כאב בשרירי הגרון

כאבי שרירי גרון הם תסמין מורכב ומשתנה שאינו ספציפי, כלומר אינו מצביע על מחלה ספציפית. תלונות על כאב גרון, בשרירי הגרון, נחשבות בין הנפוצות ביותר בפרקטיקה הרפואית, אולם, על מנת לקבוע את סיבתן, יש צורך להבהיר את אופי התסמין ולבצע פעולות אבחון מסוימות.

החלק בגוף שאנו רגילים לכנות גרון הוא למעשה מבנה אנטומי ורב-תכליתי מורכב למדי המורכב מהגרון והלוע. מערכת הנשימה העליונה עצמה היא הלוע, הגרון, כמו גם חלל הפה, האף וקנה הנשימה. הלוע הוא המקום שבו דרכי הנשימה והעיכול מתחברים ומצטלבים, והגרון יוצר ישירות את הקול האנושי בעזרת מיתרי הקול, וממלא תפקיד משני בנשימה. הגרון הוא מכלול שלם של שרירים:

• שרירים המרפים את מיתרי הקול (היצרות של הגלוטיס)
• שריר הממוקם בחלק הקדמי של סחוס בלוטת התריס (תירואריטנואיד)
• שריר אריטנואיד רוחבי, אשר מושך ומאחד את הסחוסים האריטנואידיים
• שריר הקריקואריטנואיד האחורי, אשר מסובב את הסחוס ומשנה את מיקום התהליכים הקוליים
• שריר הקריקוטירואיד, מותח מיתרי הקול

בנוסף, תפקודי הגרון תלויים בשרירי הצוואר שמסביב, כל מתח בהם מעורר היפרטוניות רפלקסית בגרון. לכן, לא משנה אילו סוגי רקמות שריר ניזוקו - בין אם מדובר בשרירים מכווצים, מרחיבים, רקמת שרירי צוואר או כאלה שמשנות את מתח הרצועות, מופיעים כאבים בשרירי הגרון.

גורמים לכאבי שרירי גרון

הגורמים העיקריים לכאב בשרירי הגרון קשורים לפגיעה טראומטית או להפרעות שרירים מוטוריים. מצבים ומחלות אחרים המעוררים תסמין כאב יכולים גם הם להיחשב כגורמים סיבתיים, אך כאב בגרון נוטה יותר לבוא לידי ביטוי, משני. בנוסף, ישנן מיופתיות של אטיולוגיה זיהומית (הלמינטיאזיס, שחפת), המלוות בתסמין כואב בגרון, אך מקרים כאלה נדירים ביותר בפועל הקליני.

הגורמים הנפוצים ביותר לכאבי שרירי גרון הם:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הפרעות תנועה

• מצבים כאלה בגרון נגרמים או ממאמץ יתר חמור או, להיפך, מהיחלשות טונוס השרירים. לרוב, תפקודים מוטוריים לא תקינים מאובחנים אצל ילדים הסובלים מרככת, ספזופיליה, שעלת ומחלות קשות אחרות. גורמים מוטוריים לכאב בשרירי הגרון מחולקים למיופתיים (היחלשות שרירים) וכאלה הנגרמות על ידי עצבוב לקוי - נוירוגניים. כמו כן, הפרעות יכולות להיות חלקיות - שיתוק או מלאות - שיתוק.
• שיתוק קורטיקלי (מרכזי) יכול להיגרם עקב טראומת ראש, דימום מוחי, ואפילו טרשת קלה. הפרעה קורטיקלית מאובחנת בעיקר אצל מבוגרים, לרוב בשילוב עם נזק לחך הרך, ובדרך כלל היא דו-צדדית.
• שיתוק היקפי ופרזיס של שרירי הגרון נגרמים על ידי גורמים נוירוגניים - נזק לקצות עצבים, מסלולים בחזה, בצוואר עקב תהליכי גידול, מורסות או פציעות. הפרעות מוטוריות היקפיות של הגרון הן בדרך כלל חד צדדיות.
• עווית גרון היא פגיעה משמעותית בשרירים של הגלוטיס. הסיבה עשויה להיות תפקודית, אך העווית עשויה להיגרם גם על ידי היפוקלצמיה על רקע מחסור בוויטמין D (אצל ילדים מתחת לגיל 3).
• שיתוק מרכזי תפקודי נגרם כתוצאה מהפרעה נפשית כאשר הקשר בין תפקודי העיכוב והעירור במוח מופרע. לרוב מאובחן שיתוק היסטרי, הגורם לעווית שרירים חמורה ובהתאם, לתסמין כאב, תחושה של חוסר אוויר. עווית היסטרית של שרירי הגרון מאובחנת לעיתים קרובות בטעות כספוז ברונכוס, אסתמה או עווית גרון, וטיפול סטנדרטי בתרופות הורמונליות או מרחיבי ברונכודילטים אינו נותן תוצאות.
• דיספוניה תפקודית (לא אורגנית), אשר בנוסף לכאב בשרירי הגרון מאופיינת באובדן קול מוחלט או צרידות, שינוי בגוון הקול, היחלשות הסונוריטי. דיספוניה יכולה להיות ספסטית, היפו והיפרטונית ולהופיע הן בצורות כרוניות והן בצורות חריפות. דיספוניה היפרטונית נחשבת לכואבת ביותר, כאשר אדם מדבר זמן רב בסביבה רועשת, תוך מאמץ של מיתרי הקול. מתח כרוני בשרירי הגרון, הצוואר והפנים מלווה בהיפרטוניות של לחיצת הבטן, ובהפעלת מערכת כלי הדם.
• הפרעה דיספונית ספסטית היא עומס יתר על שרירי הגרון, הלוע והפרה של הקואורדינציה של שרירי הגרון והנשימה הפנימיים והחיצוניים. הגורם לתפקוד לקוי כזה הוא לחץ, טראומה נפשית, ולעתים רחוקות יותר מחלות ויראליות (שפעת).
• אפוניה היסטרית (אובדן קול מוחלט). הסיבה היא מערכת העצבים והנפש הלא יציבה של המטופל, השפעת מצב מלחיץ. בנוסף לאובדן הקול וכאב מתון בשרירי הגרון, האדם נופל למצב דיכאוני, אדישות.
• אפוניה תפקודית, המתפתחת כתוצאה מדלקת גרון כרונית. גרון מודלק זקוק למנוחה, אם אדם ממשיך למתוח את הרצועות והשרירים של הגרון, מנגנון היווצרות הקול (קול) מופרע.

פתולוגיות דלקתיות של הגרון

• דלקת גרון חריפה או כרונית.
• דלקת גרון טרכאוברונכיטית היצרה.
• כונדרופריקונדריטיס היא תהליך דלקתי ברקמת הסחוס של הגרון, הכוללת גם רקמת שריר. הצורה המוגלתית והסיבית נחשבת לכואבת במיוחד.
• היצרות גרון חריפה אנדוגנית או אקסוגנית.

הרעלות סמים

הרעלות סמים המלוות בפגיעה בנוירונים המוטוריים של שרירי הגרון הפנימיים. הסיבה היא הרעלות סמים מסמים סינתטיים, לרוב תרופות נגד מלריה.

על מנת לגלות את הסיבות האמיתיות לכאב בשרירי הגרון, נדרש תיאור מדויק של התסמינים, המסייע לקבוע את כיוון פעולות האבחון.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של כאבי שרירי גרון

תפקוד לקוי של שרירי הגרון מתבטא בעיקר בשינויים בפרמטרים של הקול. התסמינים הראשונים של כאב בשרירי הגרון הם שינוי ברור, או ליתר דיוק נשמע, בגוון, בעוצמה ובצליל של מנגנון הקול. בנוסף, כל מחלת גרון מלווה בהפרעה של תפקוד הנשימה, הנגרמת על ידי חולשת השרירים הפגועים.

כמה תסמינים אופייניים של כאבי שרירי גרון בהתאם לסיבה הבסיסית הם:

• שיתוק גרון – תחושות כואבות בשרירי הגרון, הצוואר, קול חלש, צרוד או צרוד, קשיי נשימה.
• כונדרופריקונדריטיס היא מחלה המאופיינת באזור כואב בגרון, בצוואר, כאבים בשרירי הגרון, בלוטות לימפה מוגדלות, נפיחות בעור במקום הנזק לסחוס, קשיי נשימה. הצורה החריפה של המחלה עלולה לגרום לחנק.
• היצרות גרון היא גיוס מפצה של מערכות הנשימה, ההמודינמיקה והרקמות, לרוב בצורה של קוצר נשימה, טכיקרדיה, היפוקסיה רקמתית, ובהתאם, כאב בשרירי הגרון.
• דלקת גרון, שהיא לרוב תוצאה של שפעת, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, חצבת, שעלת. התסמינים הם תחושות כואבות ברקמת השריר של הגרון, גירוי, יובש, שיעול לא פרודוקטיבי, חום נמוך, נפיחות של רירית הגרון.
• כל הדיספוניות מאופיינות בהיחלשות הקול או באפוניה, כלומר, בהיעדרה המוחלטת. מלבד בעיות במנגנון הקול, בדרך כלל אין תסמינים קליניים אחרים אם דיספוניה מאובחנת כתפקודית.

ככלל, כאבי שרירים אינם מאופיינים בעוצמה גבוהה, אלא הם כואבים ומתמשכים. הספציפיות של כאבי גרון היא תחושת "גירוד", יובש, אובדן יכולות קוליות, שהם לעתים קרובות סימנים למחלות אף אוזן גרון חמורות, ולכן תסמינים מדאיגים דורשים אבחון בזמן.

אבחון כאבי שרירי גרון

פעולות האבחון של הרופא עשויות להיות קשות, שכן לרוב מטופלים פונים לעזרה כאשר מחלת שרירי הגרון כבר נמצאת במצב מתקדם ומלווה בתסמינים לוואי, או עוברת לצורה כרונית סמויה. בנוסף, קשה מאוד להעריך באופן עקרוני את מנגנון הקול - שרירים ורצועות, אפילו במנוחה. האבחון המדויק ביותר של כאב בשרירי הגרון הוא כאשר הגרון מתפקד, כלומר, רקמת השריר מתכווצת, דבר שקשה ביותר לעשות עקב כאב.

שלבי האבחון עשויים להיות כדלקמן:

• ראיון עם המטופל ואיסוף אנמנזה.
• בדיקה חיצונית של הגוף.
• בדיקה ויזואלית של סימנים חיצוניים של המחלה - מתח בשרירי הצוואר, נפיחות אפשרית, בלוטות לימפה (מישוש).
• צילום רנטגן של הגרון.
• לרינגוסקופיה.
• לונגוסקופיה.
• במידת הצורך, נקבעת ביופסיה.

תיאור מפורט יותר של השיטות המשמשות לאבחון כאבים בשרירי הגרון:

• בְּדִיקָה.
• מתבצעת בדיקה חיצונית של הצוואר והגרון.
• הגרון נבדק, בעיקר הסחוסים - בלוטת התריס, הקריקואידים - כדי לקבוע גמישות, נוכחות או היעדר כאב גרון אופייני. גרון תקין אינו כואב במהלך מישוש, ניתן לתנועה פסיבית, שריריו אינם מתוחים.
• מתבצעת מישוש של בלוטות הלימפה (צוואריות עמוקות ואחוריות, תת-לסתיות, טרום-קנה, טרום-גרון, פאראטרכיאליות, כמו גם אלו הממוקמות קרוב לגומה התת-בריחי). הנורמה היא שבלוטות הלימפה לא צריכות להיות מוחשיות, זה מצביע על כך שהן אינן מוגדלות ואין תהליך דלקתי.
• לרינגוסקופיה.
• בדיקה באמצעות מראה גרון. הגרון נבדק בשני שלבים - במהלך שאיפה ובמהלך הפקת קול (הצלילים "i" ו-"e").
• היפופארינגוסקופיה עקיפה היא בדיקה של הדופן האחורית של הגרון באמצעות מראה.
• תרבית לסטריפטוקוקוס, דיפתריה ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים.
• ייתכן שיינתן בדיקה של ספירת דם מלאה וניתוח ביוכימי.
• אם יש חשד למונונוקלאוזיס, אשר מתבטאת לעתים קרובות בכאב בשרירי הגרון, נקבעת בדיקת מונודרופ.

בנוסף, אבחון מחלות של שרירי הגרון עשוי לדרוש התייעצות עם מומחים רלוונטיים - אנדוקרינולוג, רופא ריאות, נוירולוג, פסיכיאטר. כאב בשרירי הגרון יכול להיות מורגש כעווית או גוש ויש לו סיבה פסיכוגנית גרידא, לשם כך יש צורך לשלול או לאשר היסטריה ומצבים גבוליים אחרים מתחום הנוירולוגיה והפסיכיאטריה.

[ 10 ], [ 11 ]

טיפול בכאבי שרירי גרון

הרופא מחליט כיצד לטפל בכאב בשרירי הגרון. כמובן, אם אי הנוחות נגרמת ממקרה בודד של מאמץ קולי, ניתן לטפל בה בבית, עליכם רק לתת למיתרי הקול לנוח, לשמור על שקט, לא להעמיס יתר על המידה על הגרון, לא לגרות אותו עם אוכל חריף וחמוץ.

אם התסמינים מצביעים על מצב חמור יותר, הכאב בשרירי הגרון אינו שוכך במשך מספר ימים, לא ניתן להסתדר ללא המלצות רפואיות. ככלל, מרשמים טיפוליים נוגעים לתרופות מקומיות - תרסיסים, תרסיסים, כמו גם לטיפולי פיזיותרפיה. באופן כללי, טיפול סטנדרטי בכאב גרון יכול להיות תרופתי, ניקוי רעלים או כירורגי. שלא כמו תסמיני כאב באיברים אחרים, טיפול אף אוזן גרון כמעט תמיד מכוון לנטרול הגורם שזוהה לכאב, ורק אז הוא יכול להיות סימפטומטי (הקלה על כאב, שיעול וכו').

הטיפולים הנפוצים ביותר לכאבי גרון שריריים הם:

• ניטרול הגורם המעורר בהפרעות תנועה תפקודיות, דיספוניה. יש צורך לשלול את האפשרות של מאמץ יתר של הרצועות והשרירים, לדבוק במשטר עדין ולשמור על שקט.
• היפרטוניות שרירים משוחררת על ידי קומפרסים חמים על אזור הצוואר וטיפולים פיזיותרפיים (UHF, אלקטרופורזה).
• אם מתגלה דלקת גרון או דלקת גרון, מתבצע טיפול מתאים.
• תרגילים מיוחדים לשיקום וחיזוק תפקודי הרצועות נותנים תוצאות טובות.
• מחלות דלקתיות חמורות יותר מטופלות באנטיביוטיקה התואמת לסוג שזוהה של מיקרואורגניזם פתוגני.
• הפרעות כרוניות של שרירי הגרון הנגרמות על ידי צלקות ותהליכי גידול מטופלות בניתוח.
• תסמינים מאיימים - שיתוק דו-צדדי של הגרון, היצרות של דרגה 3-1 מטופלים בדחיפות בעזרת טרכאוטומיה.

יש לציין כי שרירי הגרון סובלים לרוב ממצבים שאינם דורשים טיפול אנטיבקטריאלי או ניתוח; ב-85-90% מהמקרים, הטיפול מורכב מחימום השרירים המתוחים יתר על המידה, השקיית הרצועות ומנוחה. הקול עם קומפלקס כזה משוחזר לאחר 2-4 ימים.

מניעת כאבי שרירי גרון

בהתבסס על נתונים סטטיסטיים, רוב מחלות שרירי הגרון נגרמות ממאמץ קולי. לפיכך, מניעת כאבי שרירי גרון צריכה להיות קשורה לכללים לשימוש במשאב יקר ערך שכזה. טיפים למניעת כאבים בשרירי הגרון הנגרמים ממחלות קשות אחרות משתלבים בתוכנית הסטנדרטית:

• בדיקות רפואיות תקופתיות, כולל ייעוץ ובדיקה אצל רופא אף אוזן גרון.
• הקפדה על כללי אורח חיים בריא - פעילות גופנית, חיזוק טונוס השרירים הכללי, תזונה מאוזנת, ויתור על הרגלים רעים, במיוחד עישון.
• הימנעות מהיפותרמיה ומחלות ויראליות.

מדי יום אדם מבטא בין 3000 ל-7000 מילים, ברור שהמערכת הקולית משמשת בעיקר אנשים שמקצועם קשור להופעות ונאומים. הם הסובלים לרוב מדיספוניה תפקודית וההמלצות המוצעות יהיו שימושיות ביותר עבורם:

מניעת כאבים בשרירי הגרון עקב מחלות מקצוע של מנגנון הקול:

• הדרך הטובה ביותר לשמור על שרירי הגרון בכושר תקין היא תרגילי קול יומיים, בדומה לחימום קולי. ישנן שיטות רבות של תרגילי ארטיקולציה ונשימה המסייעים לחזק את רקמת השרירים והרצועות של הגרון.
• אי אפשר להעמיס את הקול יתר על המידה במשך זמן רב. ישנם סטנדרטים מסוימים: מרצים ומורים מדברים לא יותר מ-4 שעות ברציפות, זמרים ושחקנים - עד 3 שעות.
• לפני הופעה ארוכה, עליכם "לחמם" את הרצועות והשרירים ולשתות משקה חם.
• מנגנון הקול ושריר הגרון קשורים קשר הדוק מאוד למצב הכללי של הגוף, ובמיוחד למצב מערכת העצבים. לכן, כדי שהכאב בשרירי הגרון יהיה מוכר רק משמועה, יש צורך לחזק את כל הגוף כמכלול, לסירוגין תקופות של עבודה ומנוחה, ולהגן על מערכת העצבים.
• הגרון קשור קשר הדוק לאף-לוע ולמערכת הנשימה, בהתאמה, מצבם יכול להשפיע על שרירי הגרון. תרגילי נשימה וחיטוי של האף-לוע יעזרו להימנע מתחושות שרירים כואבות.
• תפקודי הגרון עלולים להיפגע מהסביבה, במיוחד אוויר יבש ומעושן. יש להרטיב את האוויר, זה חל על חדרים עם מערכת מיזוג אוויר ובחורף, כאשר עונת החימום מתחילה.

שרירי גרון כואבים לרוב אינם פתולוגיה רצינית, אך עדיף למנוע זאת מראש ובסימפטומים המדאיגים הראשונים, לפנות למומחה, ללא תרופות עצמיות, בעקבות הפתגם הישן: "אדם חכם יעדיף להימנע ממחלה מאשר לחפש אחר כך מרפא ולבחור תרופה".