נפרוסטומיה

נפרוסטומיה היא פתח או קטטר שנוצר בניתוח המחבר את הכליה לחלק החיצוני של הגוף דרך דופן הבטן. היא מבוצעת כדי לאפשר לשתן להתנקז מהכליה כאשר המסלול הרגיל של יציאת שתן דרך שלפוחית השתן והשופכה אינו נגיש או אינו מתפקד.

ייתכן שיידרש ניתוח נפרוסטומיה במקרים הבאים:

1. חסימה של שלפוחית השתן או השופכה: אם שלפוחית השתן או השופכה חסומות או ניזוקות, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כדי לאפשר לשתן להתנקז מהכליות.
2. לאחר הליכים כירורגיים: ניתן להשתמש בנפרוסטומיה באופן זמני לאחר הליכים כירורגיים מסוימים בכליות כדי לאפשר לשתן להתנקז ולמנוע הצטברות שתן בכליה.
3. טיפול במחלת כליות: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כחלק מטיפול במחלת כליות או בסרטן כליות.
4. בקרת לחץ בכליות: במצבים מסוימים, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כדי לשלוט בלחץ הכליות ולנטר את תפקוד הכליות.

נפרוסטומיה עשויה לדרוש טיפול ספציפי ותמיכה קבועה מצד הצוות הרפואי. על המטופלים לשמור על היגיינה, לעקוב אחר מצב הקטטר או הפתח ולהתייעץ עם הרופא שלהם באופן קבוע. זה חשוב כדי למנוע זיהומים וסיבוכים אחרים.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לנפרוסטומיה עשויות לכלול את המצבים הבאים:

1. חסימה בדרכי השתן: ניתן לבצע נפרוסטומיה כאשר דרכי השתן (למשל, השופכנים) חסומות, מצטמצמות או בלתי נגישות למתן שתן רגיל מהכליות. דבר זה יכול להיגרם על ידי אבנים, גידולים, היצרויות או חסימות אחרות.
2. זיהומים בכליות: אם לחולה יש זיהומים כרוניים או חוזרים בכליות למרות טיפול אנטיביוטי, ניתן לשקול נפרוסטומיה כדרך להקל על ניקוז השתן ולשלוט בזיהום.
3. מצבים פוסט-טראומטיים: לאחר פגיעה בכליות או ניתוח בכליות, ייתכן שיידרש נפרוסטומיה זמנית כדי לאפשר ניקוז שתן ולהגן על הכליה.
4. צורך בניטור ארוך טווח: במקרים מסוימים בהם נדרש ניטור ארוך טווח של בריאות הכליות, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה לאיסוף דגימות שתן או מתן תרופות.
5. מצבים אונקולוגיים: במקרים בהם לחולה יש גידול ממאיר בכליה או באיברים סמוכים, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כדרך להקל על ניקוז שתן לאחר ניתוח או כחלק מהטיפול.
6. אי ספיקת כליות: אצל חלק מהחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כדי להקל על מתן שתן ולשמור על תפקוד הכליות.

טֶכנִיקָה של הנפרוסטומיה

הנה הטכניקה הכללית לביצוע נפרוסטומיה:

1. הכנת המטופל: לפני ביצוע נפרוסטומיה, המטופל עובר בדיקות מקדימות, הכוללות בדיקה גופנית כללית, בדיקות דם ושתן, והליך הדמיה אבחנתי (למשל, אולטרסאונד או סריקת CT) להערכת הכליות ודרכי השתן.
2. הרדמה: ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית כדי להרדים את האזור בו תיווצר הסטומה.
3. סטריליות: המנתח והצוות הרפואי שומרים על תנאים סטריליים כדי למנוע זיהום. המנתח לובש בגדים סטריליים ומשתמש במכשירים סטריליים.
4. סימון מיקום הסטומה: המנתח קובע את מיקום הסטומה על עור המטופל. בדרך כלל זה בצד או בחלק האחורי של הבטן, ליד הכליה.
5. יצירת אסטומה: המנתח מבצע חתך קטן בעור במקום הסימון ולאחר מכן יוצר פתח באגן הכליה, המחבר אותו לעור. לאחר מכן הוא יוצר סטומה שאליה מחוברת שקית איסוף שתן מיוחדת. הסטומה מחוברת לעור באמצעות תפרים ו/או דבק רקמות.
6. השלמת הניתוח: לאחר יצירת הסטומה, המנתח סוגר את הפצע בעור, מצמיד שקית איסוף שתן ומורח חבישה סטרילית.
7. טיפול לאחר הניתוח: לאחר הניתוח, מוסבר למטופל כיצד לטפל כראוי בסטומה, כולל החלפת שקית איסוף השתן וטיפול בעור סביב הסטומה.
8. ביקורי מעקב: ניתן לקבוע למטופל ביקורי מעקב אצל הרופא כדי להעריך את הריפוי ואת המצב הכללי ולשמור על הסטומה במצב תקין.

נפרוסטומיה של ניקור עורי

זהו הליך רפואי המשמש להסטה זמנית או קבועה של שתן מהכליות כאשר בלתי אפשרי או מסוכן להשתמש במסלול הרגיל של הפרשת שתן דרך מערכת השתן.

הליך ניקור דרך העור כולל את השלבים הבאים:

1. הכנת המטופל: המטופל עובר בדרך כלל הערכה רפואית, בדיקה ודיון בנוגע לסיבות לצורך בניתוח נפרוסטומיה. זה עשוי לכלול זיהומים בדרכי השתן, חסימה בדרכי השתן, טראומה או מצבים רפואיים אחרים.
2. הרדמה מקומית: האזור סביב הכליה מורדם באופן מקומי לפני ההליך.
3. ניקור: הרופא משתמש במחט ובצינור צנתור גמיש כדי לנקב את העור והרקמות הרכות ולגשת לכליה. זה מאפשר ניקוז שתן מהכליה למאגר חיצוני או לאספן שתן המחובר לגוף המטופל.
4. קיבוע הנפרוסטומיה: אספן השתן מקובע לעור כדי למנוע ממנו תזוז או ליפול החוצה.
5. טיפול ותחזוקה: לאחר שהנפרוסטומיה מונחת, על המטופל להשגיח עליה מקרוב, להחליף תחבושות באופן קבוע ולהקפיד על היגיינה נאותה כדי למנוע זיהומים וסיבוכים אחרים.

ניקור כליות (Pincture Percutaneous nephrostomy) יכול להיות אמצעי זמני או קבוע, בהתאם למצבו של המטופל ולסיבה לביצועו. הליך זה מאפשר הסטת שתן ושומר על תפקוד הכליות בעת הצורך.

נפרוסטומיה פתוחה

זהו הליך כירורגי שבו נוצר פתח מלאכותי בכליה כדי לנקז שתן ממנה ישירות אל פני הגוף. הליך זה מבוצע כאשר בלתי אפשרי או לא רצוי להשתמש במסלול השתן הרגיל דרך דרכי השתן עקב חסימה, זיהום, טראומה או מצבים רפואיים אחרים.

הליך נפרוסטומיה פתוחה כולל את השלבים הבאים:

1. הכנת המטופל: המטופל עובר הערכה רפואית ונדונות הסיבות לצורך בניתוח נפרוסטומיה.
2. הרדמה: לפני הניתוח, המטופל מקבל בדרך כלל הרדמה או הרדמה כללית כדי להפוך את ההליך לנוח יותר וללא כאבים.
3. גישה כירורגית: המנתח מבצע חתך קטן בעור וברקמה בצד הבטן, ליד הכליה שצריכה לנקז שתן.
4. יצירת נפרוסטומיה: המנתח מבצע חתך בקפסולת הכליה ויוצר חור שדרכו ייצא השתן. לאחר מכן מחובר לחור זה צינור מיוחד, שישמש לניקוז השתן החוצה.
5. קיבוע הנפרוסטומיה: הצינור היוצא מהכליה מקובע לעור ומאובטח באמצעות קשרים או תחבושות מיוחדות.
6. השלמת ההליך: המנתח סוגר את החתך ותופר.

לאחר ניתוח נפרוסטומיה פתוחה, ייתכן שהמטופל יזדקק לטיפול מיוחד ולניטור של הנפרוסטומיה כדי למנוע סיבוכים וזיהומים. נפרוסטומיה פתוחה עשויה להיות אמצעי זמני או קבוע, בהתאם לצורך הרפואי.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים שונים יכולים להתרחש לאחר הליך נפרוסטומיה. חשוב לזכור כי סיבוכים יכולים להשתנות בהתאם למצבו הספציפי של המטופל ולטכניקה בה נעשה שימוש ליצירת הנפרוסטומיה. להלן כמה מהסיבוכים האפשריים:

1. זיהום: אחד הסיבוכים החמורים ביותר הוא זיהום. זה יכול להיות זיהום של דרכי השתן, הכליות או הרקמות הפריאנליות. תסמיני זיהום עשויים לכלול חום, כאבים באזור הכליות, כאבים בעת מתן שתן ושינוי צבע השתן. הזיהום דורש טיפול מיידי באנטיביוטיקה.
2. חסימה או סתימה בנפרוסטומיה: הקטטר או הצינור המשמשים בנפרוסטומיה עלולים להיות סתומים באבנים, קרישי שתן או חומרים אחרים. דבר זה יכול להוביל לפגיעה בזרימת השתן מהכליה ולעלייה בלחץ בכליה.
3. גירוי עור: שימוש ממושך בנפרוסטומיה עלול לגרום לגירוי ופריחה סביב הפתח בדופן הבטן.
4. תזוזה או ניתוק של נפרוסטומיה: הקטטר או הצינור עלולים להתנתק בטעות, מה שעלול לגרום לבעיות בזרימת השתן.
5. דימום: במקרים נדירים, הליך הנפרוסטומיה עלול לגרום לדימום.
6. תפקוד כלייתי לקוי: לחץ כלייתי בלתי מבוקר עקב נפרוסטומיה עלול להוביל להידרדרות בתפקוד הכליות.
7. כאב: מטופלים עלולים לחוות אי נוחות או כאב באזור הנפרוסטומיה.

על חולי נפרוסטומיה להתייעץ עם רופא באופן קבוע ולפעול לפי כל ההמלצות לטיפול בנפרוסטומיה ולמניעת סיבוכים. יש לעקוב אחר כל שינוי במצב ולדווח עליהם לצוות הרפואי בזמן.

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר ניתוח נפרוסטומיה ממלא תפקיד חשוב במניעת סיבוכים ובהבטחת נוחות המטופל. להלן מספר הנחיות בסיסיות לטיפול:

1. שמרו על היגיינה: שטפו ידיים באופן קבוע לפני מגע או טיפול בנפרוסטומיה. זה יעזור במניעת זיהומים.
2. טיפול בקטטר או בצינור: אם משתמשים בקטטר או בצינור נפרוסטומיה, יש לוודא שהוא מחובר היטב ואינו פגום. יש לבדוק את מצב הקטטר באופן קבוע ולוודא שהוא נקי.
3. החלפת שקית איסוף השתן: אם השתן נאסף בשקית מיוחדת, יש להחליף אותה בהתאם להמלצת הרופא. ייתכן שיהיה צורך לעשות זאת כל יום או כל כמה ימים, בהתאם לסוג השקית ולצרכים האישיים.
4. שמרו על ניקיון האזור סביב הנפרוסטומיה: נקו וייבשו את העור סביב הנפרוסטומיה כדי למנוע גירוי וזיהום. השתמשו בסבון עדין ומים, ולאחר מכן ייבשו בעדינות את העור.
5. ריקון שלפוחית השתן: בהתאם למצבך, ייתכן שתצטרך לרוקן את שלפוחית השתן דרך הנפרוסטומיה במרווחי זמן מסוימים. ייתכן שיהיה צורך בהנחיות והכשרה מיוחדות מהרופא או האחות.
6. מעקב אחר אתר הנפרוסטומיה: יש לבדוק באופן קבוע את אתר יציאת הנפרוסטומיה לאיתור סימנים של דלקת, אדמומיות, נפיחות, כאב או שינויים אחרים. אם משהו נראה חריג, יש לדווח על כך לצוות הרפואי.
7. יש לפעול לפי עצת הרופא: יש לפעול לפי כל ההמלצות והמרשמים שניתנו על ידי הרופא או צוות שירותי הבריאות.
8. פנו למומחה במקרה של סיבוכים: אם יש לכם בעיות כגון זיהום, חסימה או סיבוכים אחרים, פנו לרופא מיד.