פריקת זרוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S53. פריקה, נקע ופגיעה במנגנון הקפסולרי-ליגמנטוזי של מפרק המרפק.

אפידמיולוגיה של פריקת האמה

פריקות של האמה מהוות 18-27% מכלל הפריקות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פריקה אחורית של שתי עצמות האמה

קוד ICD-10

S53.1. פריקה של מפרק המרפק, לא מוגדר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פריקה אחורית של שתי עצמות האמה מהווה כ-90% מכלל פריקות מפרקי המרפק. פריקה אחורית של שתי עצמות האמה היא תוצאה של מנגנון פגיעה עקיף - נפילה על זרוע מושטת עם היפר-אקסטנציה של מפרק המרפק.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של פריקה של האמה

הקורבן מודאג מכאב ותפקוד לקוי במפרק המרפק בעקבות הפציעה.

סיווג של פריקת האמה

במפרק המרפק, פריקה בו זמנית של שתי העצמות אפשרית, כמו גם פריקה מבודדת של הרדיוס והאולנה. בהתאם לכך, נבדלים הסוגים הבאים של פריקות באמה.

• פריקה של שתי עצמות האמה אחורה, קדימה, החוצה, פנימה ופריקה מתפצלת.
• פריקה של עצם הרדיוס קדימה, אחורה וצידית.
• פריקה של האולנה.

אינדיקציות לאשפוז

מבין כל סוגי הפרעות ההתאמה בין מפרק המרפק, הנפוצות ביותר הן פריקה אחורית של שתי עצמות האמה ותת-פריקה קדמית של הראש הרדיאלי אצל ילדים. שתי ישויות נוזולוגיות אלו כפופות לטיפול אמבולטורי. סוגים אחרים של פריקות הם נדירים. הטיפול בהם כרוך בהרדמה כללית וקשיים אחרים, לכן יש להפנות את המטופלים לבית חולים לחירום לקבלת סיוע.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון פריקה של האמה

היסטוריה של הפגיעה המתאימה. המפרק נפוח, מעוות. על המשטח האחורי, במרחק מה מהכתף, האולקרנון בולט מתחת לעור. המשולש וקו הותר פגומים. האמה מקוצרת. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק המרפק נעדרות. ניסיון לבצע אותן גורם לכאב חריף. נצפה סימפטום חיובי של התנגדות קפיצית.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

צילומי רנטגן שצולמו בשתי הקרנות מגלים הפרדה בין משטחי המפרק של הכתף והאמה.

כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבדוק את התפקוד המוטורי ואת הרגישות העורית באזור העצבוב של העצבים האולנריים, הרדיאליים והמדיאניים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בפריקת זרוע

האמה ממוקמת מחדש תחת הרדמה כללית או מקומית. הזרוע נחטפת ומיישרת מעט במפרק המרפק. המנתח אוחז בכתף הנפגע בשליש התחתון בשתי ידיו כך שהאגודלים מונחים על האולקרנון הבולט.

העוזר אוחז ביד. מופעל משיכה לאורך ציר הגפה, והמנתח משתמש באגודליו כדי להזיז את האולקרנון ואת ראש הרדיוס קדימה, ובמקביל מושך את עצם עצם הזרוע לאחור ומשתמש בו כנקודת תמיכה. אם האמה ממוקמת מחדש, מופיעות תנועות פסיביות חופשיות.

יש צורך לזהות את השיטה הלא נכונה להפחתת פריקה אחורית של האמה כאשר מפרק המרפק כפוף לזווית של 90 מעלות, מכיוון שהדבר עלול לגרום לשבר של הזיז העטרה.

הגפה מקובעת בעזרת סד גבס אחורי מהשליש העליון של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפל. בדיקת רנטגן היא חובה. תקופת הקיבוע היא 5-10 ימים. לאחר מכן נקבע טיפול שיקומי: טיפול גופני, פיזיותרפיה, הידרותרפיה. בשלבים המוקדמים של הטיפול, אין לרשום עיסוי מפרקי המרפק, מכנותרפיה, או תנועות פסיביות מאולצות, מכיוון שהן הופכות לגירויים גסים ומגבירות את ההתאבנות של הרקמות הפריארטיקולריות.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר תוך 6-8 שבועות.

[ 16 ], [ 17 ]