כאב לאחר כימותרפיה

לאחר כימותרפיה, חלק מהמטופלים חווים כאבים עזים בחלקים שונים של הגוף. משמעות הדבר היא שישנה דרגה גבוהה של נזק לאיברים הפנימיים - הלב, הכבד, הכליות, הריאות, איברי השתן ואיברי המין. במקרה זה, כאבים עזים לאחר כימותרפיה יכולים להטריד את המטופל במשך מספר חודשים.

כאב חמור באזור הלב דורש תשומת לב מוגברת. ראשית, עליך ליידע את הרופא שלך על תסמינים אלה ולנקוט באמצעי זהירות. עליך לנוח לעתים קרובות יותר במהלך היום, כולל שינה ביום, ולישון יותר בלילה. אין להגזים בתנועות והתנהגות אקטיביות. מומלץ לעשות רק את מה שדורש פעולות הכרחיות.

ייתכנו גם כאבים בבטן ובבטן התחתונה. משמעות הדבר היא שגם מערכת העיכול חוותה את ההשפעות של תרופות כימותרפיות. תנועות מעיים אצל חלק מהמטופלים עשויות להיות מלוות בכאב חמור ועוויתות כואבות. כאב חמור והתכווצויות נצפים גם אצל מטופלים בזמן מתן שתן.

מטופלים עלולים לחוות כאב או גירוד בפי הטבעת, מלווים בהופעת קונוסים של טחורים. זה מצביע על כך שהחסינות של המטופל ירדה, וגופו חשוף לזיהומים שונים. כדי למנוע החמרה במצב, המטופלים צריכים להשתמש בנייר טואלט רך. כאב גרון חמור וגירוי הם גם תוצאה של הירידה הנזכרת לעיל בחסינות וחדירת זיהומים לגוף.

כאב חמור לאחר כימותרפיה ניתן להבחין בגפיים - זרועות ורגליים, כמו גם בגב. חלק מהמטופלים חווים כאבי ראש תקופתיים.

לאחר כימותרפיה, עלולים להופיע כאב שיניים חמור ודלקת חניכיים. במקרה זה, יש להתייעץ עם רופא שיניים וגם להחליף את מברשת השיניים הרגילה למברשת רכת סיבים.

כאב שיניים וכאב בלסת התחתונה יכולים גם להיות ביטוי של דלקת עצב רעילה ופולינויראיטיס, הדורשים התייעצות עם נוירולוג, כמו גם טיפול נוסף.

[ 1 ]

גורמים לכאב לאחר כימותרפיה

למעשה, הגורמים העיקריים לכאב לאחר כימותרפיה ננקטו זה עתה. ואלה הן תוצאות פעולתן של תרופות, הניתנות במינונים גדולים למדי ושוב ושוב כדי להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי. לאחר מתן החומרים הפעילים נכנסים לזרם הדם, שם הם נקשרים לחלבוני פלזמה בדם ונישאים בכל הגוף, חודרים לא רק לרקמות הגידול הממאיר, אלא גם כמעט לכל שאר...

כל התרופות הציטוסטטיות - נגזרות של ביס-β-כלורואתילאמין, אוקסזאפוספורין, ניטרוסוריאה או תרכובות פלטינה - מסוגלות לפגוע בקרום הרירי של מערכת העיכול, לשבש את התפקוד התקין של הכבד, הכליות, הטחול, הלבלב, הלב, שלפוחית השתן, חוט השדרה והמוח, איברי הרבייה, מערכות העצבים ההמטופויאטיות והאוטונומיות.

לפיכך, תרכובות פלטינה כגון ציספלטין, אוקסליפלטין, מתוטרקסט, פלטינקס וכו' מתנהגות כנפרוטוקסינים חזקים, וגורמות לתפקוד לקוי וכאב בכליות לאחר כימותרפיה.

מתוטרקסט, המשמש לטיפול בסרטן השד, גורם לעיתים רחוקות להקאות, אך לעיתים קרובות משפיע בו זמנית על כל הריריות, מה שמוביל לדלקת ברירית מערכת העיכול ולכאבי בטן לאחר כימותרפיה. פקליטקסל משמש בחולות עם סרטן ריאות, ושט ושלפוחית השתן, ותרופה זו חודרת לרקמות המעיים, הכבד, המפרקים והשרירים. כתוצאה מכך, חולים חווים כאבי מפרקים לאחר כימותרפיה, כמו גם כאבי שרירים עזים לאחר כימותרפיה.

והתרופה וינקריסטין, המשמשת למאבק בלוקמיה, לימפומה שאינה הודג'קין, סרקומה של העצם ומחלות אונקולוגיות רבות אחרות, גורמת לכאבי כבד לאחר כימותרפיה, כאבי עצמות לאחר כימותרפיה וכאבים במקומות אחרים.

רשימה ארוכה של תופעות לוואי של תרופות אנטי-נאופלסטיות מקבוצה פרמקולוגית זו כוללת כאב נוירופתי היקפי (נוירופתיה היקפית, פולינוירופתיה). זהו כאב חמור למדי לאחר כימותרפיה, שהופעתו נגרמת על ידי ההשפעה הנוירוטוקסית של ציטוסטטיקה. פעולה זו כוללת נזק לשלד התא של נוירוני הכאב (נוסיצפטיביים) של מערכת העצבים ההיקפית ושיבוש המוליכות של אותות כאב מקולטני כאב היקפיים (נוסיצפטורים), הממוקמים לא רק בעור וברקמה התת עורית, אלא גם בחלב העצם, במפרקים, בשרירים ובכל האיברים הפנימיים. אונקולוגים מקשרים פעולה זו כאבי שרירים לאחר כימותרפיה, כמו גם כאבי עצמות לאחר כימותרפיה (לדוגמה, בלסת התחתונה, בשכמות, בעצם החזה).

[ 2 ], [ 3 ]

כיצד מתבטא כאב לאחר כימותרפיה?

בואו ננסה לברר כיצד כאב מתבטא לאחר כימותרפיה? הביטוי הספציפי של תסמונת הכאב לאחר שימוש בתרופות ציטוסטטיות תלוי באיזה איברים הפכו למטרה לתופעות הלוואי שלהן. וגם במינון, במספר סבבי הטיפול וכמובן, במאפיינים האישיים של הגוף ובשלב המחלה. עם זאת, כאב ראש לאחר כימותרפיה הוא תופעת לוואי של רוב הציטוסטטיקות, ללא קשר לגורמים המפורטים.

נזק לתאי הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות מתבטא לרוב בתחושות כואבות בגרון. מכאב רגיל, נניח, עם דלקת שקדים חריפה (אנגינה), כאב גרון לאחר כימותרפיה כמעט ואינו שונה. אך יש לזכור שלאחר כימותרפיה מתפתחת לוקופניה, כלומר, מספר הלויקוציטים בדם יורד בחדות, בעיקר לימפוציטים מסוג B המספקים חסינות. מסיבה זו, קל יותר לחולי סרטן להידבק (אותה דלקת שקדים). וזה חל על כל הזיהומים ללא יוצא מן הכלל.

אם ציטוסטטיקה הגיעה למערכת העיכול ולכבד, ייתכנו כאבי בטן לאחר כימותרפיה - סימן לדלקת קיבה רעילה (דלקת ברירית הקיבה). ייתכנו כאבים עמומים וכואבים בבטן לאחר כימותרפיה, המצביעים על התפתחות של דלקת מעי מפרקים רעילה או קוליטיס - דלקת במעי הדק והגס. התכווצויות תקופתיות וכאבים חדים בהיפוכונדריה הימני 10-15 ימים לאחר מתן ציטוסטטיקה הם סימפטום של כולציסטופתיה (דלקת בכיס המרה ובצינורות המרה). וכאשר, על רקע שלשולים או עצירות, כאב לאחר כימותרפיה מורגש לא רק בבטן, אלא גם בחיץ הנקבים (בפרט, במהלך יציאות), אז דלקת חלחולת רעילה (דלקת פי הטבעת) מאובחנת כמעט באופן חד משמעי.

תחושת כבדות בצד ימין מתחת לצלעות וכאב בכבד לאחר כימותרפיה, כפי שמציינים אונקולוגים, הם כמעט בלתי נמנעים ברוב המקרים. זוהי תוצאה של ההשפעה ההפטוטוקסית של תרופות ציטוסטטיות, שכן הפירוק הביוכימי שלהן עם היווצרות מטבוליטים מתרחש דווקא באיבר זה - הודות למאמצי מערכת האנזימים הכבדית של ציטוכרום P-450. יתר על כן, מטבוליטים רבים פעילים וממשיכים להשפיע על תאי הכבד. בתנאים קיצוניים כאלה, הכבד אינו יכול לעמוד בעומס יתר ונותן אות כאב.

תסמינים של נוירופתיה פריפרית עשויים להיות מוגבלים לפרשתזיה (קהות ועקצוץ) באצבעות, או שהם עלולים לגרום לכאבי רגליים לאחר כימותרפיה, כאבים כואבים בזרועות לאחר כימותרפיה, כאבי גב מתישים לאחר כימותרפיה, כמו גם כאבי עצמות וכאבי שרירים לאחר כימותרפיה.

כאב ראש לאחר כימותרפיה

חלק מתרופות הכימותרפיה משפיעות על אזורים מסוימים במוח, דבר המתבטא בהופעת כאבי ראש. כאב לאחר כימותרפיה יכול להשתנות בעוצמתו - מקל ובינוני ועד חמור ומחליש. כאבי ראש מופיעים בדרך כלל מעת לעת, ורק אצל מספר קטן של חולים הם יכולים להיות קבועים. חולים עשויים לחוות גם כאב פועם ברקות.

חיוני ליידע נוירולוג על הופעת כאבי ראש, אשר יקבע טיפול מתאים.

כאב ראש יכול להיות גם אחד התסמינים של מחלה זיהומית מתפתחת. ירידה בחסינות של המטופל לאחר כימותרפיה חיובית להתפשטות מיקרואורגניזמים פתוגניים ולהופעת מוקדי זיהום.

כאבי מפרקים לאחר כימותרפיה

מטופלים רבים חווים כאבים במפרקים לאחר טיפולי כימותרפיה - ברכיים וכו'. הכאב עשוי להיות מלווה בנפיחות.

הופעת הכאב קשורה לשיכרון כללי של הגוף, שיכול להיות בכמה דרגות - מאפס עד חמישי. נוכחות כאב במפרקים מאפיינת את הדרגה הראשונה או השנייה של נזק לגוף והיא הסיבוך המיידי לאחר כימותרפיה.

תסמיני כאבי מפרקים לאחר כימותרפיה מקלים על ידי משככי כאבים הנטלים בו זמנית עם Cerucal. בכל מקרה, מרשם התרופות צריך להתבצע על ידי הרופא המטפל וטיפול עצמי במקרה זה אינו מקובל.

הופעת תחושות כואבות במפרקים של חולי סוכרת עשויה להצביע על החמרה של ארתרוזיס, שהיא סיבוך של סוכרת. הופעה או החמרה של ארתרוזיס מעוררות בדרך כלל על ידי תרופות כימותרפיות, אשר משפיעות על מצבם של חולים עם הפרעות מטבוליות. ביטויים אלה קשורים לתוצאות רחוקות לאחר כימותרפיה ומופיעים שבוע עד שבועיים לאחר סיום הטיפול. יש לתקן את מצבם של חולים כאלה על ידי הורדת רמות הסוכר בדם, אשר תמיד עולות אצל חולי סוכרת לאחר כימותרפיה.

כאבי מפרקים ארוכי טווח לאחר כימותרפיה מצביעים, למשל, על תקופה של שישה חודשים, על כך שחלו שינויים ניווניים ברקמת הסחוס של המפרקים. במקרים כאלה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן או אולטרסאונד של המפרקים כדי לאשר או להפריך הנחה זו ולקבוע טיפול מתאים.

רמות המוגלובין נמוכות יכולות להיות מלוות גם בכאבים במפרקי הגוף. במקרה זה, יש לנקוט באמצעים להגדלת מספר כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין בדם.

כאבי רגליים לאחר כימותרפיה

חלק מהמטופלים מדווחים על כאבי רגליים בעוצמה משתנה לאחר כימותרפיה.

כאבי רגליים לאחר כימותרפיה יכולים להיגרם מהסיבות הבאות:

• הופעת פולינוירופתיה - נזק לסיבים של מערכת העצבים ההיקפית, מה שמוביל לתחושות לא נעימות רבות, כולל כאבים ברגליים.
• נזק למח העצם, האחראי על תפקוד ההמטופואזה.
• הידרדרות במצב הוורידים והעורקים לאחר כימותרפיה.

כאבי עצמות לאחר כימותרפיה

לאחר כימותרפיה, חלק מהמטופלים חווים כאבי עצמות בינוניים עד חמורים. הסיבה לכך היא שהתרופות משפיעות בעיקר על מח העצם, המבצע תפקודי הדם. תאי מח העצם מתחלקים ומתפתחים במהירות, ופעולתן של תרופות כימותרפיות מכוונת דווקא לתאים המתרבים במהירות, כולל תאים ממאירים.

מח העצם ממוקם בחומר הספוגי של העצמות וחללי מח העצם. במקביל, מח העצם משתתף באופן פעיל בייצור תאי דם (אדיתרוציטים, לויקוציטים וכו') ובמבנה העצם. כתוצאה מפגיעה במח העצם, מצטברים בו רעלים ותאים מתים, מה שעלול לגרום לכאב בעצמות.

כדי להפחית כאבי עצמות לאחר כימותרפיה, יש להשתמש בתזונה המשקמת את המבנה והתפקוד של מח העצם. כיצד לעשות זאת תואר בסעיפים העוסקים בהעלאת המוגלובין, תאי דם אדומים ותאי דם לבנים.

[ 4 ]

כאבי בטן לאחר כימותרפיה

הופעת כאבי בטן, המלווים בעוויתות כואבות, היא לעיתים קרובות סיבוך לאחר כימותרפיה. בנוסף לכאב, לאחר כימותרפיה, ייתכנו צואה רכה תכופה עם ריר, במקרים נדירים מאוד - עם דם. תסמינים אלה הם ביטוי של דלקת מעיים, הנגרמת על ידי ההשפעה המגרה של ציטוסטטיקה על רירית המעי.

תסמינים של דלקת מעיים דורשים אמצעי טיפול מסוימים:

1. תחת פיקוחו המתמיד של הרופא המטפל.
2. שהייה במצב מנוחה במשך יומיים-שלושה לאחר הופעת סימני המחלה.
3. באמצעות שימוש בתזונה עדינה.

אם מופיעים כאבי בטן בעלי אופי עוויתי יחד עם טנסמוס - דחפים כוזבים לרוקן את המעיים, מלווים בכאב והיעדר מוחלט של צואה, אז ניתן לאבחן את המטופל עם דלקת רקטיטיס רעילה.

כאבי בטן, בעיקר בהיפוכונדריה הימנית, עשויים להצביע על נזק לכבד ולכיס המרה. כאב חמור וחד בבטן התחתונה לאחר כימותרפיה פירושו ביטוי של דלקת שלפוחית השתן, כמו גם מחלות דלקתיות של איברי המין.

[ 5 ], [ 6 ]

כאבי גב לאחר כימותרפיה

כאבי גב לאחר כימותרפיה יכולים להיגרם מסיבות שונות:

• נזק לכליות, הגורם לכאבים בגב התחתון.
• נזק לבלוטות יותרת הכליה, המתבטא בין היתר בתחושות כואבות באזור שמעל הכליות.
• נגעים בחוט השדרה.
• הופעת תסמינים של פולינוירופתיה, המתבטאת בפגיעה במערכת העצבים ההיקפית, המתבטאת, בין היתר, בכאב.

יש לציין כי לא כל החולים סובלים מכאבים עזים לאחר כימותרפיה. רוב החולים מציינים רק כמה סיבוכים שהתעוררו בגוף והידרדרות במצב הרווחה. הופעת הכאב לאחר הטיפול תלויה ישירות בתרופות בהן נעשה שימוש בכימותרפיה. גם לתגובה האישית של המטופל לתרופות שנקבעו יש חשיבות רבה.

אם מופיעים כאבים לאחר כימותרפיה, מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע למשך הזמן שלהם ולנוכחות השלכות שליליות על בריאות המטופל.

[ 7 ]

אבחון כאב לאחר כימותרפיה

אבחון כאב לאחר כימותרפיה מורכב מקביעת הגורם לו. לאונקולוגים יש מספיק שיטות לכך: בדיקות מעבדה של דם ושתן, צילומי רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, ללא התייעצות עם מומחים, אי אפשר לקבוע במדויק את הפתולוגיה שהתעוררה לאחר כימותרפיה ומתבטאת באמצעות תסמונת כאב.

לכן, אבחון כאב לאחר כימותרפיה - בהתאם למיקום שלו - מתבצע תוך מעורבות חובה של גסטרואנטרולוגים, אורולוגים, נוירולוגים, פרוקטולוגים וכו'.

[ 8 ], [ 9 ]

טיפול בכאב לאחר כימותרפיה

הטיפול בכאב לאחר כימותרפיה הוא סימפטומטי, כלומר בעזרת משככי כאבים. אילו תרופות יש ליטול בכל מקרה ספציפי ובאילו מינונים, רק הרופא המטפל מחליט!

ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs): פרצטמול, דיקלופנק נתרן (Dicloberl), איבופרופן, אינדומטצין וכו', לשימוש קצר טווח - קטורולק. לכאבי ראש, מספיק ליטול טבליה של פרצטמולול (מילים נרדפות - אצטמינופן, צליפן, אפראלגן וכו'). ולכאבי מפרקים ושרירים בינוניים עד חמורים, דיקלופנק נתרן (בטבליות של 25 גרם) עובד טוב יותר. הוא נלקח 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום (לפני הארוחות); המינון היומי המרבי הוא 6 טבליות (150 מ"ג), ומשך השימוש המרבי הוא 6 שבועות. דיקלופנק נלקח 0.5-1 טבליה שלוש פעמים ביום כאשר יש צורך להקל על כאבי גב או כאבי רגליים לאחר כימותרפיה.

לטיפול בכאב לאחר כימותרפיה הנגרם מנוירופתיה פריפרית, משתמשים בתרופה אנטי-אפילפטית בצורת כמוסות גאבאפנטין (Gabastadin, Gabalept, Neurontin ותרופות גנריות אחרות). בנוסף, ניתן להשתמש בתרופה נוגדת דיכאון סימבלטה (Duloxetine, Intriv), אשר - על פי הוראות התרופה - משמשת לטיפול בדיכאון, פיברומיאלגיה ונוירלגיה סוכרתית כואבת. תרופה זו נלקחת פעם ביום; המינון היומי הסטנדרטי הוא 60 מ"ג. ויטמינים B1, B6, PP ותכשירים של חומצה גלוטמית נרשמים גם הם לכאב נוירופתי לאחר כימותרפיה.

קשה לציין תרופות ללא תופעות לוואי. ובמקרה של תרופות המדכאות את התפשטות תאי הסרטן ואת צמיחת הגידול, סיבוכים תרופתיים הם בלתי נמנעים. אחד מהם הוא כאב לאחר כימותרפיה.