כאבי בטן כרוניים

כדי כאבי בטן כרוניים כוללים כאבי בטן, מתמשך במשך יותר מ 3 חודשים והמשך כמו תסמונת כאב קבוע או לסירוגין. כאב לסירוגין יכול להיחשב כאב חוזר ונשנה בבטן. כאבי בטן כרוניים מתרחשת לאחר גיל 5 שנים. ב 10% מהילדים, יש צורך להעריך כאב בטן חוזרת. כ 2% מהמבוגרים, בעיקר נשים, סובלים מכאבי בטן כרוניים.

כמעט כל החולים עם כאבי בטן כרוניים עברו בעבר בדיקה, אך למרות היסטוריה רפואית יסודית, בדיקה פיזית ומלאה של האבחנה לא הוקמה. אולי 10% מהחולים האלה סובלים ממחלה סומטית לא מזוהה, אך רבים מהם עשויים להיות בעלי הפרעות תפקודיות. אישור אם הפרעות ספציפיות (למשל, adhesions, ovarian cyst, endometriosis) לגרום לתסמינים או מציאת תאונה יכול להיות מורכב למדי.

[1], [2], [3], [4],

גורם ו פתופיזיולוגיה של כאבי בטן כרוניים

הסיבות לכאב בטן כרונית יכולה להיות מחלה פיזית או הפרעות תפקודיות.

תסמונת כאב בטן פונקציונלית (Fabs) מאופיינת בכאב בטן כי נמשך יותר מ 6 חודשים ללא ראיות של מחלות סומטיות שאינן קשורות לגורמים פיסיולוגיים (למשל., צריכת מזון, עשיית צרכים, וסת) וגורם להפרעה של נכות. תסמונת כאב בטן פונקציונלית היא הבינה היטב, אבל הוא קשור כנראה לשינוי ברגישות הכאב. עצב סנסורי בקרן הגבית של חוט השדרה יכול להיות פתולוגית להתרגש או להתרגש ידי שילוב של גורמים שונים. גורמים רגשיים ופסיכולוגיים (למשל., דיכאון, מתח, מאפיינים תרבותיים, התמודדות ומנגנוני תמיכה) יכולים לגרום גירוי efferent, אשר מעצים אותות כאב, שמוביל את תחושת כאב עם סף כאב נמוך ושימור של כאב לאחר הגירוי. בנוסף, הכאב עצמו יכול לשמש גורם מתח, תוך שמירה על משוב חיובי.

[5], [6]

אבחון של כאבי בטן כרוניים

אבחון דיפרנציאלי בין HAB פיזיולוגי ופונקציונלי יכול להיות די קשה.

אנמנזיה ובדיקה גופנית. כאב הנגרם על ידי גורמים פיזיולוגיים הוא בדרך כלל מקומי היטב, בעיקר על ידי אזורים אנטומיים, למעט השטח periumbilical. הכאב יכול להיות מוקרן בחלק האחורי, המטופל מתעורר לעתים קרובות. תוצאות הבדיקה, המצביעות על סיכון גבוה לפאתולוגיה סומטית, כוללות אנורקסיה; קדחת מתמשכת או חוזרת; צהבת; אנמיה; המטוריה; תסמינים כלליים; בצקת; ירידה במשקל; דם בצואה; hematomesis; שינויים במישוש של המעי, צבע או פריקה אופיינית; נפיחות, חינוך נפח, או hepatomegaly. כאב לסירוגין הנגרם על ידי שינויים מבניים, ככלל, מתבטא בסימנים ספציפיים או קשורה לטבע ולקליטת מזון או צרכיו.

כאבי בטן כרוניים פונקציונליים יכולים להיות דומים לכאב של מוצא סומטי. עם זאת, אין סימנים נפוצים המעידים על סיכון גבוה ותכונות פסיכו-סוציאליות. הופעת הסימפטומים במהלך מאמץ גופני או התעללות מינית עשויים להצביע על כאבי בטן כרוניים תפקודיים. המפתח לאבחנה עשוי להיות הקמת היסטוריה של טראומה פסיכולוגית, כגון גירושים, הפלות ספונטניות או מוות של בן משפחה. מטופלים לעיתים קרובות חווים הפרעות פסיכולוגיות או שינויים אישיותיים שיכולים להשפיע על היחסים הבינאישיים בעבודה, בבית הספר, במשפחה, ובמערכות יחסים חברתיות. כאב הוא לעתים קרובות המאפיין העיקרי של חייו של המטופל, המוביל "כת הכאב". אופייני הוא נוכחות בהיסטוריה המשפחתית של תלונות סומטיות כרוניות או כאבים, כיב פפטי, כאבי ראש, "עצבים" או דיכאון.

גורמים סומטיים לכאבי בטן כרוניים

סיבות	אבחון
הפרעות גניטורינריות
הפרעות מולדות	אורוגראפיה תוך ורידי, אולטרסאונד
דלקת בדרכי השתן	התרבות הבקטריולוגית של השתן
מחלות דלקתיות דלקתיות	בדיקת רנטגן ואולטראסאונד של האגן, CT
ציסטה שחלתית, אנדומטריוזיס	ייעוץ של גינקולוג
הפרעות במערכת העיכול
קערת פתיחת הוושט של הסרעפת	מחקר עם בריום
הפטיטיס	בדיקות כבד פונקציונליות
דלקת המפרקים	אולטרסאונד
לבלב	רמות עמילאז וליפאז בסרום, CT
כיב פפטי	אנדוסקופיה, הליקובקטר פילורי, בדיקת דם צואה
פלישה טפילית (למשל, לימפומה)	לימוד של שרפרף על ביצים של תולעים או טפילים
Divertikul Mekkelya	טלוג בוח
דלקת גרניולומטית	ESR, איריגוגרפיה
שחפת של המעי	מבחן שחפת
קוליטיס כיבית	סיגמא, ביופסיה רקטלית
מחלת קרוהן	אנדוסקופיה, רנטגן, ביופסיה של המעי הדק והקטן
הדבקות לאחר הניתוח	חקירה רצופה של מערכת העיכול העליונה, מעבר בריום דרך המעי, איריגוסקופיה
פסוידוציסט הלבלב	אולטרסאונד
דלקת תוספתן כרונית	בדיקת רנטגן של חלל הבטן, אולטראסאונד
הפרעות מערכתיות
סימנים של שכרות	בדיקת דם, רמות של אריתרוציטים protoporphyrin
Purplea Shenalena-Genoa	אנמנזה, ניתוח שתן
מגל אנמיה	זיהוי של תאים, המוגלובין אלקטרופורזה
אלרגיה למזון	אי הכללת מוצרי מזון
אפילפסיה בטנית	EEG
פורפיר	פורפירינים בשתן
טסמיה גדולה, בצקת אנגיורואטית משפחתית, שווה ערך למיגרנה	היסטוריה משפחתית

ילדים עם כאבי בטן כרוניים פונקציונליים עלולים לחוות תת-התפתחות, תלות יוצאת דופן בהורים, חרדה או דיכאון, תחושת פחד, מתח ודוקטרינה של שיפור מוסרי. לעתים קרובות הורים תופסים את הילד באופן לא הולם בגלל קשרי משפחה (למשל, ילד יחיד, הילד הצעיר ביותר, רק ילד או ילדה במשפחה) או בגלל בעיה רפואית (למשל, כאבי בטן, בעיות אכילה). הורים לעיתים קרובות מודאגים מדי לגבי הגנת הילד.

בחינה

באופן כללי, יש לבצע מחקרים שגרתיים (כולל בדיקת שתן, בדיקת דם כללית, בדיקות תפקודיות כבד, ESR, עמילאז וליפאז). שינויים במבחנים אלה או נוכחות סימפטומים חשודים וסימנים דורשים בדיקה נוספת, גם אם התוצאות הקודמות של המחקר היו שליליות. מחקרים ספציפיים ליישום תלויים נתונים שהושגו בעבר, אבל בדרך כלל בשימוש CT של הבטן והאגן עם ניגודיות, אנדוסקופיה העיכול העליונה וחתכים קולונוסקופיה, במידת הצורך, בדיקת רנטגן למעי הדק.

האינפורמטיביות של המחקרים ללא נוכחות סימפטומים ופתוגונומאים קטנים מאוד. לכן, יותר מ -50% מהחולים צריכים לעבור קולונוסקופיה; פחות מ 50% ניתן לפקח או סריקות CT של חלל הבטן ואת האגן עם ניגוד צריך להתבצע אם מחקר זה מתאים. ERCP ו לפרוסקופיה הם בדרך כלל uninformative בהעדר סימפטומים ספציפיים.

בהפסקה בין הבדיקה הראשונית והבדיקה מלאה הבאה של המטופל (או המשפחה אם החולה - ילד) צריך לחגוג את המראה של כל סוג של כאב, כולל הטבע שלה, בעצמה, משך, וגם ציין מעוררים וחיזוק כאב גורמים. אופי של מזון, שרפרף, כמו גם את כל האמצעים שננקטו (ואת התוצאות שהושגו) צריך להיות קבוע. דוח זה עשוי להראות פער בין צורת ההתנהגות לבין התגובה המוגברת לכאב או, אחרת, להניח אבחנה. יש צורך בסקר אינדיבידואלי לגבי האם חלב או מוצרי חלב גורמים לכאבי בטן, לגזים או לנפיחות, שכן אי-סבילות ללקטוז נתפסת לעיתים קרובות, במיוחד אצל אנשים שחורים.

[7], [8], [9], [10]

פרוגנוזה וטיפול בכאבי בטן כרוניים

גורמים סומטיים לכאב ניתנים לטיפול. אם האבחנה של כאב בטן תפקודי כרוני, צריך להימנע לבדיקה וניתוח תכופים, מאז המטופל יכול להתמקד ברציפות על חשבון זה, אשר יגדיל את המופע של תלונות או חוסר ודאות רפואית חשד לגבי האבחנה.

נכון לעכשיו, אין שיטות לרפא כאב כרוני תפקודי בבטן; עם זאת, ישנם אמצעים פליאטיביים רבים. פעילויות אלה מבוססות על יסוד האמון, אמפתיה של הרופא עם המטופל והמשפחה. המטופל חייב להיות בטוח שהוא אינו בסכנה; יש להבהיר ולפתור בעיות של מטופל מסוים. על הרופא להסביר את תוצאות בדיקות המעבדה, את אופי התלונות ואת מנגנון הופעת הכאב, וכן מדוע החולה חווה כאב (כלומר, תכונות חוקתיות של תפיסת הכאב כפונקציה של זמן ועומס). חשוב למנוע את המשך ההשלכות הפסיכו-סוציאליות השליליות של כאב כרוני (למשל, היעדרות ממושכת של בית ספר או עבודה, סירוב לפעילות ציבורית) וקידום התפתחות תחושת עצמאות, השתתפות בחיים הציבוריים ובהסתמכות עצמית. אסטרטגיה זו מסייעת למטופל לשלוט ולא לקחת סימפטומים, השתתפות מלאה בפעילויות היומיומיות.

למעט השימוש הנדיר של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, ולפעמים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אחרות אינן יעילות. Opiates יש להימנע כי הם תמיד להוביל להתמכרות.

שיטות קוגניטיביות (למשל, אימון הרפיה, ביופידבק, היפנוזה) יכולות להיות יעילות, דבר התורם להבנת המטופל של נוחות ושליטה. מעקב עוקב אחר מעקב שוטף יבוצע מדי שבוע, חודשי או חודשי בהתאם לצרכי המטופל ויש להמשיך עד לפתרון הבעיה. ייתכן שתצטרך עזרה פסיכיאטרית אם התסמינים נמשכים, במיוחד אם החולה מדוכא או אם יש בעיות פסיכולוגיות משמעותיות במשפחה.

צוות בית הספר צריך להיות מעורב בפתרון הבעיה של הילד עם כאבי בטן כרוניים. הילד צריך להיות מסוגל להירגע קצת במשרדו של האחות במהלך יום הלימודים עם ציפייה כי הוא יחזור בכיתה ב 15-30 דקות. אחות בית הספר רשאי להיות רשם משכך כאבים חלש (למשל, אצטמינופין). אחות יכולה לפעמים לאפשר לילד להתקשר להורים אשר חייבים לתמוך בילד שנותר בבית הספר. עם זאת, במקרה שבו הורים לא רואים את הילד שלהם כחולה, הסימפטומים לא יכול להחליש, אבל להגביר.