מהי פיזיותרפיה וכיצד היא משפיעה על אדם?

פיזיותרפיה היא חקר עקרונות השימוש בגורמים פיזיים חיצוניים על גוף האדם למטרות טיפוליות, מניעה ושיקום.

שימוש בפיזיותרפיה בקרב קשישים

כאשר פותרים את בעיית הטיפול במחלות שונות אצל קשישים וזקנים, מתעוררים קשיים מסוימים. זו הסיבה שרופא זקוק לידע בתחום הגרונטולוגיה והגריאטריה. גרונטולוגיה היא מדע הזדקנות האורגניזמים, וגריאטריה היא תחום ברפואה קלינית החוקר מחלות של קשישים (גברים מגיל 60, נשים מגיל 55) וזקנים (בני 75 ומעלה), ומפתח שיטות לאבחון מחלות, מניעה וטיפול בהן. גריאטריה היא חלק מגרונטולוגיה.

הזדקנות האורגניזם היא תהליך ביוכימי, ביופיזיקלי ופיזיקוכימי. היא מאופיינת בתהליכים כגון הטרוכרוניות, הטרוטופיות, הטרוקינטיות והטרוקטפטיות.

הטרוכרוניה היא ההבדל בזמני תחילת ההזדקנות של תאים, רקמות, איברים ומערכות בודדים.

הטרוטופיה היא חומרה לא שוויונית של שינויים הקשורים לגיל במבנים שונים של אותו איבר.

הטרוקינטיקה היא התפתחות של שינויים הקשורים לגיל במבנים ובמערכות הגוף בקצב שונה.

הטרוקטפטנוסט הוא הרב-כיווניות של שינויים הקשורים לגיל הקשורים לדיכוי של חלק והפעלה של תהליכי חיים אחרים באורגניזם המזדקן.

רוב החוקרים מסכימים שתהליך ההזדקנות מתחיל ברמה המולקולרית, וכי שינויים במנגנון הגנטי הם בעלי חשיבות ראשונית במנגנונים המולקולריים של ההזדקנות. ההנחה היא שמנגנוני ההזדקנות העיקריים קשורים לשינויים ביישום מידע גנטי. הזדקנות וזקנה הם מושגים שונים; הם קשורים זה לזה כסיבה ותוצאה. וסיבות רבות מצטברות במהלך חייו של אורגניזם. שינויים ביישום מידע גנטי תחת השפעת גורמים סיבתיים אנדוגניים ואקסוגניים מובילים לשינויים לא אחידים בסינתזה של חלבונים שונים, לירידה ביכולות הפוטנציאליות של המנגנון הביוסינתטי ולהופעת חלבונים שייתכן שלא סונתזו קודם לכן. מבנה ותפקוד התאים משתבשים. חשיבות מיוחדת במקרה זה הם שינויים במצב קרומי התא, עליהם מתרחשים התהליכים הביוכימיים והפיזיקוכימיים החשובים והפעילים ביותר.

כתחום של רפואה קלינית, גריאטריה מאופיינת במספר מאפיינים חשובים, שהעיקריים שבהם הם הבאים:

• ריבוי התהליכים הפתולוגיים בחולים קשישים וסניליים, הדורשים מחקר מפורט של גוף המטופל, ידע טוב לא רק על המאפיינים הקשורים לגיל של מהלך מחלות מסוימות, אלא גם על הסימפטומים של מגוון רחב מאוד של פתולוגיות שונות.
• הצורך לקחת בחשבון את המוזרויות של התפתחות ומהלך המחלות אצל קשישים וזקנים, הנגרמות על ידי התכונות החדשות של האורגניזם המזדקן.
• בגיל מבוגר ובגיל סנילי, תהליכי ההחלמה לאחר מחלות מתרחשים באיטיות, בצורה פחות מושלמת, וזה גורם לתקופת שיקום ממושכת ולעתים קרובות לטיפול פחות יעיל. לבסוף, המאפיינים הפסיכולוגיים של אדם מזדקן משאירים חותם מיוחד על האינטראקציה בין הרופא למטופל, על תוצאות הטיפול.

המאפיינים העיקריים של השימוש בהתערבויות פיזיותרפיות בגריאטריה:

• הצורך להשתמש בהספק פלט נמוך ונמוך במיוחד של הגורם הפיזי החיצוני הפועל על הגוף, כלומר עוצמת השפעה נמוכה;
• הצורך להפחית את זמן החשיפה לגורם הפיזי הטיפולי;
• הצורך להשתמש בפחות שדות טיפול פיזיותרפיה לכל הליך ופחות הליכים לכל מהלך טיפול.

כאשר משלבים פיזיותרפיה עם תרופות אצל קשישים וזקנים, יש לקחת בחשבון שההשפעה של תרופות בקבוצה זו עשויה להיות:

• ביטויים רעילים עקב ההשפעה המצטברת;
• השפעות ביולוגיות לא רצויות של תרופות על הגוף;
• אינטראקציות לא רצויות בגוף בין תרופות מסוימות;
• רגישות יתר מתמשכת לתרופה, הנגרמת במקרים רבים מנטילת תרופה זו בשנים קודמות.

בהקשר זה, יש לזכור את האפשרות להגברת ההשפעה השלילית על הגוף של נטילת תרופות מתאימות על רקע פיזיותרפיה בקבוצות גיל מבוגרות יותר. הכרת ההוראות הבסיסיות של גרונטולוגיה וגריאטריה, תוך התחשבות במושגים חדשים של פיזיותרפיה, תסייע להימנע מטיפול מורכב בלתי מוצדק בחולים קשישים וסניליים עם פתולוגיות שונות.

עקרונות הפיזיותרפיה

עקרונות הפיזיותרפיה הבאים מאושרים כיום:

• אחדות הכיוון האטיולוגי, הפתוגנטי והסימפטומטי של השפעת גורמים פיזיים טיפוליים;
• גישה אישית;
• השפעת הגורמים הפיזיים במסלול;
• אופטימליות;
• פיזיותרפיה דינמית והשפעה מורכבת של גורמים פיזיים טיפוליים.

העיקרון הראשון מיושם בשל יכולותיו של הגורם הפיזי עצמו לבצע או לייצר את התהליכים המתאימים ברקמות ובאיברים, וכן על ידי בחירת גורם ההשפעה הדרוש להשגת מטרות המניעה, הטיפול או השיקום. במקרה זה, חשוב לקחת בחשבון את המיקום המתאים של פעולת גורם זה על גוף המטופל (טופוגרפיה ושטח שדות ההשפעה); מספר השדות לכל הליך; ה-PPM של גורם הפעולה לכל שדה והמינון הכולל של השפעת גורם זה לכל הליך, וכן משך מסוים של מהלך הפיזיותרפיה.

עקרון האינדיבידואליזציה של פיזיותרפיה קשור לעמידה באינדיקציות והתוויות נגד להשפעתם של גורמים פיזיים חיצוניים מסוימים, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף, עם הצורך להשיג השפעות קליניות מתאימות מפיזיותרפיה אצל מטופל תחרותי.

עקרון הטיפול בגורמים פיזיים למטרות מניעה, טיפול ושיקום מבוסס על גישה כרונוביולוגית לכל התהליכים בגוף האדם. לפיכך, במקרה של תהליך דלקתי חריף מקומי, מהלך הטיפולים הפיזיותרפיים היומיים יכול להיות 5-7 ימים (זהו משך הזמן הממוצע של התהליך הפתולוגי החריף, התואם לקצב הצירקוספטי של תפקוד מערכות הגוף). במקרה של פתולוגיה כרונית, משך הטיפולים הפיזיותרפיים מגיע ל-10-15 ימים (זהו משך הזמן הממוצע של תגובות בשלב החריף במהלך החמרה של תהליך פתולוגי כרוני, התואם לקצב הצירקוספטי). עיקרון זה תואם את הוראות הסנכרון של השפעת החזרה הסדירה והמחזוריות של טיפולים פיזיותרפיים.

עקרון הפיזיותרפיה האופטימלית מבוסס על התחשבות באופי ובשלב התהליך הפתולוגי בגוף המטופל. אך יש לזכור קודם כל את האופטימליות והמספיקות של מינון החשיפה ואת הסנכרון של קצב פעולת הגורם עם המקצבים הרגילים של תפקוד מערכות הגוף.

עקרון הדינמיות של ההשפעות הפיזיותרפיות נקבע על ידי הצורך לתקן את הפרמטרים של גורם הפעולה במהלך הטיפול על סמך ניטור מתמיד של שינויים בגוף המטופל.

השפעת הפיזיותרפיה על הגוף

השפעה מורכבת של גורמים פיזיים חיצוניים למטרות טיפוליות, מניעה ושיקום מתבצעת בשתי צורות - שילוב ושילוב. שילוב הוא ההשפעה הסימולטנית של שני גורמים פיזיים או יותר על אותו אזור בגוף המטופל. שילוב הוא השפעה רציפה (בזמנים שונים) של גורמים פיזיים שניתן להשתמש בה באותו יום עם האפשרויות הבאות:

• סדרתי, קרוב לשילוב (אפקט אחד רודף אחר ללא הפרעה);
• עם מרווחי זמן.

שילוב כולל חשיפה לגורמים הרלוונטיים בימים שונים (בשיטת החלפה) במהלך טיפול פיזיותרפיה אחד, וכן טיפולים מתחלפים של הליכים פיזיותרפיים. הבסיס לגישה לשימוש המורכב בחשיפה לגורמים פיזיים חיצוניים הוא ידע על כיוון השפעת הגורמים הרלוונטיים על הגוף, כמו גם התוצאה בצורה של סינרגיה או אנטגוניזם של פעולת גורמים פיזיים מסוימים על הגוף והתגובות הביולוגיות וההשפעות הקליניות הנובעות מכך. לדוגמה, חשיפה משולבת לקרינה אלקטרונית (EMR) וזרם חשמלי מתחלף או שדות חשמליים ומגנטיים מתחלפים, אשר מפחיתים את עומק החדירה של EMR לרקמות על ידי שינוי הציר האופטי של הדיפולים של הביוסובסטרטים, אינה מתאימה. הליכים תרמיים מגבירים את מקדם ההחזרה של EMR על ידי הרקמות. לכן, יש לבצע חשיפה ל-EMR על הגוף לפני הליכי טיפול בחום. בעת קירור רקמות, נצפית השפעה הפוכה. יש לזכור שלאחר חשיפה אחת לגורם פיזי חיצוני, השינויים ברקמות ובאיברים הנגרמים מחשיפה זו נעלמים לאחר 2-4 שעות.

תשעה עקרונות של פיזיותרפיה הוגדרו, כאשר העיקריים שבהם תואמים במלואם את העקרונות המפורטים לעיל, בעוד שאחרים דורשים דיון. לפיכך, יש להעריך את תוקפו של עקרון הנרוויזם מנקודת מבט של הצדקות תיאורטיות וניסוייות המובאות בפרק 3 של פרסום זה. עקרון ההלימות של החשיפה הוא למעשה חלק בלתי נפרד מעקרונות האינדיבידואליזציה והאופטימליות של פיזיותרפיה. עקרון המינונים הקטנים תואם באופן מלא את מושג ההלימות של מינון החשיפה, המתואר בסעיף 4 של מדריך זה. עקרון החשיפות המשתנות תואם באופן מעשי את עקרון הדינמיות של הטיפול עם גורמים פיזיים. עקרון ההמשכיות ראוי לתשומת לב, המשקף את הצורך לקחת בחשבון את אופי, יעילות ומשך הטיפול הקודם עם גורמים פיזיים, תוך התחשבות בשילובים אפשריים של כל אמצעי הטיפול, המניעה והשיקום, כמו גם את רצונות המטופל.

פיזיותרפיה כמעט תמיד מתבצעת על רקע נטילת תרופות מתאימות (גורמים כימיים) על ידי מטופלים. האינטראקציה של גורמים כימיים חיצוניים עם אורגניזם רב-תאי שלם מתרחשת באמצעות יצירת קשרים כימיים של חומרים אקסוגניים עם מצעים ביולוגיים מתאימים, אשר יוזמים תגובות והשפעות שונות לאחר מכן.

פרמקוקינטיקה של תרופה באורגניזם חי היא שינוי בריכוז של חומר פרמקולוגי בסביבות שונות של האורגניזם לאורך זמן, כמו גם המנגנונים והתהליכים הקובעים שינויים אלה. פרמקודינמיקה היא אוסף של שינויים המתרחשים באורגניזם תחת השפעת תרופה. במהלך האינטראקציה הראשונית של גורם כימי (תרופה) עם האורגניזם, מתרחשות לרוב התגובות הבאות.

עם זיקה כימית גבוהה בין חומר פרמקולוגי לתוצרים מטבוליים טבעיים של אובייקט ביולוגי נתון, מתרחשות תגובות כימיות בעלות אופי החלפה, הגורמות להשפעות פיזיולוגיות או פתופיזיולוגיות תואמות.

עם זיקה כימית רחוקה של תרופה לתוצרים מטבוליים, מתרחשות תגובות כימיות בעלות אופי מתחרה. במקרה זה, התרופה תופסת את נקודת היישום של המטבוליט, אך אינה יכולה לבצע את תפקידה וחוסמת תגובה ביוכימית מסוימת.

בנוכחות תכונות פיזיקליות וכימיות מסוימות, תרופות מגיבות עם מולקולות חלבון, וגורמות לשיבוש זמני של תפקוד מבנה החלבון המתאים, התא בכללותו, מה שעלול לגרום למוות תאי.

תרופות מסוימות משנות באופן ישיר או עקיף את הרכב האלקטרוליטים הבסיסי של תאים, כלומר את הסביבה שבה אנזימים, חלבונים ואלמנטים אחרים של התא מבצעים את תפקידיהם.

פיזור תרופות בגוף תלוי בשלושה גורמים עיקריים. הראשון הוא הגורם המרחבי. הוא קובע את דרכי הכניסה וההפצה של גורמים כימיים, הקשורים לאספקת הדם לאיברים ולרקמות, מכיוון שכמות החומר הכימי האקסוגני הנכנס לאיבר תלויה בזרימת הדם הנפחית של האיבר, המתייחסת ליחידת מסת רקמה. השני הוא גורם הזמן, המאופיין בקצב כניסת התרופה לגוף ובהפרשתה. השלישי הוא גורם הריכוז, הנקבע על ידי ריכוז התרופה בסביבות ביולוגיות, ובפרט בדם. מחקר של ריכוז החומר המתאים לאורך זמן מאפשר לנו לקבוע את תקופת הספיגה, את השגת ריכוזו המרבי בדם, כמו גם את תקופת האלימינציה, את הפרשת החומר מהגוף. קצב האלימינציה תלוי בקשרים הכימיים שהתרופה נכנסת אליהם עם סובסטרטים ביולוגיים. קשרים קוולנטיים חזקים מאוד וקשים להיפוך; קשרים יוניים, מימניים וקשרים של ואן דר ואלס הם יותר לא יציבים.

לכן, לפני כניסה לתגובה כימית עם מצעים ביולוגיים, מוצר רפואי, בהתאם לדרך הכניסה ולגורמים ישירים ועקיפים אחרים, חייב לעבור שלבים מסוימים, שמשך הזמן שלהם יכול להיות גדול פי כמה ממהירות התגובה הכימית עצמה. בנוסף, יש צורך להוסיף פרק זמן מסוים של אינטראקציה של המוצר הרפואי עצמו ותוצרי הפירוק שלו עם מצעים ביולוגיים מסוימים עד להפסקה מוחלטת של הפעולה בגוף.

יש לציין כי פעולתן של תרופות רבות אינה סלקטיבית לחלוטין. התערבותן בתהליכי חיים אינה מבוססת על תגובות ביוכימיות ספציפיות עם קולטנים תאיים מסוימים, אלא על אינטראקציה עם התא כולו, הנגרמת על ידי נוכחות חומרים אלה במצע הביולוגי אפילו בריכוזים נמוכים.

המאפיינים העיקריים של השפעת הפעולה הסימולטנית של גורמים פיזיקליים וכימיים חיצוניים על מבנים ומערכות, בעיקר ברמה התאית, הם הגורמים המבוססים הבאים. לגורמים פיזיקליים יש פעולה גלובלית ואוניברסלית בצורה של שינוי במצב החשמלי של תא, קבוצת תאים באזור הפעולה. לגורמים כימיים, כולל תרופות, יש השפעה מכוונת על מבנים מסוימים, אך בנוסף, הם משתתפים במספר תגובות ביוכימיות לא ספציפיות, שלעתים קרובות קשה או בלתי אפשרי לחזות.

גורמים פיזיקליים מאופיינים במהירות העצומה של האינטראקציה של הגורם עם מצעים ביולוגיים ובאפשרות לסיום מיידי של השפעת גורם זה על האובייקט הביולוגי. גורם כימי מאופיין בנוכחות מרווח זמני, לעתים קרובות ארוך, מרגע הכנסת החומר לגוף ועד לתחילתן של תגובות מסוימות. יחד עם זאת, לא ניתן לקבוע במדויק, קל וחומר לחזות, את עובדת השלמת האינטראקציה של חומר כימי נתון ומטבוליטים שלו עם מצעים ביולוגיים.

כאשר גורמים פיזיקליים חיצוניים ותרופות פועלים בו זמנית על הגוף, יש לזכור כי הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות רבות עוברות שינויים משמעותיים. בהתבסס על שינויים אלה, ההשפעה של גורם פיזי או תרופה עשויה להתחזק או להיחלש. ניתן להפחית או לחזק תופעות לוואי לא רצויות מנטילת תרופות על רקע פיזיותרפיה מתאימה. סינרגיה של גורמים כימיים ופיזיקליים יכולה להתפתח בשתי צורות: סיכום והגברת השפעות. אנטגוניזם של הפעולה המשולבת של גורמים אלה על הגוף מתבטא בהחלשת ההשפעה המתקבלת או בהיעדר ההשפעה הצפויה.

נתונים קליניים וניסויים כלליים מצביעים על כך שעם ההשפעה בו זמנית של גורמים פיזיים מסוימים וטיפול תרופתי מתאים על הגוף, מתרחשות ההשפעות הבאות.

גלווניזציה מפחיתה את תופעות הלוואי של תרופות כגון אנטיביוטיקה, מדכאי חיסון, תרופות פסיכוטרופיות מסוימות, משככי כאבים שאינם נרקוטיים, והשפעת נטילת ניטרטים משופרת על ידי שיטת פיזיותרפיה זו.

השפעת טיפול אלקטרושינה גוברת על רקע נטילת תרופות הרגעה, תרופות הרגעה ותרופות פסיכוטרופיות, ובמקביל, השפעת הניטרטים גוברת במהלך טיפול אלקטרושינה.

עם אלקטרואנלגזיה טרנסגולגולתית, יש עלייה ברורה בהשפעת משככי כאבים וניטרטים, והשימוש בתרופות הרגעה ותרופות הרגעה מגביר את השפעת שיטת פיזיותרפיה זו.

בעזרת טיפול דיאדינמי וטיפול אמפליפולס, נרשמה הפחתה בתופעות הלוואי מנטילת אנטיביוטיקה, תרופות מדכאות חיסון, תרופות פסיכוטרופיות ומשככי כאבים.

טיפול באולטרסאונד מפחית תופעות לוואי לא רצויות המתרחשות בעת נטילת אנטיביוטיקה, תרופות מדכאות חיסון, תרופות פסיכוטרופיות ומשככי כאבים, אך יחד עם זאת, טיפול באולטרסאונד מגביר את השפעתם של נוגדי קרישה. יש לזכור שתמיסת קפאין שנחשפה בעבר לאולטרסאונד, כאשר ניתנת דרך הווריד לגוף, גורמת לדום לב.

מגנטו-תרפיה משפרת את ההשפעה של מדכאי חיסון, משככי כאבים ונוגדי קרישה, אך על רקע המגנטו-תרפיה, השפעת הסליצילטים נחלשת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להשפעת האנטגוניזם שזוהתה בעת מתן בו זמנית של הורמוני סטרואידים ומגנטו-תרפיה.

השפעת הקרינה האולטרה סגולה מוגברת על ידי נטילת סולפונמידים, חומרים המכילים ביסמוט וארסן, אדפטוגנים וסליצילטים. השפעת גורם פיזי זה על הגוף מגבירה את השפעת הורמוני סטרואידים ומדכאי חיסון, והכנסת אינסולין, נתרן תיוסולפט ותכשירי סידן לגוף מחלישה את השפעת הקרינה האולטרה סגולה.

טיפול בלייזר הוכח כמגביר את ההשפעה של אנטיביוטיקה, סולפונמידים וניטרטים, ומגביר את הרעילות של תרופות ניטרופורן. לדברי א.נ. רזומוב, ט.א. קנייזבה ו-ו.א. בדטייבה (2001), חשיפה לקרינת לייזר בעלת אנרגיה נמוכה מבטלת את הסבילות לניטרטים. ניתן להפחית את יעילותה של שיטת פיזיותרפיה זו כמעט לאפס בעת נטילת חומרים וגוטוניים.

בעת נטילת ויטמינים, נצפתה עלייה בהשפעה הטיפולית של טיפול אלקטרושינה, אינדוקותרמיה, UHF, SHF וטיפול באולטרסאונד.

טיפול בחמצן היפרברי (ברותרפיה בחמצן) משנה את פעולת האדרנלין, נונאכלזין ואופילין, וגורם להשפעה בטא-אדרנוליטית. תרופות נרקוטיות ומשככות כאבים מפגינות סינרגיה ביחס לפעולת החמצן הדחוס. על רקע הברותרפיה בחמצן, ההשפעה העיקרית של סרוטונין ו-GABA על הגוף מוגברת משמעותית. החדרת פיטואטרין, גלוקוקורטיקואידים, תירוקסין ואינסולין לגוף במהלך חמצון היפרברי מגבירה את ההשפעה השלילית של חמצן תחת לחץ מוגבר.

למרבה הצער, ברמת הידע המודרני בתחום הפיזיותרפיה והפרמקותרפיה, קשה תיאורטית לחזות את ההשפעה ההדדית של גורמים פיזיים ותרופות על הגוף כאשר הם משמשים בו זמנית. גם המסלול הניסיוני של לימוד תהליך זה הוא קוצני מאוד. זאת בשל העובדה שמידע על חילוף החומרים של תרכובות כימיות באורגניזם חי הוא יחסי מאוד, ומסלולי חילוף החומרים של תרופות נחקרים בעיקר על בעלי חיים. האופי המורכב של הבדלי המינים בחילוף החומרים מקשה ביותר על פירוש תוצאות הניסוי, והאפשרות להשתמש בהן כדי להעריך את חילוף החומרים בבני אדם מוגבלת. לכן, רופא משפחה חייב לזכור כל הזמן כי מתן פיזיותרפיה למטופל על רקע טיפול תרופתי מתאים הוא החלטה אחראית מאוד. יש לקבל זאת תוך ידיעת כל ההשלכות האפשריות תוך התייעצות חובה עם פיזיותרפיסט.

פיזיותרפיה וילדות

בעבודה היומיומית של רופא משפחה, לעתים קרובות צריך להתמודד עם בני משפחת המחלקה בגילאי ילדות שונים. ברפואת ילדים, שיטות פיזיותרפיה הן גם חלק בלתי נפרד ממניעת מחלות, טיפול בילדים עם פתולוגיות שונות ושיקום חולים ואנשים עם מוגבלויות. התגובה לפיזיותרפיה נקבעת על ידי המאפיינים הבאים של גוף הילד.

בעיות עור אצל ילדים:

• שטח הפנים היחסי של העור אצל ילדים גדול יותר מאשר אצל מבוגרים;
• אצל יילודים ותינוקות, שכבת הקרנית של האפידרמיס דקה, ושכבת הנבט מפותחת יותר;
• עור התינוק מכיל הרבה מים;
• בלוטות הזיעה אינן מפותחות במלואן.

רגישות מוגברת של מערכת העצבים המרכזית להשפעות.

התפשטות הגירוי מהפגיעה על מקטעים סמוכים של חוט השדרה מתרחשת מהר יותר ורחבה יותר.

מתח גבוה ויציבות של תהליכים מטבוליים.

האפשרות לתגובות מעוותות להשפעת גורמים פיזיים במהלך גיל ההתבגרות.

מאפייני הפיזיותרפיה עבור מטופלים ילדים הם כדלקמן:

• אצל יילודים ותינוקות, יש צורך להשתמש בעוצמת יציאה נמוכה במיוחד של הגורם הפיזי החיצוני הפועל על הגוף; עם גיל הילד, עלייה הדרגתית בעוצמת גורם הפעולה והשגת עוצמה זו, בדומה לזו של מבוגרים, עד גיל 18;
• עבור יילודים ותינוקות, נעשה שימוש במספר הקטן ביותר של שדות פעולה של הגורם הפיזי הטיפולי בכל הליך, עם עלייה הדרגתית בהם ככל שהילד מתבגר.
• האפשרות להשתמש בשיטות פיזיותרפיה שונות ברפואת ילדים נקבעת מראש על פי גילו המתאים של הילד.

ו.ס. אולאשצ'יק (1994) פיתח ונימק המלצות לשימוש אפשרי בשיטה פיזיותרפית כזו או אחרת ברפואת ילדים בהתאם לגיל הילד, וניסיון קליני רב שנים אישרו את כדאיותן של המלצות אלו. כיום, מקובלים בדרך כלל קריטריוני הגיל הבאים למינוי הליכים פיזיותרפיים ברפואת ילדים:

• שיטות המבוססות על שימוש בזרם ישר: גלוון כללי ומקומי ואלקטרופורזה רפואית משמשות מגיל חודש;
• שיטות המבוססות על שימוש בזרמים פועמים: טיפול אלקטרושינה ואלקטרואנלגזיה טרנסגולגולתית משמשות מגיל 2-3 חודשים; טיפול דיאדינמי - מיום 6-10 לאחר הלידה; אלקטרואנלגזיה בפעימות קצרות - מגיל 1-3 חודשים; גירוי חשמלי - מחודש;
• שיטות המבוססות על שימוש בזרם חילופין במתח נמוך: טיפול בתנודות ובטיפול אמפליפולס משמש מהיום השישי עד העשירי לאחר הלידה; טיפול בהפרעות - מהיום העשירי עד ה-14 לאחר הלידה;
• שיטות המבוססות על שימוש בזרם חילופין במתח גבוה: דרסונבליזציה ואולטרטותרפיה מקומית משמשות בין 1-2 חודשים;
• שיטות המבוססות על שימוש בהשפעת שדה חשמלי: פרנקליניזציה כללית משמשת בין חודש לחודשיים; פרנקליניזציה מקומית ותרפיה UHF - בין חודשיים לשלושה חודשים;
• שיטות המבוססות על שימוש בהשפעת שדה מגנטי: מגנטוטרפיה - השפעת שדות מגנטיים קבועים, פועמים ומתחלפים בתדר נמוך משמשת מ-5 חודשים; אינדוקטורמיה - השפעת שדה מגנטי מתחלף בתדר גבוה - מ-1-3 חודשים;
• שיטות המבוססות על שימוש בקרינה אלקטרומגנטית בטווח גלי רדיו: טיפול UHF ו-SHF משמש בין 2-3 חודשים;
• שיטות המבוססות על שימוש בקרינה אלקטרומגנטית של הספקטרום האופטי: טיפול באור עם קרינה אינפרא אדום, נראית ואולטרה סגולה, כולל קרינת לייזר בעלת אנרגיה נמוכה של ספקטרומים אלה, משמשות בין 2-3 חודשים;
• שיטות המבוססות על שימוש בגורמים מכניים: עיסוי וטיפולי אולטרסאונד משמשים החל מחודש; טיפול ברטט - מ-2-3 חודשים;
• שיטות המבוססות על שימוש בסביבת אוויר שעברה שינוי מלאכותי: אירואונותרפיה וטיפול אירוסולי משמשים החל מחודש; ספליותרפיה - החל מ-6 חודשים;
• שיטות המבוססות על שימוש בגורמים תרמיים: פרפין, טיפול באוזוקריט וקריותרפיה משמשות בין חודש לחודשיים;
• שיטות המבוססות על שימוש בהליכי מים: הידרותרפיה משמשת מחודש;
• שיטות המבוססות על שימוש בבוץ טיפולי: פלואידותרפיה מקומית משמשת בין 2-3 חודשים, פלואידותרפיה כללית - בין 5-6 חודשים.

יישום עקרונות האינדיבידואליזציה והאופטימליות של פיזיותרפיה המבוססת על משוב ביולוגי הוא מפתה ומבטיח מאוד. כדי להבין את מורכבות פתרון הבעיה הזו, יש צורך להכיר ולזכור את העקרונות הבסיסיים הבאים.

בקרה היא פונקציה שהתפתחה בתהליך האבולוציה ועומדת בבסיס תהליכי הוויסות העצמי וההתפתחות העצמית של הטבע החי, הביוספרה כולה. בקרה מבוססת על העברת אותות מידע מסוגים שונים בתוך המערכת. ערוצי העברת אותות יוצרים קשרים ישירים ומשובים במערכת. ההנחה היא שתקשורת ישירה מתרחשת כאשר אותות מועברים בכיוון "ישיר" של אלמנטי שרשרת הערוצים מתחילת השרשרת ועד סופה. במערכות ביולוגיות ניתן להבחין בשרשראות פשוטות כאלה, אך רק בתנאי. משוב ממלא את התפקיד העיקרי בתהליכי בקרה. משוב באופן כללי מובן ככל העברת אותות בכיוון "הפוך", מהפלט של המערכת לקלט שלה. משוב הוא קשר בין השפעה על אובייקט או אובייקט ביולוגי לבין תגובתם אליו. תגובת המערכת כולה יכולה להגביר את ההשפעה החיצונית, וזה נקרא משוב חיובי. אם תגובה זו מפחיתה את ההשפעה החיצונית, אז מתרחש משוב שלילי.

משוב הומאוסטטי באורגניזם רב-תאי חי נועד לבטל את השפעת הפעולה החיצונית. במדעים החוקרים תהליכים במערכות חיות, יש נטייה לייצג את כל מנגנוני הבקרה כלולאות משוב המכסות את כל האובייקט הביולוגי.

במהותם, מכשירים להשפעות פיזיותרפיות הם מערכת בקרה חיצונית עבור אובייקט ביולוגי. לצורך פעולה יעילה של מערכות בקרה, נדרש ניטור מתמיד של פרמטרי הקואורדינטות הנשלטות - צימוד של מערכות בקרה חיצוניות טכניות עם המערכות הביולוגיות של הגוף. מערכת ביו-טכנית (BTS) היא מערכת הכוללת תת-מערכות ביולוגיות וטכניות, המאוחדות על ידי אלגוריתמי בקרה מאוחדים לצורך הביצועים הטובים ביותר של פונקציה דטרמיניסטית ספציפית בסביבה הסתברותית לא ידועה. רכיב חובה בתת-המערכת הטכנית הוא מחשב אלקטרוני (EC). אלגוריתמי בקרה מאוחדים של BTS יכולים להיות מובנים כבנק ידע יחיד עבור אדם ומחשב, הכולל בנק נתונים, בנק שיטות, בנק מודלים ובנק משימות לפתרון.

עם זאת, עבור מערכת בקרה חיצונית (מכשיר להשפעה פיזיותרפית, מכשיר לרישום דינמי של הפרמטרים המתאימים של מערכות ביולוגיות ומחשב), הפועלת על עקרון המשוב עם אובייקט ביולוגי על פי אלגוריתמים אחידים, האפשרות של אוטומציה מלאה של כל התהליכים נשללת מהסיבות הבאות. הסיבה הראשונה היא שמערכת ביולוגית חיה, במיוחד מורכבת כמו האורגניזם האנושי, היא מאורגנת באופן עצמאי. סימנים של ארגון עצמי כוללים תנועה, ותמיד מורכבת, לא ליניארית; פתיחות של המערכת הביולוגית: תהליכי חילופי האנרגיה, החומר והמידע עם הסביבה הם בלתי תלויים; שיתוף פעולה של התהליכים המתרחשים במערכת הביולוגית; מצב תרמודינמי לא ליניארי במערכת. הסיבה השנייה נובעת מהפער בין האופטימום האישי של פרמטרי התפקוד של המערכת הביולוגית לבין הנתונים הסטטיסטיים הממוצעים של פרמטרים אלה. זה מסבך משמעותית את הערכת המצב ההתחלתי של האורגניזם של המטופל, את בחירת המאפיינים הדרושים של גורם המידע הפועל, כמו גם את בקרת התוצאות ותיקון פרמטרי ההשפעה. הסיבה השלישית: כל מאגר נתונים (שיטות, מודלים, משימות לפתרון), שעל בסיסו נבנה אלגוריתם בקרת BTS, נוצר תוך השתתפות חובה של שיטות מידול מתמטיות. מודל מתמטי הוא מערכת של יחסים מתמטיים - נוסחאות, פונקציות, משוואות, מערכות משוואות, המתארות היבטים מסוימים של האובייקט, התופעה, התהליך הנחקר. האופטימלי הוא זהות המודל המתמטי של המקור בצורת משוואות והמצב בין המשתנים במשוואה. עם זאת, זהות כזו אפשרית רק עבור אובייקטים טכניים. המנגנון המתמטי המעורב (מערכת קואורדינטות, ניתוח וקטורים, משוואות מקסוול ושרדינגר וכו') אינו מספק כיום לתהליכים המתרחשים במערכת ביולוגית מתפקדת במהלך האינטראקציה שלה עם גורמים פיזיקליים חיצוניים.

למרות פגמים מסוימים, מערכות ביו-טכניות נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית. לצורך משוב ביולוגי כאשר הן נחשפות לגורם פיזי חיצוני, שינויים בפרמטרים של האינדיקטורים של גורמים פיזיקליים הנוצרים על ידי גוף האדם עשויים להיות מספיקים.

כאשר נוצר מעגל חשמלי סגור בין אזורים שונים של עור האדם, נרשם זרם חשמלי. במעגל כזה, למשל, בין משטחי כף היד, נקבע זרם חשמלי ישר של 20 מיקרו-אמפר עד 9 מיליאמפר ומתח של 0.03-0.6 וולט, כאשר הערכים תלויים בגיל המטופלים הנבדקים. כאשר נוצר מעגל סגור, רקמות ואיברים אנושיים מסוגלים לייצר זרם חשמלי מתחלף בתדרים שונים, דבר המצביע על הפעילות החשמלית של רקמות ואיברים אלה. טווח התדרים של אלקטרואנצפלוגרם הוא 0.15-300 הרץ, ומתח של 1-3000 מיקרו-וולט; אלקטרוקרדיוגרמה - 0.15-300 הרץ, ומתח של 0.3-3 מיליוולט; אלקטרוגסטרוגרם - 0.05-0.2 הרץ במתח של 0.2 מיליוולט; אלקטרומיוגרמה - 1-400 הרץ במתח זרם מיחידות של מיקרו-וולט ועד עשרות מיליוולט.

שיטת אבחון האלקטרופנקציה מבוססת על מדידת מוליכות העור בנקודות פעילות ביולוגית המתאימות לנקודות דיקור רפלקסולוגי מזרחי. נקבע כי הפוטנציאל החשמלי בנקודות אלו מגיע ל-350 מיליוולט, וזרם הקיטוב של הרקמה משתנה בין 10 ל-100 מיקרואמפר. מגוון קומפלקסים של חומרה מאפשרים לנו לשפוט במידה מסוימת של אמינות את נאותות ההשפעה של גורמים חיצוניים שונים על הגוף.

נתונים ניסויים מצביעים על כך שרקמות אנושיות מייצרות שדה אלקטרוסטטי ארוך טווח בעוצמה של עד 2 וולט/מטר במרחק של 10 ס"מ מפני השטח שלהן. שדה זה נוצר על ידי תגובות אלקטרוכימיות המתרחשות באורגניזם חי, על ידי קיטוב קוואזי-אלקטרט של רקמות, על ידי נוכחות של שדה אלקטרוטוני פנימי, מטענים טריבואלקטריים ותנודות מטען הנגרמות על ידי פעולת השדה החשמלי האטמוספרי. הדינמיקה של שדה זה מאופיינת בתנודות א-מחזוריות איטיות כאשר הנבדקים במנוחה ועל ידי שינויים חדים בערך ולעיתים בסימן הפוטנציאל כאשר מצבם התפקודי משתנה. יצירת שדה זה קשורה למטבוליזם של רקמות, ולא למחזור הדם, שכן בגופה הוא נרשם במשך 20 שעות לאחר המוות. השדה החשמלי נמדד בתא מיגון. דיסק מתכת המחובר לקלט בעל ההתנגדות הגבוהה של המגבר משמש כחיישן שדה. נמדד הפוטנציאל של השדה החשמלי ליד גוף האדם יחסית לדפנות התא. החיישן יכול למדוד את עוצמת השטח המכוסה על ידי חיישן זה.

שדה מגנטי קבוע ומשתנה נרשם מפני השטח של גוף האדם, שערך האינדוקציה שלו הוא 10-9-1012 T, והתדירות היא משברי הרץ עד 400 הרץ. שדות מגנטיים נמדדים על ידי חיישנים מסוג אינדוקציה, מגנטומטרים קוונטיים ואינטרפרומטרים קוונטיים מוליכי-על. בשל הערכים הקטנים ביותר של הכמויות הנמדדות, האבחון מתבצע בחדר מוגן, תוך שימוש במעגלי מדידה דיפרנציאליים המחלישים את השפעת ההפרעות החיצוניות.

גוף האדם יכול לייצר קרינה אלקטרומגנטית בטווח תדרי רדיו באורך גל של 30 ס"מ עד 1.5 מ"מ (תדר 109-1010 הרץ) ובחלק האינפרא אדום של הספקטרום האופטי באורך גל של 0.8-50 מיקרומטר (תדר 1012-1010 הרץ) אל הסביבה החיצונית. רישום גורם פיזיקלי זה מתבצע באמצעות מכשירים טכניים מורכבים התופסים באופן סלקטיבי רק ספקטרום מסוים של קרינה אלקטרומגנטית. קשיים גדולים עוד יותר מתעוררים בקביעה המדויקת של פרמטרי האנרגיה של קרינה זו.

שיטת הדמיית פריקת הגז (שיטת SD ו-V.Kh. קירליאן) ראויה לתשומת לב. היא מבוססת על ההשפעות הבאות. לחלל האפידרמיס האנושי יש את היכולת לייצר קרינה אלקטרומגנטית של הספקטרום האופטי כאשר אזור העור ממוקם בשדה חשמלי בתדר של 200 קילוהרץ ומתח של 106 וולט/ס"מ או יותר. רישום הדינמיקה של תמונת פריקת הגז של אצבעות רגליים ואצבעות רגליים אנושיות מאפשר:

• לשפוט את הרמה הכללית ואת אופי הפעילות הפיזיולוגית;
• לבצע סיווג לפי סוג הזוהר;
• להעריך את האנרגיה של מערכות גוף בודדות בהתאם להתפלגות מאפייני הזוהר על פני ערוצי אנרגיה;
• לעקוב אחר השפעתן של השפעות שונות על הגוף.

רישום של תנודות מכניות של איברים ומערכות אפשרי הן מפני השטח של הגוף והן מהאיברים המתאימים. גלים אקוסטיים פועמים המוקלטים מהעור הם בעלי משך של 0.01 עד 5 שניות (10-4 שניות) ומגיעים לעוצמה של 90 דציבלים. אותן שיטות משמשות לרישום תנודות אולטרסאונד בתדר של 1 - 10 מגהרץ. שיטות פונוגרפיה מאפשרות לקבוע את צלילי הפעילות הלבבית. אקוגרפיה (שיטות אבחון אולטרסאונד) נותנת מושג על המבנה והמצב התפקודי של איברים פרנכימטיים.

שינויים בטמפרטורת העור (גורם תרמי), כמו גם טמפרטורת הרקמות והאיברים העמוקים יותר, נקבעים באמצעות שיטות הדמיה תרמית ומיפוי תרמי תוך שימוש בציוד מתאים הקולט ורושם את קרינת הגלים האלקטרומגנטיים של הגוף בספקטרום האינפרא אדום.

מבין השיטות המפורטות לרישום גורמים פיזיקליים הנוצרים על ידי הגוף, לא כולן מתאימות ליישום משוב לצורך ניטור ואופטימיזציה של השפעות פיזיותרפיות. ראשית, ציוד מגושם, מורכבות שיטות האבחון וחוסר היכולת ליצור מעגל סגור של המערכת הביוטכנית אינם מאפשרים שימוש בשיטות רבות לרישום שדות חשמליים ומגנטיים, קרינה אלקטרומגנטית, גורמים מכניים ותרמיים. שנית, הפרמטרים של גורמים פיזיקליים הנוצרים על ידי אורגניזם חי ומהווים אינדיקטורים אובייקטיביים לחילופי מידע אנדוגניים שלו הם אינדיבידואליים לחלוטין ומשתנים ביותר. שלישית, המכשיר הטכני החיצוני לרישום פרמטרים אלה משפיע בעצמו על הדינמיקה שלהם, וזה משפיע על אמינות הערכת האפקט הפיזיותרפי. קביעת דפוסי הדינמיקה המתאימה היא עניין לעתיד, ופתרון בעיות אלה יתרום לאופטימיזציה של האמצעים והשיטות של משוב ביולוגי בהשפעות פיזיותרפיות.

מתודולוגיית הפיזיותרפיה תלויה במטרה שלשמה היא מבוצעת - למניעת מחלות, לטיפול בפתולוגיה ספציפית, או כחלק ממכלול של אמצעי שיקום.

אמצעי מניעה המשתמשים בהשפעת גורמים פיזיים חיצוניים מכוונים להפעלת הפעילות המוחלשת של מערכות תפקודיות מסוימות.

כאשר מטפלים במחלה או במצב פתולוגי מקביל, יש צורך לשבור את מעגל הבקרה הפתולוגי המתהווה של תהליכים מסוימים במערכת הביולוגית, למחוק את "אנגרמה" הפתולוגית, ולכפות על המערכת הביולוגית את קצב התפקוד הטבועה שלה בנורמה.

במהלך השיקום, יש צורך בגישה מקיפה: דיכוי פעילות מעגל הבקרה הפתולוגי שעדיין קיים והפעלה של מערכות מתפקדות באופן רגיל, אך לא באופן מלא, האחראיות לפיצוי, שיקום וחידוש של מבנים ביולוגיים שניזוקו.