גרורות לפי הטבעת

סרטן המעי הגס הוא גידול ממאיר המשפיע על פי הטבעת.

נכון לעכשיו, מדענים טרם קבעו את הסיבה המדויקת לגידולים ממאירים בפי הטבעת. אך הם הצליחו לזהות את גורמי הסיכון העיקריים המובילים למחלה:

1. תזונה. נוכחות של כמויות גדולות של בשר, שומנים מן החי וחוסר בסיבים צמחיים מגבירים את הסיכון לגידולים ממאירים. מזון עתיר קלוריות עובר דרך מערכת העיכול לאט למדי, בעוד שחומרים המעוררים גידולים ממאירים פועלים על דפנות המעי במשך זמן רב. אגב, בקרב חסידי המטבח הצמחוני, אחוז הגילוי של גידולים ממאירים בפי הטבעת הוא קטן מאוד.
2. עבודה עם אסבסט. מדענים הצליחו כעת להוכיח את יכולתו של האסבסט לעורר גידולים סרטניים. לאסבסט יש השפעה מסרטנת והסיכון למחלות עולה אם ריכוז אבק האסבסט באוויר גבוה מהרמה המותרת. עם זאת, בעיית האסבסט נמצאת זה מכבר מחוץ למסגרת הייצור. לחומרים המכילים אסבסט יש יישום רחב למדי - כמעט בכל התעשיות (בנייה, עיצוב פנים, תחבורה וכו'). לכן, לא רק עובדים המעורבים ישירות בייצור ועיבוד אסבסט נחשפים לאסבסט, אלא גם עובדים בתעשיות אחרות, כמו גם חלק מהאוכלוסייה.
3. דלקת כרונית ופוליפים במעיים.
4. זיהום פפילומה, יחסי מין אנאליים. מדענים ציינו כי הומוסקסואלים פסיביים עם זיהום בוירוס הפפילומה נמצאים בסיכון למחלה.

גדילתו של גידול ממאיר במעי מתרחשת בקצב איטי יחסית. ראשית, הגידול גדל סביב היקף המעי במשך זמן רב. בממוצע, ההערכה היא שהגידול מגיע להיקף מלא של פי הטבעת תוך כ-1.5-2 שנים. לאחר מכן הגידול הממאיר מתחיל להשפיע על דפנות המעי, וגדל לתוך עצמות האגן ואיברים סמוכים. גרורות בפי הטבעת נישאות בכל הגוף על ידי מערכות הדם והלימפה. בסרטן פי הטבעת, מקור הגרורות הוא לעתים קרובות איברים ורקמות הסמוכות לגידול.

לרוב, כמו רוב המחלות האונקולוגיות האחרות, גידול סרטני בפי הטבעת מתגלה לחלוטין במקרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גרורות בסרטן פי הטבעת

גרורות בפי הטבעת הן זרעים שמקורם בתצורה הראשונית, זהות לחלוטין למבנה שלהן ומסוגלות לגדול עוד יותר, תוך שיבוש מוחלט של תפקוד האיברים אליהם הן נכנסו. הופעת גרורות בגוף קשורה לגדילה טבעית של גידול ממאיר: רקמה שגדלה באופן פעיל אינה מקבלת תזונה מספקת לכל היסודות, תאי סרטן מאבדים קשר זה עם זה, מתנתקים מהגידול ומגיעים למערכת הדם האנושית. עם זרימת הדם, תאי הגידול מתחילים להתפשט בכל הגוף. כאשר הם חודרים לכבד, לריאות, לעצמות ולמוח, התאים מתיישבים ומתחילים לגדול, וכך יוצרים גרורות. לפעמים גרורות יכולות לגדול עד 10 ס"מ בגודל, מה שיוביל בהכרח למותו של המטופל עקב תפקוד לקוי של האיבר הפגוע.

גרורות בפי הטבעת משפיעות בעיקר על בלוטות הלימפה הנמצאות בקרבת מקום, למשל, אזור המפשעה. גרורות באיברים מרוחקים יותר מהנגע המקורי מתרחשות לרוב בכבד. זה קורה עקב המוזרויות של זרימת הדם: זרימת הדם עם פיסות תאי הסרטן מתחילה מהחלקים העליונים של פי הטבעת ואז מגיעה לכבד (המסנן הראשי של הגוף כולו), שם הן מתיישבות ומתחילות להתקדם. הבאות מבחינת תדירות הגרורות הן הריאות. זרימת הדם מהמעי התחתון עוברת הלאה לאורך הווריד המרכזי, המופנה ישירות ללב ולריאות. גרורות אפשריות גם בעצמות, ברירית הצפק, במוח ובאיברים אחרים. גרורות בודדות שזוהו מוסרות בניתוח, מה שמגדיל את סיכויי ההחלמה של המטופל. אם לגידול היו גרורות מרובות, רק כימותרפיה אפשרית, המעניקה רק אפקט תומך.

גידולים ממאירים אחרים יכולים להיווצר במעיים:

• מלנומות (היווצרות ממאירה מאוד של תאי פיגמנט)
• סרקומות (תצורות מרקמת לימפה, דם או שריר).

תסמינים של גרורות בפי הטבעת

תסמיני סרטן פי הטבעת מחולקים ל:

1. לא ספציפי - אלה כוללים עלייה קלה בטמפרטורה (עד 37 מעלות צלזיוס), חולשה, טעם וריח מעוותים, תיאבון ירוד, ירידה משמעותית במשקל.
2. מאפיין. ראשית, ראוי לציין את שחרור זיהומים בעלי אופי פתולוגי במהלך עשיית צרכים. נוכחות ריר בצואה עשויה להצביע על גידול בפי הטבעת, שכן בלוטות הריריות הן הבסיס להתפתחות מספר רב של גידולים. ההפרשה יכולה להיות רירית גרידא או עם דם או זיהומים מוגלתיים. דימום מתרחש מעת לעת (הפרשה ארגמנית בהירה מעידה על גידול המרוכז בחלק התחתון של פי הטבעת, צבע כהה יותר במהלך דימום, עם קרישי דם שחורים קרושים, מעיד על התקדמות אפשרית של גידול סרטני בחלק העליון), לפעמים יש שחרור של חתיכות קטנות של הגידול.

חולים הסובלים מבלוטות טחורים מוגדלות אינם ממהרים לפנות למומחה כאשר מתרחש דימום, מכיוון שהם מייחסים דימום לביטוי הטחורים. עדיין ניתן להבחין באופי הדימום: עם טחורים, הפרשה דמית נוצרת בסוף היציאות ומתרכזת בעיקר על גבי הצואה, ועם גידולים ממאירים במעי, הצואה דמית, שכן כאשר הגידול נע דרך המעיים, הוא נפגע על ידי הצואה.

כאב בעצה, בעצם הזנב, באזור המותני ובנקב הנקבים מורגש כתוצאה מפגיעה של תאי סרטן ברירית החלחולת, שם מרוכזים קצות עצבים רבים; כאב מתרחש גם עקב תחילת דלקת באיברים וברקמות המקיפים את הגידול הסרטני.

צורת הצואה משתנה - היא הופכת לסרטית. האדם חש דחפים כואבים ותכופים לעשות את צרכיו, אך לאחר ביקור בשירותים, יש תחושה של גוף זר, אשר למעשה נגרמת על ידי הגידול.

אחד התסמינים של גידולים ממאירים במעי הוא עצירות (עם צמיחת תאים סרטניים בחלק העליון). עצירות יכולה להיות תקופתית (1-2 ימים) וארוכת טווח (יותר משבוע). חולים חשים כאבים בבטן התחתונה, נפיחות, תחושת כבדות. אך תסמין זה מתעלמים לעתים קרובות על ידי קשישים, שכן פעילות מופחתת של מערכת העיכול, כמו גם אטוניה של המעי (פגיעה בתנועת המעיים) נחשבים קשורים לגיל.

תצורות בפי הטבעת ובמקטע היציאה של פי הטבעת נקבעות לעיתים קרובות על ידי המטופל עצמו. גידולים כאלה מאופיינים בדליפת שתן עקב גזים, כמו גם צואה, משום שהשרירים המצמצמים את פי הטבעת מושפעים. דליפת שתן אפשרית גם אם בסיס השרירים באגן הקטן מושפע.

תסמינים בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות סרטן, כאשר גרורות בפי הטבעת כבר משפיעות על מספר ניכר של רקמות ואיברים סמוכים, הם כדלקמן:

• כאב חמור למדי, כמעט מתמיד, המרוכז בעיקר בבטן התחתונה;
• הופעת צואה בזמן מתן שתן. נשים מציינות סוג זה של הפרשה מהנרתיק (מתרחשת אם תאי סרטן פגעו בשלפוחית השתן, הנרתיק, וכתוצאה מכך מופיעה פיסטולה בין המעי לשלפוחית השתן). במקרה זה, דלקת שלפוחית השתן כרונית מתחילה להתקדם, כמו גם מחלה של איברי המין אצל נשים. לעתים קרובות, דלקת מאיברי האגן עולה לאורך השופכנים ומשפיעה על הכליות.
• בעת עשיית צרכים, חולים עם גידולים סרטניים בפי הטבעת מבחינים בנוכחות שתן (מתרחש כאשר שלפוחית השתן מושפעת).

אבחון גרורות בפי הטבעת

אם יש חשד לגידול מכל סוג שהוא בפי הטבעת, ראשית כל, נקבעים סוגי הבדיקות הבאים:

• שיטת בדיקה דיגיטלית. רופא מנוסה יכול לזהות גידול בפי הטבעת הממוקם במרחק של עד 15 ס"מ מפי הטבעת. השיטה הדיגיטלית מאפשרת לקבוע את מיקום הגידול (על הדופן האחורית, הקדמית או הצדדית), באיזה שלב של ההתפתחות נמצאת חסימת לומן המעי, את גודל הגידול הסרטני, ובאיזו מידה מעורבים האיברים הסמוכים בתהליך הסרטני. הרופא עורך בדיקה כזו אם המטופל מתלונן על הפרעה בתהליך היציאות, זיהומים בצואה, כאבים בפי הטבעת. השיטה הדיגיטלית לבדיקת פי הטבעת מתבצעת באופן הבא: המטופל שוכב על צידו שמאל, מכופף את רגליו בברכיים ומושך אותן עד לבטן (או נכנס למצב ברך-מרפק). הרופא, עם אצבעו המורה מוכנס לפי הטבעת של המטופל, בוחן את התבליט הפנימי של פי הטבעת.
• רקטומנוסקופיה. הבדיקה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד המאפשר בדיקת פי הטבעת לעומק של עד 50 ס"מ. במהלך בדיקה זו, הרופא יכול לבחון ויזואלית את רירית המעי, וכן לקחת פיסות רקמה קטנות הגורמות לחשד לבדיקה נוספת. בדיקה זו כואבת למדי, אך הכרחית לחלוטין לזיהוי גידול ממאיר או גרורות בפי הטבעת.
• איריגוסקופיה. שיטה "מיושנת" אך יעילה מאוד לאיתור גידולים ממאירים בפי הטבעת. לצורך הבדיקה, ניתן לחולה חוקן, הכולל נוזל ניגוד, ולאחר הריקון, מתבצעת סדרת צילומי רנטגן של המעי. לעיתים יש צורך להכניס אוויר נוסף למעי - כלומר לעשות ניגוד כפול. שיטת אבחון זו נקבעת לגילוי גידולים ממאירים שעשויים להימצא בחלקים אחרים של המעי או אם יש חשד לשני גידולים סרטניים או יותר, היא נקבעת גם לאנשים מוחלשים או קשישים אשר מסיבות מסוימות אינם יכולים לעבור אנדוסקופיה. עם הופעת הפיברקולונוסקופיה, שיטה זו הפכה לפחות רלוונטית.
• פיברוקולונוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית, שבמהלכה הרופא יכול לבדוק את רירית המעי מבפנים. כיום, שיטה זו מוכרת כיעילה ביותר. היא מאפשרת לקבוע את המיקום המדויק של גידול סרטני, לקחת חתיכות רקמה קטנות לבדיקה יסודית יותר תחת מיקרוסקופ, וגם לחתוך פוליפים שפירים קיימים.
• אורוגרפיה תוך ורידית. הבדיקה נקבעת על ידי רופא אם גרורות של שלפוחית השתן והשופכן אינן נשללות.
• בדיקת אולטרסאונד של האגן וחלל הבטן (אולטרסאונד). היא מיועדת לאיתור איברים ובלוטות לימפה סמוכים שנפגעו מגרורות, וכן לאיתור גרורות באיברים מרוחקים יותר.
• טומוגרפיה ממוחשבת. זוהי דרך מצוינת לזהות את גדילת הגידול הממאיר לרקמות ואיברים שכנים, גרורות בבלוטות הלימפה ואת היקף הגידול הממאיר.
• לפרוסקופיה. סוג כירורגי של אבחון, שבו דוקר את דופן הבטן, מוחדרת מצלמה, דרכה נבדקים חלקים ואיברים שונים בצפק. לפרוסקופיה נקבעת אם יש חשד לתהליך מתקדם וגרורות לאיברים אחרים.
• סמני גידול. בדיקת דם מודרנית לחלבונים המיוצרים רק על ידי גידולים ממאירים ונעדרים לחלוטין בדם של אדם בריא. בהתחשב בכך שיש להם ערך אבחוני נמוך למדי, סמני גידול משמשים לעתים רחוקות למדי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בגרורות בפי הטבעת

טיפול בגרורות בפי הטבעת מתבצע בעיקר באמצעות ניתוח, כאשר האיבר המושפע מתאי הסרטן מוסר. שיטות טיפול אחרות, למרבה הצער, נותנות רק תוצאה תומכת, ולא ארוכת טווח.

הסוגים הבאים של ניתוחי הסרת גידולים זמינים:

1. ניתוח לשימור איברים או כריתה של פי הטבעת מבוצע אם הגידול מתגלה בחלק האמצעי או העליון של המעי. הסרתו מתבצעת בחלק התחתון האפשרי, תוך היווצרות בו זמנית של צינור מעיים אטום במעמקי האגן.
2. כריתה עם הורדת המעי הגס לתעלה האנאלית - במהלך ניתוח זה מסירים לחלוטין את החלחולת, ולאחר מכן נוצרת אחת "מלאכותית", תוך שמירה על פתח אנאלי.

כל סוגי ההתערבויות הכירורגיות האחרות דומים בדבר אחד - יציאת קולוסטומיה (פי הטבעת המלאכותית) לבטן.

3. קולוסטומיה עם הסרה מלאה של פי הטבעת הפגועה, הרקמה הסמוכה ובלוטות הלימפה מוסרות גם כן.
4. ניתוח הרטמן - קולוסטומיה, סגירה מלאה של פתח המעי (תפירה הדוקה) וכריתת הגידול. הניתוח מבוצע באנשים מוחלשים, בגיל מבוגר, עם סיבוכים (חסימת מעיים).
5. קולוסטומיה ללא הסרה ישירה של הגידול הסרטני. הניתוח מבוצע אך ורק כדי להאריך את חייהם של חולים בשלב 4 של המחלה ועם כל סיבוך.
6. שילוב של מספר סוגים של התערבויות כירורגיות, כגון הסרת פי הטבעת, וכן איברים המעורבים בתהליך הסרטן - הכבד, הנרתיק, שלפוחית השתן (במלואם או באופן חלקי).

תוצאות מוצלחות בטיפול בגידולי סרטן מושגות בעזרת טיפול בקרינה. הקרנות (קרינה) מתבצעות באמצעות מכשיר מיוחד במינונים קטנים בכל יום במשך חודש. סוג זה של הקרנה הרסני לתאי הסרטן. ניתן לבצע טיפול בקרינה לפני טיפול כירורגי, כדי להקטין את גודל הגידול הסרטני ולהעבירו ממצב "בלתי ניתן לטיפול" למצב "ניתן להסרה". טיפול בקרינה ניתן גם לאחר ניתוח שכבר בוצע עבור גרורות קיימות, כדי למנוע הישנות. הקרנות יכולות להיות חיצוניות או פנימיות (החדרת החיישן ישירות לפי הטבעת), קיימת גם אפשרות המשלבת את שני סוגי הקרינה. טיפול בקרינה פנימי פועל על איברים ורקמות סמוכים בצורה פחות הרסנית, ופוגע בהם פחות. עבור קשישים שיש להם התוויות נגד להתערבות כירורגית (פתולוגיה של הלב), טיפול בקרינה נקבע כטיפול עצמאי. אין ספק, טיפול בקרינה נחות מניתוח, אך למרות זאת, הוא נותן תוצאות טובות בטיפול.

לעיתים, במקרים של כאב ודלקת חזקים מאוד, כאשר בלתי אפשרי להסיר את הגידול בניתוח, משתמשים בקרינה במינונים קטנים כדי להקל על תסמינים חמורים של המחלה.

גרורות בפי הטבעת, כמו גם בבלוטות הלימפה הסמוכות בכמויות גדולות, דורשות כימותרפיה חובה. היא משמשת גם אם ישנן גרורות רבות באיברים אחרים שלא ניתן להסירן בניתוח. כימותרפיה היא מתן תוך ורידי של חומרים רעילים סינתטיים שונים בעלי השפעה הרסנית על תאי סרטן. לעיתים כימותרפיה נקבעת בצורת טבליות, הן נספגות בגוף הרבה יותר טוב ויש להן פחות תופעות לוואי. טיפול כזה מתבצע בקורסים של ארבע פעמים או יותר. כימותרפיה מפחיתה את גודל הגרורות, מקלה על תסמינים חמורים, מאריכה את חיי המטופל.

בשלבים המוקדמים של המחלה, ניתן להשתמש ברפואה המסורתית, שהיא לא רק יעילה למדי, אלא גם מסייעת בהצלחה להיפטר מתחושות לא נעימות. ראשית, יש לשים לב לתזונה המומלצת לאנשים עם נגעים סרטניים בפי הטבעת. חשוב להימנע מאכילת גידולים מטוגנים (במיוחד תפוחי אדמה), ממתקים, בשר אדום - כל זה מעורר את צמיחתם של תאי סרטן. כדי למנוע מהסרטן לגדול ולהפיץ גרורות בפי הטבעת, יש לכלול בתזונה מזונות המהווים מעין מגנים מפני כל סוג של גידול (שפירים או ממאירים) בגוף האדם. מוצרים אלה כוללים סלק נא, ברוקולי, מיצי ירקות שונים, כמו גם כאלה עם תכולת סידן גבוהה (גבינת קוטג', גבינה, קטניות, תרד, פטרוזיליה). סלט של בננה, שן הארי, בצל, שום עם רוטב קפיר משפיע לטובה על הגוף.

שורש הרוש הרעיל (cicuta) משמש זה מכבר לטיפול בסרטן. כדי להכין את התמיסה, יש לשפוך את שורש הרוש עם וודקה ביחס של 1:50, להשאיר במקום חשוך למשך שבוע, לאחר מכן לסנן והתמיסה מוכנה לשימוש. עדיף להשתמש בתמיסה במנות, לסירוגין עם תמיסת קלנדין. יש לשתות את התמיסה, החל מטיפה אחת לכל רבע כוס מים, כל יום, להוסיף טיפה אחת למשך 10 ימים, ולאחר מכן להסיר טיפה אחת למשך 10 ימים. יש ליטול פעמיים ביום (אם צורת הסרטן מתקדמת - 3 פעמים ביום). לאחר מכן יש לעשות הפסקה של שבוע ולחזור על הפעולה מההתחלה. כדי להכין את תמיסת הקלנדין, יש לטחון עשב טרי במטחנת בשר (או לקצוץ בבלנדר), לסחוט את המיץ ולהניח לו לעמוד במקום חשוך בצנצנת סגורה היטב למשך יומיים. לאחר מכן, יש לשפוך את המיץ ללא משקעים לכלי אחר (רצוי זכוכית). ניתן לאחסן תמיסה זו במשך מספר שנים. יש ליטול תמיסת קלנדין לפי אותה תוכנית כמו תמיסת הרוש. בנוסף לשתייה, ניתן להשתמש בתמיסה כחוקן. זוהי תרופה טובה המשפיעה על הגידול באופן מקומי. מיקרו-צליסטרים של קלנדין מסייעים בהקלה על נפיחות, דלקת, עצירת דימום וחיזוק דפנות כלי הדם.

שימושי לסרטן המעי הגס הוא אכילת סלק וכרוב. ניתן להכין מהם מיץ סחוט טרי ולשתות אותו, רצוי על קיבה ריקה, 3 פעמים ביום. כדי לשפר את הטעם, ניתן להוסיף מעט דבש למשקה.

מומלץ לאכול כמה שיותר גבעולי כרוב לבן רגיל.

כדי למנוע סרטן, הרפואה המסורתית ממליצה ליטול 2 כפות שמן זית מדי יום.

פרוגנוזה לגרורות בפי הטבעת

עד לגילוי גידול, לכ-25% מהחולים כבר יש גרורות לאיברים מרוחקים, כלומר לכל חולה שלישי. רק 19% מהחולים מאובחנים עם גידול ממאיר בשלבים מוקדמים (ראשון, שני). ב-1.5% מהמקרים, גידול ממאיר בפי הטבעת מתגלה במהלך בדיקה שגרתית. רוב הגידולים הממאירים נמצאים בשלב 3 בזמן הגילוי.

לא יותר מ-60% מהחולים בסרטן פי הטבעת חיים כ-5 שנים.

מדינות מפותחות כלכלית (ארה"ב, יפן, קנדה) תופסות את המקום הראשון במספר האנשים עם סרטן פי הטבעת. לאחרונה, מקרים של סרטן המעי הגס הפכו שכיחים יותר ברוסיה. מבחינת מספר האנשים עם סרטן המעי הגס, גברים נמצאים במקום השלישי, נשים במקום הרביעי, ומבחינת שכיחות, סוג זה של סרטן מדורג במקום החמישי.

כ-67% מהנפגעים הם קשישים (בני 70-74), אולם לאחרונה נצפו מקרים תכופים של גילוי המחלה בגיל צעיר יותר (בני 30-35).

שיעור ההישרדות במחלה מתקדמת תלוי ישירות בשלב בו זוהה הגידול:

• בשלב הראשון: גידול הגידול הסרטני מתרחש בתוך רירית המעי, הוא תופס לא יותר מ-1/3 מהשטח, אין גרורות בפי הטבעת, בשלב זה של המחלה שיעור ההישרדות הוא 80%.
• בשלב השני, קוטר הגידול מגיע ל-5 ס"מ וגדל ליותר מ-1/3 מהמעי, גרורות מופיעות בבלוטות הלימפה הממוקמות ליד הגידול. ההישרדות במקרה זה אינה עולה על 60%.
• בשלב השלישי, הגידול גדל, הוא תופס יותר ממחצית המעי, ומתרחשת גרורות של בלוטות הלימפה.
• בשלב הרביעי, הגידול מתחיל לגדול לאיברים סמוכים, ומשפיע על הנרתיק, הרחם, עצמות האגן, שלפוחית השתן והשופכה.

כאשר מגלים גידולים ממאירים בפי הטבעת בשלבים שלוש וארבע, הרופאים נותנים תחזיות מאכזבות. שיעור ההישרדות במקרים אלה אינו עולה על 10-20%. בסרטן פי הטבעת בשלב 4, לא היה מקרה אחד שבו המטופל חצה את סף חמש השנים. גידול שזוהה בשלב מוקדם מגדיל את סיכויי ההישרדות פי 15.

גרורות בפי הטבעת מצביעות על התקדמות הסרטן בגוף האדם. גרורות מתחילות בשלב השני של המחלה, בעיקר איברים שכנים ובלוטות לימפה מושפעות מתאי סרטן בודדים. למרבה הצער, סרטן פי הטבעת, כמו כל סוג אחר של סרטן, הוא כמעט אסימפטומטי בשלבים המוקדמים של ההתפתחות ומתגלה רק כאשר מתחילה הפרעה ברורה בתפקוד האיברים הנגועים.