אלבומין: עירוי אלבומין

חלבון הפלזמה החשוב ביותר הוא אלבומין, שתמיסותיו נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה כירורגית. הניסיון מראה כי השימוש בתמיסות אלבומין הוא "סטנדרט הזהב" של טיפול בעירויי דם במצבים קריטיים הנגרמים מהיפוולמיה ושיכרות.

אלבומין הוא חלבון בעל מולקולה קטנה יחסית, שמשקלה המולקולרי נע בין 66,000 ל-69,000 דלטון. הוא מתחבר בקלות לתרכובות עם אניונים וקטיונים כאחד, מה שקובע את ההידרופיליות הגבוהה שלו. חישובים הראו שכל גרם של אלבומין מושך 18-19 מ"ל של מים מהמרחב הבין-וסקולרי לחלל התוך-וסקולרי. בפועל, עקב "דליפה קפילרית" של אלבומין שעבר עירויים, תוצאות כאלה בדרך כלל אינן מתקבלות.

רמת האלבומין בתנאים רגילים אצל מבוגר היא 35-50 גרם/ליטר, שהם 65% מכלל החלבון. הוא מסונתז באופן סלקטיבי בכבד בקצב של 0.2 גרם/ק"ג ממשקל גוף ליום. במיטת כלי הדם, 40% מכלל האלבומין נמצא, וה-60% הנותרים נמצאים בחללים הבין-תאיים והתוך-תאיים. בינתיים, 40% אלו של אלבומין קובעים 80% מהלחץ הקולואידי-אוסמוטי של פלזמת הדם.

אלבומין לא רק ממלא תפקיד חיוני בשמירה על לחץ קולואידי-אוסמוטי של הפלזמה, אלא גם מבצע פונקציות של הובלה וניקוי רעלים בגוף. הוא משתתף בהובלת חומרים אנדוגניים כמו בילירובין, הורמונים, חומצות אמינו, חומצות שומן, מינרלים, וקושר חומרים רעילים חיצוניים הנכנסים לגוף. בשל נוכחותו של קבוצת תיאול, אלבומין מסוגל להיקשר ולהסיר רדיקלים חופשיים מזרם הדם. בנוסף, הוא מאיץ את תגובת האנטיגן-נוגדן, ומקדם את הצטברות הנוגדנים על פני קרום כדוריות הדם האדומות. לאלבומין חשיבות רבה בוויסות מאזן החומציות-אוסמוטי, מכיוון שהוא חלק ממערכת חיץ הדם.

בין שליש למחצית מכלל תאי הכבד מעורבים בסינתזת אלבומין ליחידת זמן. הורמונים (אינסולין, קורטיזון, טסטוסטרון, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, גורמי גדילה והורמון בלוטת התריס) מסוגלים להגביר את קצב סינתזת האלבומין על ידי הפטוציטים, ותנאי לחץ, אלח דם, רעב, היפרתרמיה וזקנה מאטים תהליך זה. אלבומין מסונתז נכנס למחזור הדם תוך שתי דקות. זמן מחצית החיים של אלבומין הוא בין 6 ל-24 ימים, בממוצע 16 ימים. מכיוון שכל שלושת החללים (תוך-וסקולריים, אינטרסטיציאליים ותוך-תאיים) נמצאים בשיווי משקל דינמי בגוף האדם, מאגר האלבומין התוך-וסקולרי מתחלף באופן קבוע, בקצב של 4.0-4.2 גרם / (ק"ג x יום) עם המאגר החוץ-וסקולרי.

מגוון הפונקציות שממלא אלבומין בגוף משמש כבסיס לשימושו בטיפול בפתולוגיות שונות. לעתים קרובות ישנה הערכה מוגזמת של האפשרויות לתקן את רמת האלבומין בזרם הדם של המקבל על ידי עירוי תמיסות של אלבומין מהתורם בריכוזים שונים, כמו גם הערכה מועטה של הסכנה של מחסור באלבומין והצורך לתקן אותו על ידי עירויים מרובים (לא בודדים!) של תמיסותיו.

האינדיקציות העיקריות לשימוש באלבומין בניתוח:

• אובדן דם מסיבי חריף;
• ירידה ברמות אלבומין בפלזמה מתחת ל-25 גרם/ליטר;
• רמת הלחץ האוסמוטי הקולואידי של הפלזמה נמוכה מ-15 מ"מ כספית. מיוצרים תמיסות אלבומין בריכוזים שונים: 5%, 10%, 20%, 25%,
• ארוז ב-50, 100, 200 ו-500 מ"ל. רק תמיסת אלבומין 5% היא איזונקוטית (כ-20 מ"מ כספית), כל ריכוזי האלבומין האחרים נחשבים היפר-אונקוטיים.

הפתרון האופטימלי לאובדן דם מסיבי חריף הוא תמיסת אלבומין 5%. עם זאת, אם טיפול עירוי לאובדן דם מסיבי חריף מתחיל באיחור או שנפח אובדן הדם גדול ויש סימנים של הלם היפווולמי דימומי, אזי מומלץ עירוי של 20% אלבומין לווריד אחד עם מתן בו זמנית של תמיסת מלח לווריד אחר, שיש לו יתרונות משמעותיים בייצוב הפרעות המודינמיות.

הצורך בעירויי אלבומין חוזרים ומשך השימוש תלויים במטרות שקבע הרופא בעת תחילת הטיפול באלבומין. ככלל, המטרה היא לשמור על לחץ אוסמוטי קולואידי של 20 מ"מ כספית או ריכוז אלבומין בפלזמה של 25±5 גרם/ליטר, השווה ערך לריכוז חלבון כולל בדם של 52 גרם/ליטר.

שאלת כדאיות השימוש בתמיסות אלבומין היפר-אונקוטיות בצורות שונות של הלם ובמצבים בהם אין היפוולמיה בולטת וירידה חדה בלחץ הקולואידי-אוסמוטי טרם נפתרה סופית. מצד אחד, יכולתו של אלבומין להגביר במהירות את הלחץ הקולואידי-אוסמוטי של הפלזמה ולהפחית את כמות הנוזלים בחלל הבין-רפואי הריאתי יכולה למלא תפקיד חיובי במניעה ובטיפול ב"ריאת הלם" או תסמונת מצוקה נשימתית אצל מבוגרים. מצד שני, הכנסת תמיסות אלבומין היפר-אונקוטיות אפילו לאנשים בריאים מגדילה את דליפת האלבומין הטרנס-נימית שלהם לחלל הבין-רפואי מ-5% ל-15%, ובמקרה של נזק לנאדיות הריאתיות, נצפית עלייה בתופעה זו. במקביל, נצפית ירידה בהסרת חלבון מהפרנכימה הריאתית עם הלימפה. כתוצאה מכך, "האפקט האונקוטי" של אלבומין שעבר עירויים "מתבזבז" במהירות כתוצאה מהתפלגות מחדש והצטברות של אלבומין בחלל הבין-גופי, מה שעלול להוביל להתפתחות בצקת ריאות אינטרסטיציאלית. לכן, יש לנקוט משנה זהירות בתנאים של לחץ אוסמוטי קולואידי תקין או מופחת מעט במהלך טיפול בעירויי דם בהלם עם מתן תמיסות אלבומין היפר-אונקוטיות.

מתן תמיסות אלבומין אינו מומלץ לחולים עם יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב חמורה, בצקת ריאות ודימום מוחי עקב עלייה אפשרית בחומרתם של מצבים פתולוגיים אלה עקב עלייה בנפח הפלזמה במחזור הדם. היסטוריה של רגישות יתר לתכשירי חלבון מחייבת גם סירוב למתן תכשירי אלבומין.

תגובות למתן תכשירים של אלבומין הן נדירות. תופעות לוואי של אלבומין הן לרוב תוצאה של אלרגיה לחלבון זר ומתבטאות בהיפרתרמיה, צמרמורות, פריחה אורטיקרית או אורטיקריה, ופחות - התפתחות של לחץ דם נמוך. האחרון נובע מנוכחות של מפעיל פרקליקריין באלבומין, שהשפעתו ההיפוטנסיבית מורגשת כאשר התמיסה ניתנת מהר מדי. תופעות הלוואי מופיעות מוקדמות - תוך שעתיים מתחילת העירוי (לרוב בעת שימוש בתמיסת אלבומין של 20-25%) ומאוחרות - 1-3 ימים לאחר מכן.

יש לאחסן תמיסות אלבומין מקומיות במקרר בטמפרטורה של 4-6 מעלות צלזיוס. תכשירי אלבומין זרים אינם דורשים זאת. כל תמיסות האלבומין ניתנות רק דרך הווריד. אם יש צורך לדלל את התרופה, ניתן להשתמש בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או בתמיסת גלוקוז מימית 5% כמדללים. תמיסות אלבומין ניתנות בנפרד; אין לערבב אותן עם הידרוליזה של חלבונים או תמיסות חומצות אמינו. תכשירי אלבומין תואמים לרכיבי דם, תמיסות מלח סטנדרטיות ותמיסות פחמימות. בדרך כלל, קצב העירוי של תמיסות אלבומין בחולים בוגרים הוא 2 מ"ל/דקה. במקרה של היפוולמיה חמורה (הגורם להלם), יש להתאים את הנפח, הריכוז וקצב העירוי של אלבומין למצב הספציפי. פרמטרים אלה תלויים במידה רבה בתגובה לטיפול בעירויי דם.

הפרת טכניקת עירוי דם עלולה גם לגרום לעומס יתר במחזור הדם. ככל שריכוז תמיסת האלבומין הניתנת גבוה יותר, כך קצב מתן התמיסה איטי יותר וכך יש לנטר את מצבו של המקבל בקפידה רבה יותר. הסיכון לפתח תגובות שליליות עולה גם עם ריכוז התמיסה הניתנת, במיוחד אם לחולה יש פתולוגיה של קומפלקס חיסוני או נטייה אלרגית.

עומס יתר במחזור הדם מתפתח בדרך כלל במהלך עירוי דם או מיד לאחריו, ומאופיין בקוצר נשימה, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, אקרוציאנוזיס והתפתחות אפשרית של בצקת ריאות. הטיפול כולל הפסקת העירוי, מתן משתנים (תוך ורידי), תוך-אפי או דרך מסכה - חמצן, תוך מתן תנוחת ראש מורמת למטופל. לעיתים פונים להקזזת דם בנפח של עד 250 מ"ל. אם אין השפעה, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.

תופעות אלרגיות מטופלות באמצעות אנטי-היסטמינים תוך שריריים או תוך ורידיים. במקרה של תגובות אנפילקטיות לעירוי לאלבומין, יש צורך להפסיק את העירוי, לתת חמצן ולמתן תמיסת מלח תוך ורידי עם מתן מקביל של אפינפרין 0.3-0.5 מ"ל של תמיסה 1:1000 תת עורית. ניתן לתת אפינפרין שוב פעמיים נוספות במרווחים של 20-30 דקות. אם מופיעה ברונכוספזם - אאופילין, אטרופין, פרדניזולון. אם הטיפול אינו יעיל - העברה דחופה ליחידה לטיפול נמרץ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]