כאב בשרירי האמה

האמה היא אזור הגפה העליונה (זרוע), החל מהמרפק וכלה בשורש כף היד. עצמות האמה מוקפות ברקמת שריר, גידים ורצועות השולטות בפעילות המוטורית של היד והאצבעות. כמעט כל מבני הרקמה של האמה, כולל קרום העצם, מכילים קולטנים רגישים רבים, כך שכאב בשרירי האמה יכול להיגרם מכל גורם המשפיע על חלק זה של הגוף.

כדי להבין מה יכול לכאוב באנטבכיום - האמה, יש להבין אילו שרירים מעורבים בעבודתה.

שרירי האמה עוברים עצבוב על ידי העצבים האולנריים והרדיאליים המדיאניים. בחלל הפאשי החיצוני נמצאים שריר הברכיורדיאליס, כמו גם שריר האקסטנסור קארפי הארוך והקצר. כמו כן, באזור הקדמי נמצאים שרירים היוצרים ארבע שכבות מקשרות:

• השריר שמסובב את שורש כף היד או פרונטור טרס (m. pronator teres), כמו גם השריר שמכופף את שורש כף היד (רדיאלי flexor), שריר כף היד.
• שריר - כופף האצבעות (שריר שטחי - m. flexor digitorum superficialis), כופף שורש כף היד, הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות של האצבע המורה והזרת.
• כופף עמוק של האצבעות, כופף האגודל (m. flexor pollicis longus), פלנגות הציפורניים והיד.
• השריר הפרונטורי קוודרטוס הוא שריר השולט בסיבוב ובתנועה פנימה של כף היד.

החלל הפאשי האחורי של האמה מכיל 2 שכבות של שרירים:

• שריר המרפק, השריר המותח את המרפק, שורש כף היד, כף היד עם חטיפה לכיוון המרפק, כמו גם שריר הפותח של הזרת, האצבע המורה.
• השריר שמסובב את היד כלפי חוץ הוא ה-supinator, שריר האקסטנסור של האצבע המורה, שרירי האקסטנסור הארוכים והקצרים של האגודל, השריר הארוך ששולט על החטיפה של האגודל.

כאב בשרירי האמה יכול להיגרם כתוצאה מפגיעה טראומטית, מחלות של מערכת השרירים והשלד, תסמונות טוניות שרירים וסיבות נוירוגניות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבי שרירים באמה

הגורמים העיקריים לכאבי שרירים באמה הם גורמים מעוררים הנוגעים ישירות לרקמת השריר, ולא למפרקים או למערכת כלי הדם. ההערכה היא כי מתיחת שרירים, מתיחת רצועות וקרע מלווים לרוב בתחושות כאב אופייניות לתסמיני פגיעת שרירים. יש לציין כי בעשורים האחרונים, מצבים ומחלות אחרים הפכו גם הם לסיבות אטיולוגיות שכיחות למדי שרופאים נתקלים בהן כחלק מאמצעי אבחון מורכבים.

אם בעבר היו פגיעות שרירים טראומטיות בהובלה, אז נכון לעכשיו רשימת הגורמים המעוררים כאב באמה נראית כך:

• תהליכים ניווניים בעמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס), בעיקר באזור הצווארי-חזה.
• שהייה במצב סטטי במשך זמן רב מובילה לעומס יתר על שרירי האמה ולתסמונות טוניות שרירים תואמות.
• קיבוע הזרוע לתקופה ממושכת.
• לחץ דינמי בכל עוצמה על שרירים לאורך זמן.
• היפותרמיה גורמת לדלקת שרירים - מיוזיטיס.
• פציעות באמה.
• מתיחה של רקמת שריר, רצועות.

הגורמים הבאים לכאב בשרירי האמה מזוהים:

• כאב נגרם מפגיעות בשרירי האמה, בעיקר חבורות. כמו כן, כאב ברקמת השריר יכול להופיע עם שברים, פריקות של מפרק המרפק, מפרק שורש כף היד. אם החבורה חמורה ומלווה בקרע שריר, עלולה להתפתח המטומה תת-פאציאלית, אשר לא רק מחמירה את הכאב, אלא גם עלולה להוביל לתפקוד לקוי של היד והאצבעות. גידי האמה נפגעים לעיתים רחוקות ביותר, הנזק עלול לגרום לכאב מקומי חמור ולדרוש טיפול כירורגי. אבחון בטרם עת של פגיעות שרירים טראומטיות, במיוחד רקמת עצם של האמה, עלול להוביל לסיבוך חמור כמו חוזה וולקמן.
• היפרטוניות כרונית של שרירי האמה, עומס יתר הקשור לעומסי עבודה, מלווה לעיתים קרובות בניוון רקמת שריר. המצב גורם לכאב ממושך, שיכול להתעצם עם מתח גדול עוד יותר, כמו הידוק אגרוף.
• דלקת גידים אספטית וזיהומית הנגרמת מתנועות מונוטוניות וקצביות או פלגמון, מורסות בכף היד. המחלה משפיעה על הגידים, אך גם השרירים כואבים, במיוחד בעבודה עם האצבעות. ישנן צורות מורכבות של דלקת גידים - דלקת גידים קרפיטנטית ומוגלתית. הצורה הקרפיטנטית ב-90% מהמקרים מסתיימת במיוזיטיס - דלקת של שרירי האמה.
• תסמונת התעלה הקרפלית היא גם מצב פתולוגי של הרצועות (דחיסה), דחיסה של העצב, שבו הכאב מורגש בעוצמה הגדולה ביותר בלילה. התסמונת היא "בת לוויה" אופיינית כמעט לכל מקצועות המשרד.
• תסמונת הכאב המיופאצ'יאלי היא קומפלקס של תסמינים המשפיע בעיקר על נשים. קריטריוני האבחון עבור MFPS הם אזורי כאב טריגר מסוימים, שבהם אזורי שרירים עוויתיים מורגשים כאטמים קטנים. תסמונת המיופאצ'יאלי מתפתחת באופן עצמאי ללא נזק אורגני נראה לעין, מחלות של איברים פנימיים והיא יחידה נוזולוגית עצמאית, נחקרה היטב, קשה למדי לזיהוי וקשה לטיפול.
• תסמונות נוירווסקולריות ודיסטרופיות הנגרמות על ידי העברת דחפי כאב מהטבעת הסיבית של דיסק עמוד השדרה או מהקולטנים של קפסולת המפרק. הכאב כואב, מקרין לכתף, לאמה, כאבי שרירים מופיעים עם מתח סטטי ביציבה 7.
• פלקסופתיה הקשורה לתפקוד לקוי של מקלעת הזרוע. פגיעות טראומטיות או גידוליות מלוות לרוב בכאב בשרירי האמה, ואז ביד, שבהם מתפתחת שיתוק.
• פגיעה נוירופתית של העצב הרדיאלי, שתוצאתה היא תסמונת ספורט טיפוסית - "מרפק טניס" או תסמונת המנהרה, אפיקונדיליטיס. מאמץ יתר של שרירי האמה - סופינטורים ומיישרים, מעורר תסמין כאב חריף באפיקונדיל, ואז כאב מציק בשרירים שאינו שוכך במנוחה.
• דלקת של רקמת שריר - מיוזיטיס. תהליך דלקתי יכול להיגרם על ידי מחלה זיהומית, היפותרמיה רגילה או פציעה, ישנה גם צורה של מיוזיטיס "מקצועית", כאשר נזק פתולוגי לשריר נגרם על ידי עומס סטטי-דינמי מתמיד על האמה.

הגורמים לכאב בשרירי האמה נובעים לעיתים קרובות מתסמונות טוניות שרירים, כגון:

• תסמונת סקאלנוס (תסמונת סקאלנה קדמית).
• תסמונת פקטלגית או תסמונת שרירי החזה.
• התכווצות איסכמית או תסמונת וולקמן, תסמונת מיטת השרירים. המחלה נגרמת עקב שימוש ממושך בתחבושת, סד או פלסטר הדוקים מדי, הגורמים לדחיסה משמעותית של מיטת השרירים ובמקביל לדימום, בצקת ודיאתזה דימומית של המיטה. הפרעה באספקת הדם, מיקרו-מחזור הדם, קיפאון דם ורידי מובילים לכאב גובר, אובדן ניידות של היד והאצבעות.

גורמים לכאב ברקמת שריר האמה יכולים להיות גם כדלקמן:

• המטומה שרירית ספונטנית.
• דלקת פאשיטיס מפושטת.
• מחלות מפרקים - דלקת פרקים, ארתרוזיס, כולל ראומטית.
• אוסטאומיאליטיס, אוסטאופורוזיס, דלקת מפרקים ניוונית.
• אי ספיקה של כלי דם, טרומבוז.
• אוסטאוכונדרוזיס, כולל בליטות ובקעים (תסמונות רדיקולריות).
• הפרעה בחילוף החומרים, איזון מים-מלח.
• תהליך דלקתי ברקמה התת עורית.
• שִׁגָדוֹן.
• מחלות לב וכלי דם. בנוסף לסיבות והגורמים הנ"ל, תסמין כאב באמה יכול להיות אות משתקף, שמקורו באיברים הפנימיים. דוגמה לכך היא התקף של תעוקת חזה, כאשר הקרנת הכאב מורגשת ביד שמאל, לעתים קרובות באזור האמה.

באופן כללי, ניתן לומר שכאב בשרירי האנטבכיום (אמה) מתרחש כתוצאה ממחלות והפרעות טראומטיות, נוירולוגיות, ורטברוגניות, נוירו-רפלקסיביות, כלי דם, זיהומיות.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של כאב שרירי הזרוע

סימני כאב בגוף יכולים להיות בעלי אופי שונה, הכל תלוי במיקום הכאב, בסיבותיו ובסיבוכים הנלווים. תסמיני כאב בשרירי האמה אינם יוצאי דופן, שיכולים להיות עצמאיים, למשל, עם תסמונת מיופשיאלית, אך יכולים להיות גם סימנים משניים לפתולוגיה הבסיסית.

1. מתיחת שרירים (אימונים, עבודה פיזית). הכאב מתחיל בשריר העגול (פרונטור), הוא כואב, מתעצם עם כל עומס על הזרוע, בעת הרמת משקולות ואפילו בעת קפיצת האצבעות לאגרוף. תסמין הכאב חולף לעיתים קרובות מעצמו ללא סיבוכים אם השרירים מקבלים מנוחה.
2. דלקת גידים (Paratenoitis) של האמה. בשלב הראשון, קרפיטוס מתבטא בכאבים בלתי מורגשים וחולפים שדוככים. בשלב השני מתפתח במהירות, דלקת גידים מתרחשת כמעט בצורה חריפה. כאבי שרירים עזים מלווה בנפיחות כואבת בבליטת שריר החוטף. התסמין האופייני ביותר לדלקת גידים הוא צליל ספציפי, הדומה לחריקה חלשה, פיצוח (השוואה פיגורטיבית - שלג מתפוצץ מתחת לרגליים).
3. דלקת גידים זיהומית ומוצקת, בנוסף למיאלגיה, מלווה בטמפרטורת גוף מוגברת, נפיחות של האמה במקום הפלגמון או המורסה, וניידות מוגבלת של היד והאצבעות.
4. תסמונות נוירוגניות, כמו רדיקולואלגיות אחרות, מאופיינות בכאב דוקרני וחד המקרין מעל האמה - לכתף, לצוואר. לאחר זמן מה, הכאב הופך לתחושות כאב המתעצמות עם התנועה. אפיקונדיליטיס מאופיינת בתסמיני כאב שאינם שוככים במנוחה, ובמקביל, אין נימול וחוסר תחושה. הכאב ממוקם באפיקונדיל, המישוש שלו כואב מאוד, ולכן האדם מנסה להגביל את תנועת היד, במיוחד הרחבה. היד נחלשת בהדרגה, לפעמים עד כדי כך שאחיזה ואחיזה של חפץ קטן הופכות לבעיה גדולה.
5. נגעים ראומטיים במפרקים מאופיינים בדרך כלל בכאב "מתפתל" שמקורו בחלל העצם המושפע מהדלקת. כאבי שרירים מתבטאים כסימן משני בעל אופי מציק, לרוב הרקמות סביב המפרק הנפוח ניזוקות.
6. דיססתזיה - תחושת צריבה ועקצוץ אופיינית יותר להפרעות בכלי הדם, שרירי האמה כואבים במצב מסוים, במנוחה או בעת שינוי תנוחת היד, התסמין לרוב שוכך.

באופן כללי, תסמיני כאבי שרירים באמה אופייניים מאוד לתחושות מיוגניות. השריר הופך צפוף יותר ממאמץ יתר, לרוב זה מתבטא בכאב כואב, אך התסמין אינו מורגש מעצמו. הוא יכול להתעצם במישוש, לחיצה על היד, בכיפוף או בהארכה, בעבודת היד, מעומס נוסף עליה. אם השרירים אינם נרגעים, מתפתח כאב כרוני נודד ויכול להתפתח תהליך דלקתי - מיוזיטיס. בנוסף, עם כאבי שרירים הנגרמת על ידי גורם ורטברוגני, ייתכנו תחושות של קהות חושים, קור וחולשה באצבעות היד הפגועה. יש לציין כי מבין כל סוגי הכאב, כאבי שרירים הם הפחות נחקרים, לכן, כדי להבדיל בין תסמינים ולבצע אבחנה מדויקת, הרופא נדרש לא רק לידע, אלא גם לניסיון מעשי, כמו גם לשליטה בכל השיטות ושיטות האבחון המודרניות.

אבחון כאב בשרירי האמה

בשל חוסר הספציפיות של התסמינים, אבחון כאב בשרירי האמה צריך להיות קודם כל דיפרנציאלי. הכי קל לקבוע פגיעה טראומטית ביד - פריקה, שבר, מכיוון שסימניהם ברורים, בנוסף, הפגיעה מאושרת על ידי צילום רנטגן.

לרוע המזל, לא פותח סטנדרט אבחוני - מערכת של "דגלים אדומים של כאב" עבור האמה; הרופא צריך להסתמך על ניסיונו האישי ולהשתמש בכל השיטות האפשריות כדי לקבוע את שורש הסימפטום.

ראשית, מחלות לב וכלי דם אינן נכללות - תעוקת חזה, התקף לב, במיוחד אם המטופל מתלונן על כאבים בזרוע שמאל. כמו כן, יש צורך לשלול או לאשר תסמונת רדיקולרית, שבה כאב באמה יכול להיות משני, משתקף.

שיטות המחקר העיקריות המשמשות לאבחון כאב באמה הן:

• תשאול המטופל, כולל זיהוי הגורמים המקצועיים המעוררים את הכאב כדי לקבוע תסמונת מתיחת שרירים אפשרית. כמו כן, מזוהים מאפייני הכאב - עוצמתו, תחושותיו, מיקומו, משכו ותלותו בשינויים ביציבה ובתנועות ידיים שהמטופל שם לב אליהן.
• בדיקה ויזואלית של פלג גופו העליון של המטופל, נבדקת לא רק האמה החולה, אלא גם הזרוע השנייה.
• הערכה ובדיקה של המצב הנוירולוגי, מישוש הזרוע הפגועה, אזורים מפולחים של עמוד השדרה.
• לימוד תנועות סיבוב - במפרק המרפק ובשורש כף היד.
• צילום רנטגן של עמוד השדרה. אזור צוואר הרחם נבדק באמצעות בדיקות תפקודיות.
• כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת או MRI כדי לציין את אופי פגיעות הדחיסה (בליטות, בקעים).
• אלקטרומיוגרפיה, המספקת הערכה של הפוטנציאל הביואלקטרי של רקמת השריר, רמת המוליכות שלה (מהירות הולכת אות הכאב).

אבחון כאב בשרירי האמה תלוי ישירות בסימנים הקליניים, בספציפיות שלהם, ולכן הרופא מבצע לעתים קרובות בדיקות מוטוריות שונות, היעילות במיוחד לזיהוי תסמונת המנהרה, אפיקונדיליטיס, דלקת גידים, נגעים ראומטיים במפרקים.

תסמונות שרירים שלא נחקרו היטב, טרמינולוגיה מגוונת מדי המתארת את תסמין הכאב בשרירים, היעדר סטנדרטים לאימות באבחון הקליני של מחלות שרירים מקשים ביותר על רופא לפעול. זו הסיבה שאמצעי אבחון לכאבי שרירים הפוגעים באמה מבוצעים על פי תוכניות דומות לאבחון פתולוגיות פריארטיקולריות באזור הכתף. למרבה המזל, לרפואה של המאה ה-21 יש ארסנל מצוין של טכנולוגיות אבחון מודרניות שונות המאפשרות לנו לתת תמונה תלת-ממדית של כל מבנה בגוף האדם, כדי לקבוע כמעט את כל מאפייניו. אם כל הסימנים מתבהרים, זיהוי שורש הכאב מסייע בקביעת טקטיקות של טיפול יעיל, על פי פתגם רפואי ידוע.

"מי שאבחן נכון, מטפל נכון" - מי שאבחן נכון, מטפל נכון.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בכאבי שרירים באמה

ככלל, כאב באמה הנגרם ממאמץ יתר פשוט לאחר אימון או פעילות גופנית בודדת חולף מעצמו, ללא התערבות רופא. עם זאת, מצבים חמורים יותר לרוב נותרים ללא אבחון במשך זמן רב, ולכן ללא טיפול הולם. זה מסבך משמעותית את הטיפול בכאבי שרירים, מכיוון שהתסמינים מוחלשים, הכאב הופך בעוצמה נמוכה והמחלה הופכת לכרונית.

ככלל, מטופל מגיע למוסד רפואי כאשר תסמין מחמיר, ולכן משימתו העיקרית של הרופא היא להקל על הכאב.

טיפול בכאבי שרירים באמה, צעדים סטנדרטיים:

• הקלה בכאב באמצעות אפשרויות שונות - החל ממריחת הרדמה מקומית ועד להרדמה מקומית באמצעות הזרקה.
• זריקות מקומיות של קורטיקוסטרואידים לאזורי טריגר אפשריות (עבור MFBS - תסמונת מיופאציאלית).
• קיבוע הזרוע. האמה נשארת במנוחה, בתדירות נמוכה יותר מניחים אורתוזים, תחבושות, סדים ותמיכות. קיבוע מתבצע רק אם יש צורך בכך.
• מרשם של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות יכול להיעשות רק בנוכחות סימנים של תהליך דלקתי - דלקת גידים מוגלתית, מיוזיטיס, פלגמון וכן הלאה.
• מרשם תרופות להרפיית שרירים להקלה על עוויתות.
• עיסוי באמצעות תרופות חימום או הרדמה.
• טיפול ביישום.
• מרשם של הליכים פיזיותרפיים מקומיים, לרוב אלקטרופורזה.
• קינזיותרפיה.
• ניתוחים מבוצעים לעיתים רחוקות, רק במקרים של תהליכי גידול, שברים עקורים, קרע בגידים וברקמת שריר.

אמצעי שיקום כגון פיזיותרפיה אינם רלוונטיים לאמה; במקום זאת, פציעותיה מטופלות באמצעות קיבוע ופעולות שמטרתן לחסל את הגורם האטיולוגי לכאב.

מניעת כאבי שרירים באמה

אי אפשר לחזות את כל הגורמים המעוררים, אולם מניעת כאבים בשרירי האמה, בניגוד לסיווג מחלות שרירים וקריטריונים לאבחון, פותחה במשך זמן רב למדי.

זאת בשל העובדה שחלק ניכר מהגורמים לכאב בזרוע קשורים לסיכונים מקצועיים. תנועות ידיים סטריאוטיפיות ומונוטוניות אופייניות למקצועות רבים, כמו גם לחלק מענפי הספורט. על מנת להבטיח כי פריון העבודה והביצועים הספורטיביים לא יפחתו, פותחו מאז ברית המועצות אמצעים למניעת תסמונת המנהרה, דלקת גידים, תסמונת סקאלנוס וכאבים אופייניים אחרים באמה וביד. המלצות כלליות וקטעים מהנחיות למניעת מחלות מקצוע מובאים להלן:

1. בעבודה, בתהליך הפעילות, יש צורך להקפיד על חוקי הארגונומיה, כלומר, לפקח על היציבה הנכונה, התנוחה הנוחה של היד, האמה 2.
2. כדי להפחית את הסיכון לעומס יתר על השרירים, יש צורך לארגן כראוי את מקום העבודה.
3. תרגילי הרפיה קבועים, שיש לבצע כל 45 דקות, או לכל היותר כל שעה, יסייעו במניעת כאבי שרירים. יש צורך לשנות באופן שיטתי את הסטריאוטיפ של השרירים, לתת ליד סוגים אחרים של תנועות.
4. אם מופיעה אי הנוחות הראשונה באמה, יש לשחרר את הזרוע למשך 12 שעות לפחות, יש לתת לשרירים מנוחה. עיסוי מותר לאחר 24 שעות, מוקדם יותר זה יכול להפעיל את הכאב ולגרום לנפיחות.

כאב בשרירי האמה הוא סימפטום פוליאטיולוגי מורכב. זיהוי בזמן של הגורם לתחושת הכאב, אבחון מדויק וטקטיקות טיפול נכונות עוזרים לאדם לשמור על כושר עבודה ומגוון מלא של תנועות ידיים. במובן זה, אדם יכול ליצור את בריאות האמה והידיים ב"ידיו שלו" ובגישה אחראית כלפיהם, תוך שמירה על כל הכללים האפשריים למניעת מחלות.