כאבי שרירים בעצם השכם

תחושות כואבות בשרירים, כאבי שרירים, כתופעה סימפטומטית, לא נחקרה מספיק, במיוחד כאב בשרירי השכמות. עד כה, תסמיני כאבי שרירים מיוחסים למחלות ורטברוגניות או למחלות נוירולוגיות, כלומר, הם קשורים לרדיקולופתיה, ספונדילוארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס וכן הלאה.

לאחרונה יחסית, הופיעו יחידות נוזולוגיות נפרדות בסיווג המחלות - פיברומיאלגיה ומיאלגיה, הקשורות ישירות לרקמת שריר. למרות העובדה שפתולוגיות של רקמות רכות, כולל כאב בשרירי השכם, נחקרו מאז המאה ה-19, עדיין אין אחדות בטרמינולוגיה ובסיסטמטיזציה של תסמונות. ברור שזה נובע מהקשר האנטומי ההדוק בין רקמות רכות (פריארטיקולריות) ומבני עצם בגב ובגוף האדם בכלל. פתולוגיית גב יכולה לכסות מספר אזורים אנטומיים סמוכים בו זמנית, כאב כזה נקרא בדרך כלל דורסלגיה, אך ביטויי כאב באזור השכם (אזור השכם) נקראים בצורה נכונה ומדויקת יותר סקפלגיה.

[ 1 ]

גורמים לכאבי שרירי הכתף

שלא כמו תסמונות שרירים אחרות, הגורמים לכאב בשרירי הכתף לרוב אינם קשורים ל"אשם" בכל כאבי עמוד השדרה - אוסטאוכונדרוזיס. זאת בשל ניידות נמוכה ומבנה חזק למדי של עמוד השדרה החזי. כתוצאה מכך, כמעט כל התחושות הכואבות באזור הכתף קשורות לרקמת שריר, כמו גם לנזק לגידים ולרצועות הסופרספינוזיות.

הסיבה העיקרית לכאבים באמצע הגב מוסברת על ידי מתח שרירים ממושך, בדרך כלל עקב מאפייני הפעילות המקצועית. ראשית, מדובר באנשים השומרים על אותה תנוחה במשך זמן רב, לרוב בישיבה - נהגים, עובדי משרד, תופרות, סטודנטים וכן הלאה. מתח מצטבר בכתפיים ובאזור השכמות מוביל לקיצור פיצוי, התכווצות שרירי החזה, המצב מחמיר עקב הרגל של כיפוף, מתיחה של הראש והצוואר קדימה. כתוצאה מכך, השרירים שמרימים את השכם, חלק משריר הטרפז, שריר הסטרנו-קליקולור, שריר הדלתא נמצאים במאמץ יתר, ואחרים הממוקמים באמצע הגב - החלק התחתון של הטרפז, כופפי הצוואר, שריר הסראטוס הקדמי נתונים למתיחה או היחלשות פיצוי, כל התופעות החריגות, שאינן פיזיולוגיות, מעוררות כאב.

גם בפרקטיקה הקלינית, הגורמים לכאב בשרירי השכם מסווגים לפי סוגי תסמונות השרירים-טוניק:

1. תסמונת שרירי החזה (שריר החזה הקטן) או תסמונת הסולם. כאב באזור השכמות מופיע בקו הצלע השלישית-חמישית, מורגש כצריבה וכאב. התסמין עשוי להתעצם בלילה, במהלך תנועות גוף, בעת חטיפה של הזרועות (היפר-אבדוקציה). לעתים קרובות, ביטויים כאלה דומים להתקפי תעוקת חזה, מה שמסבך משמעותית את האבחון. בנוסף, היפרטוניות כרונית של שריר החזה הקטן מובילה לצביטה של העצב ומקלעת כלי הדם, צרור הממוקם ליד תהליך הקורקואידים של עצם השכם, וכתוצאה מכך - אובדן רגישות של היד והאצבעות. הכאב בתסמונת שרירי החזה ממוקם באזור הדלתואיד הקדמי, בין השכמות, ומועבר לאורך משטח האולנרי (ulnar) של הכתף והאמה.
2. תסמונת m. serratus posterior superior - שריר הסראטוס האחורי העליון נגרם לעיתים קרובות על ידי תהליך ניווני בדיסקים הבין-חולייתיים החזיים העליונים. הכאב ממוקם מתחת לשכמות, מורגש עמוק בשרירים, בעל אופי עמום וכואב.
3. תסמונת m. serratus posterior inferior - שריר הסראטוס האחורי התחתון מורגש ככאב עמום כרוני ומחליש בגב התחתון (בגובה בית החזה). התסמונת מגבילה את תנועות הגוף בעת כיפוף וסיבוב.
4. תסמונת בין-שכמות מורגשת ככאב כואב בין השכמות. התסמין מתעצם עם עמידה אופקית ממושכת של הגוף, עם כיפופים, הכאב יכול להיות חזק למדי בעת נסיעה בשטח מחוספס (ויברציה). הכאב ממוקם במקום החיבור של שרירי המעוין, הטרפז והלטיסימוס דורסי (אזור עמוד השדרה של השכם), הוא יכול להתפשט לכתף ולאמה לאורך עצב האולנרי.
5. תסמונת עצם השכם הכנפית הנרכשת, הגורמת לשיתוק של שרירי הסראטוס הקדמי, הטרפז או המעוין. שיתוק יכול להיגרם כתוצאה ממחלה זיהומית, טראומה או חבורה, כולל מחלה מקצועית (ספורטאים, אמני קרקס).

בנוסף, כאב בשרירי הכתף יכול להיגרם על ידי תהליך דלקתי ברקמת השריר - מיוזיטיס. מיוזיטיס, בתורו, נגרם על ידי הגורמים הבאים:

1. היפותרמיה.
2. זיהומים, כולל זיהומים ויראליים.
3. מחלות מקצוע הקשורות להיפרטוניות שרירים.
4. פציעות גב.

לעתים קרובות, תסמיני כאב באזור השכמות אינם מובחנים היטב על ידי תחושות, ולכן קשה לקבוע מה באמת כואב - שרירים, רקמת עצם, גידים, או שמא תסמין זה משתקף בכאב המצביע על פתולוגיות אפשריות, כגון:

• IHD - מחלת לב איסכמית.
• תעוקת חזה.
• אוטם שריר הלב.
• בליטה או פריצה של דיסקים בין-חולייתיים של עמוד השדרה החזי.
• קיפוסקולוזיס.
• נוירלגיה בין-צלעית.
• ספונדילוארתרוזיס.
• GU - כיב קיבה.
• מחלות נשימה - דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם.

על מנת לקבוע נכון את הגורמים לכאב בשרירי השכמות, יש צורך לתאר את מאפייני הסימפטום בצורה מדויקת ככל האפשר.

[ 2 ]

כיצד מתבטא כאב בשרירי השכמות?

תסמיני כאבי שרירים מאופיינים בתחושות של מתח ומתיחה. שלא כמו כאבי מפרקים כואבים, תסמיני כאב בשרירי עצם השכם הם לעיתים קרובות כואבים. למרות שהשרירים הבין-שכמותיים, הממוקמים בין הזחלים הקוציים, יכולים לכאוב בעוצמה רבה, בדומה למפרקים. אם המטופל מתלונן על כאב מתמשך באזור עצם השכם, המקרין שמאלה, לא שוכך בעת שינוי תנוחת הגוף, מלווה בתחושת קור בגב, סביר להניח שזו עדות לנזק לא רק לרקמת השריר, אלא גם לגידים ולרצועות.

אופי הכאב באזור השכמות עשוי להשתנות, בהתאם למקור אות הכאב ולסיבה המעוררת אותו: פרמטרים לפיהם נבדלים תסמיני כאב בשרירי השכמות:

• תיאור התחושה: כאב חד, כואב, דוקר, לוחץ, שובר.
• מיקום הכאב: בין השכמות, מתחתן, מתחת לימין או לשמאל, בחלק העליון של השכמות.
• משך הכאב - חולף, ארוך טווח, כרוני.
• תלות בתנוחת הגוף - שוככת עם שינוי תנוחה, מתעצמת עם תנועות מסוימות.
• התפלגות לפי סוג - כאב ויסצרלי (משתקף), נוירופתי או כאב שרירים בלבד.

כיצד להבחין בין סוגי כאבי שרירים בכתף?

סִימפּטוֹם	שְׁרִירִי	רפלקס, ויסרלי	נוירופתי
תֵאוּר	תיאור מדויק, כולל ציון מיקום	התיאור מעורפל, הכאב מפושט, מגיע מבפנים, מעומק השרירים	הכאב מתפשט לכיוון שורשי העצבים, מקרין
האם ישנן הגבלות כלשהן על התנועה?	לעיתים קרובות מגביל את הפעילות הגופנית	התנועות אינן מוגבלות	תנועות הגפיים מוגבלות מעט, חלות הגבלות על טווח התנועה של החזה והגב
השפעת התנועה על כאב	הכאב גובר עם התנועה	אין שום השפעה	רק עומס צירי משפיע, כמו גם תנועות רפלקס - שיעול, עיטוש
קביעה באמצעות מישוש	אזורים עוויתיים מוחשים היטב. מישוש מחמיר את הכאב.	לא ניתן לזהות את מקור התסמין באמצעות מישוש.	הגדרה אפשרית

כאבי שרירים מתחת לשכמות

כאב בשרירים מתחת לשכמות יכול להיות גם סימן למיאלגיה אמיתית וגם סימן למחלות מסוכנות יותר, כגון:

• כיב קיבה, אשר לרוב ממוקם באזור האפיגסטרי, אך יכול להקרין לצד שמאל - לאזור החזה, מתחת לשכמות השמאלית. הכאב אינו מובחן לפי סוג מבני, קשה לקבוע מה בדיוק כואב - שרירים, צלעות. לכן, אם הכאב מתחת לשכמות קשור לצריכת מזון, סביר להניח שהוא נגרם על ידי מחלה של מערכת העיכול.
• התקף של תעוקת חזה דומה לעיתים קרובות לתסמינים של כאבי שרירים מתחת לשכמות. קשה להבדיל בין שני תסמינים אלה באופן עצמאי, אולם בתעוקת חזה, הכאב שוכך לאחר נטילת מרחיבי כלי דם, וכאבי שרירים אינם מנוטרלים על ידי תרופות אלו.
• נוירלגיה בין-צלעית יכולה להתבטא גם ככאבים התקפיים ומקיפים בחלק התחתון של אזור השכם. הכאב מתעצם בעת שיעול, עיטוש, ואזורים כואבים מזוהים בקלות על ידי מישוש.
• התכווצות שרירים של כיס המרה, חסימה של צינורות המרה מתבטאת לעיתים קרובות בצורת כאבי בטן, והכאב יכול להיות חד, חותך באופיו, מקרין לחלק הימני העליון של הגוף, מתחת לכתף ולשכמות ימין.

בכל מקרה, תסמין כאב פשוט שאדם מחשיב כשרירי אמור לחלוף ללא טיפול ספציפי תוך 1-2 ימים לכל היותר. מנוחה והרפיה מספיקות כדי להרפות את השרירים, אם הכאב מתחת לשכמות אינו שוכך, עליך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.

אבחון כאב בשרירי השכמות

משימת אמצעי האבחון בקביעת הגורם לכאבי שרירים באזור השכמות היא, קודם כל, לשלול פתולוגיות מסכנות חיים אפשריות - התקף תעוקת חזה, אוטם שריר הלב, ניקוב כיב קיבה ומחלות כגון:

• תהליכים אונקולוגיים בעמוד השדרה.
• תהליכים אונקולוגיים באיברים פנימיים.
• פתולוגיות נוירולוגיות הדורשות טיפול דחוף.
• גורמים פסיכוגניים, מחלות, כולל פסיכופתולוגיות.

זאת בשל העובדה שאבחון כאב בשרירי השכם קשה עקב חוסר הספציפיות של התסמינים, התמונה הקלינית לעיתים רחוקות מצביעה על כיוון אבחון ספציפי, בנוסף, כמעט כל הדורסלגיות לעיתים רחוקות מתואמות עם תוצאות הבדיקות האינסטרומנטליות. לעתים קרובות למדי ישנם מקרים בהם יש תסמין כאב, אך הבדיקה אינה מגלה מקור פתולוגי אמין אחד של כאב, קורה גם שמחקרים קובעים פתולוגיה שאינה מלווה בסימן קליני מובהק.

בדרך כלל, אבחון כאבי שרירי השכמות כרוך בצעדים הבאים:

• אנמנזה קצרה ותיאור מפורט של הרקע של הסימפטום אינם נדרשים, שכן תסמין השרירים הכואב אינו נחשב פתוגנומי לפתולוגיה מסוכנת ומאיימת.
• הבהרת אופי ופרמטרי הכאב:
  • לוקליזציה, הקרנה אפשרית.
  • באיזו תנוחה או תנוחת גוף מופיע כאב?
  • באיזו שעה ביום הכאב מפריע לך?
  • הקשר בין הסימפטום לפעילות מוטורית ולגורמים אחרים.
  • קצב התפתחות התסמינים - כאב ספונטני או גובר.
• בדיקה ויזואלית של המטופל:
  • אסימטריה של אזור הכתף-שכמות.
  • גילוי עקמת אפשרית, אנומליות בעמוד השדרה (סימפטום מבחן פורסטייה).
  • ניידות עמוד השדרה החזי (סימפטום מבחן אוט, סימפטום תומאייר).
  • קביעת כאב אפשרי לאורך התהליכים הקוציים (סימפטום זאצפין, מבחן ורשצ'קובסקי, סימפטום פעמון).
• בדיקה אינסטרומנטלית בדרך כלל אינה נדרשת, מכיוון שכאבי שרירים נחשבים שפירים ב-95% מהמקרים. מחקר נדרש רק במקרים של חשד לפתולוגיות:
  • סימנים של תהליך זיהומי חריף.
  • סימנים של אונקולוגיה.
  • תסמינים נוירולוגיים ברורים.
  • פְּצִיעָה.
  • טיפול לא יעיל במשך חודש.
  • צילומי רנטגן נחוצים גם אם המטופל מופנה לטיפול ידני או לטיפולי פיזיותרפיה.
• ניתן להזמין אלקטרומיוגרפיה כדי לקבוע את מאפייני מבנה השרירים.

יש לציין כי הנוהג הנפוץ של הפניית מטופל עם כאבי שרירים לצילום רנטגן יכול לסבך משמעותית את האבחון, שכן לרוב המכריע של בני זמננו יש סימנים מסוימים של אוסטאוכונדרוזיס ומחלות אחרות של עמוד השדרה. נוכחות של תהליך ניווני בעמוד השדרה עצמו אינה שוללת גורם מיוגני המעורר כאב בשרירי עצם השכם ואינה יכולה להוות בסיס לאבחון נכון.

[ 3 ], [ 4 ]

טיפול בכאבי שרירי השכמות

הטיפול בכאב בשרירי השכמות יכול להתחלק לשני שלבים: אמצעי חירום לטווח קצר וטקטיקות ארוכות טווח.

צעדים דחופים	פעילויות ארוכות טווח
ניטרול תסמיני כאב באמצעות משככי כאבים או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות	מניעת הגורמים לכאבי שרירים
מרשם מרפי שרירים	מתיחות עדינות או תרגילים דינמיים
השפעת הזרקה או דיקור על נקודות טריגר (TP)	תרגילים שמטרתם תיקון יציבה
הקלה, ניטרול של קומפלקסים של תסמינים נלווים	תיקון עומס עבודה מקצועי
	נורמליזציה ושמירה על משקל
	פסיכוקורקציה של תסמיני כאב
	שמירה על כללי אורח חיים בריא, כולל פעילות גופנית

באופן כללי, טיפול בכאבי שרירים אינו קשה, ככלל, מספיק לתת מנוחה לשרירים המתוחים יתר על המידה, כדי לשלול גורמים המעוררים את הסימפטום. עיסוי ואימון בשיטות הרפיה, כולל הרפיה פוסט-איזומטרית, גם הם נותנים תוצאות טובות.

כיצד למנוע כאבי שרירי השכמות?

כיצד ניתן למנוע כאבי שרירים, בכל מקום בו הם מתפתחים, בגב, באזור השכמות, בגב התחתון, בצוואר? ברור שאין המלצות ספציפיות, מכיוון שכל גוף אדם הוא ייחודי במבנהו האנטומי, בפרמטרים פיזיולוגיים ואחרים. עם זאת, מניעת כאבים בשרירי השכמות היא הקפדה על אמצעים ידועים, אך למרבה הצער, לעתים רחוקות בשימוש בפועל. כללים אלה נוגעים בעיקר לנקודות הבאות:

1. אם אדם עובר טיפול בכאבי שרירים או כאבים אחרים, מחלה, יש צורך להקפיד על כל הוראות הרופא. תרופות עצמיות הן תופעה שכיחה ביותר, אך אחוז היעילות שהיא נותנת הוא מינימלי, בניגוד למספר העצום של סיבוכים.
2. לאחר סיום טיפול בכאבי שרירים, יש לשמור על משטר מוטורי עדין, אך אין פירוש הדבר מנוחה מוחלטת וחוסר פעילות. יש לאמן את השרירים, אחרת תתרחש ההשפעה ההפוכה של היפרטונוס - אדינמיה, ניוון וחולשה של מבנה השרירים.
3. פעילות גופנית סדירה היא דרך טובה לשמור על טונוס שרירים, גם אם אדם אינו מעורב בספורט מקצועי; תרגילי בוקר פשוטים יכולים בקלות להחליף אימונים מורכבים.
4. יש לשלול את כל הגורמים המעוררים מתח סטטי. אם פעילותו המקצועית של אדם קשורה לעומס יתר מתמיד על שרירי השכמות, יש צורך לשנות את תנוחת הגוף באופן קבוע במהלך יום העבודה. בצעו חימום.
5. כדי לשמור על טונוס שרירים ולהקל על עמוד השדרה, עליך לפקח על היציבה שלך, ובמידת הצורך, ללבוש מחוך מתקן.

כאב בשרירי הכתף הוא תסמין פוליאטיולוגי מורכב למדי, ולא מחלה עצמאית. רק רופא יכול לקבוע את הגורם המדויק לכאב, לבצע את כל הבדיקות הנדרשות ולקבוע טיפול יעיל. אדם שחווה אי נוחות באזור הכתף נדרש רק לדאוג לבריאותו ולפנות לעזרה בזמן בסימנים המדאיגים הראשונים.