מחלות של פי הטבעת

מחלות פי הטבעת מאופיינות בתסמינים אופייניים המתפתחים במהלך התפתחות תהליכים פתולוגיים בה ובתעלה האנאלית. בפועל של מנתח, מחלות פי הטבעת שכיחות, אך המחלה יכולה להיגרם לא רק מפתולוגיה של פי הטבעת, בה מטופלים מנתחים ופרוקטולוגים, אלא גם מתהליכים אונקולוגיים, פתולוגיה אורולוגית וגינקולוגית.

מחלות של פי הטבעת מתבטאות בצורה פולימורפית, אך התסמינים העיקריים ברורים למדי: כאב בפי הטבעת, שלעתים קרובות מקרין לעצה ולעצם הזנב, לחיץ הנקבים, לירך, במידה זו או אחרת, הפרעה של פעולת היציאות וכאב במהלכו; גירוד; ייתכנו הפרשות, דימום.

[ 1 ], [ 2 ]

כיצד לזהות מחלות פי הטבעת?

ישנן לא מעט שיטות אבחון, פרוקטולוג מבצע אבחון מפורט יותר, אך מנתח צריך להפנות מטופל שנבדק במלואו למומחה. ברוב המקרים, אין צורך להפנות לפרוקטולוג, למעט אינדיקציות לטיפול כירורגי. שיטת האבחון העיקרית שתאפשר לזהות מחלות של החלחולת היא רקטלית: בדיקה, בדיקה דיגיטלית, אנוסקוליה באמצעות מראה רקטלית, רקטוסקופיה, פיברוקולונוסקופיה. יש צורך לבצע ניתוח צואה: קופרוסקופיה, בדיקת צואה לביצי הלמינת, דם סמוי, דיסבקטריוזיס, בנוכחות הפרשות - ציטולוגיה וניתוח מיקרופלורה. אם יש ספק בראשוניות הפתולוגיה או בקשר שלה לאיברי אגן אחרים, יש צורך להתייעץ עם גינקולוג ואורולוג.

בדיקה רקטלית מאפשרת לזהות את המצב התפקודי של שרירי פי הטבעת, שינויים פתולוגיים ברקמות התעלה האנאלית (סדקים, פיסטולות, טחורים, היפרטרופיה של הפפילות האנאליות, פוליפים סיביים, גידולים שפירים וממאירים, שינויים צלקתיים פוסט-טראומטיים, גופים זרים, היצרות מעיים), תצורות ציסטיות ודמויות גידול, חדירות דלקתיות ברקמה הפרה-רקטלית, שינויים בבלוטת הערמונית ובשלפוחיות הזרע אצל גברים (אדנומה, סרטן, דלקת הערמונית) ואיברי המין אצל נשים, הצפק, חלל דאגלס.

הליך האבחון מתחיל בבדיקת פי הטבעת: עור, מיקום פי הטבעת (תזוזה שלו מעידה על נוכחות של מחלת פי הטבעת ברקמה הפראקטלית: דלקת פרפרוקטלית, מורסה, גידול, תזוזה צלקתית בדלקת פרקוקטלית כרונית), מנגנון נעילה (במנוחה ובמהלך מאמץ), נוכחות שינויים גלויים - מומים (צניחה, היצרות), פגיעות טראומטיות, סדקים, טחורים, פיסטולות, פוליפים, שינויים צלקתית, היפרטרופיה של הפפילות וכו'.

בדיקה דיגיטלית מתבצעת בהדרגה כאשר המטופל שוכב על צידו, על גבו, או עדיף, בתנוחת ברך-מרפק. ראשית, נבדקים הטונוס, הגמישות, האלסטיות של הסוגר הפינאלי החיצוני, הקרום הרירי, נוכחות ומידת הכאב במהלך ההליך. לאחר מכן, האצבע מובאת לתוך האמפולה עצמה, תוך קביעת מצב החלמן שלה (התרחבות, היצרות, נוכחות גופים זרים), מישוש קפדני והערכת הדפנות (אלסטיות ורכות בנורמה; בצקיות, נוכחות בליטות, אטמים, עיוותים צלקתיים), נקבע מצב הערמונית אצל גברים, דופן הנרתיק הרקטו-וגינלית וצוואר הרחם אצל נשים; נקבע מצב הרקמה הפרה-רקטלית, הדופן הסמוכה של חלל דאגלס, המשטח הפנימי של עצם העצה ועצם הזנב. לאחר הסרת האצבע, הכפפה נבדקת לנוכחות הפרשות: צואה תקינה, צואה שונה, ריר, דמי, מוגלתי, הפרשות איכוריות. כדי לחקור את אזור פי הטבעת העליון ואת רקמת האגן, נעשה שימוש בבדיקה דו-ידנית.

אנוסקופיה עם מראה רקטלית מסייעת בזיהוי מחלות פי הטבעת ופתולוגיה אנאלית. רקטומנוסקופיה וקולונוסקופיה מספקות תוצאות מעמיקות (גילוי סרטן, פוליפים, קוליטיס כיבית לא ספציפית, בדיקת פיסטולות עמוקות ופתולוגיות אחרות). לשם כך, יש לשלוח את המטופל מוכן (30 גרם שמן קיק יום קודם; חוקנים בערב ובבוקר עד מים צלולים) לאנדוסקופיסט.