מהי לובוטומיה?

מהי לובוטומיה? זוהי שיטה שנשכחה ומנודה מזמן על ידי פסיכיאטרים מודרניים. ברוסיה, לובוטומיה נשכחה החל משנת 1950, כאשר שיטה פסיכוכירורגית זו נאסרה, בעוד שמעבר לאוקיינוס, בארה"ב, בוצעו באותה שנה עד חמשת אלפים ניתוחים דומים.

מהי לובוטומיה, מהי מהותה?

מאמינים כי מחבר הלובוטומיה שייך לאזרח פורטוגל, אך ההיסטוריה של הניתוחים מפריכה עובדה זו. מהי לובוטומיה היה ידוע עוד במאה ה-19, כאשר הניתוח הראשון בהיסטוריה של הפסיכיאטריה להסרת האונות המצחיות בוצע במרפאה שוויצרית. לאחר מכן, באופן עצמאי, הגה המנתח המפורסם בכטברב את הרעיון של נטרול פעילות המוח על ידי פגיעה בקשרים עצביים. יעילותה של התערבות כזו בפעילות המוח הועמדה בספק והניסויים הופסקו. לובוטומיה קדם-מצחית קיבלה "נשימה חדשה" הרבה יותר מאוחר, כאשר השיטה שופרה להליך פשוט, שאורכו חצי שעה.

בתחילה, הליך זה נקרא לוקוטומיה, מהמילים היווניות λευκός, שמשמעותן לבן, ו-τομή - לחתוך. מחבר ההמצאה אף קיבל את פרס נובל על תרומתו המשמעותית להשפעה על מספר מחלות נפש חריפות. כך, בשנת 1949, העולם הכיר ביתרונותיו של הרופא הפורטוגלי מוניז, שפיתח שיטה להפרדת הרקמות המחברות את האונה המצחית - האונות המצחיות - עם המוח. עד לאחרונה, האמינו כי האונות המצחיות אחראיות על פעילות האדם הרציונלית, יתר על כן, הן נקראו האזור העיקרי השולט בתפקוד המוח. שלא כמו בעולם החי, האונות המצחיות מפותחות יותר בבני אדם, ובלעדיהן, לא ניתן להתייחס להומו סאפיינס ככזה. הפסיכיאטר מוניז האמין שניתן לנטרל צורות פסיכוזה מסוכנות ואגרסיביות במיוחד, ולשחרר את המטופל מהצורך להיות אנושי. כמובן, לרופא הפורטוגלי היו רעיונות אחרים ואי אפשר להכחיש את הערך הכללי של עבודתו בחקר מבנה המוח, אך הפעולות שהוא הכניס לחיים מוכרות כיום כבלתי אנושיות כמעט בכל רחבי העולם.

הניתוח עצמו פשוט למדי מבחינה טכנולוגית. משימתו העיקרית היא להפריד את האונות המצחיות השולטות בתהליך החשיבה משאר מבני המוח. הניסוי הראשון שהראה לעולם מהי לובוטומיה נערך בשנות השלושים של המאה הקודמת. מחבר החידוש הפסיכוכירורגי לא ביצע את הניתוח בעצמו בגלל גאוט כרוני, מחשש בבירור שידו תרעד והסכין מנתחים תפגע במוח באופן בלתי הפיך. ההליך בוצע בהדרכתו הרגישה על ידי חברו המסור לנשק, תושב פורטוגל גם הוא, מנתח בשם לים. שמו של המטופל הניסויי אינו ידוע בהיסטוריה, כמו גם שמותיהם של מטופלים רבים אחרים, שמספרם הגיע לאלפים מאז הניתוח הראשון. פסיכיאטרים אישרו מיד דרך כה רדיקלית לפתרון מצבים פתולוגיים והחלו באופן פעיל לנתח את המטופלים חסרי המזל בבתי חולים פסיכיאטריים. האונות המצחיות לא ניזוקו, החתך נפל על קו החומר הלבן, שהיה קשר עצבי בין האונות לאזורים אחרים במוח. לאחר הניתוחים, אובחנו החולים כחולים ב"תסמונת האונה המצחית", שנשארה איתם לכל החיים.

מהי לובוטומיה, כיצד בוצע הניתוח?

האזור שמעל שתי העיניים טופל בזהירות בחומר חיטוי ובהרדמה מקומית כדי להקל על הכאב. הניתוחים הראשונים בוצעו ללא הרדמה כלל, מכיוון שהאמינו כי אזור זה אינו מכיל קולטני כאב.

חתך קטן בוצע בתנועה מלמטה למעלה. המנתח מישש את גבול החתך בעזרת סכין מנתחים, כאשר המכשיר נתקל בהתנגדות קטנה מהממברנות האלסטיות של המוח. לאחר מכן נחתך חתך רקמה בצורת חרוט. הרגישות באזור זה נמוכה, והמטופל, ככלל, אינו חווה תחושות כאב חזקות.

מכשיר מיוחד, גשושית, הוכנס לחתך, דרכו הוצאו דם ונוזל שדרתי. לאחר מכן טופל החתך ונתפר.

פשוטו כמשמעו חמישה עד שבעה ימים לאחר מכן, ניתן היה לשחרר את המטופל ולחזור, לדעת הרופאים, לחיים נורמליים. עם זאת, היעדר רציונל ברור ומתואר באופן יסודי, והדגש על פעולות ניסיוניות מעשיות בלבד, הובילו לעתים קרובות לכך שהניתוחים הפכו את המטופלים ליצורים אדישים, הרחוקים מהעולם האמיתי. בנוסף לעובדה שמטופלים איבדו את יכולת ההיגיון, הם סבלו לעתים קרובות מהתקפים הדומים לאפילפסיה.

כל העולם למד מהי לובוטומיה, אם כי מוניז כינה את הניתוח אחרת. מחבר המונח "לובוטומיה" שייך לנסיין אחר, הרופא האמריקאי פרימן, שחלק את זרי הדפנה והתהילה של פרס נובל עם עמיתו הפורטוגלי. פרימן הוא שהפך למעריץ אמיתי של הבאת חולים למצב של "צמחים", לאחר שפיתח טכנולוגיה חדשה לכיבוי המוח. פרימן ביצע ניתוחים באמצעות הרדמה ספציפית - הלם חשמלי.

למרות הפופולריות הגוברת של ניטרול חולים תוקפניים וחסרי תקווה במיוחד מבחינת טיפול פסיכיאטרי, רופאים רבים התייחסו לשלילה קיצונית להליך רדיקלי שכזה. בהדרגה, מחאתם התפשטה בקנה מידה נרחב, ותופעות לוואי רבות של ניתוח לאחר הניתוח, כולל קטלניות, רק הגבירו את התהליך. עד מהרה, מרפאות רבות הפסיקו לעסוק בלובוטומיה, בנוסף, ההתפתחויות האחרונות בפרמקולוגיה אפשרו להתמודד בהצלחה עם מחלות נפש בעזרת טיפול תרופתי. אובססיות (מצבים אובססיביים), פסיכוזה מאנית-דיפרסית בשלב החריף, צורות חמורות של סכיזופרניה טופלו ביעילות באמצעות כדורים ופסיכואנליזה. לובוטומיה קדם-מצחית כשיטה הפכה ל"מנודה" בעולם הרפואה.

מהי לובוטומיה? זוהי כבר ההיסטוריה של הפסיכוכירורגיה והפסיכיאטריה, באופן פרדוקסלי, המדהים את הדמיון בשיטותיהן הברבריות והבלתי מבוססות מדעית, כמו טיפול בהלם חשמלי או טבילה במי קרח. שיטות וטכנולוגיות מודרניות לטיפול בחולים במרפאות פסיכיאטריות אינן כרוכות בניסויים רדיקליים כאלה: ראשית, זה לא אנושי, שנית, זה כמעט לא יעיל ולפעמים מסוכן לא רק לפעילות אינטלקטואלית, אלא גם לחייו של המטופל.