רפידות סינון ענקיות וגלאוקומה

רפידות ענק יכולות לצמוח על הקרנית, לתפוס את האזור המרכזי ולגרום לאסטיגמציה אסימטרית עם חוסר אפשרות לתקן חדות ראייה. הטיפול ברפידות ענק צריך להיות הדרגתי, החל בשיטות הפשוטות ביותר ומעבר למורכבות יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול ברפידות ענק

• טכניקת הפרדה וחילוץ. בעזרת מרית קהה, קבעו את מישור הפירוק של משטח התלייה, ולאחר מכן הזיזו אותו חזרה לכיוון הלימבוס.
• טכניקת ההפרדה והשיחול בעת מריחת תפרים דחוסים. לאחר מכן משתמשים באותה טכניקה, מריחת תפרים דחוסים באזור הלימבוס, אשר לוחצים כל הזמן על הרפידה.
• הסרת החלק הקרני של כרית הסינון הנקבובית. גישה זו משמשת עבור רפידות התלויות מעל הקרנית, בדומה לספוג. החלק העודף נכרת באמצעות מספריים של Vannas.
• ככלל, הסרת משטח הסינון כולו מיותרת לחלוטין.

דוח המקרה הבא הוא חריג לכלל הכללי. המטופל הוא גבר אפרו-אמריקאי בן 55 עם היסטוריה של ניתוחים מרובים בעינו היחידה שראתה. הניתוח האחרון היה טרבקולקטומיה מוצלחת עם מיטומיצין לטיפול בגלאוקומה מתקדמת. העין השנייה אבדה עקב גלאוקומה.

המטופל פיתח בצקת בקרנית, עבר השתלת קרנית, וחדות הראייה בעין המתפקדת היחידה ירדה מ-20/30 ל-20/200. לאחר השתלת הקרנית, חדות הראייה עלתה ל-20/30 הראשונית לאחר 6 חודשים.

ניתוח הטרבקולקטומיה נותר תקין, תוך שמירה על לחץ תוך עיני תקין לאורך כל התקופה שלאחר הניתוח. לאחר שנה, המטופל פיתח כרית סינון ענקית שכיסתה את כל הקרנית והפחיתה משמעותית את חדות הראייה.

המטופל טופל כמתואר לעיל, אך כרית הסינון חזרה למצבה המקורי, וגדלה. בסופו של דבר, חדות הראייה הידרדרה ל-20/400, והעין בקושי תפקדה. לאחר דיון בסיכוני הניתוח עם המטופל, הוחלט לנקוט בצעד יוצא דופן של תיקון כרית כולה.

במקרה זה, למטופל הייתה בעיה שונה - עודף לחמית חופשית ללא צלקות המקיפות את כרית הסינון. כתוצאה מכך, לאחר הסרת כרית הסינון, היא שוחזרה באמצעות שכבה כפולה של קרום מי שפיר מהשתלה של תורם. נוצר כרית סינון קטנה עם וסקולריזציה מינימלית, ששמרה על לחץ תוך עיני טוב במשך יותר מ-4 שנים.