מיאלומה נפוצה וכאבי גב

מיאלומה נפוצה היא גורם נדיר לכאבי גב. אשר לעיתים קרובות מאובחנים לא נכון בשלב הראשוני. זהו מצב ייחודי שיכול לגרום לכאב באמצעות מספר מנגנונים במצטבר או בנפרד. מנגנונים אלה כוללים גירוי של nociceptors על ידי לסחוט את הגידול עם הגידול, המוצרים שנוצרו על ידי הגידול, ואת התגובה של המארח לגידול או מוצריה.

למרות האטיולוגיה המדויקת של מיאלומה נפוצה אינו ידוע, העובדות הבאות ידועים. יש נטייה גנטית להתפתחות מיאלומה. כמו כן ידוע כי קרינה מגדילה את שכיחות המחלה, אשר נצפתה בקרב ניצולי הפצצה האטומית במהלך מלחמת העולם השנייה. וירוסים RNA מעורבים גם בפיתוח של מיאלומה נפוצה. המחלה נדירה אצל אנשים מתחת לגיל 40, הגיל הממוצע של האבחנה הוא 60 שנה. יש נטייה למין הגברי. תדירות מחלת גזע של גזע היא 2 פעמים גבוה יותר. בעולם, שכיחות של מיאלומה נפוצה היא 3 לכל 100,000 תושבים.

הביטוי השכיח ביותר של המחלה הוא כאב בגב ובצלעות. זה קורה ביותר מ 70% מהחולים אשר בסופו של דבר לאבחן את המחלה. נזק העצם הוא osteolytic בטבע, והוא מתבטא טוב יותר ברדיוגרפיה בניגוד לעומת במחקרים עצם רדיונוקלידים. יש כאב במהלך התנועה, hypercalcemia הוא נצפה לעתים קרובות למדי, הוא סימפטום אינדיקציה בחולים רבים עם מיאלומה נפוצה. זיהומים מסכני חיים, אנמיה, דימום וכשל כליות נמצאים לעיתים קרובות בשילוב עם תסמינים של כאב. צמיגות מוגברת של הדם, כתוצאה מפעולתם של מוצרים סרטניים, עלולה להוביל לסיבוכים מוחיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים של מיאלומה נפוצה

כאב נפוץ הוא תלונה קלינית נפוצה שבסופו של דבר מוביל את הרופא לאבחון של מיאלומה נפוצה. פגיעה קטנה לכאורה עלולה לגרום דחיסה חריגה של החוליות או שבר של הצלעות. במהלך בדיקה גופנית, הכאב מתגלה לעיתים קרובות כאשר הם נעים בעצמות הפגועות, כמו גם בהמוני הגידול במהלך המישוש של הגולגולת או עצמות מושפעות אחרות. סימנים נוירולוגיים של דחיסת עצב עקב גידול או שבר וסיבוכים מוחיים נמצאים לעיתים קרובות. כמו כן, עשויים להיות סימנים חיוביים של Trusso ו Khvostek עקב יתר לחץ דם. Anasarka בשל אי ספיקת כליות הוא סימן פרוגנוסטי שלילי.

בחינה

נוכחותו של חלבון בן ג'ונס בשתן, אנמיה ועלייה בחלבון M של חלבון טרום אלקטרופורזה בסרום מצביע על מיאלומה נפוצה. כיסים "חודרים" קלאסיים בעצמות הגולגולת ועמוד השדרה על רדיוגרפיה רדיואקטרלית הם pathognomonic עבור מחלה זו. בשל פעילות אוסטיאוקלאסט נמוכה בחולים עם מיאלומה נפוצה, מחקר של gradionoclide של עצם עם הרס מפוזר יכול לייצר תוצאה שלילית. MRI מסומן עבור כל החולים שיש להניח כי יש מיאלומה נפוצה עם סימנים של לחץ חוט השדרה. כל החולים עם מיאלומה נפוצה הראו קביעת קריאטינין בסרום, ביוכימיה אוטומטית של דם, הכוללת קביעת סידן (סידן).

אבחון דיפרנציאלי של מיאלומה נפוצה

מחלות רבות אחרות של מח העצם, כולל מחלת שרשרת כבדה ו- Waldenstrom macroglobulinemia, יכולות לחקות את התמונה הקלינית של מיאלומה נפוצה. לעמילואידוזיס יש גם סימפטומים קליניים רבים. מחלה גרורתית בשל גידול של הערמונית או סרטן השד עלולה לעורר שברים פתולוגיים של עמוד השדרה והצלעות וגרורות בקמרון הגולגולת שניתן לקחת עבור מיאלומה. תוצאות הניתוחים של חולים עם gamapathy חד שבטי שפיר, שרובם אינם זקוקים לטיפול מיוחד, יכולים לדמות נתוני מעבדה שנצפו עם מיאלומה נפוצה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

טיפול במיאלומה נפוצה

ניהול מיאלומה מיועד לטיפול בפגיעה בעצמות מתקדמות והפחתת חלבונים במיאלומה בסרום. שתי המטרות הללו מושגות על ידי שימוש בטיפולי הקרנות וכימותרפיה, לבד או בשילוב. טיפול דופק עם מינונים גבוהים של סטרואידים הוכיח יעילות במתן שיפור סימפטומי עלייה בתוחלת החיים.

טיפול בכאב עם מיאלומה נפוצה צריך להתחיל עם NSAIDs או COX-2 inhibitors. כדי לשלוט בכאב חמור בשברים פתולוגיים, ייתכן שיהיה צורך להוסיף משככי כאבים אופיואידים. התאמות אורטופדיות, כגון תחבושות של קשה וחגורות צלעות, יכולות לעזור לייצב את עמוד השדרה, יש לחשוב עליהן בשברים פתולוגיים. יישומים תרמיים וקרים מקומיים יכולים גם להיות יעילים. הימנעו מתנועות חוזרות, הגורמות להופעת כאב. חולים אשר אינם מגיבים לטיפול זה עשוי להינתן זריקות של הרדמה מקומית או סטרואידים intercostally או epidurally. במקרים מסוימים, הזרקת עמוד השדרה של אופיואידים יכולה גם להיות יעילה. לבסוף, טיפול בהקרנות נדרש לעיתים קרובות בנוכחות נזק משמעותי לעצמות כדי לספק שליטה נאותה בכאב.

תופעות לוואי וסיבוכים

כ -15% מהחולים עם מיאלומה, למרות טיפול אגרסיבי, מתים בשלושת החודשים הראשונים לאחר האבחון. ועוד 15% - בכל שנה שלאחר מכן. סיבות שכיחות למוות הן אי ספיקת כליות, אלח דם, היפרקלצמיה, דימום, התפתחות לוקמיה חריפה ושבץ. סיבוכים לא קטלניים, כגון שברים פתולוגיים, מסבכים באופן משמעותי את חייהם של חולים עם מיאלומה. הכרה וטיפול מוקדמים בסיבוכים כאלה מסבכת את סבל החולה ומובילה למוות מוקדם.

בדיקה קפדנית של חולים עם שלישיה: פרוטאינוריה, כאב בעמוד השדרה או בצלעות, ושינויים באלקטרופורזה בסרום

חלבונים, יש צורך למנוע את הסיבוכים הבלתי נמנעים של אבחון מאוחר של מיאלומה. גם הרופא וגם המטופל צריכים להבין שלמרות תחילת הטיפול, רוב החולים עם מיאלומה ימותו בתוך 2 עד 5 שנים ממועד האבחון. זריקות האפידורל והזרם הפנימי עם הרדמה מקומית וסטרואידים יכולות לספק הקלה זמנית טובה של כאב הקשור למיאלומה.