המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
Bacilli ו-cocci במריחה: גורמים להופעה, נורמות
סקירה אחרונה: 05.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
קוקוסים במריחה יכולים להתגלות מסיבות שונות. הם יכולים להיות מייצגים של מיקרופלורה תקינה, או פתוגנים של מחלות זיהומיות. מיקרופלורה אנושית תקינה היא יחס איכותי וכמותי של אוכלוסיות מיקרוביאליות שבדרך כלל מתיישבות בצורות ומערכות אינדיבידואליות ולא סטריליות של המקרואורגניזם ומשתתפות באופן פעיל בתמיכה בהומאוסטזיס הביוכימי, המטבולי והחיסוני שלו, הנחוץ לשמירה על הבריאות.
ביוצנוזות מיקרוביאליות רגילות הן מבנים ביולוגיים יציבים יחסית, שנותרים רגישים ביותר לגורמים רבים של הסביבה הפנימית והחיצונית. כאשר גורמים אלה חורגים מיכולות הפיצוי של המערכת האקולוגית המיקרוביאלית, מתרחש שינוי פתולוגי בהרכב ובתפקודים של המיקרופלורה האנדוגנית, הסימביוזה שלה עם המיקרואורגניזם נהרסת, ומתפתחת דיסביוזה בדרגות חומרה שונות.
מיקרואורגניזמים פועלים כצורות פתוגניות כאשר יש הפרה של המיקרוביוצנוזיס הרגילה. זה קורה לרוב על רקע הפרעות הורמונליות, חסינות מופחתת ומחלות של איברים פנימיים. המיקרוביוטה של ביוטופים שונים נוצרת על ידי נציגים של סוגים ומשפחות שונות של מיקרואורגניזמים. ביניהם צורות בצורת מוט ובצילי, כמו גם קוקוסים.
מה המשמעות של זה?
קוקוסים הם ייעוד של חיידקים בעלי צורה עגולה. קבוצה זו כוללת מגוון מינים גדול של מיקרואורגניזמים, ומאחדת יחידות טקסונומיות שונות: סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אנטרוקוקים, פפטוקוקים ואחרים. הם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, כלומר, בדרך כלל הם אינם גורמים למחלות, אך מבצעים פונקציות הגנה של הגוף, בעוד שבפתולוגיה הם יכולים להפוך לפתוגנים.
ברוב הביוטופים הם מייצגים מיקרופלורה מקומית, כלומר, קבועה, מספרם נע בין 3-4%. בחלק מהביוטופים הם מייצגים מיקרופלורה חולפת, כלומר זמנית, או כזו שחדרה בטעות לגוף. כאשר נחשפים לגורמים שליליים של הסביבה החיצונית והפנימית, מתפתחת דיסבקטריוזיס, מה שמוביל לכך שמספר המיקרופלורה האופורטוניסטית עולה בחדות, מה שעלול להוביל להופעת מחלות.
את רובם ניתן לזהות במריחה בשל צורתם וצבעם הייחודיים. כולם דומים מאוד במורפולוגיה: תאים כדוריים וסגלגלים. הם יכולים להיות בודדים, או ממוקמים בזוגות, או שרשראות קצרות. גראם-חיוביים, אינם יוצרים נבגים. רובם אנאירוביים פקולטטיביים, כימוראגנוטרופים עם מטבוליזם מסוג תסיסה. הם מתסיסים פחמימות שונות עם היווצרות חומצה לקטית כתוצר התסיסה העיקרי. הם גדלים בטווח של 10-45 מעלות, קטלאז-שלילי.
רמת קוקוס במריחה
קוקוסים מבודדים מכל הביוטופים בכמויות שונות, בכל המריחות, ב-100% מהמקרים. כמותם משתנה בהתאם לביוטופ. לכן, במיקרופלורה של חלל הקיבה והמעיים, ניתן למצוא בין 108 ל -1012 CFU /ml, בחלל הפה קוקוסים נמצאים לא יותר מ-108 CFU /ml. המיקרופלורה בנרתיק בדרך כלל לא צריכה לעלות על 103-104 CFU/ml. במיקרופלורה של דרכי הנשימה, לא קיימת בדרך כלל יותר מ-102-103 CFU/ml. המיקרופלורה צריכה להיעדר לחלוטין בנוזלים ביולוגיים כמו שתן, דם, נוזל מוחי שדרתי, נוזל דמעות, אשר בדרך כלל צריכים להיות סטריליים.
מריחה לאיתור זיהומים
אם יש חשד לזיהום חיידקי, נלקחת דגימה לצורך בדיקה בקטריולוגית נוספת. הדגימה נלקחת על ידי טכנאי מעבדה. החומר לבדיקה תלוי במחלה הספציפית ובמיקום התהליך הפתולוגי. טכנאי המעבדה אוסף את הדגימה במיכלים סטריליים, תוך שמירה על כל כללי האספטי. לאחר מכן החומר מועבר למעבדה במהירות האפשרית לצורך הבדיקה עצמה.
ראשית, הזריעה הראשונית של החומר הנחקר מתבצעת על מצע הזנה מלאכותי. נעשה שימוש במצע אוניברסלי. לאחר מכן, הדגירה מתבצעת בתנאים אופטימליים (בתרמוסטט) במשך 3-5 ימים. מדי יום נבדקות צלחות פטרי ורושמת את צמיחת המיקרופלורה.
לאחר גילוי צמיחת מושבות, כאשר הן מגיעות לגודל מספיק גדול, המושבות הגדולות והספציפיות ביותר נזרעות מחדש. לאחר הזריעה מחדש, מתבצעת זריעה נפרדת במבחנות עם אגר משופע. זה מאפשר בידוד של תרבית טהורה של הפתוגן. מדגרים בתרמוסטט במשך 3-5 ימים נוספים. לאחר שהתרבית גדלה, היא מזוהה, כלומר, המין והסוג של הפתוגן, נקבעים המאפיינים העיקריים שלה. זה נעשה באמצעות בדיקות ביוכימיות, אימונולוגיות וסרולוגיות. כתוצאה ממחקר כזה, מונפקת מסקנה המציינת את המינים שהם פתוגנים ואת המדד הכמותי שלהם.
האם זה כואב כשהם לוקחים בדיקת מריח?
לקיחת משטח אינה כואבת לחלוטין, מכיוון שלא מבוצעות התערבויות פולשניות, שלמות העור והריריות נפגעת. על מנת לקיחת משטח, יש צורך להעביר צמר גפן מיוחד או מכשיר אחר שהוכן מראש על פני הריריות, לאסוף את תוכנו. לאחר מכן, הוא מוכנס במהירות למבחנה סטרילית עם תמיסת מלח או מצע תזונתי ראשוני.
למרות הפשטות היחסית של המחקר, לקיחת משטח היא די קשה, ורק מומחה מוסמך יכול להתמודד איתה. תנאי חובה הוא שמירה על סטריליות. כמו כן, יש צורך לעשות הכל במהירות ובזהירות האפשרית כדי לא לפגוע ברירית האדם או בחומר הביולוגי המתקבל. חשוב מאוד להקפיד על כל הניואנסים והפרטים, שכן יש להם את ההשפעה הגדולה ביותר על התוצאה. יש לזכור כי המיקרופלורה רגישה ביותר להשפעות חיצוניות שונות, ולכן יש להקפיד על הכללים להובלתה, אחסונה ומחקרה.
[ סיבות להופעת קוקוס במריחה
לא נכון לחלוטין לדבר על הסיבות להופעת קוקוס במריחה. זאת בשל העובדה שהם נציגים של מיקרופלורה רגילה, ולכן הקצאתם במריחה היא הנורמה, הם תמיד מוקצים, ב-100% מהמקרים. ראוי לדבר על הופעת רמה גבוהה של קוקוס במריחה כאשר האינדיקטורים הכמותיים שלהם עולים משמעותית על הנורמה.
יכולות להיות סיבות רבות להפרעה במצב המיקרוביאלי של אדם. בפרט, האטיולוגיה של דיסביוזה ראשונית קשורה להידרדרות בריאות הרבייה של נשים וגברים, עם הזנה מלאכותית של תינוקות ושימוש לא רציונלי בטיפול תרופתי בנאונטולוגיה. זהו השלב הראשוני, שנקבע בתחילה, ועל בסיסו נוצרות הפרעות מיקרואקולוגיות נוספות.
להשפעתם של גורמים סביבתיים שליליים על מצבן של מערכות אקולוגיות מיקרוביאליות יש חשיבות רבה. זיהום מעשה ידי אדם, המלווה ברעילות מוגברת של אוויר אטמוספרי, מים טבעיים ומוצרי מזון, משפיע לרעה ביותר על מצב המיקרופלורה. זה נכון במיוחד לגבי רעלים תעשייתיים, חומרי הדברה, מתכות כבדות ותרכובות כימיות אחרות שכאשר הן חודרות לגוף האדם עם מזון, אוויר ומים, עלולות לגרום להפרעות מיקרואקולוגיות.
חומרים רעילים הנכנסים לגוף עם אוויר מזוהם חודרים לסביבה הפנימית של הגוף בעיקר דרך הריאות. משם, מולקולות אוויר מזוהמות נישאות בקלות בכל הגוף דרך הדם. תפקוד תקין של הגוף כרוך בשמירה חובה על הומאוסטזיס של הגוף כולו, ותפקיד חשוב ביותר בכך ממלאים הריריות והעור, אשר מגיבים באופן ישיר או עקיף עם הסביבה הפנימית.
הגנות הגוף קשורות ישירות למצב המחסומים הללו ולמצב המיקרופלורה שלהם. בהתחשב בכך שהסביבה החיצונית משנה את תנאי קיומם של מיקרואורגניזמים במהירות רבה, לא רק המיקרוביוטה עצמה אלא גם מערכת החיסון מגיבה. כתוצאה מכך, ישנה התפתחות מהירה של מיקרואורגניזמים לכיוון הסתגלות לתנאי סביבה משתנים, כמו גם תפקוד לקוי שונה של מערכת החיסון.
גורמים משמעותיים ממקור חיצוני הם תנאי חיים סניטריים והיגייניים קשים ושינויים אקלימיים וגיאוגרפיים.
מבין הגורמים האנדוגניים, שינויים הקשורים לגיל, טיפול אנטיביוטי וכימותרפיה הם בעלי ההשפעה השלילית ביותר. תרופות הורמונליות, ציטוסטטיקה ומכייחים הם בעלי ההשפעה השלילית ביותר.
קוקוסים במריחת אף
מיקרואורגניזמים חודרים בעיקר לדרכי הנשימה העליונות עם אבק ומרחפים בחלקיקיו. הם שוקעים בעיקר על האפיתל המרוסס של חלל האף, שהוא מנגנון ההגנה הראשון במסלול ההדבקה. בדרך כלל, הם מופרשים על ידי תנועות של וילי האפיתל.
חלק אחד של המיקרופלורה נשמר על ידי המיקרוווילות ומופרש, החלק השני מת תחת פעולת הפרשת הרירית המופרשת (ליזוזים), המספקת רמה גבוהה של עמידות לקולוניזציה. בשל תכונות אלו, הרירית של קנה הנשימה, הסמפונות והנאדיות נשארת בדרך כלל סטרילית. מיקרואורגניזמים כגון סטרפטוקוקים, לקטובצילים וחיידקי קורינפורם נמצאים בחלל האף. בקטרואידים, פפטוקוקים, פפטוסטרטוקוקים, סטפילוקוקים ומיקרואורגניזמים אחרים נמצאים בכמויות קטנות יותר.
קוקוסים במריחה מהשופכה
המיקרופלורה של מערכת השתן והאיברי המין של גברים מיוצגת בעיקר על ידי מיקרופלורה אנאירובית, הכוללת בעיקר ביפידובקטריה, לקטובצילים וחיידקי חומצה פרופיונית. קלוסטרידיה ובקטרואידים נמצאים בכמויות קטנות בהרבה.
מיקרופלורה אנאירובית ופקולטטיבית-אנאירובית מיוצגות בעיקר על ידי צורות קוקוס של מיקרואורגניזמים, כגון: פפטוקוקוס, פפטוסטרטוקוקוס, סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס. הם מהווים את הבסיס למיקרופלורה הפקולטטיבית, באחוזים מספר המיקרואורגניזמים בקבוצה זו אינו עולה על 3-4%. אלו הן צורות אופורטוניסטיות, אשר בתנאים קשים עלולות ליישב ריריות ולגרום למחלות שונות של מערכת גניטורינארית.
קוקוסים במשטח נרתיק
לביוכנוזיס הנרתיקית תפקיד חשוב ביותר, שכן היא קובעת לא רק את המצב המיקרואקולוגי של האם, אלא גם מהווה את הבסיס למיקרוביוכנוזיס הראשוני עבור התינוק שזה עתה נולד. הפרה של המיקרופלורה הרגילה של איברי המין הנשיים כרוכה בעיקר בעלייה במספר ההפרעות המיקרוביוטיות באוכלוסייה כולה.
הביופלורה הנרתיקית התקינה של אישה היא ספציפית מאוד. היא חשובה ביותר, שכן היא מבצעת מגוון רחב של פונקציות הגנה, מטבוליות ורגולציה של הגוף. ההרכב והתכונות של המיקרוביופלורה הנרתיקית נמצאים בשיווי משקל דינמי עם המאפיינים הביולוגיים הכלליים של גוף האישה ונקבעים על ידי גורמים פנימיים רבים. ראשית, המיקרופלורה הנרתיקית תלויה ברקע ההורמונלי, שכן היא קובעת את הרכב המינים של מיקרואורגניזמים וקובעת את הדומיננטיות של סוג זה או אחר של מיקרואורגניזם.
לנרתיק של אישה יש סביבה חומצית, שכן הוא מכיל כמות גדולה של חומצה לקטית, אשר קיימת בכמויות משמעותיות עקב הפעילות הגבוהה של אסטרוגן. הסביבה החומצית מונעת את התיישבות הביוטופ על ידי מיקרואורגניזמים רגישים לחומצה. חיידקי חומצה לקטית מהווים כ-97% מהמיקרוביוטה הנרתיקית. הם אלה ששומרים על עמידות התיישבות של רירית הנרתיק, וכתוצאה מכך הם אינם מאפשרים התפתחות של מיקרופלורה פתוגנית בגוף.
לאחר חיידקי חומצה לקטית, מופיעים ביפידובקטריה ופרופיוניטריה במדדים כמותיים. המדדים הכמותיים שלהם נעים בין 10⁴ ל -10⁶ CFU /ml.
לפיכך, שלוש קבוצות המיקרואורגניזמים הללו יוצרות את המיקרופלורה העיקרית, או המקומית, שהיא בסיסית ופיזיולוגית עבור אישה. היא זו שקובעת את מנגנוני ההגנה, מגרה חסינות מקומית, ומגנה מפני צורות פתוגניות של המחלה, כולל זיהום פטרייתי.
במקביל, הפרשות נרתיקיות בדרך כלל מכילות תמיד מיקרופלורה מחייבת, המיוצגת על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. קוקוסים שולטים בקבוצה זו. בדרך כלל, מספרם לא יעלה על 103 CFU /ml. אם מספרם עולה על אינדיקטורים אלה, עלולה להתפתח מחלה זיהומית ממקור חיידקי.
בהתאם לסוג הקוקסי השולט במריחה, מתפתחת פתולוגיה כזו או אחרת. לדוגמה, עם דומיננטיות של פפטוסטרופטוקוקים, מתפתחות הפלות ספטיות, מורסות שחלות-צינוריות, דלקת רירית הרחם וסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. אם מיקרואורגניזמים מהסוג סטפילוקוקוס שולטים, מתפתחת וגינוזיס חיידקית, אלח דם, זיהומים באורגניטלים במיקומים שונים ותסמונת הלם רעיל. עם התפתחות אנטרוקוקים וסטרפטוקוקים, מתפתחים אלח דם, דלקת הצפק, פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, דלקת מפרקים, סיבוכים לאחר הניתוח, דלקת השפיר ולידה מוקדמת.
גורמי סיכון
קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם חסינות מופחתת, לאחר מחלות זיהומיות, ויראליות וסומטיות, ניתוחים קשים, השתלות איברים. טיפול אנטיביוטי, כימותרפיה, טיפול בתרופות הורמונליות וציטוסטטיקה משפיעים גם הם לרעה על מצב המיקרופלורה. התפתחות של זיהום קוקוס ניתן לראות בתקופה שלאחר הניתוח ולאחר הלידה, מכיוון שהגוף נחלש, וזיהום ביתי קיים כמעט בכל בתי החולים ליולדות ומחלקות הכירורגיות. מאותה סיבה, יילודים, שמערכת החיסון שלהם טרם נוצרה, נמצאים גם הם בסיכון.
קבוצת הסיכון כוללת גם אנשים אשר, מתוקף תפקידם המקצועי, נתקלים באופן מתמיד בחומר ביולוגי, תרביות תאי רקמה. אלה עשויים להיות טכנאי מעבדה שבודקים דגימות אנושיות, חוקרים, מיקרוביולוגים, בקטריולוגים, מיקולוגים, שעבודתם קשורה באופן בלתי נמנע לחומר ביולוגי ולמיקרואורגניזמים.
תסמינים
התסמינים עשויים להיות מגוונים ונקבעים בעיקר על ידי מיקום התהליך הזיהומי. אם המיקרופלורה של מערכת העיכול מופרעת ונמצאת תכולה גבוהה של קוקוס במריחה, האדם ירגיש בחילה, הפרעות בצואה. הקאות, כאבי בטן, נפיחות וצרבת עלולים להופיע. בהמשך מתפתח תהליך דלקתי.
אם קוקוס שולטים במערכת הנשימה, מתפתחים גודש באף, נזלת וכאב גרון. מופיעים כאב ונפיחות בגרון, ומתפתח תהליך דלקתי. אם הטיפול אינו מספיק או שהחסינות מופחתת, אדם עלול לחוות התקדמות של הזיהום. הוא יכול לנוע כלפי מטה לאורך מסלולים יורדים, ולגרום לדלקת בסמפונות ובריאות.
אם מתגלה מספר רב של קוקוסים במריחה של איברי המין, מתפתחות בעיקר דלקת השופכה ודלקת הנרתיק. מופיעה הפרשה לבנה או עכורה מאיברי המין, גירוד וריח לא נעים מתפתחים. בהמשך עלולים להתפתח כאבים בחיץ הנקבים ובפי הטבעת.
הרבה לפני שרמת המיקרופלורה האופורטוניסטית מגיעה לגבול קריטי ומתרחשת מחלה חיידקית, מופיעים סימנים ראשונים, או קודמנים, בגוף. ביטוים נקבע על ידי הצמיחה ההדרגתית של המיקרופלורה, העלייה בכייל הנוגדנים בגוף בתגובה לזיהום חיידקי.
לכן, ניתן לחזות את העלייה במספר הקוקוסים בגוף על ידי הופעת דופק מהיר, קוצר נשימה קל, צמרמורות. הטמפרטורה עשויה לעלות ללא סיבה. לרוב, זה לא קורה ברמות גבוהות - עד 37.2, ללא כל פתולוגיות נלוות. אדם חש עייפות מוגברת, ירידה בסיבולת ובביצועים, חולשה. לעתים קרובות, חולשה מלווה ברעידות בגפיים, הזעה מוגברת.
קוקוס בודד במריחה
בדרך כלל, קוקסי בודדים במריחה מעידים על דיסבקטריוזיס, שבה מתפתחות צורות אחרות של מיקרואורגניזמים וצורות פחות תחרותיות נעקרו. כך יורד מספר הקוקסי במריחה. קוקסי בודדים יכולים להימצא גם בנוזלים שבדרך כלל סטריליים.
קוקוסים בודדים בנוזלים סטריליים הם סימן מדאיג ביותר ומצביעים על התפתחות בקטרימיה, שבה הזיהום מאתר הדלקת חודר לנוזלים אחרים, כגון דם ושתן. פתולוגיה כזו דורשת טיפול דחוף, שכן חיידקים יתחילו להתרבות באופן פעיל. השלב הבא יהיה התפתחות אלח דם, שבו מתגלה תכולה גבוהה של חיידקים בנוזלים סטריליים, מתרחשת הרעלת דם והזיהום מתפשט בכל הגוף. בעיה עיקרית היא התפתחות של שיכרון עם אנדוטוקסינים, המיוצרים במקרה זה. אם לא יינקטו צעדים דחופים, פתולוגיה כזו תסתיים במוות.
קוקוסים במריחה בכמות בינונית
למעשה, בבקטריולוגיה אין דבר כזה "כמות מתונה". מחקרים במעבדה אוהבים דיוק, וכל המדדים חייבים להיות בעלי ביטוי כמותי ברור. באופן קונבנציונלי, כמות מתונה יכולה להיחשב כ-10 4 -10 6 CFU/ml קוקוס, שבה המדדים כבר חורגים משמעותית מהנורמה, אך עדיין אינם מדד קריטי, שכנגדו מתרחשת התפתחות של זיהום חיידקי. ניתן לאפיין מדד זה כרמה קריטית, גבול, שמעליה יש פתולוגיה מוחלטת.
הרבה קוקוסים במריחה
כמובן, תוצאות הבדיקה לא יגידו "הרבה" קוקוסים. ומושג זה מותנה מאוד, מכיוון שהאינדיקטור האמין היחיד הוא מאפיין מספרי המתבטא ב-CFU/ml, כלומר, מספר יחידות יוצרות מושבות של חיידקים במיליליטר אחד של התרחיף הנחקר. באופן קונבנציונלי, ניתן לקחת מספר גדול כאינדיקטור מעל 10 5 -10 6 CFU/ml, שבו מתפתחת מחלה של אטיולוגיה חיידקית. אינדיקטור זה ישתנה בהתאם לביוטופ ולסוג המיקרואורגניזם. בביוטופים מסוימים, הנורמה היא 10 9 -10 10. זה חל, למשל, על פפטוסטרטוקוקים, הנמצאים בכמויות כאלה במיקרופלורת המעיים של אדם בריא.
קוקוסים ולויקוציטים מוגברים במריחה
מספר הלויקוציטים עולה בחדות בנוכחות תהליך דלקתי. כל דלקת גורמת בדרך כלל להפרעה במיקרופלורה. מספר הפלורה האופורטוניסטית (קוקים) עולה משמעותית על הנורמה. שני תהליכים אלה קשורים זה בזה ותלויים זה בזה. דלקת מעוררת צמיחה מוגברת של מיקרופלורה חיידקית, בעיקר אופורטוניסטית ופתוגנית. כמו כן, מספר גבוה של מיקרופלורה חיידקית יכול להוביל לתהליך דלקתי.
קוקוס ותאי רמז במריחה
תאי מפתח הם המרכיבים העיקריים של הדם, הנמצאים בפלזמת הדם. במריחה נמצאים לרוב תאי קוקוס ולויקוציטים, דבר המצביע על התפתחות של תהליך דלקתי, מוגלתי-דלקתי. הופעת תאי דם אדומים במריחה מעידה על דימום, התפתחות אנמיה ומחלות דם, כולל סרטן. טסיות דם במריחה מופיעות לעיתים רחוקות, אך הן יכולות להצביע על התפתחות של תהליך דלקתי בכלי הדם, במיקרו-מחזור הדם, וחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם.
סוגי קוקוס במריחה
כתם עשוי להכיל מגוון רחב של מיקרואורגניזמים. לכן, למרות העובדה שקוקים הם צורות אופורטוניסטיות של מיקרואורגניזמים, שאחוזם אינו עולה על 3-4%, מגוון המינים שלהם רחב מאוד, עם למעלה מ-28 מינים בכל ביוטופ. הבה נבחן את הנציגים העיקריים הנמצאים בכל הביוטופים והם אוניברסליים.
פפטוסטרטוקוקים הם צורות אנאירוביות גרם-חיוביות לחלוטין של מיקרואורגניזמים, אשר נמצאים לעתים קרובות בריכוזים גבוהים מאוד בגופו של מבוגר בריא. הם כמעט נעדרים מביוטופים של תינוקות יונקים. הם מבודדים לעתים קרובות ממקורות זיהום באלח דם, אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים מוגלתית, דלקת התוספתן, דלקת חניכיים, פריודונטוזיס ומחלות אחרות. הם מתסיסים פחמימות ליצירת מגוון רחב של חומצות וגזים.
פפטוקוקים הם תאים כדוריים קטנים, שקוטרם אינו עולה על 1.2 מיקרומטר. הם ממוקמים בזוגות, טטרה, קבוצות או שרשראות קצרות, גרם-חיוביים, לא ניידים ולא יוצרים נבגים.
הם כימורוגנוטרופים בעלי מטבוליזם של תסיסה, הדורשים מצע תזונתי מועשר. הם אינם מתסיסים פחמימות, הם מפרקים פפטון תוך יצירת מימן. ריכוז הפפטוקוקים בביוטופים אנושיים בתנאים נורמופיזיולוגיים אינו משמעותי. בתנאי שהאוכלוסייה גדלה, הפפטוקוקים הם גורם אטיולוגי בהתפתחות התהליך הזיהומי והדלקתי.
אנטרקוקים הם הנציגים העיקריים של ביוטופ המעי הגס. מבחינה מורפולוגית, כל נציגי הסוג דומים מאוד זה לזה. התאים סגלגלים או כדוריים. כולם אנאירוביים פקולטטיביים, כימורגנוטרופים עם מטבוליזם מסוג תסיסה. הם מתסיסים פחמימות שונות עם היווצרות חומצה לקטית כתוצר התסיסה העיקרי. קטלאז-שלילי, גדלים בטמפרטורות הנעות בין 10 ל-45 מעלות. הם נבדלים מסטרפטוקוקים בעמידותם הגבוהה למרה ולנתרן כלורי.
מאפיינים מבדלים המאפשרים להבחין ביניהם מקוקי אחרים, כמו גם מסטרפטוקוקים, הם היכולת להתרבות בטמפרטורות שבין 10 ל-45 מעלות, עמידות לריכוזים גבוהים של נתרן כלורי, עמידות לפניצילין וסביבה חומצית.
עד לאחרונה, אנטרקוקים נחשבו אך ורק כסימביונטים של המעי האנושי, אך כיום נקבע תפקידם האטיולוגי בהתפתחות פתולוגיה זיהומית. בנוסף, הם תושבים קבועים של ביוטופים אחרים, כגון חלל הפה, הנרתיק, השופכה. הם נבדלים על ידי עמידות גבוהה לתרופות אנטיבקטריאליות, הנוטה לצמיחה מתמדת ויציבה.
קוקוס גראם-חיובי במריחה
קוקוס גראם-חיובי הם מיקרואורגניזמים עגולים או כדוריים הנותנים תוצאה חיובית כאשר הם צבועים בשיטת גראם. הם נציגים רגילים של המיקרופלורה, אך בתנאים קשים הם יכולים להפוך לפתוגנים של מחלות זיהומיות רבות.
לרוב, הם גורמים להתפתחות מחלות של הכבד, הכליות, הדם, חלל הבטן ואיברי המין, הרקמות הרכות והריריות. הם גורמים לסיבוכים לאחר הניתוח, זיהומים לאחר לידה, מחלות מוגלתיות-דלקתיות וזיהומים ספטיים של יילודים. מדובר בזיהומים מסוכנים בבתי חולים, שעמידותם הולכת ומתקדמת.
מיקרואורגניזמים גראם-חיוביים מותאמים היטב לחיים בביוטופים שונים של גוף האדם, ויש להם גם מגוון רחב של גורמים תוקפניים, המאפשרים להם לנדוד לסביבה החיצונית של הגוף בתנאים מסוימים, ולגרום למחלות זיהומיות ודלקתיות, ובאנשים עם חוסר חיסוני - בקטרמיה, אלח דם וספטיקופיממיה. ידוע שב-21% מהמקרים הם הגורם לזיהום בילודים, שכמעט מחציתם מסתיימים במוות. ב-5-10% מהמקרים הם הגורמים למחלות גינקולוגיות.
ידוע כי תחת השפעת אנטיביוטיקה מסוימת, מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים רבים יכולים להגביר את יכולתם הטבעית לדכא פגוציטוזה ולהגן מפני אימונוגלובולינים. בנוסף, תאי קוקוס גרם-חיוביים יכולים להפוך לצורות L עמידות, מה שמאפשר להם להתקיים בגוף האדם במשך זמן רב.
מחקרים רבים הראו שרוב מקרי ההפרעות המיקרואקולוגיות מלווים בעלייה ברמת המיקרופלורה הגרם-חיובית. שינויים כאלה מסוכנים במיוחד עבור יילודים, שכן הסיכון לפתח מיקרוביוצנוזות פגומות, ביופילמים, קשרים עם דומיננטיות של מיקרופלורה אופורטוניסטית ותפקודים משתנים עולה באופן משמעותי. אצל יילודים, מצבים כאלה מאופיינים בקצב התפתחות גבוה ומובילים במהירות להתפתחות בקטרמיה וספסיס.
ב-35% מהמקרים, בקטרמיה אצל יילודים היא קטלנית. בהתחשב בכמות ההולכת וגדלה של נתונים על תפקידם של קוקוס גרם-חיובי כפתוגנים מסוכנים בבית חולים עם עמידות גוברת לתרופות מרובות, אין לזלזל בפוטנציאל התוקפני של מיקרואורגניזמים אלה. בין נציגי הפלורה הגרם-חיובית, המסוכנים ביותר הם סטפילוקוקוס אאורוס, פסאודומונס אירוגינוזה ואנטוקוקוס פאקאליס.
הסיכון הגבוה לזיהום קשור לעמידות מוגברת של מיקרואורגניזמים לתרופות. מוטציה מהירה תורמת לרכישה מואצת של עמידות מלאכותית, המשלימה את הטבעית. גורמי אלימות כמו סינתזה של ציטוליזינים אינם פחות מסוכנים. מנגנון ההגנה מפני מערכת החיסון של המארחת משמעותי מאוד מנקודת מבט של הגנטיקה של מיקרואורגניזמים. תוארה היכולת להגן מפני פגוציטוזה והרג בתיווך נויטרופילים, כמו גם ההשפעה הציטוטוקסית על נויטרופילים ומקרופאגים פולימורפיים.
הם מסוגלים להגן על עצמם מפני פעולת חמצן מולקולרי ופרוקסיד על ידי סינתזה של אנזימים מסוימים. בשל תכונות אלו, הם יכולים להתקיים זמן רב למדי בנגע. התחזקות מתרחשת עקב נוכחותו של מנגנון להשגה, צבירה והעברת יסודות חוץ-כרומוזומליים.
לפיכך, עודף של מיקרופלורה גראם-חיובית במריחה, מעל לנורמות הפיזיולוגיות, מצביע על התפתחות דיסבקטריוזיס, שהיא מצב מסוכן הדורש טיפול. היעילים ביותר הם תרופות פרוביוטיות.
קוקוס גראם-שלילי במריחה
מיקרואורגניזמים גראם-שליליים הם לרוב נציגים אירוביים או פקולטטיביים-אנאירוביים של המיקרופלורה הרגילה של המעי הגס. אך ניתן למצוא אותם גם בביוטופים אחרים. חלק מהנציגים מסוגלים לסנתז ויטמינים, בפרט, קבוצות B ו-K, חומרים אנטיבקטריאליים וחומצות שומן. עם זאת, עם ירידה באוכלוסייה והחלשת התכונות המגנות של מיקרואורגניזמים מחייבים, מספרם עולה בחדות, וכתוצאה מכך יתפתחו תופעות פתולוגיות רבות.
מיקרואורגניזמים הם עגולים וקטנים בגודלם. רבים מהם נעים באמצעות שוטונים פריטריכוסיים. יש להם טווח רחב של פעילות אנזימטית. הם מסוגלים לתסיס כמות גדולה של אלכוהולים ליצירת פירובט, אשר לאחר מכן מומר לחומצות.
אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר הנגרמים על ידי פלורה גראם-שלילית הוא יכולתם של מיקרואורגניזמים אלה לנדוד, המלווה בזיהום של איברים פרנכימטיים עם התפתחות של זיהומים רבים מחוץ למעיים, כגון אלח דם, דלקת קרום המוח, פיילונפריטיס, דלקת הצפק ואחרים.
יש לציין כי סיבוכים זיהומיים הנגרמים על ידי צורות גרם-שליליות הם אחת הבעיות החמורות ביותר כיום. זה נצפה בדרך כלל עם ירידה בעמידות הקולוניזציה של המקרואורגניזם עקב ירידה בריכוז נציגי המיקרופלורה המחייבת וחוסר ספיקה של מערכת החיסון. בתנאים כאלה, רמת האוכלוסייה האירובית של הביוכנוזיס ותכונותיה האגרסיביות בדרך כלל עולות, מה שמאפשר למיקרופלורה זו להתגבר על מחסום השכבה הפרה-אפיתל ולקדם את המעבר של תאיה לסביבה הפנימית של הגוף. התהליך נצפה עם טיפול אנטיביוטי מסיבי, כימותרפיה, אשר מדכאים את הפלורה המקומית ומקדמים התפשטות סלקטיבית של חיידקים בעלי עמידות גבוהה לתרופות.
פטריות וקוקוס במריחה
כל צמיחה של מיקרופלורה פטרייתית מתרחשת על רקע דיסבקטריוזיס, אשר מלווה בהכרח בעלייה במיקרופלורה החיידקית בו זמנית. ראשית, מתרחשת צמיחה פעילה של קוקוס.
מבין הפטריות בגוף האדם, הנפוצות ביותר הן קנדידה אלביקנס וקנדידה טרופית. הביוטופ העיקרי הוא המעי. אצל אדם בריא, לא מתגלה יותר מ-104 CFU/ml. עלייה בריכוז הפטריות, במיוחד אצל אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת, יכולה להיות מלווה בהתפתחות מיקוזות.
קנדידה נפוצה בסביבה. תאים ברי-קיימא של מיקרואורגניזמים אלה ניתן למצוא באדמה, במי שתייה, במזון, בעור ובריריות אנושיות. כלומר, מגע אנושי מתמיד עם נציגי הסוג קנדידה הוא בלתי נמנע, אך תוצאת מגע זה אינה זהה עבור פרטים שונים ונקבעת על ידי מצב מערכת העמידות לקולוניזציה בגוף.
בשנים האחרונות, מיקוזות הנגרמות מגדילה מוגזמת של פטריות קנדידה בביוטופים צברו מעמד של בעיה קלינית חמורה. קנדידה של הלוע והנרתיק, קנדידה של המעיים, קנדידה של הפה וקנדידה של הריאות הופכות נפוצות יותר ויותר. בעיה חמורה היא העלייה במקרים של קנדידה בטנית, הפוגעת בריאות, במעיים, בכבד, בלבלב ובאיברים אחרים, מה שמוביל להתפתחות אלח דם קנדידי, שלעתים קרובות מסתיים קטלני.
אקטינומיציטים נמצאים לעתים קרובות גם במריחה. פטריות אלו נפוצות בטבע, ולכן הן חודרות כל הזמן למערכת העיכול האנושית. חלקן הסתגלו לקיום בביוטופים מסוימים במהלך פילוגנזה ואונטוגנזה. אקטינומיציטים מבודדים לעתים קרובות במיוחד מחלל הפה.
מבחינת רמת הארגון שלהם, הם תופסים עמדה ביניים בין חיידקים לפטריות. מבחינה מורפולוגית, הם פולימורפיים ביותר. התאים הם מוטות ישרים, מעוקלים מעט, חוטי שיפון עם הסתעפות בולטת. לעתים קרובות הם יוצרים אשכולות. הם דומים במובנים רבים לחיידקי חומצה פרופיונית. הם גרם-חיוביים, לא ניידים, אספורוגניים, אירוביים באופן פקולטטיבי או באופן אובליגטיבי, עם רגישות חומצית משתנה.
הם נבדלים בדרישות הנמוכות שלהם להרכב הסביבה בשל יכולותיהם הביוסינתטיות הגבוהות. הפעילות האנזימטית מגוונת למדי. בין מיקרואורגניזמים אלה, ישנן צורות סכרוליטיות אשר מתסיסות מגוון רחב של פחמימות באמצעות מסלולים שונים של מטבוליזם אנאירובי ושילובים שלהם. ידוע כי בקרב האקטינומיציטים ישנם יצרני-על של אנטיביוטיקה, אשר משמשים בהצלחה רבה במיקרוביולוגיה תעשייתית.
למרות התכונות המועילות של אקטינומיצטים רבים, יש להתייחס לעלייה בריכוזם בביוטופים אנושיים כשינויים פתולוגיים בהרכב המיקרוביוטה, שכן לאקטינומיצטים, ובמיוחד לקבוצות האנאירוביות המחייבות שלהם, יש לא מעט צורות פתוגניות. הסכנה של עלייה פתולוגית באוכלוסיות אקטינומיצטים בביוטופים אנושיים היא הכדאיות הגבוהה של אורגניזמים אלה, שאינה נופלת מעמידותם של פתוגנים נושאי נבגים לשינויים שליליים בתנאי הסביבה.
קוקוס פולימורפי במריחה
כמעט לכל הקוקסי יש פולימורפיזם - היכולת לשנות את צורתם בתהליך ההסתגלות לתנאי הקיום. בעיקרון, צורתם משתנה מעגולה לכדורית. חלקם יכולים להתאחד לקומפלקסים, וליצור דיפלוקוקים, שרשראות, חוטים ואפילו אשכולות.
מוטות וקוקוסים במריחה
המריחה עשויה להכיל קוקוס, שמספרם עולה בחדות במהלך התפתחות התהליך הדלקתי, על רקע חסינות מופחתת. יש להם צורה עגולה או אליפסה. בדרך כלל, הם מייצגים את המיקרופלורה הרגילה, בפתולוגיה - הם גורמים למחלות זיהומיות שונות.
עלייה במספר הקוקסי מלווה לעיתים קרובות בעלייה בפלורה אופורטוניסטית אחרת, ובפרט מוטות. צורות אלו של מיקרואורגניזמים קיבלו שם זה בשל העובדה שהן נראות כמו מוטות. הן יכולות להיות בגדלים, צפיפות וצבע שונים. נציג טיפוסי של צורות בצורת מוט הוא חיידק המעי - אשריכיה קולי. נציגים של הסוג באצילוס נכללים גם הם כאן. הם נמצאים בדרך כלל במעי הגס, והם חלק מהמיקרופלורה הרגילה. אלו צורות אנאירוביות פקולטטיביות.
בטיפול ואבחון של דיסבקטריוזיס מעיים, התפקיד העיקרי ניתן לקביעת האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של E. coli. בדרך כלל, הוא מגרה את המערכת החיסונית, מנרמל את הפריסטלטיקה והתנועתיות של המעיים, מנרמל את תהליכי העיכול, משפר את הספיגה והטמעה של חומרים מזינים, מסנתז הורמונים ורכיבים פעילים אחרים.
המוטות בדרך כלל ניידים, נעים בעזרת שוטונים פריטריכוסיים, ונצבעים באופן שלילי על ידי גראם. הם ממוקמים בנפרד או בזוגות. יש להם טווח רחב של פעילות אנזימטית.
אם הריכוז עולה על הרמה המותרת, מתפתחות מחלות זיהומיות: מחלות של איברים חיצוניים ופנימיים, כליות, כבד, טחול. במקרה של נזק או זיהום מסיבי, תהליכים זיהומיים חמורים אפשריים, שלעתים קרובות מסתיימים במוות. נציגים רבים של קבוצה זו מסוגלים לסנתז רעלים המשתחררים לסביבה הפנימית, כמו גם לחלל החיצוני.
קוקי ודיפלוקוקים במריחה
קוקוסים במריחה משתלבים לעתים קרובות זה עם זה ויוצרים זוגות. קוקוסים כפולים כאלה נקראים דיפלוקוקים, כאשר הקידומת "דיפלו" פירושה שניים, כלומר שני קוקוסים. תכונותיהם אינן משתנות מכך. הם עדיין נשארים נציגים של מיקרופלורה רגילה, ומספקים הגנה אמינה לביוטופ המתאים. אם חורגים מהנורמה מבחינה כמותית, מתפתחת מחלה זיהומית.