כיצד מטפלים במחלות חריפות במערכת העיכול?

אשפוז נדרש לילדים עם צורות קשות ומורכבות של המחלה, ילדים בשנה הראשונה לחייהם, ילדים עם רקע טרום-מורבידי שלילי, וגם כאשר טיפול אמבולטורי אינו יעיל.

משטר. יש צורך לספק לילד נוחות תרמית, תחזוקה היגיינית, גישה לאוויר צח. בידוד ועמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי חשובים לזיהומים במעיים.

פוסט אישי מאורגן לביצוע טיפול התייבשות.

דיאטה. הוכח שגם בצורות חמורות של המחלה, עד 70% מיכולת הספיגה במעיים נשמרת, ודיאטות רעב מאטות את תהליכי התיקון, מחלישות משמעותית את הגנות הגוף ומובילות לניוון של הילד. הגבלות תזונתיות מותרות לזמן קצר בתקופה האקוטית של המחלה. ילד הניזון באופן טבעי ממשיך להיזון מחלב אם, תוך ביטול מזונות משלימים למשך 2-3 ימים. עבור ילדים הניזונים באופן מלאכותי עם צורות קלות של מחלות גסטרואינטסטינליות חריפות, נפח המזון היומי מצטמצם ב-15-20% (בהתאם לתיאבון), ילדים מעל גיל שנה מקבלים מזון עם חיסכון מכני (טבלה 4 "מחית") ובנוסף מכניסים תערובות חלב מותסס 2 פעמים ביום. נפח המזון הרגיל משוחזר תוך 3-4 ימים.

בצורות בינוניות וחמורות של המחלה, מומלץ להפחית את כמות המזון ל-50% ולהגדיל את תדירות ההאכלות ל-7-8 פעמים ביום עם שחזור כמות המזון לאחר 5-7 ימים. ילדים הנמצאים בהאכלה מעורבת ומלאכותית מקבלים את פורמולות החלב הרגילות שלהם, אך יש לתת עדיפות לפורמולות חלב מותססות מותאמות (חלב מותסס NAN, Agusha, Adalakt). ילדים מעל גיל שנה יכולים לקבל מוצרי חלב בהם משתמשים בנציגים של המיקרופלורה הרגילה כמקור מזון - לקטובצילים (אקטימל, ויטאלקט, ביולקט) או ביפידובקטרין (ביפילין, ביפידוק, אקטיבה). ילדים מעל גיל שנה זקוקים למזון מעוך (אורז מבושל, מרקים, פירה ירקות) עם שומן מוגבל ותוספת של בשר ודגים מאודים מהיום השלישי-רביעי בימים הראשונים של המחלה.

בצורות חמורות של מחלות חריפות במערכת העיכול (במיוחד דיזנטריה וסלמונלוזיס), מחסור בחלבון עלול להופיע כבר בתקופה האקוטית של המחלה. ילדים כאלה מקבלים פורמולות מותאמות מועשרות בחלבון, תכשירים של חומצות אמינו (אלבזין, אמינו, לבמין) ניתנים דרך הפה בקצב של 10 מ"ל/ק"ג/יום ב-5-6 מנות במהלך האכלה.

במקרה של שלשול ויראלי עם סימנים של מחסור בלקטאז (חוסר שקט במהלך האכלה, גזים, גזים, צואה מוקצפת ורוויה עם ריח חמוץ), מומלץ להגביל או לבטל פורמולות חלב ולרשום פורמולות סויה דלות לקטוז או ללא מוצרי חלב. בנוכחות חלב אם, מותר החלפה חלקית (לא יותר מ-1/3) בפורמולות דלות לקטוז וללא לקטוז.

כאשר מגבילים את כמות המזון, בכל המקרים יש לתת לילד תמיסות ניטרליות נוספות (מים, תה, קומפוט, תערובת קרוטן) במנות קטנות כדי להביא את צריכת המזון של הילד לנפח המתאים לגילו.

טיפול אתיוטרופי. טיפול אתיוטרופי נקבע רק עבור זיהומים חיידקיים של מערכת העיכול.

התרופות המועדפות לצורות קלות של זיהומים במעיים הן בקטריופאג'ים ספציפיים, ביולוגיות המכילות נציגים של מיקרופלורת מעיים תקינה, וביולוגיות המכילות זני מעבדה של חיידקים המדכאים את צמיחת הפלורה הפתוגנית והאופורטוניסטית.

בקטריופאג'ים:

• סטפילוקוקלי;
• דיזנטריה רב-ערכית;
• סלמונלה רב-ערכית;
• קוליפרוטאיק;
• קלבסיאלה רב-ערכית;
• אינטרסטיפאג' (מכיל פגוליזאטים של אשריכיה קולי, שיגלה, סלמונלה);
• בקטריופאג' משולב (תערובת של בקטריופאג'ים סטפילוקוקליים, סטרפטוקוקליים, קולי-, פסאודומונס ופרוטאוס);
• פיובקטריופאג' רב-ערכי (תערובת של ליזטים של פאג'ים של E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים ופרוטאוס).

עבור צורות מתונות של זיהומים חריפים במעיים, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• נגזרות אוקסיקינולין (כלורינדול, אינטריקס, מקזאזה, אינסטופן, ניטרוקסולין);
• תרופות ניטרופורן (פוראזולידון, ארספורילי, פורגין);
• תרופות סולפונמיד (פתלזול, סולגין, פטזין);
• תכשירים של חומצה נלידיקסית (נגרם, נוויגרמון).

האינדיקציות למתן אנטיביוטיקה הן:

1. צורות חמורות של המחלה.
2. זיהומים מעורבים (ויראליים-חיידקיים).
3. נוכחות של מוקדים דלקתיים נלווים או מהלך מסובך של המחלה.

תרופות ההתחלה הן פניצילין "מוגן על ידי מעכבים" (אמוקסיצילין, אמוקסיקלב, אוגמנטין), אמינוגליקוזידים מהדור הראשון (גנטמיצין, קנמיצין), מקרולידים (מידקמיצין), כלורמפניקול (לזנים רגישים) ופולימיקסינים.

תרופות רזרביות עשויות לכלול צפלוספורינים מדורות III-IV, אמינוגליקוזידים מדורות II-III, רובאמיצין, ריפמפיצין, ונקומיצין וקרבניצילין.

לאחר השלמת קורס אנטיביוטיקה, יש צורך לרשום ביופפריפרציות כדי לשחזר את המיקרופלורה הרגילה של המעי.

ביופרפרציות.

1. המכילים ביפידובקטריום:
   • ביפידומבקטרין;
   • ביפילין;
   • ביפינורם.
2. מכיל לקטוז:
   • לקטובקטרין;
   • למינולקט;
   • ביבאקטון;
   • ביופרוקטולקט.
3. מכיל פלורה אצידופילית:
   • אציפול;
   • אצילקט;
   • נרין;
   • ויטפלור.
4. מְשׁוּלָב:
   • לינקס (לקטובקטרין + ביפידובקטריה);
   • ביפידין (ביפידובקטריה + אי קולי);
   • פרימהדופילוס (ביפידובקטריה + לקטובקטרין);
   • ביפיקול (ביפידובקטריה + E. coli);
   • ביפאצידי (ביפידובקטריה + פלורה אצידופילית).
5. זני מעבדה (אינם חיים במעיים, מדכאים את צמיחת הפלורה הפתוגנית והאופורטוניסטית):
   • בקטיסובטיל;
   • אנטרול;
   • ספורובקטרין;
   • ביוספורין;
   • בקטיספורין.

טיפול פתוגנטי.הבסיס לטיפול הפתוגנטי הוא התייבשות ושיקום מאזן המים-אלקטרוליטים.

כיום עדיף להשתמש בהידרציה דרך הפה. היא יעילה בכל המקרים של אקסיקוזיס דרגה I וב-70-80% מהמקרים של אקסיקוזיס דרגה II.

התייבשות מתבצעת באמצעות תכשירים מאוזנים במלח. למטרה זו, נעשה שימוש במספר תמיסות גלוקוז-מלח (רג'ידרון, אורליט, גלוקוזולן, ציטרוגלוקוזולן, גסטרוליט), המכילות, בנוסף לגלוקוז, גם מלחי נתרן ואשלגן בפרופורציות המתאימות לאלו במקרה של אובדן נוזלים עם הקאות ושלשולים.

חישוב נפח התמיסה לשלב I של התייבשות דרך הפה

משקל המטופל בעת האשפוז	גיל המטופל	דרגת ההתייבשות
		קַל	חומרה בינונית
3-4 ק"ג	חודש-חודשיים	120-200 מ"ל	300-400 מ"ל
5-6 ק"ג	3-4 חודשים	200-300 מ"ל	500-600 מ"ל
7-8 ק"ג	6-9 חודשים	300-400 מ"ל	700-800 מ"ל
9-10 ק"ג	1-2 שנים	400-500 מ"ל	900-1000 מ"ל
11-12 ק"ג	2-3 שנים	450-600 מ"ל	1000-1100 מ"ל

פתרונות לשלב II של התייבשות דרך הפה

תערובת פחמימנים	תערובת ציטראט
נתרן כלורי 3.5	נתרן כלורי 3.5
סודיום ביקרבונט 2.5	נתרן ציטרט 2.5
אשלגן כלורי 1.5	אשלגן כלורי 1.5
גלוקוז 20.0	גלוקוז 20.0
מים רותחים 1 ליטר	מים רותחים 1 ליטר

התייבשות דרך הפה מתבצעת בשני שלבים:

1. התייבשות ראשונית נועדה לתקן את גירעון המים-מלח הקיים בתחילת הטיפול. היא מחושבת למשך 4-6 שעות. נפח תמיסות הגלוקוז-מלח לשלב I מחושב על סמך גירעון המסה בהתאם למידת האקסיקוזיס: עבור שלב I - 50 מ"ל/ק"ג מסה, עבור שלב II - 60-90 מ"ל/ק"ג מסה.
2. התייבשות תחזוקה נועדה לפצות על אובדן מתמשך של מים ומלחים ולספק צורך נוסף בנוזלים. היא מתבצעת עד להפסקת תסמונת השלשול ומשיבת מאזן המים-מלחים. עבור כל 6 שעות לאחר מכן, ניתנת כמות תמיסה כפי שהמטופל איבד ב-6 השעות הקודמות, בהתבסס על החישוב: עבור כל אובדן עם הקאות או צואה, ילדים מתחת לגיל שנתיים צריכים לשתות 50-100 מ"ל של תמיסה, ילדים מעל גיל שנתיים - 100-200 מ"ל.

יש לתת את התמיסה במנות קטנות, 2-3 כפיות כל 3-5 דקות או מבקבוק, אך לא יותר מ-100 מ"ל ב-20 דקות. אם מתרחשות הקאות, יש להפסיק את מתן התמיסה למשך 5-10 דקות, ולאחר מכן לחדש את מתן התמיסה בשיטה הרגילה. ניתן לתת את התמיסה דרך האף באמצעות צינור קיבה במינון של 10-20 מ"ל/ק"ג למשך שעה.

סימנים של התייבשות מספקת: הפחתה בנפח איבוד הנוזלים, עלייה במשקל של 6-7% ליום, נרמול השתן, היעלמות סימנים קליניים של התייבשות, שיפור במצבו הכללי של הילד, נרמול קצב הדופק ועוצמתו.

יש לבדוק ילדים העוברים ריהידרציה דרך הפה כל 3-6 שעות.

הצורך בהתייבשות פרנטרלית מתרחש ב-5-10% מהחולים עם מחלות גסטרואינטסטינליות חריפות. אינדיקציות למתן תוך ורידי של תמיסות הן:

• אקסיקוזה דרגה ג';
• תִרדֶמֶת;
• הקאות בלתי נשלטות;
• אוליגוריה (היעדר מתן שתן במשך יותר מ-8 שעות);
• חוסר יעילות של התייבשות דרך הפה.

נפח הנוזל לטיפול עירוי מורכב מהרכיבים הבאים:

1. הבטחת הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף בנוזלים הנחוצים לחיים תקינים.
2. חידוש הגירעון הראשוני בנוזלים ואלקטרוליטים.
3. פיצוי על אובדן פתולוגי של נוזלים ואלקטרוליטים כתוצאה מהקאות מתמשכות, שלשולים, קוצר נשימה, היפרתרמיה - מה שנקרא אובדן פתולוגי.
4. תיקון של מאזן חומצה-בסיס והפרעות אוסמולריות.

ניקוי רעלים כרוך במתן נוזלים נוסף דרך הפה או דרך הפה, לרוב בכמות של דיאורזה תלוית גיל.

אם לא מתבצעת הערכה מדוקדקת של הפסדים, ניתן להשתמש בתכנית הבאה: כדי לפצות על הפסדים עם הקאות וצואה רכה, נקבעים 20-40 מ"ל/ק"ג/יום נוספים; עבור קוצר נשימה - 10 נשימות מעל הנורמה - 10 מ"ל/ק"ג/יום, עבור היפרתרמיה - עבור כל דרגה מעל 37 מעלות צלזיוס - 10 מ"ל/ק"ג/יום.

ניתנת תמיסת גלוקוז 5% או 10%, תמיסת רינגר; לניקוי רעלים - המודז, ריאופוליגלוצין (10-15 מ"ל/ק"ג); להשבת נפח הדם במחזור הדם - פוליגלוצין, פוליוויניל, ג'לטינול.

כל התמיסות מלבד גלוקוז מכילות יוני נתרן ונקראות יחד קריסטלואידים.

היחס בין גלוקוז לקריסטלואידים לעירוי צריך להתאים לסוג האקסיקוזיס:

• סוג של אקסיקוזה חסר מים - 4 (3) תמיסת גלוקוז: 1 קריסטלואידים;
• סוג של אקסיקוזיס עקב מחסור במלח - 1:1;
• סוג איזוטוני של אקסיקוזה - 2:1.

תמיסות נפחיות מסומנות במיוחד עבור אקסיקוזה מסוג חסר מלח (היפוטוני) כדי לשקם את BCC.

הטפטוף מונח למשך 8-12 שעות לפחות, מוארך בהתאם לאינדיקציות לאחר בדיקת הילד, עם בירור כמויות הנוזל הניתנות בהתאם לצרכים בזמן הבדיקה.

כל הילדים עם מחלת מערכת העיכול חריפה מקבלים מרשם לתכשירים אנזימטיים המכילים אנזימי לבלב או שילובים מהם ככל שהתזונה שלהם מתרחבת.

אנטרוסורבנטים ניתנים לילדים צעירים בזהירות; עדיפות ניתנת לפחמן או לסורבנטים טבעיים.

אנטרוסורבנטים.

פֶּחָם:

• פחם פעיל;
• קרבולונג (פחם עצם פעיל);
• וואלן (סופח פחמן סיבי);
• מיקרוסורב II.

רַב עֶרכִּי:

• ליגנין-פוליפפאן;
• ביליגנין;
• ליגנוסורב.

טִבעִי:

• סמקטה;
• ירקות ופירות עשירים בפקטין (גזר, תפוחים, בננות).

מומלץ להשתמש בתערובות עפיצות (מרתחים של ערבה, קונוסים של אלמון, גלנגל ואוכמניות).

במהלך תקופת התיקון, ויטמינים ומתילוראציל נקבעים; לילדים שסבלו מקוליטיס - חוקנים עם תמיסה של קמומיל, וינילין, שמן אשחר ים ושמן ורדים.

קריטריוני החלמה: נורמליזציה מתמשכת של הצואה, תוצאות שליליות של בדיקות צואה לקבוצת חיידקים פתוגניים במעיים.

לאחר מחלת מערכת העיכול חריפה, הילד נתון להשגחה של בית מרקחת וחייב להקפיד על דיאטה במשך חודש אחד.

מניעה (בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי)

1. המאבק למען הנקה טבעית.
2. תזונה רציונלית, הכנסת מוצרים חדשים בצורה נכונה.
3. שימוש במים נקיים.
4. מיומנויות סניטריות והיגייניות במשפחה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]