כאב בשרירי האמה

האמה היא אזור של האיבר העליון (הזרועות), החל מהמרפק ומסתיים בפרק כף היד. עצמות האמה מוקפות ברקמת שריר, גידים ורצועות השולטות בפעילות המוטורית של היד והאצבעות. כמעט בכל מבנה רקמות של האמה, כולל periosteum, ישנם קולטנים רגישים רבים, בהתאמה, כאב בשרירי האמה יכול להיגרם על ידי כל גורם הקשור לחלק זה של הגוף.

כדי להבין מה יכול לפגוע ב antebachium - את האמה, יש צורך להבין מה השרירים מעורבים בעבודתו.

השרירים של האמה הם innervated על ידי olnar המדיאלי ועצב רדיאלי. במרחב הפאסיאלי החיצוני יש שריר ברגליים, כמו גם שריר ארוך, קצר, המורחבת את פרק היד. גם באזור הקדמי נמצאים השרירים היוצרים ארבע שכבות מחוברות: 

• שריר שמסובב יד או פרונטור עגול (m Pronator teres), כמו גם שריר מכופף של פרק כף היד (מכופף רדיאלי), שריר כף היד.
• השריר הוא מכופף האצבעות (השריר השטחי הוא מ '), מכופף היד, הפאנקנקס הפרוקסימלי והאמצעי של האצבע והאצבע הקטנה.
• מכופף עמוק של האצבעות, flexor pollicis longus, מסמרים palanges ומברשות.
• מרובע פרונטור (מ Pronator quadratus), שריר השולט על סיבוב, התנועה של המברשת בפנים.

המרחב הפאסיאלי האחורי של האמה מכיל 2 שכבות של שרירים: 

• שריר המרפק, השריר שמרחיב את המרפק, את פרק היד, את פרק היד עם נסיגתו אל המרפק, וגם את שרירי האצבע הקטנה, האצבע המורה.
• השריר שמסובב את פרק היד כלפי חוץ הוא תמיכת הקשת, שריר אקסטנסורה של האצבע, שריר האורך הארוך והקצר של האגודל, השריר הארוך השולט על נקישת האגודל.

הכאב בשרירי האמה יכול להתרחש כפציעה טראומטית, מחלות של מערכת השרירים והשלד, תסמונות שרירים-טוניק וגורמים נוירוגניים.

[1], [2]

גורם לכאב בשרירי האמה

הגורמים העיקריים לכאב בשרירי האמה מעוררים גורמים המשפיעים ישירות על רקמת השריר, ולא על המפרקים או על מערכת כלי הדם. הוא האמין כי מתיחה של השרירים, מיתרים, קרע שלהם, מלווה לעתים קרובות על ידי תחושות כאב טיפוסי, המאפיין את הסימפטומים של נזק לשרירים. יש לציין כי במהלך העשורים האחרונים, מחלות ומחלות אחרות הפכו אף הם לגורמים אטיולוגיים נפוצים בפני רופאים בפעילויות אבחון מורכבות.

אם בעבר היו פציעות שרירים טראומטיות, רשימת הגורמים המעוררים כאב בזרוע נראית כעת כך: 

• תהליכי ניוון בעמוד השדרה (osteochondrosis), בעיקר באזור צוואר הרחם.
• נוכחות ארוכת טווח בתנוחה סטטית - תנוחת יתר של שרירי האמה ותסמונות השרירים-טוניק.
• הידוק של היד במשך תקופה ארוכה.
• לחץ דינמי של כל אינטנסיביות על השרירים במשך זמן רב.
• Subcooling, כתוצאה של דלקת של השרירים - myositis.
• פציעות לאמה.
• מתיחה של רקמת השריר, מיתרים.

הגורמים הבאים לכאב בשרירי האמה מבחינים: 

• כאב גורם לפציעות של שרירי האמה, בעיקר חבורות. כמו כן, תסמין כאב ברקמת השריר יכול להתרחש עם שברים, נקעים של מפרק המרפק, מפרק כף היד. אם החבורה חזקה ומלווה בשרירים בשרירים, עלולה להתפתח המטומה תת-תת-עורית, אשר לא רק מחמירה את הכאב, אלא עלולה לגרום לתפקוד לקוי של היד והאצבעות. גידולים של האמה הם מאוד מצולקים, נזק יכול לגרום לכאב מקומי חמור ודורשים טיפול כירורגי. אבחון בטרם עת של פציעות שרירים טראומטיות, בעיקר רקמת העצם של האמה, עלול לגרום לסיבוך כה חמור כמו החוזה של וולקמן. 
• יתר לחץ דם כרוני של שרירי האמה, overstrain הקשורים עומסי עבודה מלווה לעתים קרובות על ידי ניוון של רקמת השריר. המצב גורם כאב ממושך, ממושך, אשר יכול להגביר עם הלחץ עוד יותר, למשל, דחיסה של האגרוף. 
• דלקת טנוסינוביטיס זיהומית נגרמת על ידי תנועות מונוטוניות, קצובות או פלגמון, אבצס של היד. המחלה משפיעה על הגידים, אבל השרירים גם כואב, במיוחד כאשר עובדים עם האצבעות. ישנן צורות מסובכות של tendovaginitis - קרפיטציה ו purovent tendovaginitis. טופס הקרפיון ב -90% מהמקרים מסתיים עם דלקת המיאזיטיס - דלקת בשרירי האמה 
• תסמונת התעלה הקרפלית היא גם מצב פתולוגי של רצועות (דחיסה), דחיסת עצב, שבה הכאב הוא מורגש ביותר בלילה. התסמונת היא "לוויין" טיפוסי של כמעט כל מקצועות המשרד 
• תסמונת הכאב Myofascial הוא תסמין מורכב מורכב, המתבטא בעיקר בנשים. קריטריונים אבחנתיים של MFBS הם אזורים מסוימים כאב הכאב, שבו אזורים שרירים עוויתיים הם מוחשיים כמו חותמות קטנות. התסמונת המיופאסקית מתפתחת באופן עצמאי ללא נזק אורגני גלוי, מחלות של איברים פנימיים והיא יחידה נויולוגית עצמאית, לא מובנת היטב, קשה להגדיר וקשה לטיפול 
• נוירווסקולרי, תסמונות דיסטרופיות הנגרמות על ידי העברת כאב מן הטבעת הסיבית של דיסק השדרה או מקולטנים של הקפסולה המשותפת. הכאב כואב, הוא מקרין על הכתף, האמה, כאבי שרירים מתרחשת עם מתח יציבה, סטטי 7.
• Plexopathy הקשורים לתפקוד לקוי של מקלעת הברך. נזק טראומטי או גידול הוא מלווה לעתים קרובות בכאב בשרירי האמה, ולאחר מכן את המברשת שבה paresis מפתחת 
• נגע נוירופתי של העצב הרדיאלי, שתוצאתו היא בדרך כלל תסמונת ספורט - "מרפק טניס" או תסמונת מנהרה, אפיקונדיליטיס. יתר על המידה של השרירים של זרוע - insteps ו extensors, מעורר תסמין כאב חדה epicondyle, ואז כואב, לא abating כאב בשרירים 
• דלקת של רקמת השריר - מיוסיטיס. התהליך הדלקתי יכול להיות מופעל על ידי זיהום, היפותרמיה או פציעה טריוויאלי, יש גם צורה של שָׁרֶרֶת "המקצועית" כאשר ניזק שרירים חריג שנגרם על ידי עומס קבוע על statodynamic האמה 

הגורמים לכאב בשרירי האמה נמצאים לעיתים קרובות בתסמונות השריר-טוניק, כגון: 

• תסמונת Scalenius (תסמונת שריר מדרגות קדמי).
• תסמונת Pectalgic או תסמונת שריר החזה.
• מחלת איסכמי או תסמונת פולקמן, תסמונת שריר. המחלה נגרמת על ידי ממושכת לובש של ההלבשה הוא חזק מדי, צמיגים, גבס, ובכך קיים דחיסה משמעותית של מיטת השרירים, ובמקביל דימום, בצקת, דימום מיטת diathesis. הפרה של אספקת הדם, microcirculation, קיפאון של דם ורידי מוביל תחושה של כאב הולך וגדל, אובדן ניידות של היד והאצבעות.

הגורמים לכאב ברקמת השריר של האמה יכולים להיות גם: 

• שטף דם ספונטני.
• מפוזר fasciitis.
• מחלות מפרקים - דלקת פרקים, ארתרוזיס, כולל ראומטים.
• אוסטאומליטיס, אוסטאופורוזיס, אוסטיאוארתריטיס.
• אי ספיקת כלי דם, פקקת.
• Osteochondrosis, כולל בליטות ו hernias (תסמונות radicular).
• הפרת מטבוליזם, איזון מלח מים.
• תהליך דלקתי ברקמות תת עורית.
• נעלם.
• מחלות לב וכלי דם. בנוסף לסיבות הנ"ל, תסמין הכאב באמה יכול להיות אות משתקף, שמקורו באיברים פנימיים. דוגמה לכך היא ההתקפה של אנגינה pectoris, כאשר הכאב המקרין מורגש בזרוע השמאלית, לעתים קרובות באזור האמה.

בסיכום ניתן לומר כי הכאב בשרירי antebachium (אמה) מתרחש כתוצאה טראומטית, נוירולוגיות, בחוליות, neuroreflex, vaskulyatornyh, מחלות והפרעות זיהומיות.

[3], [4]

תסמינים של כאב בשרירי האמה

סימנים של כאב בגוף יכול להיות בעל אופי שונה, הכל תלוי במיקום של הכאב, הגורמים שלה ואת הסיבוכים הנלווים. לא יוצא מן הכלל ואת הסימפטומים של כאב בשרירי האמה, אשר עצמאית, למשל, עם תסמונת myofascial, אבל גם עשוי להיות סימנים משניים של הפתולוגיה הבסיסית. 

1. שריר overstrain (אימון, עבודה פיזית). הכאב מתחיל בשריר העגול (מכופף), הוא כואב, הוא גדל עם כל עומס על היד, בעת הרמת משקולות ואפילו כאשר האצבעות נלחצים לתוך אגרוף. תסמין הכאב לעיתים קרובות נעלם ללא סיבוכים, אם השרירים מקבלים מנוחה.
2. פרנואידית (טנוסינוביטיס) של האמה. בשלב הראשון, הקרפיון מתבטא בכאבים בלתי נראים, חולפים ומרגיעים, הנרגעים. השלב השני מתפתח במהירות, tendovaginitis כמעט ממשיך בצורה חריפה. כאב שרירים אינטנסיבי מלווה בנפיחות כואבת בהשלכת שריר החטיפה. הסימפטום האופייני ביותר של דלקת הגידים הוא צליל ספציפי, דומה לחלוש חלש, פיצוח (השוואה פיגורטיבית - פריך מתחת לרגלי השלג).
3. זיהום נוגדני, זיהומי, בנוסף למיאלגיה, מלווה בטמפרטורת גוף מוגברת, נפיחות של האמה במקום פלגמון או מורסה, הגבלת הניידות של היד והאצבעות.
4. תסמונות נוירוגניות, כמו רדיקולואליות אחרות, מאופיינות בפגיון, כאב חריף המתרומם מעל לאמה - בכתף, בצוואר. לאחר זמן מה, הכאב עובר לתחושות הכואבות, אשר גדלות עם התנועה. אפיקונדיליטיס מאופיין בסימפטומים של כאב שאינם שוככים, ובה בעת, היעדר הפרשתיה וחוסר תחושה. הכאב הוא מקומי epicondyle, המישוש שלו הוא מאוד כואב, כך האדם מבקש להגביל את התנועה של היד, במיוחד את ההרחבה. היד מחלישה בהדרגה, עד כדי כך שלכידה והחזקת עצם קטן הופכת לבעיה גדולה.
5. רגישות ראומטית של המפרקים אופיינית כאב, "מתפתל", אשר מגיע דלקת של periosteum. כאבי שרירים מתבטאים כאות משני של אופי רועש, לרוב פגומים ברקמות סביב המפרק הנפוח.
6. דיססתזיה היא תחושת צריבה, תחושת עקצוץ אופיינית יותר להפרעות בכלי הדם, שרירי האמה כואבים בתנוחה מסוימת, במנוחה או כאשר תנוחת היד משתנה, הסימפטום בדרך כלל יורד.

באופן כללי, הסימפטומים של כאב בשרירי האמה אופייניים מאוד לתחושות מיוגניות. השריר הוא התהדק מ overexertion, לעתים קרובות יותר זה מתבטא כאבים כואבים, אבל זה לא מרגיש את הסימפטום עצמו. ניתן לחזק אותו על ידי מישוש, לחיצה על היד, כיפוף או כיפוף, הברשה, מן העומס הנוסף עליו. אם השרירים לא מקבלים רגוע, כאב כרוני יכול לפתח את תהליך דלקתי, myositis, עלול להתפתח. בנוסף, עם מיאלגיה, גורם verbbrogenic עורר, ייתכן שיש תחושות של קהות, קור, חולשה באצבעות של הזרוע הפצועה. יש לציין כי בין כל סוגי הכאב, השרירים הם לפחות למד, ולכן, על מנת להבדיל סימפטומים לעשות אבחנה מדויקת מרופא, ידע, אבל גם ניסיון מעשי, כמו גם החזקה של כל השיטות המודרניות שיטות האבחון נדרשים.

אבחון הכאב בשרירי האמה

בשל הסימפטומים הלא ספציפיים, אבחון הכאב בשרירי האמה חייב קודם כל להיות דיפרנציאלי. הדרך הקלה ביותר לזהות פגיעה ביד טראומטית היא נקע, שבר, כמו הסימנים שלהם ברורים, בנוסף הפגיעה הוא אישר על ידי רנטגן.

למרבה הצער, הסטנדרט האבחוני - מערכת "דגלים אדומים של כאב" עבור האמה לא פותחה, הרופא צריך להסתמך על הניסיון שלו ולהשתמש בכל הדרכים האפשריות כדי לקבוע את הסיבה השורשית של סימפטום.

ראשית, מחלות לב וכלי דם אינן נכללות - אנגינה פקטוריס, התקף לב, במיוחד אם המטופל מתלונן על כאב ביד שמאל. כמו כן יש צורך להוציא או לאשר את התסמונת הרדיקולרית, שבה הכאב בזרוע עשוי להיות משני, משתקף.

שיטות המחקר העיקריות, הכוללות את אבחון הכאב בזרוע, הן כדלקמן: 

• חקירת החולה, כולל הבהרה של גורמים מקצועיים מעוררים כדי לקבוע את הסינדרום האפשרי של מתח שרירים. כמו כן, המאפיינים של כאב - אינטנסיביות, תחושות, לוקליזציה, משך ותלות בשינוי בתנוחת הגוף, תנועות היד, אשר החולה מבחין, מבהירים.
• בדיקה חזותית של פלג הגוף העליון של החולה, לא רק את זרועו של המטופל נבדקת, אלא גם את הזרוע השנייה.
• הערכה ולימוד של מצב נוירולוגי, מישוש הזרוע של המטופל, עמוד השדרה מקוטע.
• המחקר של תנועות סיבוב - במרפק מפרק כף היד.
• רונטגן של עמוד השדרה. אזור צוואר הרחם נבדק עם דוגמאות פונקציונליות.
• כדי להבהיר את האבחנה, מינויו של מחשב טומוגרפיה, MRI כדי לציין את אופי פציעות דחיסה (בליטה, שבר).
• אלקטרומגיאוגרפיה, המעריכה את הפוטנציאל הביו-אלקטרי של רקמת השריר, את רמת המוליכות שלה (קצב אות הכאב).

אבחון של כאב שרירי האמה תלוי ישירות על הסימנים הקליניים ,, הספציפית שלהם, כך שהרופא קרובות מחזיק בדיקות מנוע שונות, במיוחד פרודוקטיבי לזיהוי תסמונת מנהרה, epicondylitis, tenosynovitis, מפרקים ראומטיים.

מעט ידע על תסמונות שרירים, טרמינולוגיה משתנה מדי המתאר את תסמין הכאב בשרירים, היעדר תקני אימות באבחון קליני של מחלות שרירים מקשה מאוד על הרופא לפעול. לכן האבחנה של מיאלגיה לגבי האמה מתבצעת על פי תוכניות דומה לאבחון של פתולוגיות periarticular באזור הכתף. למרבה המזל, הרפואה של המאה XXI יש ארסנל מפואר של טכנולוגיות אבחון מודרניות שונות המאפשרים לתת תמונה תלת מימדי של כל מבנה של גוף האדם, כדי לקבוע כמעט את כל המאפיינים שלו. אם כל הסימנים הם מעודן, לחשוף את הסיבה השורשית של כאב מסייע לקבוע את הטקטיקות של טיפול יעיל, על פי הפתגם הרפואי המפורסם

"Qui מתחת לאבחון - מתחת לקראט" - מי מאבחן נכון, הוא מתייחס כראוי.

[5], [6], [7]

טיפול בכאב בשרירי האמה

ככלל, כאב בזרוע, הנגרם על ידי overstrain פשוט לאחר אימון או מאמץ פיזי אחד, לעבור באופן עצמאי, ללא התערבות של רופא. עם זאת, לעתים קרובות יותר תנאים חמורים להישאר במשך זמן רב ללא אבחנה, ולכן, ללא טיפול הולם. זה מאוד מסבך את הטיפול בכאב בשרירים, מאז הסימפטומים מוחלקים, הכאבים הופכים פחות אינטנסיביים, המחלה הופכת כרונית.

ככלל, המטופל מגיע למוסד רפואי עם החמרה של סימפטום, ולכן המשימה העיקרית של הרופא היא לעצור את תחושת הכאב.

טיפול בכאב בשרירי האמה, שלבים סטנדרטיים: 

• הרדמה בעזרת אפשרויות שונות - החל הרדמה מקומית, להרדקה הזרקה מקומית.
• יש זריקות מקומיות של סטרואידים באזורי ההדק (עם MFBS - תסמונת myofascial).
• אימוביליזציה של היד. האמה מסופקת עם מנוחה, לעתים רחוקות אורתוסים, תחבושות, langets, calipers. שינינג מתבצע רק על סמך סימנים.
• מטרתן של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יכולה להיות רק בנוכחות סימנים של תהליך דלקתי - דלקת גידים, דלקת ריאות, פלגמון וכדומה.
• מטרת mielorelaxants כדי להקל על עוויתות.
• עיסוי עם התחממות או תכשירי הרדמה.
• טיפול Applikation.
• מינוי של נהלי פיזיותרפיה מקומיים, לרוב - אלקטרופורזה.
• Kinesiotherapy.
• הניתוח כירורגי נדיר, רק במקרה של תהליכים סרטניים, שברים שנעקרו, קרע של גידים ורקמת שריר.

אמצעי שיקום, כגון תרגילי פיזיותרפיה, אינם רלוונטיים לאמה, אלא הנזק שלה מטופל עם אימוביליזציה ופעולות שמטרתן חיסול הגורם האטיולוגי לכאב.

מניעת כאב בשרירי האמה

אי-אפשר לחזות את כל הגורמים המעוררים, אך מניעת הכאב בשרירי האמה, בניגוד לסיווג מחלות השרירים וקריטריונים לאבחון, פותחה במשך זמן רב.

זאת בשל העובדה שחלק משמעותי מהסיבות הגורמות לתסמיני כאב ביד קשורות לסיכונים תעסוקתיים. סטריאוטיפ, תנועות יד מונוטוניות אופייניות למקצועות רבים, כמו גם עבור כמה ספורט. כדי פריון העבודה ואת האפקטיביות של הישגים ספורטיביים לא להקטין, אמצעים למניעת תסמונת המנהרה, tenosynovitis, skalenus תסמונת, וכאב מאפיין אחר האמה ביד פותחו מאז ימי ברית המועצות. להלן המלצות כלליות ותמציות מהקווים המנחים למניעת מחלות תעסוקתיות: 

1. בעבודה, בתהליך של פעילות, יש לקיים את חוקי הארגונומיה, כלומר, לעקוב אחר התנוחה הנכונה, המיקום הנוח של הזרוע, האמה 2.
2. כדי להפחית את הסיכון של עומס יתר שרירים, אתה צריך שצריך לארגן את מקום העבודה.
3. כדי למנוע כאבים בשרירים יעזור תרגילי הרפיה רגילים, אשר צריך להיעשות כל 45 דקות, במקרים קיצוניים, בעוד שעה. יש צורך לשנות באופן שיטתי את סטריאוטיפ שרירי, לתת את היד סוגים אחרים של תנועות.
4. אם יש תחושות לא נוחות בהתחלה בזרוע, הזרוע צריכה להיות משותקת במשך לפחות 12 שעות, השרירים צריכים להיות במנוחה. עיסוי מותר לאחר יום, לפני שהוא יכול להגביר את הכאב, לעורר נפיחות.

הכאב בשרירי האמה הוא תסמין פוליאתולוגי מורכב. גילוי בזמן של הגורם לכאב, אבחון מדויק וטכניקות טיפוליות נכונה לעזור לאדם לשמור על היכולת לעבוד מגוון מלא של תנועות ידיים. במובן זה, הבריאות של האמה, הידיים של אדם יכול ליצור "ידיים" ו יחס אחראי כלפי אותם, שמירה על כל הכללים האפשריים למניעת מחלות.