אלבומין: עירוי אלבומין

חלבון הפלסמה החשוב ביותר הוא אלבומין, פתרונות אשר נמצאים בשימוש נרחב בפועל כירורגי. הניסיון מלמד כי השימוש באלבומין הוא "תקן הזהב" לטיפול בעירוי בתנאים קריטיים הנגרמים על ידי hypovolemia ו שיכרון.

אלבומין הוא חלבון עם מולקולה קטנה יחסית, אשר המשקל המולקולרי שלה הוא בטווח של 66,000-69,000 daltons. זה נכנס בקלות לתוך תרכובות עם אניונים וקטיונים, ולכן hydrophilicity גבוהה שלה נובע. חישובים הראו כי כל גרם של אלבומין שואבת 18-19 מ"ל של מים מן interstitial למרחב intravascular. בפועל, בשל "דליפת נימי" של אלבומין transfused, תוצאות דומות בדרך כלל לא מתקבלים.

רמת האלבומין בתנאים נורמליים אצל מבוגר היא 35-50 גרם לליטר, המהווה 65% מכלל החלבון. זה מסונתז סלקטיבי בכבד בשיעור של 0.2 גרם / ק"ג משקל גוף ליום. בערוץ כלי הדם 40% מכלל אלבומין, הנותרים 60% - במרחבים interstitial ו תאיים. בינתיים, זה 40% אלבומין זה גורם 80% של הלחץ האוסמוטי colloid של פלסמה בדם.

אלבומין לא רק ממלא תפקיד מכריע בשמירה על הלחץ הקולמואטי-אוסמוטי של הפלסמה, אלא גם מבצעת תפקודי תובלה ודטוקסיפיקציה בגוף. הוא משתתף בהובלה של חומרים אנדוגניים כגון בילירובין, הורמונים, חומצות אמינו, חומצות שומן, מינרלים, נקשר חומרים רעילים אקסוגניים הנכנסים לגוף. בשל נוכחות של קבוצת thiol, אלבומין הוא מסוגל לקשור ולהסיר רדיקלים חופשיים ממחזור הדם. בנוסף, הוא מאיץ את התגובה נוגדן אנטיגן, קידום התלכדות של נוגדנים על פני השטח של קרום כדורית הדם. אלבומין חשוב בתקנה של הלמ"ס, שכן הוא נכנס למערכת החיץ של הדם.

ביחידת זמן, סינתזה של אלבומין הוא הכבוש על ידי שליש עד מחצית של כל תאי הכבד. הורמונים (אינסולין, קורטיזון, טסטוסטרון, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, גורמי גדילה הורמון בלוטת התריס) מסוגל להגדיל את שיעור סינתזה של אלבומין ידי hepatocytes, ותנאי הלחץ, אלח דם, צום, היפרתרמיה ו מפגר זקנה התהליך הזה. האלבומין מסונתז מופץ במשך שתי דקות. מחצית החיים של אלבומין הוא בין 6 ל 24 ימים, ממוצע של 16 ימים. מאז כל שלושת (intravascular, ביניים תאיים) נמצאים בגוף האדם שיווי משקל דינמי, האלבומין בריכת intravascular ברציפות בשיעור של 4.0-4.2 גרם / (kghsut) מתקשר עם בריכת extravascular.

מגוון התפקודים המבוצעים על ידי אלבומין בגוף הוא הבסיס לשימוש בו בטיפול בפאתולוגיות שונות. לעתים קרובות הוא מתרחש כפי שערוך יכולות תיקון אלבומין הרמה בקנה אחד עם הדם של לנמען על ידי עירוי של פתרונות תורמים של ריכוזים שונים של הערכה חסרה אלבומין אלבומין הסכנות של הגירעון ואת הצורך לתקן את זה בעזרת מרובה (לא אחת!) עירויים של הפתרונים שלה.

האינדיקציות העיקריות לשימוש באלבומין בפרקטיקה כירורגית:

• דימום מסיבי חריף;
• ירידה ברמת האלבומין בפלסמה מתחת ל -25 גרם לליטר;
• רמת הלחץ האוסמוטי הקולואיד של הפלזמה נמוכה מ -15 מ"מ כספית. פתרונות של אלבומין של ריכוז שונים מיוצרים: 5%, 10%, 20%, 25%
• ארוז ב 50, 100, 200 ו 500 מ"ל. רק 5% פתרון אלבומין הוא isoncotic (על 20 מ"מ כספית), כל ריכוזים אחרים של אלבומין נקראים hyperconotic.

אופטימום איבוד דם מסיבי חריפה, פתרון 5% של אלבומין. אם טיפול העירוי של דימום מסיבי חריף התחיל עם עיכוב או הסכום של איבוד דם הוא גדול ויש סימנים של הלם hypovolemic המורגי, זה מראה 20% עירוי אלבומין לוריד עם כניסתה סימולטני של מלוחים לחדר אחר שבו יש יתרונות משמעותיים עבור הייצוב של פרעות המודינמי.

הצורך בעירויים חוזרים ונשנים של אלבומין ומשך היישום תלויים במשימות שהרופא קבע לעצמו, החל מטיפול אלבומין. ככלל, המטרה היא לשמור על לחץ אוסמוטי קולואיד ברמה של 20 מ"מ כספית. או ריכוז אלבומין בפלסמה של 25 ± 5 גר '/ ליטר, אשר שווה ריכוז החלבון הכולל של 52 גרם / ליטר בדם.

את הכדאיות של שימוש בפתרונות אלבומין Hyperoncotic עם צורות שונות של הלם במצבים בהם קיים hypovolemia חמורים וירידה חדה בלחץ האוסמוטי קולואיד, לא נפתרה באופן מוחלט. מצד אחד, היכולת להעלות את לחץ אוסמוטי קולואיד אלבומין במהירות של הפלזמה ולהפחית את כמות הנוזלים במרחב הבין ריאתי יכול לשחק תפקיד חיובי במניעה וטיפול של "ריאות בהלם", או תסמונת מצוקה הבוגרת הנשימה. מנגד, כניסתה של פתרונות אלבומין hyperoncotic מגבירה גם אנשים בריאים יש דליפת אלבומין transcapillary לחלל ביניים של בין 5 ל -15%, וב נגעים של alveoli ריאתי ציינה הגברה של התופעה. במקביל, ירידה של הסרת חלבון מן פרנכימה ריאתי עם לימפה הוא ציין. כתוצאה מכך, "אפקט oncotic" של אלבומין בעירוי מהר "בזבז" חלוקה מחדש וצבירת אלבומין במרחב ביניים, אשר עלולים להוביל להתפתחות של בצקת ביניים של הריאות. לכן, יש להיזהר מאוד בתנאים של לחץ אוסמוטי רגיל או מעט ירד קולואיד במהלך טיפול עירוי של הלם עם מינוי של פתרונות hyperconotic של אלבומין.

פתרונות אלבומין מבוא הוא תווית בחולים עם יתר לחץ דם, אי ספיקת לב חמורה, בצקת ריאות, דימום מוחי עקב עלייה אפשרית של חומרה במצבים פתולוגיים בשל גידול במחזור נפח פלזמה. אינדיקציה בהיסטוריה של רגישות יתר להכנות חלבון גם דורש סירוב לקבוע תכשירים אלבומין.

תגובות לניהול ההכנות אלבומין הם נדירים. תופעת לוואי של אלבומין היא לרוב תוצאה של אלרגיה לחלבון זר ומתבטאת בהיפרתרמיה, צמרמורות, פריחה של השתן או אורטיקריה, ולעתים קרובות פחות - התפתחות של לחץ דם. זה האחרון בשל נוכחות באלבומין של מפעיל prekallikrein, אפקט hypotensive של אשר בולט כאשר הפתרון מנוהל מהר מדי. תגובות שליליות הן בשלב מוקדם - תוך שעתיים מתחילת העירוי (לעתים קרובות יותר כאשר משתמשים ב 20-25% פתרון אלבומין) ולאחר מכן - לאחר 1-3 ימים לאחר מכן.

פתרונות מקומיים של אלבומין צריך להיות מאוחסן במקרר בטמפרטורה של 4-6 מעלות צלזיוס. ההכנות החוץ של אלבומין אינם דורשים זאת. כל הפתרונות של אלבומין הם transfused רק תוך ורידי. אם דילול הוא הכרחי, 0.9% נתרן כלוריד פתרון או תמיסה מימית 5% גלוקוז עשוי לשמש מדללים. פתרונות של אלבומין מנוהלים בנפרד, הם לא צריכים להיות מעורבים עם hydrolysates חלבון, פתרונות חומצת אמינו. ההכנות אלבומין תואמות רכיבי דם, פתרונות מלוחים סטנדרטיים ופתרונות של פחמימות. בדרך כלל, שיעור העירוי של פתרונות אלבומין בחולים מבוגרים הוא 2 מ"ל / דקה. עם hypobolemia חמור (גורם להלם), נפח, ריכוז ומהירות של אלבומין transfused חייב להיות מותאם למצב הספציפי. פרמטרים אלה תלויים במידה רבה בתגובה לטיפול בטרנספוזיה.

הפרה של הטכניקה של עירוי יכול גם להיגרם על ידי הופעת עומס הדם. ככל ריכוז הפתרון אלבומין מנוהל, את קצב איטי של הממשל שלה ואת זהיר יותר שליטה על מצבו של הנמען. הסיכון לפתח תגובות שליליות גם עולה עם ריכוז מוגבר של הפתרון מנוהל, במיוחד אם החולה יש פתולוגיה immunocomplex או נטייה אלרגית.

גודש הדם בדרך כלל מתפתח במהלך או מיד לאחר העירוי, הוא מאופיין קוצר נשימה, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, acrocyanosis ופיתוח אפשרי של בצקת ריאות. הטיפול כרוך בסיום עירוי, מינוי משתנים (תוך ורידי), אינטראנסלי או באמצעות מסכה - חמצן, נותן לחולה מיקום מוגבה של קצה הראש. לפעמים לפנות דם בקיבולת של עד 250 מ"ל. בהעדר ההשפעה, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.

תופעות אלרגיות מטופלות בתרופות אנטיהיסטמין תוך שרירית או תוך ורידי. עם תגובות עירוי אנפילקטי על אלבומין, הפסקת העירוי, אספקת חמצן הזרקה מלוחים תוך ורידי עם ניהול מקביל של אפינפרין עם 0.3-0.5 מ"ל של פתרון 1: 1000 חייב להתבצע תת עורית. אפינפרין ניתן לחזור פעמיים נוספות במרווחים של 20-30 דקות. כאשר ברונכוספזם מופיע - euphyllin, אטרופין, prednisolone. עם טיפול לא יעיל - העברה דחופה ליחידה לטיפול נמרץ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]