למה הרגליים והידיים שלי רועדות?

המצב בו הרגליים והזרועות רועדות נקרא ברפואה בלטינית - tremor, שפירושו המילולי "רעד".

אדם בריא לחלוטין עלול להיתקל בתופעה כגון תנועות לא מודעות של הגפיים (קצביות, תכופות מאוד, עם אמפליטודות שונות), למשל, במהלך התרגשות ופחד חזקים, במהלך מצב מלחיץ בלתי צפוי או עומס פיזי משמעותי. נוירולוגים אינם רואים בכך אנומליה, שכן אופיין של רעידות קצרות טווח כאלה הוא פיזיולוגי, ובדרך כלל הן חולפות עם היעלמות הגורם המעורר.

לכן, נשקול רק את המקרים בהם הרגליים והזרועות רועדות עקב מחלה או פתולוגיה כזו או אחרת.

גורמים לרעידות ברגליים ובזרועות

נתחיל במקרה הפשוט ביותר, כאשר הגורמים לרעד ברגליים ובזרועות (ולעתים קרובות בכל הגוף) קשורים לאלכוהוליזם כרוני, כלומר, הרעלה ארוכת טווח של הגוף עם אלכוהול אתילי. מדוע ידיים ורגליים רועדות בהתמכרות לאלכוהול? מכיוון שהמטבוליט הפעיל של אתנול, אצטאלדהיד, גורם לעקה חמצונית של תאי המוח ולאטרופיה שלהם. נוירונים ותאי גליה של התלמוס, ההיפותלמוס והמוח האמצעי סובלים במיוחד, כמו גם תאי פורקינג'ה במוח הקטן, המווסתים את טונוס השרירים, תנועת האדם והתיאום שלהם.

מספר מספיק של תרופות (בעיקר תכשירי ליתיום, נוירולפטיקה, קורטיקוסטרואידים) כוללות רעידות לא רצוניות של הגפיים הקשורות לאנצפלופתיה זמנית ברשימת תופעות הלוואי האפשריות.

על פי סיווג הפרעות התנועה הנוירולוגיות העיקריות, לרוב הרגליים והזרועות רועדות עקב מה שנקרא רעד בסיסי (כלומר, ללא סיבה חיצונית) או תסמונת מינור - פתולוגיה מולדת שצאצאים מקבלים מאבות קדמונים עם גנים. יתר על כן, הראש, השפתיים והפלג הגוף העליון יכולים לרעוד, אך יותר מכל - הידיים.

בדרך כלל, הסימפטומים של תסמונת זו מתחילים להופיע לאחר גיל 40, אם כי הם יכולים להופיע בכל גיל. אין תסמינים נוירולוגיים אחרים, האינטליגנציה ותוחלת החיים לא יורדות. על פי המכון הלאומי האמריקאי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי (NINDS), אם להורים יש רעד חיוני, אז הסיכוי לפתח את ההפרעה אצל ילדים הוא 50%.

[ 1 ]

גורמים לרעידות ברגליים ובזרועות: אנצפלופתיה

אנצפלופתיה היא אחת הסיבות העיקריות לרעידות בידיים וברגליים לאחר שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, בנוכחות גידול במוח או מחלה מערכתית כמו טרשת נפוצה. הפתולוגיות הנפוצות והמסוכנות ביותר של המוח קשורות לפגיעה במחזור הדם המוחי בטרשת עורקים ויתר לחץ דם עורקי. אספקת דם לא מספקת למוח מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של אי ספיקה מוחית כרונית מתקדמת (אנצפלופתיה דיסקריקולטורית או איסכמיה מוחית כרונית) לאחר 45-55 שנים.

לפתולוגיה זו יש השפעה שלילית ביותר על מערכת כלי הדם של המוח ועל חילוף החומרים התאיים של רקמותיו, ומשפיעה כמעט על כל מבני המוח ומשבשת תפקודים רבים. אי אפשר להימנע מההשפעות השליליות על המוח הקטן (שתפקידו נדון לעיל), לכן, כאשר המערכת האקסטרה-פירמידלית של מערכת העצבים המרכזית מושפעת, חולים מתלוננים שרגליהם וזרועותיהם רועדות, ראשם מסתובב ויש להם בעיות בשמירה על שיווי משקל בזמן הליכה.

[ 2 ]

גורמים לרעידות ברגליים ובזרועות: הורמונים ומוליכים עצביים

גם הורמונים וגם נוירוטרנסמיטרים הם חומרים פעילים ביולוגית בגוף האדם, אך יש להם עקרונות פעולה שונים. מבלי להיכנס למורכבויות ביוכימיות, נוכל להגדיר הבדל זה כדלקמן: הורמונים נכנסים לדם ומווסתים חילוף חומרים ותהליכים פיזיולוגיים, בעוד שנוירוטרנסמיטרים מבטיחים את העברת הדחפים העצביים בין נוירונים על ידי מגע עם קרומי תאי העצב.

הקדמה זו אינה מקרית, שכן הגורמים לרעידות ברגליים ובזרועות כוללים מחלות אנדוקריניות כמו פעילות יתר של בלוטת התריס וסוכרת. עם פעילות מוגברת של בלוטת התריס, הפרעות תנועה קשורות להפרעות מטבוליות: עודף של ההורמונים טריודוטירונין ותירוקסין מפחית את הסינתזה של אדרנלין, נוראדרנלין ודופמין על ידי לשד האדרנל - המוליכים העצביים העיקריים. וככל שפחות מהם, כך קשה יותר להעביר דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית.

מדוע ידיים ורגליים רועדות עם סוכרת? מכיוון שייצור לא מספק של אינסולין על ידי הלבלב מוביל לכשל כה חמור בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות ולהפרעות בחילוף החומרים הכללי, עד כי כתוצאה מכך מתפתחות צורות שונות של נוירופתיה סוכרתית, כולל אלו המערבות סיבי עצב מוטוריים.

לבסוף, הפרעות תנועה בהן הזרוע והרגל השמאלית או שתי הגפיים הימניות (כלומר בצד אחד של הגוף) רועדות עשויות להצביע על שיתוק רעד או מחלת פרקינסון - מחלה נוירולוגית מתקדמת הנובעת ממוות של נוירונים במוח המייצרים דופמין. מחסור בנוירוטרנסמיטר חיוני זה בגרעינים הבסיסיים של המוח משבש את תפקוד המסלול הניגרוסטריאטלי, המבטיח את הפעילות המוטורית האנושית.

[ 3 ]

תסמינים של רעד ברגליים ובזרועות

עם פתולוגיות שונות, לתסמינים של רעד ברגליים ובזרועות יש גם הבדלים וגם דמיון. לכן, עם פעילות מוגברת של בלוטת התריס, האצבעות רועדות (הרעד מורגש במיוחד אם הזרועות מורמות ומתוחות קדימה), וזה מאובחן בנוירולוגיה כרעד יציבתי (כלומר, רעד בתנוחה מסוימת). בנוסף, נצפים חולשה כללית, טכיקרדיה וקוצר נשימה. סימנים לירידה ברמות הסוכר בדם בסוכרת - רעד בידיים וברגליים וחולשה, כמו גם היפרהידרוזיס (הזעה מוגברת). במקרה זה, "מבחן הלקמוס" הוא הממתקים הנאכלים: אם הגפיים מפסיקות לרעוד, אז כל העניין הוא סוכרת.

באלכוהוליזם ובתסמונת מינור, תסמיני הרעידות ברגליים ובזרועות תואמים לסימני רעד במוח הקטן, המתרחש בשלב הסופי של כל תנועה מכוונת (רעד קינטי) ומתעצם עם הניסיונות הקלים ביותר למתוח את שרירי הגפיים. אך במנוחה, הרעידות חולפות. אגב, תסמין דומה מצוין בהרעלת אדי כספית.

אצל חולי פרקינסון, תסמיני הרעידות ברגליים ובזרועות ספציפיים מאוד ומאופיינים בכך שהם בולטים ביותר במצב מנוחה, כאשר אדם יושב או שוכב. אך ברגע שהוא מתחיל לבצע פעולות מסוימות, הרעידות הופכות פחות מורגשות ויכולות להיפסק לחלוטין לזמן מה. רעידות הידיים, האופייניות למחלה זו, דומות לתנועת האצבעות בעת ספירת מטבעות. פרקינסוניזם מאופיין גם בירידה כללית בתנועות פעילות (היפוקינזיה), כולל תנועות פנים; נוקשות כללית ושהייה ממושכת בתנוחה אחת (קהות). נזק למערכת האקסטראפירמידלית מתבטא גם בהליכה פרקינסונית מיוחדת: כפות הרגליים ממוקמות במקביל זו לזו, התנועה מתבצעת בצעדים קטנים ודשדשים - תחילה לאט מאוד, ולאחר מכן עם תאוצה ניכרת והטיה קדימה של הגוף.

אבחון של רעד ברגליים ובזרועות

באבחון רעידות ברגליים ובזרועות, נוירולוג מסתמך על ההיסטוריה הרפואית של המטופל (כולל היסטוריה משפחתית) ועל בדיקה הכוללת הערכה של: פעילות מוטורית כללית ומקומית, חולשת שרירים או ניוון שרירים, סטיות קינטיות בתנועות רפלקס, נוכחות או היעדר אובדן תחושתי או ירידה ברפלקסים.

במחלת פרקינסון, זה מספיק בהחלט. במקרים אחרים, נקבעות בדיקות חומרה ומעבדה מתאימות, ונקבעת פתולוגיה ספציפית על סמך הנתונים: אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג), אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), CT או MRI של המוח, אלקטרומיוגרמה, אנגיוגרפיה באולטרסאונד מוחי, בדיקת דם ביוכימית, בדיקת רמת הורמון בלוטת התריס בדם (TSH), אולטרסאונד בלוטת התריס.

טיפול ברגליים ובידיים רועדות

במקרים מסוימים, הטיפול ברעידות ברגליים ובזרועות נועד לחסל את הגורמים לתסמין זה - במידת האפשר. והזדמנות כזו קיימת בשלבים הראשוניים של אי ספיקה מוחית כרונית: ויסות לחץ הדם בחולים עם יתר לחץ דם באמצעות תרופות להורדת לחץ דם, שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות וכו'. הטיפול בתסמין זה באי ספיקה מוחית כרונית מורכב משמירה על רמה מספקת של זרימת דם מוחית.

גינקו בילובה (בילוביל, ממופלנט) הוא תכשיר נוגד חמצון ממקור צמחי (כמוסות עם תמצית עלי גינקו בילובה) - יש לו השפעה חיובית מורכבת על מערכות גוף רבות, בעיקר על טונוס כלי הדם, זרימת הדם הכללית והמוחית, כמו גם על הסינתזה של נוראפינפרין, סרוטונין ודופמין. במקרה של אנצפלופתיה דיס-מחזורית, מומלץ ליטול את המוצר במהלך הארוחות (עם הרבה מים) - כמוסה אחת 1-2 פעמים ביום; משך השימוש - עד שלושה חודשים.

על מנת לשפר את זרימת הדם במוח, ממשיכים להשתמש בתרופות כגון פיראצטם (שמות מסחריים אחרים: פיראמם, צ'רברופן, ציקלוצטם, אומנטל, גאבאטסט, פירוקסיל וכו') בכמוסות (0.4 גרם) או בטבליות (0.2 גרם). תרופה זו מקדמת את הפעלת זרימת הדם במוח ואת תהליכי החמצון-הפחתה במוח, מגבירה את סינתזת הדופמין. זה מסביר את השימוש בה הן באי ספיקה מוחית כרונית והן בפרקינסון של אטיולוגיה וסקולרית. המינון המומלץ על ידי רופאים הוא 0.4 גרם שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות); המינון היומי המרבי משתנה בהתאם לעוצמת הרעידות בגפיים, אך לא יעלה על 4.8 גרם; משך הטיפול הוא בין 1-1.5 חודשים לשישה חודשים, עם טיפול חוזר לאחר 8 שבועות.

טיפול תרופתי להיפרתירואידיזם כרוך במרשם תרופות מתאימות על ידי האנדוקרינולוג המדכאות את ייצור ההורמונים על ידי בלוטת התריס. הטיפול יכול להיות גם כירורגי וכולל כריתה של בלוטת התריס - הסרה של בלוטת התריס (חלקית או מלאה).

אם התסמינים של רעד חיוני (תסמונת מינורית מולדת) קלים, אין צורך בטיפול. עם זאת, בנוירולוגיה ביתית, מקובל לרשום תמיסה של 5% של פירידוקסין (ויטמין B6) באמצעות הזרקה תוך שרירית של 4-8 מ"ל ליום למשך 30 יום, עם טיפול חוזר פעמיים בשנה.

טיפול סימפטומטי ברעידות ברגליים ובזרועות מתבצע באמצעות תרופות מקבוצת חוסמי בטא, המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם, הפרעות קצב לב ואוטם שריר הלב. על ידי חסימת הקישור של אדרנלין להורמונים אחרים, תרופות אלו מפחיתות את השפעתן על קולטני בטא-אדרנרגיים, ובכך מפחיתות את תגובת הגוף ללחץ. רוב הנוירולוגים רושמים לחולים פרופרנולול או נאדולול, כמו גם נוגדי פרכוסים, כגון הקסמידין.

טבליות פרופרנולול (מילים נרדפות - אנפרילין, אינדרל, בטאדרן, דוסיטון, אלנול, נפרילין וכו') מומלצות ליטול 20 מ"ג פעמיים (ללא קשר למזון). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. נדולון (אנבט, בטאדול, סולגול) נלקח דרך הפה פעם ביום במינון של 40 מ"ג. לשתי התרופות יש התוויות נגד: אסתמה, נטייה לברונכוספזם, ברדיקרדיה בסינוסים, יתר לחץ דם ריאתי. במהלך ההריון וההנקה, תרופות אלו הן התווית נגד בהחלט.

הקסמידין נוגדת הפרכוסים (פרימידון, מיזולין, דאוקסיפנוברביטון, פרילפסין וכו') נלקח דרך הפה, המינון הסטנדרטי הוא 0.125 גרם ב-1-2 מנות; המינון המקסימלי היחיד הוא 0.75 גרם, מדי יום - 2 גרם. תרופה זו אינה מותרת בפתולוגיות של הכליות, הכבד ומערכת ההמטופויאטית; היא גורמת לתופעות לוואי בצורה של סחרחורת, כאבי ראש, נמנום, פריחות בעור, ירידה ברמות תאי דם אדומים ותאי דם לבנים בדם.

טיפול ברעידות ברגליים ובידיים במחלת פרקינסון

כאשר הרגליים והזרועות רועדות עקב מחלת פרקינסון חשוכת מרפא, מתבצע רק טיפול תרופתי סימפטומטי באמצעות מספר תרופות מיוחדות. אחת מהן היא לבודופה (קרבידופה, לבוקום) - היא מפחיתה רעידות כאשר ניתנת לה מינון סטנדרטי - חצי טבליה (125 מ"ג) 1-2 פעמים ביום או טבליה (250 מ"ג) ביום או כל יומיים (במהלך הארוחות). השימוש בתרופה זו עשוי להיות מלווה במצב דיסטוני, סחרחורת, בחילות, הקאות, הפרעות תיאבון וצואה, בעיות במתן שתן, יובש בפה, כאבי בטן, אורטיקריה, נמנום או נדודי שינה, חולשה, ליקוי ראייה, בלבול וכו'.

פרמיפקסול (פרמיפרקס, מירקסול, מיראפקס), תרופה הזמינה בטבליות של 0.375 מ"ג, מפחיתה הפרעות תנועה בחולי פרקינסון. היא מאטה את הרס הנוירונים הדופמינרגיים במוח ויש לה השפעה מעוררת על הקולטנים של נוירוטרנסמיטר זה. המינון הסטנדרטי המומלץ הוא טבליה אחת (פעם ביום); ניתן להגדיל את המינון על ידי הרופא המטפל בכל שבוע (תוך התחשבות בתופעות הלוואי) למינון יומי מקסימלי של 12 טבליות (4.5 מ"ג). עם זאת, רשימת תופעות הלוואי של תרופה זו נרחבת ביותר, כולל הפרעות שינה, הזיות, פגיעה בזיכרון, דיכאון עם מחשבות אובדניות, ירידה בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב, קוצר נשימה, דלקת של האף והלוע, הפרעות במערכת העיכול, כאבים במקומות שונים ועוד רבות אחרות.

ציקלודול (טריהקסיפנידיל, פארקופן, פארקינסן, רומפרקין, טרמין וכו') מפחית תסמיני רעידות ברגליים ובזרועות בשל השפעתו האנטיכולינרגית. נוירולוגים רושמים תרופה זו למחלת פרקינסון ולפתולוגיות אחרות של המערכת האקסטראפירמידלית. טבליות (0.001 גרם, 0.002 ו-0.005 גרם) נלקחות לאחר הארוחות - 0.0005-0.001 גרם ליום; הרופא רושמת את התוכנית של עלייה הדרגתית במינון עד למינון היומי המקסימלי - 0.02 גרם. ציקלודול אינו משמש לגלאוקומה, התכווצויות פרוזדורים לא סדירות, עלייה מתמשכת בלחץ הדם וטרשת עורקים. תופעות לוואי אפשריות של התרופה מתבטאות כיובש בפה, הפרעות אופתלמולוגיות, התכווצויות לב מוגברות.

מניעת רעד ברגליים ובידיים

לא סביר שמניעת רעידות ברגליים ובזרועות אפשרית עם תסמונת הרעד החיוני, מחלת פרקינסון או טרשת נפוצה, אך עם רעידות אלכוהוליות יש להפסיק לשתות ולעבור תהליך של ניקוי רעלים מהגוף. יש לטפל במחלות אנדוקריניות הקשורות לבלוטת התריס וללבלב, כמו גם ביתר לחץ דם וטרשת עורקים; אין ליטול תרופות במרשם עצמי (כדי להימנע מתופעות לוואי).

כאמצעי מניעה נפוץ לפתולוגיה זו, רופאים ממליצים לנהל אורח חיים בריא. אתם יודעים היטב מה המשמעות של זה: לאכול בצורה רציונלית, להימנע מלחץ, להתעמל (שחייה היא הטובה ביותר), ולא להתעלל באלכוהול ובקפה. אבל נוירולוגים מערביים מאמינים שקפאין יכול למנוע מחלת פרקינסון.

בהתחשב בכך שברוב המקרים ההשפעה הטיפולית על פתולוגיות בהן הרגליים והידיים רועדות היא סימפטומטית, הגורם למחלה, כמו גם המחלה עצמה, לרוב נשארים. לכן, הפרוגנוזה לרעידות רגליים וזרועות יכולה להיות מנוסחת כדלקמן: הם לא מתים מזה, הם חיים עם זה, נוטלים באופן שיטתי תרופות שנקבעו על ידי הרופא כדי להפחית את עוצמת הסימפטום.