כיצד מאבחנים אנתרקס?

אבחון אנתרקס עורי מבוסס על שינויים מקומיים אופייניים: נוכחות של גלד שחור עם שוליים של היפרמיה ("פחם שחור על רקע אדום"), בצקת ג'לטינית ללא כאבים ודלקת לימפדניטיס אזורית, הופעת תסמינים כלליים לאחר היווצרות פחמימה. חשיבות מיוחדת לאבחון הם נתונים אפידמיולוגיים (מקצוע, טיפול בבעלי חיים, שחיטה, חיתוך פגרים, עבודה עם עור, עורות וכו', לבישת מוצרי עור ופרווה משיזוף שאינו מפעל, אכילת בשר שלא עבר בקרה וטרינרית וסניטרית, במיוחד במקרה של שחיטה בכפייה של בעלי חיים חולים). בצורה הכללית של המחלה, קשה לקבוע אבחנה ללא נתונים אפידמיולוגיים ומעבדתיים.

אבחון מעבדתי אטיולוגי של אנתרקס מורכב מ:

• מחקרים בקטריולוגיים, המתרחשים בשלושה שלבים: מיקרוסקופיה של מריחות מחומר פתולוגי, בידוד תרבית טהורה של הפתוגן על מצע תזונתי וחקר תכונותיו, בדיקות ביולוגיות על חיות מעבדה:
• גילוי החומר הגנטי של הפתוגן באמצעות שיטת PCR;
• מחקרים סרולוגיים:
• מחקרים אימונוהיסטוכימיים;
• בדיקת אלרגיה לעור עם אנתרקסין.

אם יש חשד לאנתרקס עורי, נלקחים תוכן שלפוחיות או פחמימות, הפרשות כיב, גלדים שנשרפו ודם לבדיקה בקטריולוגית.

אם יש חשד לצורה כללית, נלקחים דם מווריד הקוביטלי, שתן, הקאה, צואה, נוזל מוחי שדרתי (אם קיימים תסמינים של דלקת קרום המוח) וליחה לבדיקות מעבדה. במהלך הבדיקה הבקטריולוגית, הפתוגן מזוהה באמצעות בקטריוסקופיה ומיקרוסקופ פלואורסצנטי. בחומר, החיידקים ממוקמים בזוגות או בשרשראות מוקפות בקפסולה משותפת. נבגים ממוקמים בדרך כלל במרכז. אותם מצעים משמשים לזריעה על מצע תזונתי לבידוד תרבית טהורה של הפתוגן, וכן להקמת ביו-אסאי על חיות מעבדה.

אבחון סרולוגי של אנתרקס מבוסס על שימוש בשיטת הנוגדנים הפלואורסצנטיים, RIGA (RPGA) ו-ELISA.

אם יש חשד לאנתרקס עורי, ניתן לבצע ביופסיה דקירה של העור במרכז הפגיעה הראשונית, ולאחר מכן בדיקה אימונוהיסטוכימית של החומר המתקבל או צביעת כסף. פותחו מערכות בדיקה לקביעת החומר הגנטי של פתוגן האנתרקס באמצעות שיטת PCR. נעשה שימוש בבדיקת אלרגיה עורית עם אנתרקסין, שהופכת חיובית ב-82% מהמקרים החל מהיום השלישי למחלה. במחקר חומרי גלם של בעלי חיים (עורות, צמר), נעשה שימוש בתגובת תרמו-פרציפיטציה של אסקולי ובשיטות אחרות.

במקרה של וריאנט כללי, יש צורך בבדיקת רנטגן של הריאות. אם יש חשד לוריאנט המעי, יש לבצע אולטרסאונד של איברי הבטן, ובמקרה של סימנים קליניים של דלקת קרום המוח, יש לבצע אולטרסאונד של מערכת הריאות. שינויים דלקתיים מתונים וטרומבוציטופניה מזוהים בדם, וסימנים של נפרוזיס רעילה מזוהים בבדיקות שתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

דוגמה לניסוח אבחנה

A22.0. אנתרקס, צורה עורית, מהלך קשה של המחלה (בודדה תרבית של B. anthracis מהפרשה של הקרבונקל).

חולים עם אבחנה מאומתת או חשד לאנתרקס כפופים לאשפוז חירום בהתאם לכל כללי ההובלה והתקנות הסניטריות והאפידמיולוגיות ובידוד בקופסאות או במחלקות נפרדות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחנה מבדלת של אנתרקס

בצורה העורית, אבחנה מבדלת של אנתרקס מתבצעת עם פרונקל, קרבונקל, פלגמון, שושנת, עקיצות חרקים, ולפעמים עם הצורה העורית של טולרמיה ומגפה. פרונקלים וקרבונקלים מאופיינים בכאב חד, נוכחות מוגלה מתחת לקרום והיעדר בצקת נרחבת. בשושנת, חום ושיכרון מקדימים שינויים מקומיים, המאופיינים באודם חד על העור, כאב בינוני וגבול ברור בין האזור הפגוע לעור בריא. עם רגישות מוגברת לרעלים של חרקים מסוימים (צרעה, צרעה, דבורה, נמלה וכו'), עשויה להופיע היפרמיה, נפיחות חדה וצפופה עם כאב ועקבות של הנשיכה בצורת נקודה במרכז במקום הנשיכה. חום ושיכרון אפשריים. כל התסמינים הללו מתפתחים תוך מספר שעות לאחר נשיכה כואבת.

בצורה העורית של טולרמיה, ההשפעה העיקרית (כיב) היא מעט כואבת. אין הסתננות או נפיחות של רקמות רכות, מתגלה בובו אזורי. במגפה, נגעי העור כואבים ביותר, ישנם דימומים על העור ושיכרון חמור.

אבחון דיפרנציאלי של אנתרקס מוכלל מתבצע עם אלח דם, מנינגוקוקמיה, מגפת ריאות, דלקת ריאות אונתית, דלקת קרום המוח מוגלתית, זיהומים חריפים במעיים, דלקת הצפק, חסימת מעיים. ללא נתונים אפידמיולוגיים ומעבדתיים מתאימים, אבחון דיפרנציאלי מציג קשיים גדולים; לעתים קרובות האבחון נקבע לאחר המוות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]