כאב ונמנום בלשון (גלוסלגיה)

תלונות על כאב ופרשתיה בלשון (גירוד, נימול, כאב, נפיחות, צריבה וכו') נתקלות לעיתים קרובות בקרב חולים עם פרופילים נוירולוגיים וסומטיים. בדיקה נוירולוגית לעיתים רחוקות מגלה הפרעות חושיות (ומוטוריות) חד משמעיות. כדאי לשים לב לאופי החד-צדדי או הדו-צדדי של הפרשתיה ולמחלות של מערכת העיכול.

א. חד צדדי (נזק לעצב הלשוני):

1. נזק יאטרוגני;
2. תהליך ניאופלסטי או דלקתי מוגבל של האזור הצידי האחורי של חלל הפה;

II. דו-צדדי:

1. כאב פסיכוגני;
2. קרצינומה של הגרון העליון ומצבים קשורים;
3. אנמיה מזיקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

א. כאב חד צדדי בלשון (נזק לעצב הלשוני)

הפרעות תחושתיות במחצית אחת של הלשון מצביעות על נזק לעצב הלשוני, שהוא אחד הענפים הגדולים ביותר של עצב הלסת התחתונה, הענף השלישי של עצב הטריגמינל. עצב הלשוני מעצבב את שני השלישים הקדמיים של הלשון, אך תמיד יש צורך לבדוק את רגישות השליש האחורי של הלשון, המעוצבב על ידי עצב הלוע.

לכאב בדרך כלל אין מאפיינים של נוירלגיה טריגמינלית, אלא הוא ממושך יותר ופחות עוצמתי. ככלל, תנועה או גירוי חושי אינם מעוררים. לעתים קרובות הכאב הוא בעל אופי צורב. חלק מהמטופלים חווים ירידה בתחושות הטעם. התחושות במחצית השנייה של הלשון וברירית הפה נשמרות.

חשוב לקבוע כי הפרעות התחושה מוגבלות ללשון בלבד ואינן משתרעות לאזור המעוצבב על ידי העצב האלוואולרי התחתון. אזור זה כולל את השיניים המנדיבולריות ואת הקרום הרירי של חלל הפה התחתון. במקרה זה, יש לחפש את מקום הנזק לרוחב חלל הפה, סמוך לזווית הלסת התחתונה.

נזק יאטרוגני

הסיבה הנפוצה ביותר לפגיעה יאטרוגנית היא עקירת השן הטוחנת השנייה ובמיוחד השלישית. לעיתים העצב ניזוק על ידי אוסטאוטומיה או הליכים כירורגיים דומים, או על ידי חיתוך של מורסה תת-לשונית.

תהליך ניאופלסטי או דלקתי מוגבל של האזור הצידי האחורי של חלל הפה

התהליך הדלקתי יכול לפגוע בעצב עקב דחיסה או נזק רעיל, העצב יכול להינזק גם מגידול.

II. כאב דו-צדדי בלשון

כאב פסיכוגני

במקרה של נימול דו-צדדי או כאב צורב בלשון ללא הפרעה בטעם, האבחנה הנפוצה ביותר היא כאב פסיכוגני. קשה לדמיין תהליך פתולוגי עם לוקליזציה סימטרית בחלל הפה, הקשור קשר הדוק לזווית הלסת התחתונה, כדי להסביר את הסיבה האנטומית לכאב זה, וכאשר תהליך פתולוגי כזה אכן מתרחש, ירידה בתחושות הטעם היא התמונה הקלינית המובילה. חולים עם הפרעות פסיכוגניות לרוב אינם חווים ירידה במצב הרוח. להיפך, הם יכולים להפגין פעילות רגשית ולהכחיש בעיות רגשיות. ירידה או היעלמות מוחלטת של תסמינים במהלך הארוחות אופיינית.

נטייה להפרעות חרדה-היפוכונדריה מתגלה לעיתים קרובות על רקע תפקוד לקוי כזה או אחר של מערכת העיכול.

האבחנה החשודה מאושרת על ידי הקלה בתסמינים עקב שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, נוירלפטיקה וטיפול בפסיכותרפיה.

קרצינומה של הגרון העליון ומצבים קשורים

עם זאת, אין להסתמך יתר על המידה על השפעה זו של תרופות, שכן אפילו תסמינים רגישים ממקור אורגני יכולים להיות מופחתים תחת השפעתן. לכן, מומלץ לבדוק באופן מלא חולים כאלה באמצעות הדמיה של החלק העליון של הגרון, בסיס הגולגולת, שכן חלק מהחולים עלולים לפתח תסמינים של נזק לענף המנדיבולרי של עצב הטריגמינל, שלא זוהו במהלך הבדיקה הקודמת.

אנמיה מזיקה

במקרים נדירים, כאב צורב בלשון עשוי להיות התסמין המוביל של אנמיה מזיקה. העובדה שמצב זה הופך לנדיר יותר או פחות עשויה להיות תוצאה של מתן פרנטרלי נרחב של תכשירים המכילים יותר מהצריכה היומית של ויטמין B12. תכשירים אלה נרשמים בטעות לכאבים ממקורות שונים. וכך, חוסר ויטמין B12 הבסיסי מטופל בשוגג.

האבחון מבוסס על בדיקות סרולוגיות, כולל רמות ויטמין B12 בסרום, ספיגה במערכת העיכול ובדיקה מיקרוסקופית של מח העצם. מראה הלשון משתנה לעיתים קרובות ("לשון כוויות", "לשון מוכתמת").