מה וכיצד לטפל בסטומטיטיס?

כל מחלות חלל הפה קשורות לרפואת שיניים, וזה די הגיוני, שכן "סטומה" בתרגום פירושה פה. לפיכך, לשאלה איזה רופא מטפל בדלקת סטומטית, התשובה היא אחת - רופא שיניים, מבוגר או ילד, בהתאם לגיל המטופל. תינוקות עם דלקת סטומטית נמצאים בפיקוח רופא הילדים המטפל, אך ילדים מגיל 3 כבר עוברים בדיקה במוסד שיניים לילדים. אם התהליך הדלקתי משולב עם פתולוגיות אחרות של חלל הפה, המחלה מטופלת בעזרת רופאים אחרים - גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, אימונולוג, אלרגולוג. הכל תלוי במה שגרם לדלקת, זה לפעמים קובע איזה רופא מטפל בדלקת סטומטית.

על מנת להבהיר את סוג ומאפייני התהליך הדלקתי, הרופא בודק את חלל הפה, אך תחילה הוא חוקר את המטופל, כלומר, אוסף אנמנזה. חשוב מאוד לברר את שורש המחלה, שכן זה קובע מה תהיה האסטרטגיה הטיפולית, כיצד לטפל בדלקת פה וכמה זמן יימשך מהלך הטיפול. נכון להיום, אין בדיקות מעבדה ספציפיות המסייעות להבדיל בין דלקת פה לתהליכים דלקתיים אחרים בחלל הפה, קריטריון האבחון העיקרי הוא מראה הריריות ומיקומם של אזורים כיבים. לעתים קרובות, מחקרים של מערכת העיכול, ניתוח מצב המערכת ההורמונלית, בדיקות ודגימות לקביעת אלרגנים ובדיקות אחרות שאינן קשורות לשיטות שיניים מסורתיות עוזרים למצוא את הגורם המעורר. לעתים קרובות, דלקת פה חוזרת היא תוצאה של ירידה בפעילות החיסונית או פתולוגיות כרוניות של איברי העיכול. שינויים בחסינות המקומית, מחלות גרון, אף, בעיות נוירולוגיות ניתנים לזיהוי על ידי רופא אף אוזן גרון, נוירולוג, אימונולוג. ייתכן שיהיה צורך במחקרים מיקרוביולוגיים של מריחות מהאף והלוע, קביעת אימונוגלובולינים, רנטגן של כל מנגנון הלסת. לפיכך, הסיבה שצוינה וקביעת סוג דלקת הפה עוזרים לבנות אסטרטגיית טיפול יעילה, לבחור תרופות מתאימות ולהשיג תוצאה מתמשכת.

כיצד לטפל בסטומטיטיס?

בחירת התרופות, האמצעים והשיטות המסייעים בהקלה על דלקת, ובעיקרון, בריפוי דלקת סטומטיטיס תלויה באטיולוגיה של המחלה, בעוצמת התהליך, בלוקליזציה של כיבים (אפטות) ובמצבו הכללי של המטופל. הרופא יחליט כיצד לטפל בסטומטיטיס לאחר בדיקה מקיפה; קבוצות האמצעים והשיטות הבאות כלולות באמצעי הטיפול:

• תמיסות חיטוי לשטיפה.
• חומרי ניקוי לפה, משחות שיניים מיוחדות שאינן מכילות SLS - נתרן לאוריל סולפט. רופאי שיניים רבים משוכנעים שתוספת SLS למוצרי טיפוח שיניים היא הגורם ל-30% מכלל מקרי דלקת הפה. סטטיסטיקות מראות ששימוש בשטיפות ומשחות שיניים ללא נתרן לאוריל סולפט במשך חודש משפר את מצב רירית הפה ב-75%.
• חומרים אנטיבקטריאליים המחטאים את חלל הפה ומנקים רובד חיידקי על כיבים שנוצרו.
• חומרי הרדמה.
• תרופות אנטי-ויראליות.
• תכשירים המקדמים את התחדשות רירית הפה.
• אימונומודולטורים.
• אנטי-היסטמינים.
• ויטמינים.
• טיפול בדיאטה.
• אמצעי מניעה.

אם ניתן לקבוע במדויק את האטיולוגיה וסוג הדלקת הסטומטית, ניתן לפתח אסטרטגיה טיפולית יעילה ולקבוע כיצד לטפל בדלקת הסטומטית.

סיבה וסוג של דלקת	שיטות והכנות
דלקת סטומטית ויראלית, דלקת סטומטית הרפטית	חומרים אנטי-ויראליים לשימוש מקומי: זובירקס משחה אוקסולינית אציקלוביר משחת טברופן אלפיזרין תכשירים לריפוי: שמן ורדים שמן אשחר ים ג'ל מונדיסל קרטולין וינילין סולקוזריל (משחה) הרדמה - יישומים מקומיים: חומר הרדמה לידוקאין טריקאין פירומקיין הפעלת חסינות מקומית: אימודון (טבליות לספיגה) אימונל לבמיסול
קיכלי, דלקת פה קנדידה	טיפול אנטיספטי של חלל הפה עם פימאפוצין, כלורהקסידין, תמיסות מי פה, רוטוקן. מקומית - יישומים של משחות נגד פטריות - קלוטרימזול, משחת ניסטטין טיפול במשטח הקנדידואלי - טריפסין, ויטאון הפעלת הגנה חיסונית מקומית - ספיגה של טבליות אימודון הפעלת חסינות כללית: ויפרון לפארוביון
אפטה סטומטיטיס	טיפול בחלל הפה: תמיסת דקסמתזון משחת קלובטאסול בצורת זריקה או טבליות של בטאמתזון, פרדניזולון, אזתיופרין
דלקת פה של אטיולוגיה חיידקית, הנגרמת על ידי טראומה מכנית או היגיינת פה לקויה	חומרים אנטיבקטריאליים, מקומיים: טנטום ורדה אורספט הקסורל וגוטיל מירמיסטין כלורופיליפט

לרוב, דלקת סטומטית מטופלת באמצעות חומרי חיטוי מקומיים - תמיסות, סוכריות מציצה מיוחדות, טבליות. אם הדלקת מאובחנת בזמן, בשלב מוקדם של ההתפתחות, טיפול מקומי מספק תוצאה מהירה ומתמשכת למדי. כיצד לטפל בסטומטיטיס במקרים חמורים יותר נקבע על ידי רופא השיניים או רופא הילדים (אצל ילדים מתחת לגיל 3), יעילות הטיפול תלויה בגורמים רבים, כולל באחריות המטופל. יש לבצע שטיפות וחיטוי שנקבעו בהתאם להמלצות ולא להפסיק את הקורס גם אם תסמיני דלקת הסטומטית אינם גורמים לאי נוחות. יש לשים לב גם לתפקיד החשוב של התזונה, שממנה אינם נכללים מאכלים מתוקים. התזונה צריכה להיות רציונלית, כך שתוכל לתמוך, לחזק את המערכת החיסונית ובמקביל לא ליצור סביבה חיובית להתפשטות זיהום חיידקי.

טיפול בפה עבור דלקת סטומטיטיס

בטיפול בדלקת פה, אחת הפעולות החשובות ביותר נחשבת לטיפול קבוע בחלל הפה. יש לחשוף את הקרום הרירי לפעולה כמעט בו זמנית של תמיסות חיטוי, חומרים אנטיבקטריאליים, ולמרוח עליו ג'לים או משחות להקלה על כאבים.

טיפול בפה עבור דלקת סטומטיטיס מתבצע באמצעות האמצעים הבאים:

• שטיפה עם תכשירים אנטיספטיים.
• טיפול באזורים כיבו בעזרת ג'לים או משחות - הרדמה והקלה על דלקת.
• הסרת תוצרי דלקת (קרום).
• ספיגה של טבליות אנטי דלקתיות.
• השקיה של חלל הפה באמצעות תרסיסים אנטיבקטריאליים ואירוסולים.

הצעד הראשון בטיפול בחלל הפה הוא הסרת קרום ספציפי שנוצר במקום הכיבים, אפטות. גידולים אלה הם הגורמים לכאב, וברגע שהם מוסרים, הכאב מתחיל לשקוע. על מנת שהגידולים יוסרו בצורה חלקה ככל האפשר, יש לשטוף או להשקות את חלל הפה בתמיסה מיוחדת לריכוך הקרום. הגידולים מוסרים באמצעות תמיסות שמן עם מקלון צמר גפן סטרילי. לאחר השלמת השלב הראשון של הטיפול, יש צורך לבצע חיטוי חיטוי של הפה באמצעות מרתח של צמחי מרפא (מרווה, קמומיל, קלנדולה). טיפול יעיל בפה בדלקת סטומטיטיס הוא באמצעות תרסיס טנטום ורדה, המשמש 2-3 פעמים ביום עד לנטרול מוחלט של האפטות. ייבוש הכיבים באמצעות כלורהקסידין, תמיסת פורצילין וטריפסין יעיל גם כן. צריבה נקודתית מתבצעת באמצעות מקלון סטרילי ספוג בתכשיר רפואי; פעולה זו מסייעת לעצור את התפשטות האפטות ולעצור את תהליך פתיחת שלפוחיות אפטות.

קומפלקס תברואת חלל הפה כולל גם שימוש בג'לים ומשחות, אשר לא רק מקלים על כאבים במהלך התהליך הדלקתי, אלא גם מקדמים ריפוי מהיר של פצעים והתחדשות רקמת רירית.

טיפול בפה עבור דלקת סטומטית דורש ביצוע הכללים הבאים:

• לפני ההליך, יש לשטוף את הידיים היטב, רצוי עם חומר חיטוי.
• יש לבצע השקיה דרך הפה בהתאם למשטר שנקבע על ידי הרופא, ככלל, זה נעשה כל ארבע שעות.
• יש לבצע שטיפה או השקיה של הפה לאחר כל ארוחה כדי להסיר את קרקע הגידול לחיידקים.
• במקרה של החמרה של דלקת הפה, יש להשתמש בתמיסות ובמוצרים בריכוזים נמוכים יותר כדי לא ליצור גירוי נוסף של חלל הפה.
• צריבת אפטות וכיבים מתבצעת רק לאחר שטיפה או השקיה.
• יש לבצע צריבה של אזורים כיבים לפחות 3 פעמים ביום.

תכשירים בהם ניתן להשתמש לטיפול בדלקת בחלל הפה:

1. שְׁטִיפָה:
   • כלורהקסידין.
   • תמיסת מי חמצן - כף אחת של המוצר מדוללת ב-100 מ"ל מים רותחים וקרים.
   • תמיסת פורצילין - 2 טבליות מומסות בכוס מים רותחים וקרים.
   • תמיסת סודה לשתייה - כפית אחת מומסת ב-100 מ"ל מים רותחים וחמימים.
   • רוטוקן – כפית אחת של המוצר מדוללת בכוס מים חמים.
   • מלאוויט – כפית אחת מדוללת ב-200 מ"ל מים רותחים.
   • מירמיסטין.
   • כלורופיליפט.
2. צריבת אפטות, אזורים כיבים:
   • יודינול.
   • תמיסת מתילן כחול.
   • הפתרון של לוגול.
   • תמיסת פוקורצין.
3. סוכריות מציצה אנטיבקטריאליות:
   • פוקסבקט.
   • עימודון.
   • טנטום ורדה.
   • פארינגוספט.
   • גרמידין.
   • הקסליזה.

אם חלל הפה מטופל לפי כל הכללים, באופן שיטתי ומקיף, ניתן לרפא דלקת סטומטיטיס תוך 7-10 ימים, דלקת חיידקית בשלב הראשוני נעצרת במהירות רבה במיוחד. סוגים אחרים של דלקת סטומטיטיס מטופלים זמן רב יותר, אך ניתן גם לרפא אותם, בתנאי שכל ההמלצות הרפואיות יבוצעו.

כמה זמן לוקח לדלקת בסטומטיטיס להחלים?

אם דלקת הפה מאובחנת בשלב מוקדם של ההתפתחות, כאשר אפטות עדיין נוצרות, אם המטופל מתחיל מיד בטיפול מורכב בחלל הפה וממלא אחר כל ההמלצות הרפואיות באחריות, אזי הקלה בתסמינים ניכרת כבר ביום השני, והחלמה מלאה אפשרית לאחר 10 ימים. צורה קלה של דלקת מגיבה למעשה רק לטיפול חיטוי ואינה דורשת שימוש בשיטות טיפול אחרות, אפיתליזציה של הקרום הרירי מתרחשת במהירות, אך סימני הדלקת יכולים להימשך 10-14 ימים נוספים.

צורות קשות ומסובכות של סטומטיטיס מטופלות זמן רב יותר, מהלך הטיפול יכול להימשך עד חודש, הכל תלוי בסוג המחלה ובחומרת התסמינים. סטומטיטיס הרפטית אצל ילדים קשה במיוחד לטיפול, נדרש לפחות שבוע כדי לעצור את השלב החריף, ונטרול מוחלט של הנגיף אפשרי רק לאחר 3 שבועות עם מהלך טיפול שנבחר כראוי. אפטות הרפטיות נרפאות במשך זמן רב ולעתים קרובות אפילו שימוש בתרופות מתאימות אינו יכול לעצור את התפתחותן. לכן, יש לטפל בסטומטיטיס ויראלית באמצעות כל השיטות הרפואיות הזמינות, כולל פיזיותרפיה. לא ניתן להפסיק את הטיפול גם לאחר שהכאב שכך והכיבים החלימו, מכיוון שסוג זה של דלקת נוטה להישנות.

משך הטיפול בדלקת סטומטית נקבע על ידי הרופא המטפל, המאבחן ומסווג את המחלה לפי התסמינים המוצגים ונתוני הבדיקה האובייקטיביים. ברפואת שיניים קיימת דעה, שאושרה על ידי שנים רבות של ניסיון, שתקופת הטיפול וזמן ההחלמה תלויים באסטרטגיה הטיפולית שנבחרה בצורה נכונה. ככל שהתרופה פעילה יותר, כך היא יעילה יותר, כך התהליך הזיהומי נעצר בהצלחה רבה יותר, מוקד הדלקת מנוטרל, כך הרירית מתחדשת מהר יותר ושיקום החסינות המקומית. במקורות מסוימים ניתן לקרוא מידע לפיו לא ניתן לרפא לחלוטין דלקת סטומטית, אך זהו מידע מיושן. פרמקולוגיה מודרנית, ניסיון וידע של רופאים מאפשרים לנו לומר שקיימת גישה לטיפול בדלקת אפטות בחלל הפה, וללא קשר למשך הטיפול בדלקת סטומטית, במוקדם או במאוחר היא תנוטרל.

ויטמינים לדלקת סטומטיטיס

קומפלקסים של ויטמינים ממלאים תפקיד חשוב בטיפול בדלקת פה. קיימת דעה ששכיחות כה רחבה של מחלות דלקתיות בחלל הפה קשורה ישירות לירידה בפעילות החיסונית ולמחסור בוויטמינים בגוף. לעיתים קרובות, מחסור בקבוצות ויטמינים מסוימות מוביל לרפיון ודימום בחניכיים, לפגיעות של רירית הפה. לפני מספר שנים, רוקחים שוויצרים מצאו שכ-25% מהחולים עם דלקת פה סובלים ממחסור בוויטמיני B, כמו גם במיקרו-אלמנטים - ברזל, אבץ, חומצה פולית, סלניום. היעדר כמות תקינה של חומרים פעילים ביולוגית בגוף מוביל לירידה במחסום החיסון המקומי, רגישות מוגברת ואיום פוטנציאלי להתפתחות שחיקות ברירית הפה.

ברפואת השיניים, אף צץ כיוון חדש - טיפול אורתומולקולרי, המציע את השיטות והוויטמינים הבאים לדלקת סטומטיטיס:

• חידוש מסיבי של אלמנטים ביולוגיים פעילים כדי לשקם את תפקודי המחסום של האפיתל ולהגביר את תכונות ההתחדשות שלו •
• יצירת מחסום אנטי דלקתי ואנטי אלרגי, המגביר את פוטנציאל תפקודי הממברנה הרירית •
• מרשם קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, חומצות אמינו, חומצות שומן רב בלתי רוויות לשיקום כל תפקודי הגוף •
• מטרת הפרה-ביוטיקה, הפרוביוטיקה והסיבים

רשימת הוויטמינים שיכולים לסייע בטיפול בדלקת בחלל הפה היא עצומה. מבחרם תלוי בסוג ובשלב המחלה. עם זאת, היעילים ביותר נחשבים לוויטמינים מקבוצה B, ויטמינים C, A, E ו-PP. אילו ויטמינים ניתן לרשום לדלקת פה:

• חומצה אסקורבית.
• קוורצטין או ביופלבנואידים אחרים.
• ויטמין B1.
• ויטמין B3 (ניאצין).
• חומצה פולית.
• ויטמין B12.
• ויטמין A.
• חומצה פנטותנית.

כמינרלים, מוצגת צריכת תכשירים המכילים ברזל, חשובים במיוחד לדימום בחלל הפה, כמו גם אבץ, סלניום וסידן. חומצות שומן מרובות שומנים מסוג אומגה 3 מקדמות אפיתליזציה טובה יותר של רקמות, מפעילות את תזונתן, מנרמלות את מצב מערכת כלי הדם, ליזין יכול להגביר את תפקודי ההגנה של הקרום הרירי, אבץ וסידן מחזקים את רקמת החניכיים.

כיצד ניתן להשתמש בוויטמינים לדלקת סטומטיטיס בבית?

• פתחו את האמפולה עם ויטמין B12.
• עטפו חתיכת תחבושת סטרילית סביב האצבע.
• הרטיבו את האצבע בתמיסה של ויטמין B12.
• טפלו בכל חלל הפה בעזרת האצבע, כולל אפטות.
• ההליך מתבצע 3 פעמים ביום.

ניתן לקחת קורס נוסף עם קומפלקס ויטמינים, תוך התמקדות בקבוצה B. על פי הסטטיסטיקה, 55% מהחולים עם דלקת סטומטיטיס לאחר שבועיים של נטילת ויטמינים שיפרו משמעותית את מצב הרירית, אפילו במקרים הקשים ביותר. כמובן, ויטמינים אינם יכולים לשמש כשיטת הטיפול היחידה להיפטר מדלקת סטומטיטיס, אך תפקידם חשוב מאוד באמצעים טיפוליים כלליים.

בסיכום המידע הנרחב אודות אמצעים טיפוליים שמטרתם לרפא דלקות בחלל הפה, נציין כי הטיפול בדלקת הפה תלוי בשני גורמים חיצוניים - אחריות המטופל ופעולותיו המוסמכות של הרופא המטפל.

ההנחיות הכלליות המבוססות על טיפול בכל סוגי דלקת הסטומטיטיס ללא יוצא מן הכלל מצטמצמות לשלבים הבאים:

• הקלה על תסמיני כאב.
• ניטרול שורש המחלה - וירוס, זיהום חיידקי, גורם טראומטי, אלרגיה.
• אמצעי ניקוי רעלים.
• הפעלת הגנה חיסונית מקומית וכללית.
• מניעת הישנות התקפים.

מהירות ההחלמה של המטופל וחזרתו לחיים נורמליים תלויה באופן מקיף ובזמן הטיפול בסטומטיטיס.