מיאלומה נפוצה וכאבי גב.

מיאלומה נפוצה היא סיבה נדירה לכאבי גב שלעתים קרובות מאובחנת באופן שגוי בשלביה המוקדמים. זהו מצב ייחודי שיכול לגרום לכאב באמצעות מספר מנגנונים, בין אם לחוד ובין אם בשילוב. מנגנונים אלה כוללים גירוי של נוסיצפטורים על ידי דחיסת הגידול, תוצרי הגידול ותגובת המארח לגידול או לתוצריו.

למרות שהאטיולוגיה המדויקת של מיאלומה נפוצה אינה ידועה, העובדות הבאות ידועות. קיימת נטייה גנטית להתפתחות מיאלומה. ידוע גם כי קרינה מגבירה את שכיחות המחלה, כפי שנצפה אצל ניצולי הפצצה האטומית במהלך מלחמת העולם השנייה. נגיפי RNA מעורבים גם הם בהתפתחות מיאלומה נפוצה. המחלה נדירה בקרב אנשים מתחת לגיל 40, כאשר גיל האבחון הממוצע הוא 60 שנים. קיימת נטייה אצל גברים. בגזע הכושי, שכיחות המחלה גבוהה פי 2. בעולם, שכיחות מיאלומה נפוצה היא 3 לכל 100,000 איש.

הביטוי הנפוץ ביותר של המחלה הוא כאבי גב וצלעות. הם מופיעים ביותר מ-70% מהחולים שבסופו של דבר מאובחנים כחולי המחלה. הנזק לעצם הוא אוסטאוליטי באופיו ונראה טוב יותר בצילום רנטגן ללא חומר ניגוד מאשר בהדמיית עצם רדיונוקלידית. כאב בתנועה מצוין, היפרקלצמיה שכיחה למדי, ומהווה תסמין משמעותי אצל חולים רבים עם מיאלומה נפוצה. זיהומים מסכני חיים, אנמיה, דימום ואי ספיקת כליות מופיעים לעיתים קרובות בשילוב עם תסמיני הכאב. צמיגות מוגברת של הדם, כתוצאה מפעולת תוצרי גידול, עלולה להוביל לסיבוכים צרברווסקולריים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של מיאלומה נפוצה

כאב נרחב הוא תלונה קלינית נפוצה שבסופו של דבר מוביל את הרופא לאבחון של מיאלומה נפוצה. טראומה שנראית קלה לכאורה עלולה לגרום לדחיסה חריגה של חוליות או לשברים בצלעות. בדיקה גופנית מגלה לעיתים קרובות כאב בתנועת העצמות הפגועות, כמו גם גוש גידול במישוש הגולגולת או עצמות פגועות אחרות. סימנים נוירולוגיים של לחץ עצבי עקב גידול או שבר וסיבוכים צרברווסקולריים קיימים לעיתים קרובות. סימנים חיוביים של טרוסו וצ'בוסטק עקב היפרקלצמיה עשויים להופיע גם כן. אנאסרקה עקב אי ספיקת כליות היא סימן פרוגנוסטי גרוע.

סֶקֶר

נוכחות חלבון בן ג'ונס בשתן, אנמיה ועלייה ב-M protein TFI באלקטרופורזה של חלבון בסרום מצביעים על מיאלומה נפוצה. נגעים "מחוררים" קלאסיים בעצמות הגולגולת ועמוד השדרה בצילום רנטגן ללא חומר ניגוד הם פתוגנומוניים למחלה זו. עקב פעילות אוסטאוקלסטית נמוכה בחולים עם מיאלומה נפוצה, מחקר נוקלידים גרדיאנטיים של עצם עם הרס מפושט עשוי לתת תוצאה שלילית. MRI מותווה לכל החולים החשודים במיאלומה נפוצה עם סימנים של לחץ על חוט השדרה. כל החולים עם מיאלומה נפוצה מותנים לקביעת קריאטינין בסרום, ביוכימיה אוטומטית בדם, הכוללת קביעת סידן בסרום.

אבחנה מבדלת של מיאלומה נפוצה

הפרעות רבות אחרות במח העצם, כולל מחלת השרשרת הכבדה ומקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום, יכולות לחקות את התמונה הקלינית של מיאלומה נפוצה. לעמילואידוזיס יש גם מאפיינים קליניים דומים רבים. מחלה גרורתית מסרטן הערמונית או השד יכולה גם לגרום לשברים פתולוגיים של עמוד השדרה והצלעות ולגרורות לקרסול הגולגולת שעלולות להיחשב בטעות למיאלומה. חולים עם גמופתיה חד שבטית שפירה, שרובם אינם זקוקים לטיפול ספציפי, יכולים להיות בעלי ממצאי מעבדה המחקים את אלה הנראים במיאלומה נפוצה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול במיאלומה נפוצה

הטיפול במיאלומה מכוון לטיפול בנזק מתקדם לעצם ולהפחתת חלבוני מיאלומה בסרום. שתי מטרות אלו מושגות באמצעות טיפול בקרינה וכימותרפיה, לבד או בשילוב. טיפול בסטרואידים במינון גבוה הוכח כיעיל בשיפור סימפטומטי והארכת תוחלת החיים.

טיפול בכאב במיאלומה נפוצה צריך להתחיל בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או מעכבי COX-2. ייתכן שיהיה צורך בתוספת של אופיואידים כדי לשלוט בכאב חמור משברים פתולוגיים. התקנים אורתוטיים כגון תחבושות קש וחגורות צלעות עשויים לסייע בייצוב עמוד השדרה ויש לשקול זאת עבור שברים פתולוגיים. יישומים מקומיים של חום וקור עשויים גם הם להיות יעילים. יש להימנע מתנועות חוזרות ונשנות הגורמות לכאב. בחולים שאינם מגיבים לטיפולים אלה, ניתן לתת הרדמה מקומית או סטרואידים באופן בין-צלעי או אפידורלי. במקרים נבחרים, אופיואידים בעמוד השדרה עשויים גם הם להיות יעילים. לבסוף, לעיתים קרובות נדרש טיפול בקרינה במקרים של מחלת עצם משמעותית כדי לספק שליטה מספקת בכאב.

תופעות לוואי וסיבוכים

כ-15% מחולי מיאלומה נפוצה, למרות טיפול אגרסיבי, מתים בתוך שלושת החודשים הראשונים לאחר האבחון. ועוד 15% - בכל שנה שלאחר מכן. סיבות נפוצות למוות הן אי ספיקת כליות, אלח דם, היפרקלצמיה, דימום, התפתחות לוקמיה חריפה ושבץ מוחי. סיבוכים שאינם קטלניים, כגון שברים פתולוגיים, מסבכים משמעותית את חייהם של חולי מיאלומה נפוצה. זיהוי וטיפול בטרם עת בסיבוכים כאלה מחמירים את סבלו של המטופל ומובילים למוות מוקדם.

הערכה מדוקדקת של חולים עם הטריאדה: פרוטאינוריה, כאב בעמוד השדרה או בצלעות ושינויים באלקטרופורזה בסרום

בלקוב, חיוני למניעת הסיבוכים הבלתי נמנעים של אבחון מאוחר של מיאלומה נפוצה. גם הרופא וגם המטופל חייבים להבין שלמרות טיפול מוקדם, רוב החולים עם מיאלומה נפוצה ימותו תוך שנתיים עד חמש שנים מהאבחון. זריקות אפידורליות ותוך-צלעיות של חומרי הרדמה מקומיים וסטרואידים יכולות לספק הקלה זמנית טובה בכאב הקשור למיאלומה נפוצה.