כישלון אוטונומי היקפי: טיפול

טיפול בכשל אוטונומי היקפי הוא סימפטומטי ומשימה קשה למדי עבור הרופא. טיפול בהתבטאויות רבות של אי-ספיקה צמחונית פריפריאלית לא פותח מספיק. נגע בטיפול בהפרעות חמורות ביותר, בלתי הולמות.

טיפול של לחץ דם אורתוסטטי. בטיפול של לחץ דם אורתוסטטי, ישנם שני עקרונות. האחת היא להגביל את נפח זה יכול להיות עסוק בדם כאשר לוקחים את המיקום האנכי, השני הוא להגדיל את נפח הדם במחזור הדם. ככלל, טיפול מורכב משמש. קודם כל, החולה צריך לקבל ייעוץ על הכללים למניעת הפרעות אורתוסטטי. כדי למנוע לחץ דם עורק במצב נוטה וירידה חדה בלחץ הדם עולה בבוקר, מומלץ לתת מיקום גבוה יותר על הראש ועל הגוף במהלך השינה. קח מזון צריך להיות מנות קטנות, אבל לעתים קרובות יותר (5-6 פעמים ביום). כדי להגדיל את נפח נוזל במחזור, השימוש מלח שולחן מומלץ עד 3-4 g / day. ו נוזלים עד 2.5-3.0 l / day. (400 מ"ל בזמן הארוחה ו 200-300 מ"ל בין הארוחות). המראה של בצקת קטנה, ככלל, נסבל היטב על ידי המטופלים ומסייע לשמור על לחץ הדם. כאשר מופיעים הביטויים הקדם-אוקוליים הראשונים, מומלץ לעשות אחת או יותר כפיפות בטן; אם יש צורך לעמוד זמן רב, מומלץ לעבור את הרגליים ואת המעבר מרגל לרגל. טכניקות פשוטות אלה לתרום דחיסה מכנית של כלי היקפי ולמנוע את התצהיר של הדם בהם, ובהתאם, ירידה בלחץ עורקי מערכתית. עם אותה מטרה לשימוש הטיפול של תחבושות הדוקים של הגפיים התחתונות, מחוך האגן, הבטן; לבוש גרביים אלסטיים (גרביונים), חליפות אנטי-כבידה. חולים מומלץ שחייה, רכיבה על אופניים, הליכה. באופן כללי, תרגיל איזוטוני עדיף יותר מאשר תרגיל איזומטרי. יש צורך להזהיר מטופלים על מצבים אשר משפיעים לרעה על לחץ הדם ולתרום לצמצום שלה: צריכת אלכוהול, עישון, שקר ארוך, אכילת כמויות גדולות של מזון, להישאר בתנאים חמים, hyperventilation, סאונה.

טיפול תרופתי כרוך בשימוש בסמים המגדילים את נפח הנוזל המסתובב, מגבירים את הפעילות האנדוגנית של מערכת העצבים הסימפטטית ומקדמים את הווסוקונסטרוקציה, חסימת כלי הדם.

התרופה היעילה ביותר עם התכונות לעיל הוא a-fludrocortisone (Florinef) מקבוצת mineralocorticoids. מוקצה ל 0.05 מ"ג 2 פעמים ביום, עם עלייה הדרגתית, אם יש צורך, עלייה של 0.05 מ"ג בשבוע למינון יומי של 0.3-1.0 מ"ג.

בזהירות רבה, תוך לקיחה בחשבון את התופעה של יתר לחץ דם עורקי במצב נוטה, א-אדרנומימטיקה נקבעת, האפקט העיקרי של אשר הוא vasoconstriction של כלי היקפי. תרופות אלו כוללות מיידודין (גוטרון): 2.5-5.0 מ"ג כל 2-4 שעות, מקסימום של 40 מ"ג ליום, מתילפנידאט (ריטאלין): 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 15-30 דקות לפני הארוחות, הקבלה האחרונה לא יאוחר מ 18.00, phenylpropanolamine (propagest): 12,5-25,0 מ"ג 3 פעמים ביום, להגדיל אם יש צורך עד 50-75 מ"ג / יום. זה צריך להיות מובטחת כי לחץ הדם במצב שכיבה לא להגדיל עד 200/100 מ"מ כספית. St, חיובי בטיפול של לחץ דם אורתוסטטי הוא לחץ העורקים במצב שכיבה בתוך 180-100-140 / 90 מ"מ כספית. אמנות. השתמש גם תרופות המכילות ephedrine, ergotamine. היכולת להגביר את לחץ הדם יש תרופה regulton (amezinia methyl sulfate), שנקבעו במקרים כאלה 10 מ"ג 13 פעמים ביום. גם כדי להעלות את לחץ הדם, לפעמים זה מספיק כדי לקחת קפה (2 כוסות) או קפאין 250 מ"ג בבוקר.

C בחולים עם תת לחץ דם האורתוסטטי לצמצם ולמנוע התרחבות היקפית שמש תרופות כגון חוסמי בטא (obzidan: 10-40 מ"ג 3-4 פעמים ביום, pindolol (ויסקי): 2.5-5.0 מ"ג 2-3 פעמים ביום), שאינם סטרואידים אנטי דלקתיים (אספירין :. 500-1500 מ"ג / יום, indometadin 25 50 מ"ג 3 פעמים ביום, 200-600 מ"ג איבופרופן 3 פעמים ביום עם הארוחות). אותו נכס הוא בבעלות קרצ '(metoclopramide (raglan): 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום).

לאחרונה היו דיווחים על האפקטיביות בטיפול אריתרופואטין תת לחץ דם האורתוסטטי (גליקופרוטאין הורמון השייך גורמי גדילה מגרה ייצור כדוריות דם אדומות בעל פעולה sympathomimetic) כדי להיות מיושם במקרים כאלה, במינון של 2000 U p / 3 פעמים בשבוע, בסך הכל 10 זריקות.

לטיפול ב hypotension אורתוסטטי, clonidine, histamine antagonists קולטן, yohimbine, desmopressin, מעכבי MAO הוצעו גם. עם זאת, בשל תופעות לוואי חמורות, השימוש בהם כיום מוגבל ביותר.

טיפול בהפרעות קשב בכשל אוטונומי פריפריאלי הוא משימה קשה ביותר. כדי להגדיל את contractility של detrusor, את התרופה cholinergic acekledin (betanikol) משמש. עם שלפוחית השתן אטוני, השימוש של אצטלידין במינון של 50-100 מ"ג / יום. מוביל לעלייה בלחץ תוך-תוך-עיני, ירידה בכמות השלפוחית, עלייה בלחץ תוך-תוך מקסימלי שבו מתחיל מתן שתן, וירידה בכמויות השתן השיורי. השפעה ברורה ניתן להשיג עם מינויו של אלפא אדרנומימטיקה כגון phenylpropanolamine (50-75 מ"ג 2 פעמים ביום) כדי לשפר את הפונקציות של הסוגר הפנימי. עבור אותה מטרה, לפעמים prescribed melipramine 40-100 מ"ג / יום. ההצטרפות לזיהום דורשת טיפול אנטיביוטי מיידי. בנוסף לתרופות, מומלץ להשתמש דחיסה מכנית של דופן הבטן הקדמי, electrostimulation של השרירים של רצפת האגן. כמובן, אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, צנתור של שלפוחית השתן מבוצעת. על הפרות הבוטה ביותר של שתן, אשר לעתים רחוקות קורה חוסר היקפי צמחוני, כריתה של הצוואר של שלפוחית השתן מבוצעת. שימור שתן נשאר אפשרי בשל שלמות של sphincter חיצוני, שיש לו העצב סומטי.

טיפול בהפרעות במערכת העיכול. כאשר התפקוד המוטורי של מערכת העיכול אינו מספיק, מומלץ להשתמש במזון מתבולל בקלות (דל שומן, סיבים), במנות קטנות. ישנם משלשלים יעיל ורגיל. כמו כן מוצגים תרופות שיש להם מאפיין cholinomimetic (כגון אצטילידין). לאחרונה, נעשו ניסיונות להשתמש בשיטה של ביופידבק, electrostimulation של השורשים בעמוד השדרה של חוט השדרה לטיפול בחוסר גמישות הפריפריה במערכת העיכול.

טיפול באימפוטנציה בכשל אוטונומי פריפריאלי. ממליצים על השימוש של yohimbine אלפא 1-adrenoblocker. בנוסף, papaverine, nitroglycerin ניתן להשתמש. עם זאת, תופעות לוואי בשימוש של אלה האחרונים להפוך אותם בשימוש נרחב. טיפול תרופתי, ככלל, אינו יעיל, ולכן חולים לעיתים קרובות להשתמש תותבות מכני שונים. לפעמים פעולות שחזור על כלי, מתן וסקולריזציה נורמלי של הפין, מבוצעות.

באופן כללי, יעילות נמוכה של הטיפול של תסמונות ספיקה היקפיות אוטונומיות מורכבות הערכה נמוכה מדי של הביטויים הקליניים שלהם או פרשנות קלינית לקוית. ידיעת הקליניים של כישלון אוטונומי היקפי, כמו גם שיטות האבחון שלה (זה חל בעיקר על מערכת הלב וכלי הדם) ללא ספק מציעה את האפשרות של תיקון מוצלח יותר של הפרעות אלה, ובכך לשפר כישלון אוטונומי היקפי חיזוי.

[1], [2]

פרוגנוזה של אי ספיקה צמחונית הפריפריה

גילוי בזמן של תסמינים לקוי של גידולים הפריפריים חשוב בעיקר במונחים של התחלות המחלה. מחקרים רבים של כשל היקפי אוטונומי ב סוכרת, כמו גם גיאן - תסמונת Barre, תסמונת אלכוהוליזם ביישנית -. דרגר והאח הוכיחו כי הנוכחות של תסמונת הכשל אוטונומי ההיקפית של המטופל היא סימן פרוגנוסטי עני. לכן, בחקירה של חולים עם סוכרת הוכח כי חולים הסובלים מאי ספיקת היקפי אוטונומי למות בתוך 5-7 שנים, עם חצי מהם מתו במהלך 2.5 השנים הראשונות. בין הסיבות האפשריות של אוטם שריר לב כאבים נחשבים למוות, tachyarrhythmias לב, "מעצר לב-ריאה," דום נשימה בשינה. לכן, זיהוי של הכישלון האוטונומי ההיקפי של החולה דורש תשומת לב הולך וגדלה מצד רופאים ואחיות הנהלת החולה, הבחירה של תרופות נאותות, ההשפעה של חשבונאות שיושמה פונקציות אוטונומיות שונות farmakopreparatov.