כיצד מטופלים מחלות גסטרואינטסטינליות חריפות?

אשפוז נדרש לילדים עם צורות חמורות ומורכבות של מחלות, ילדים של שנת החיים הראשונה, ילדים עם רקע שלילי לפני המחלה, וכן חוסר יעילות של טיפול חוץ.

מצב. יש צורך לספק לילד נוחות תרמית, תוכן היגייני, גישה לאוויר צח. בידוד חשוב ועמידה במגפות סניטריות בדלקות מעיים.

כדי לבצע טיפול rehydration, לארגן הודעה בודדת.

דיאט. זה הוכיח כי אפילו בצורות חמורות של המחלה נמשך עד 70% מכושר הספיגה של המעי, והדיאטות רעבות תהליכי תיקון איטיים, באופן משמעותי להחליש את ההגנה של הגוף ולהוביל distrofirovaniyu ילד. הגבלות בתזונה מותרות לתקופה קצרה בתקופה החריפה של המחלה. הילד על האכלה טבעי ממשיך להיות מוזן עם חלב אם, במשך 2-3 ימים ביטול פתיונות. תינוקות האכלה מלאכותית עם צורות קלות יותר של מחלות עיכול חריפות להפחית את הכמות היומית של מזון עבור 15-20% (על ידי תיאבון), ילדים מעל גיל shchazhenie מכנה מזון מוקצה אחד בשנה (טבלת 4 הן "משויפת") ומנוהל נוסף מותסס תערובת של 2 פעמים ביום . נפח נורמלי של מזון משוחזר 3-4 ימים.

לצורות מתונות וחמורות של המחלה מומלץ להפחית את כמות המזון ל -50% ולהגדיל את תדירות ההזנה עד 7-8 פעמים ביום, עם החזרת כמות המזון לאחר 5-7 ימים. ילדים המעורבים ונוזלים מהנוסחה מקבלים את הנוסחה המקובלת עבורם, אך יש לתת עדיפות לתערובות חלב מותססות (NAS, חלב מותסס, אגושה, אדלאקט). ילדים מעל גיל שנה אפשר לתת מוצרי חלב, אשר משמשים חמץ של נציגי microflora הנורמלי - לקטובצילוס (אקטימל, vitalakt, biolakt) או bifidobakterin (bifilin, bifidok פעילה). ילדים מבוגרים יותר משנה בתחילת ימי המחלה צריכים לאכול את מחית מזון (אורז מבושל, מרקים, מחית מירקות) עם הגבלת שומן תוספת של בשר מאודה ודגים מיום 3 עד 4.

בצורות חמורות של מחלות גסטרואינטסטיאליות חריפות (במיוחד עם דיזנטריה וסלמונלוזיס), גרעון חלבון עשוי להתרחש כבר בתקופה החריפה של המחלה. ילדים אלה מקבלים תרופות מעובדות מועשרות בחלבון, תכשירים המכוונים דרך חומצת אמינו (alvezin, aminone, levamine) בשיעור של 10 מ"ל / ק"ג ליום עבור 5-6 קבלות במהלך האכלה.

בשנת שלשולים ויראליים עם תסמיני חסר לקטז (חרדה במהלך ההאכלה, regurgitation, גזים, מלאים וגדושים כיסא קצף שופע עם ריח חמוץ) מומלץ הגבלה או חיסול של תמ"ל ומינוי או נמוכה לקטוז תערובות סויה חלב נטול. בנוכחות החלפת חלקי קבילה בחלב (עד 1/3) לנמוכה-ו לקטוז תערובת.

כאשר כמות המזון מוגבלת בכל המקרים, יש לדרוש את הילד לרמת גיל עם פתרונות ניטרליים (מים, תה, קומפוט, תערובת קרוטן) בשבריר.

טיפול אתיופירופי. טיפול אטיוטרופי נקבע רק עבור זיהומים חיידקיים של מערכת העיכול.

סמי בחירה של צורות קלות של דלקות מעיים הם ביולוגיות ספציפיות ופאג'ים המכילות נציגי מיקרופלורת מעי נורמלי, ומוצרים ביולוגיים הכוללים זני מעבדה של חיידקים המעכבים את צמיחת פלורת פתוגניים ומותנה פתוגניים.

Bacteriophages:

• סטפילוקוקל;
• דיזנטריה polyvalent;
• סלמונלה רב-תכליתית;
• coliprotein;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (מכיל phagolysates של Escherichia coli, Shigella, סלמונלה);
• משולב bacteriophage (תערובת של staphylococcal, סטרפטוקוקל, קולי, Pseudomonas aeruginosa, bacteriophage Proteus);
• polyobent pyobacteriophage (תערובת של phagolysates של E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, protea).

כאשר צורות מתונות של דלקות מעיים חריפות מראות את המשימה:

• נגזרות של oxyquinoline (chlorinaldol, inte- טריקס, mexazate, intestopan, nitroxoline);
• תכשירים ניטרופורניים (furazolidone, ersefuril, furagin);
• sulfanilamide ההכנות (phthalazole, sulgin, phtazine);
• ההכנות של חומצה nalidixic (שחורים, nevi-graham).

אינדיקציות לרשום אנטיביוטיקה הן:

1. צורות חמורות של המחלה.
2. Mikst- זיהום (ויראלי חיידקי).
3. נוכחות של מוקדים דלקתיים במקביל או קורס מסובך של המחלה.

ההכנות הראשוניות הן "ingibitorozaschischennye" פניצילין (amoxicillin, amoxiclav, augmentin), דור ואני אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, kanamycin), macrolides (midecamycin), chloramphenicol (עבור זנים רגישים) polimeksiny.

ההכנות של המילואים הם cephalosporins של III-IV דורות, aminoglycosides II-III דורות, rovamycin, rifampicin, vancomycin, carbenicillin.

לאחר סיום קורס אנטיביוטיקה, מינוי biologics נדרש לשחזר microflora במעי רגיל.

Biopreparations.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. מכילים לקטוז:
   • laktobakterin;
   • laminolact;
   • biobactone;
   • biofructolact.
3. צמחי חומצה המכילים:
   • acipol;
   • acylact;
   • Narine;
   • ויטפלור
4. משולב:
   • לינוקס (lactobacterin + bifidobacteria);
   • ביפידון (bifidobacteria + E. Coli);
   • פרימדופילוס (bifidobacteria + lactobacterin);
   • bififol (bifidobacteria + E. Coli);
   • ביפידים (צמחי ביפידובקטריה + פלואוריד).
5. זנים מעבדה (אינם חיים במעי, מדכאים את הצמיחה של הצומח הפתוגני והמתחבר):
   • Lynex;
   • אנרגטי;
   • sporobakterin;
   • ביוספורין;
   • baktisporin.

טיפול פתוגנטי. הבסיס של טיפול פתוגנטי הוא rehydration, שחזור של מאזן מים אלקטרוליטים.

כיום, העדפה ניתנת על ידי הפה rehydration. זה יעיל בכל המקרים של כיתה אני ב 70-80% מהמקרים של exseicosis מדרגה שנייה.

התייבשות מתבצעת עם ההכנות מאוזנת מלח. לשם כך שורה של פתרונות glyukozosolevyh (rehydron, אוראלי, glyukosolan, תיור tsitroglyukosolan) המכיל בנוסף לגלוקוז מלחי אשלגן בפרופורציות נאות לאלה של אובדן הנוזלים עם הקאות ושלשולים.

חישוב נפח הפתרון של השלב I של התייבשות הפה

משקל המטופל באשפוז	גיל החולה	דרגה של התייבשות
		קל	כבידה בינונית
3-4 ק"ג	1-2 חודשים	120-200 מ"ל	300-400 מ"ל
5-6 ק"ג	3-4 חודשים	200-300 מ"ל	500-600 מ"ל
7-8 ק"ג	6-9 חודשים	300-400 מ"ל	700-800 מ"ל
9-10 ק"ג	שנה	400-500 ml	900-1000 מ"ל
11-12 ק"ג	2-3 שנים	450-600 מ"ל	1000-1100 מ"ל

פתרונות בשלב II של התייבשות הפה

תערובת ביקרבונט	תערובת ציטרט
נתרן כלורי 3,5	נתרן כלורי 3,5
סודיום ביקרבונט 2.5	סודיום ציטראט 2.5
אשלגן כלורי	אשלגן כלורי
גלוקוז 20.0	גלוקוז 20.0
מים רותחים 1 ליטר	מים רותחים 1 ליטר

ריהידראציה אוראלית מתבצעת בשני שלבים:

1. ריהידראציה ראשונית מכוונת לתיקון מחסור במלח מים, הזמין בזמן הטיפול. מחושב עבור 4-6 שעות. גלוקוז-מלוחים עקירה פתרונות עבור שלב I משקל הגירעון המחושב בהתאם exsicosis תואר: מידת exsicosis ואני - 50 מ"ל / ק"ג משקל גוף, עם תואר exsicosis II - 60-90 מ"ל / ק"ג משקל גוף.
2. ריהידראציה תומכת נועדה לפצות על המשך ההפסד של מים ומלחים ומספקת ביקוש נוזלי נוסף. זה מבוצע עד תסמונת השלשול מפסיק ואיזון מלח מים משוחזר. לכל 06:00 הבאים מנוהל כפתרון, כמו החולה איבד את 6 שעות הקודמת מתוך החישוב: לכל הפסד עם הקאות או כיסא לילדים עד 2 שנים חייב פול 50-100 מ"ל, עבור ילדים מעל גיל 2 שנים - 100-200 מ"ל.

כדי לשתות את זה יש צורך עבור 2-3 כפות כל 3-5 דקות או מצופר, אבל לא יותר מ 100 מ"ל במשך 20 דקות. אם הקאות מתרחשות, הפתרון הוא נעצר עבור 5-10 דקות, ולאחר מכן חידשה על פי השיטה הרגילה. ניתן להזריק את הפתרון דרך האף עם בדיקה קיבה ב 10-20 מ"ל / ק"ג במשך שעה 1.

סימנים התייבשות מספיק: צמצום נפח של אובדן נוזלים, עלייה של משקל הגוף על ידי 6-7% ליום, נורמליזציה של diuresis, היעלמות הסימנים הקליניים של התייבשות, שיפור מצבו הכללי של הילד, נורמליזציה של קצב הדופק ומילוי שלה.

יש לבדוק את הילדים במהלך ריהידראציה אוראלית כל 3-6 שעות.

הצורך בהתחדשות פרנטרלית מתרחש ב 5-10% מהחולים עם מחלות גסטרואינטסטינליות חריפות. אינדיקציות לניהול תוך ורידי של פתרונות הן:

• חריגה של התואר השלישי;
• תרדמת;
• הקאות ללא חת;
• אוליגוריה (היעדר השתנה יותר מ 8 שעות);
• חוסר היעילות של התייבשות הפה.

נפח הנוזל לטיפול בהזרקה מורכב מהרכיבים הבאים:

1. מתן הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף בנוזלים הדרושים לחיים רגילים.
2. פיצוי על המחסור הראשוני של נוזלים ואלקטרוליטים.
3. פיצוי של הפסדים פתולוגיים של נוזלים ואלקטרוליטים כתוצאה מהקאות מתמשכות, שלשולים, קוצר נשימה, היפרתרמיה - מה שמכונה הפסדים פתולוגיים.
4. תיקון של הפרות של הלמ"ס ו osmolarity.

דטוקסיפיקציה מרמז על ניהול נוסף של נוזל בפנים או parenterally, לעתים קרובות יותר בהיקף של דיקורס גיל.

אם חשבונאות זהיר של הפסדים לא מבוצעת, את הסכימה הבאה ניתן להשתמש: כדי לפצות הפסדים עם הקאה צואה נוזלית, נוסף 20-40 מ"ל / ק"ג / יום הוא שנקבע; על קוצר נשימה - על 10 נשימה מעל לנורמה או שיעור - 10 מ"ל / ק"ג / יום, על היפרתרמיה - בכל דרגה מעל 37 עם - 10 מ"ל / ק"ג / sut.

המוחזקים 5% או 10 פתרון גלוקוז%, בתמיסת רינגר לניקוי רעלים - gemodez, reopoligljukin (10-15 מ"ל / ק"ג) כדי לשחזר את נפח הדם במחזור - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

כל הפתרונות למעט גלוקוז מכילים יונים נתרן והם משולבים תחת crystalloids שם.

היחס בין גלוקוז וקריסטלוואידים לעירוי צריך להתאים לסוג האקסיוקוזיס:

• סוג של חסר מים exicicosis - 4 (3) פתרון גלוקוז: 1 crystalloids;
• חסר סוג של מלח exicicosis - 1: 1;
• סוג איזוטוני xyxose - 2: 1.

פתרונות Volemic מצוינות במיוחד עבור סוג של חסר (היפוטוני) חסר סוג של exicicosis עבור התאוששות של עותק מוסתר.

מטלית מונחת לפחות 8-12 שעות, ממושכת בהתאם לאינדיקציות לאחר בדיקת הילד, עם פירוט הכמויות של הנוזל המוזרק בהתאם לצרכים בעת הבדיקה.

עבור כל הילדים עם מחלת מערכת העיכול חריפה, כמו הדיאטה מתרחבת, מינוי של תכשירים אנזימים המכילים אנזימים לבלב או שילוב מסומן .

Enterosorbents ניתנים לילדים בגיל מוקדם בזהירות, העדפה ניתנת פחם או טבעי sorbents.

Эnterosorbentы.

פחם:

• פחם פעיל;
• carbolong (אבן מופעל);
• וולן (סיבי פחמן סיבי);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignin-polyphepane;
• פתילות;
• lignosorb.

טבעיים

• smekta;
• עשיר בפקטין ירקות ופירות (גזר, תפוחים, בננות).

מינוי של תרופות חמור (decoctions של סנט ג 'ון wort, שיתוף המופע של אלמון, קלגרי, אוכמניות) מוצג.

בתקופה של פיצוי, ויטמינים, מתילוראציל, נקבעו; ילדים שיש להם קוליטיס - חוקנים עם פתרון של קמומיל, ויניל, שמן אשחר הים, שמן ורדים.

קריטריונים להחלמה: נורמליזציה מתמשכת של הצואה, תוצאות שליליות של צואה על קבוצת המעיים של חיידקים פתוגניים.

הילד לאחר מחלה גסטרואינטסטינלית חריפה כפוף למעקב חייב לעקוב אחר הדיאטה למשך חודש אחד.

מניעה (כפי שהומלץ על ידי WHO)

1. המאבק על האכלה טבעית.
2. תזונה רציונלית, היכרות נכונה של מוצרים חדשים.
3. שימוש במים נקיים.
4. כישורים סניטריים והיגייניים במשפחה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]