוכז מטוהר וחד-ערכי של סוסים נגד ארס קוברות, ובמקרה של נשיכות של צפעונים וצפעונים בור, יש להשתמש בסרום נוזלי מרוכז מטוהר וחד-ערכי של סוסים נגד ארס של צפעונים קהי אף, צפעונים וקוברות, או, אם יש מידע אמין על סוג הנחש, סרומים חד-ערכיים. בתחילה, הסרום מנוהל בדילול של 1:100 תוך-עורי בכמות של 0.1 מ"ל, לאחר מכן, אם אין תגובה אלרגית, 0.1 מ"ל בצורה לא מדוללת תת-עורית ולאחר 30 דקות המנה המלאה של 10-50 מ"ל מנוהלת תוך שרירית באזור התת-שכמות (מתן סרום לפי שיטת בזרדקה). עבור אינדיקציות חיוניות, סרום נגד נחשים מנוהל תוך ורידי מ-10-20 מ"ל (500-1000 יחידות) עד 70-80 מ"ל לאחר מתן תוך ורידי ראשוני תוך שרירי של תמיסת דיפנהידרמין 1% (דיפנהידרמין) 1 מ"ג/ק"ג ופרדניזולון במינון של 5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף.

מתן סרום ניתן במקרים של סימנים של פעולה סיסטמית של הרעל, התפתחות תסמונת DIC ובצקת "עולה" חמורה. במקרה של הרעלה קלה ללא תגובות סומטיות ברורות, לא רצוי לתת סרום עקב הסיכון הגבוה לפתח תגובות אלרגיות קשות, כולל הלם אנפילקטי. במקרה של הפרעות נשימה ומחזור הדם כתוצאה מהכשת נחש, מומלץ לבצע הנשמה מלאכותית והחייאה, טיפול בהלם היפווולמי ותסמונת DIC.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]