מכת חום אצל ילד

מכת חום אצל ילד היא מצב המתפתח כתוצאה משיבוש בולט בתהליכי העברת חום הנגרמים מתנאים סביבתיים לא נוחים (טמפרטורה ולחות גבוהות) ומאופיינים במידה קיצונית של התחממות יתר של הגוף עם שיבוש תפקודי מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם והפרעות בולטות במים-אלקטרוליטים.

[ 1 ], [ 2 ]

אפידמיולוגיה של מכת חום אצל ילדים

ילדים עם מחלות במערכת העצבים המרכזית, כמו גם אלו שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית, פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית ומצבים אחרים המאופיינים בהפרעה במנגנוני ויסות תרמי, רגישים יותר למכת חום.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כיצד מתפתחת מכת חום אצל ילדים?

בהתאם למנגנון ההתפתחות, נבדלות מספר צורות פתוגניות של מכת חום.

וריאנטים פתוגניים של מכת חום:

• הגרסה של מחסור במים מתפתחת כאשר הילד אינו מקבל מספיק נוזלים.
• הווריאנט ההיפונתרמי מתרחש כאשר ילד מזיע מאוד מקבל כמות מספקת של מים טריים במצבים של מחסור במלחים תזונתיים. סימנים של נזק למערכת העצבים המרכזית נגרמים על ידי בצקת מוחית היפוטונית גוברת.

היפרתרמיה מובילה לתפקוד לקוי של כל האיברים והמערכות. יש ירידה בתפוקת הלב, טכיקרדיה ולחץ דם נמוך מתפתחים, ופרפוזיה של רקמות יורדת בחדות. היפווולמיה, ירידה בנפח הדם במחזור הדם ונזק לכליות מובילים להתפתחות אוליגוריה או אנוריה ונמק צינורי חריף. נזק לכליות יכול להחמיר על ידי פיתוח רבדומיוליזיס חריפה.

תסמינים של מכת חום אצל ילד

התמונה הקלינית תלויה בגרסה הפתוגנטית של מכת חום.

גרסה של מכת חום עקב גירעון מים

התמונה הקלינית נשלטת על ידי צמא עז. הילד הופך לנמנום, ובמקרים מסוימים מתרחשים דליריום והזיות.

גרסה היפונתרמית של מכת חום

סימן קליני מוקדם לצורה זו של המחלה הוא עוויתות כואבות של שרירי הגפיים. אין צמא. בהמשך, הילד הופך חסר מנוחה, נרגש, מתלונן על כאבי ראש, בחילות והקאות עלולות להופיע. בהמשך מתפתח דיכוי הכרה (עד לתרדמת), קיים סיכון לדיכוי נשימה ופעילות מערכת הלב וכלי הדם.

אמצעי אבחון דיפרנציאליים

אבחון מכת חום אצל ילד אינו קשה בדרך כלל. עם זאת, בהתחשב בכך שמצב חמור עשוי לא להתפתח באופן מיידי, אלא 4-6 שעות לאחר שהילד היה בתנאים קשים, יש צורך לאסוף נתונים אנמנסטיים. נקבעים משך עליית הטמפרטורה, צריכת נוזלים, דיאורזה, נוכחות גורמים מועדים ומחלות נלוות.

במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל, יש צורך להעריך תחילה את רמת התודעה, את יעילות הנשימה הספונטנית ואת הפרמטרים ההמודינמיים. כל הפרעה בתפקודים חיוניים מהווה אינדיקציה לאשפוז דחוף של הילד ביחידה לטיפול נמרץ.

גרסה של מכת חום עקב גירעון מים

הזעה ושתן מופחתים, ריריות יבשות. טמפרטורת הגוף עולה במהירות. צורה זו של מכת חום מאופיינת ברעידות של הגפיים, ובתקופה המאוחרת יותר עלולים להופיע עוויתות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

וריאנט היפונתרמי

הזעה אינה נפגעת, וטמפרטורת הגוף עשויה להיות מעט גבוהה.

טיפול במכת חום אצל ילדים

כאשר טמפרטורת הגוף עולה, משתמשים בשיטות קירור פיזיות (הילד מתפשט, חבילות קרח מוחלות על הראש, הצוואר והמפשעה, העור נרטב ומנופח בעזרת מאוורר).

מכת חום עקב מחסור במים

אם המטופל בהכרה, יש לתת לו שפע של נוזלים מומלחים קלות. טיפול עירוי מתבצע באופן של טיפול בהתייבשות היפרטונית.

עקרונות בסיסיים של טיפול:

• העירוי הראשוני כולל בעיקר תמיסות מלח איזוטוניות או היפוטוניות.
• בהתחשב בכך שאוסמולריות הפלזמה עולה בחדות עם מנגנון זה של מכת חום, יש להימנע ממתן תמיסות קולואידליות.
• יש להימנע ממתן תמיסות גלוקוז עד שרמת הגלוקוז בפלזמה בדם תחזור לרמה נורמלית.
• נפח העירוי הכולל יכול להיות 50-60 מ"ל/(ק"ג × יום) ומעלה.
• במקרה של התקפים, נקבע טיפול נוגד פרכוסים, רצוי בנזודיאזפינים.

מכת חום היפונתרמית

במקרה של מחסור בודד בנתרן, יש לבצע עירוי של תמיסות נתרן כלורי 0.9% ותמיסות היפרטוניות בקצב של 2 גרם של שאריות יבשות לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום תחת שליטה בריכוז הנתרן בסרום. טיפול עירוי מתבצע עד לשיפור קליני (שיקום התודעה, הפחתת היפרתרמיה, נרמול לחץ דם ושתן).

במקרה של הפרעות נשימתיות, המודינמיות ונוירולוגיות, נקבע טיפול בחמצן, ובמידת הצורך, ניתן לבצע אוורור מלאכותי.