כאבי שרירי האגן

כאב בשרירי האגן יכול להיגרם מסיבות שונות, הדבר מוסבר על ידי המבנה המורכב ומגוון סוגי השרירים באזור האגן.

חלקם מתחילים ישירות מעמוד השדרה ומחוברים ישירות לעצמות האגן, כך שתסמונות שרירים יכולות להיות גם חוליות וגם אגניות. ישנם שרירים המחוברים לירך, כך שהכאב ממוקד באזור זה, במיוחד כשמדובר במאמץ יתר של שריר הפיריפורמיס או שריר האיליופסואס.

לפיכך, התגובה השרירית לגורם מעורר יכולה לבוא לידי ביטוי במובן קליני ככאב, הן בעמוד השדרה עצמו, בעצם העצה, באזור עצם הזנב, והן בבטן התחתונה, בישבן וברגליים.

כאבי שרירי האגן נגרמים לרוב עקב היפרטוניות, עוויתות של סוגי רקמת שריר פנימית או חיצונית. קבוצת שרירי האגן הפנימית כוללת:

• שריר האיליופסואס, אשר בתורו מורכב משרירי הכסל והמותן הגדולים, שניהם מחוברים לעצם הירך, משתתף בעבודת הדופן האחורית של הצפק.
• שריר האטם הפנימי מתחיל מחלל האגן ועובר דרך הסיאטיקה בזווית חדה.
• שריר המותני הקטן (שריר המותני הקטן), הממוקם על פני השטח של שריר המותני הגדול, כמעט מתמזג איתו.
• שריר הפיריפורמיס, שמתחיל באזור האגן (באזור חוליות העצה II-IV) ועובר דרך הסיאטיקה מחלל האגן.

הקבוצה החיצונית של שרירי האגן כוללת:

• שרירי הישבן הגדולים, הבינוניים והקטנים. השריר הגדול הוא הבולט והמפותח ביותר בשל העובדה שאדם יוכל ללכת זקוף.
• ה-tensor fasciae lata הוא שריר הממוקם בין לוחות ה-fascia lata בגובה הירך העליונה.
• שריר ה-quadratus femoris מתחיל בקצה של טוברוסיטי ischial והוא מחובר לאזור העליון של הקשת הבין-טרוכנטרית.
• שריר האטם החיצוני מתחיל באזור עצם החיק ועובר מאחורי מפרק הירך בעזרת גיד ומחובר לעצם הירך.

מגוון כזה של רקמות שריר, סידורן המורכב והמסועף קובע את הפוליאטיולוגיה של כאב בשרירי האגן.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבי שרירי האגן

לפני שמגלים מה מעורר כאב בשרירי האגן, מהן הסיבות לכך, יש צורך להבין לפחות באופן שטחי כיצד רקמת השריר ועמוד השדרה של אזור זה קשורים זה בזה מבחינה ביומכנית.

האגן ועמוד השדרה קשורים זה בזה באופן אנטומי, ומייצגים שרשרת תפקודית קינמטית. האגן עצמו הוא הבסיס, היסוד לעמוד השדרה, בנוסף, הגפיים התחתונות מחוברות לאגן, אשר בתורן משפיעות גם על מצב עמוד השדרה ועצמות האגן עקב תנועותיהן. מבנה מורכב שכזה אינו יכול לתפקד ללא קשרים חזקים ואלסטיים, שהם שרירים, פאשיה, גידים ורצועות. זו הסיבה שמאמינים שכמעט כל כאבי האגן נגרמים על ידי הפרעה, תפקוד לקוי של המערכת השרירית-רצועות, ולעתים רחוקות יותר - גורמים וסקולריים. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את הגורמים לכאב בשרירי האגן לשלוש קטגוריות:

• סיבות ורטברוגניות, תפקוד לקוי של המבנה הסקרוקוקסיגאלי, תפקוד לקוי של הרצועה המפשעה והסימפיזה הפובית.
• כאב הנגרם כתוצאה מקיצור, עווית של שרירי הבטן האלכסוניים או היפרטוניות של שרירי הירך האדוקטורית, תסמונות שריר-טוניות, תסמונת מיופשיאלית.
• הפרעות בכלי הדם, תפקוד לקוי של המערכת הוורידית, זרימה ורידית ולימפטית לקויה.

כמו כן, ניתן לחלק את הגורמים לכאבי אגן מיוגניים לפי מין.

גורמים המעוררים כאב בשרירי האגן אצל נשים קשורים לאנטומיה הספציפית ולתפקוד הביומכני של רקמת השריר ופאשיה פרינאלית.

[ 3 ], [ 4 ]

גורמים לכאבי שרירי האגן אצל נשים:

• קיצור שרירי הבטן האלכסוניים, המחוברים לרצועה המפשעה. כאבי שרירים מקרינים לאזור המפשעה באזור החיק (סימפיזיס) ומתעצמים בעת סיבוב הגוף.
• עומס יתר של שרירי האדוקטור של הירך, המתרחש עקב הספציפיות של ההליכה של נשים (תנודה צידית, תנועות סיבוביות של האגן). נקודות טריגר עוויתיות מעוררות כאב המשתקף במפשעה, בחיק, כאב יכול להיות מורגש גם בנרתיק ובפי הטבעת. הכאב מתעצם עם הליכה ממושכת, במיוחד בעקבים גבוהים, כאשר האגן נראה מתפתל, ומשנה את המתח של שרירי הסרעפת של האגן. אם לאישה יש תהליך הדבקה בהיסטוריה שלה, מתרחש קיבוע מותנה של שרירי האגן, תהליכים ביומכניים תקינים מופרעים.
• זרימה ורידית לקויה מגבירה את כאבי שרירי האגן בישיבה. כיווץ והרפיה לסירוגין של השרירים (הישבן והאטם הפנימי) יכולות לשפר את הזרימה דרך הווריד הגניטלי, להפחית את הכאב, כך שהתסמין מנוטרל באופן עצמאי על ידי תנועה, שינוי תנוחת ישיבה סטטית.

תפקוד לקוי של מפרק הסקרוקוקסיגאל מעורר היפרטוניות של שריר האטימה הפנימי. הכאב גובר עם התנועה וההליכה, מכיוון שהשריר מעורב בסיבוב מפרקי הירך.

כאבי שרירי האגן אצל גברים נחשבים בטעות לתסמינים של דלקת הערמונית, אשר לאחר מכן אינם מתגלים במהלך הבדיקה.

[ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לכאבי שרירי האגן אצל גברים?

• תסמונות שרירים-טוניות של החוליות, שביניהן תסמונת שריר האיליופסואס היא המובילה, נכללת ברשימה זו גם תסמונת שריר הפיריפורמיס, המכונה גם נוירופתיה דחיסת שרירים של עצב הסיאטיקה. בנוסף, כאב בשרירי אזור האגן יכול להיגרם על ידי תסמונת שרירי העכוז הקטנים או האמצעיים.
• תסמונת מיופאשיאלית באגן היא סיבה שכיחה למדי לכאב כזה. MFBS נחשב לתהליך כרוני מורכב המתפתח במערכת העצבים-שרירית של האגן אצל גברים הנוטים למצבים דיכאוניים והיפוכונדריה. בנוסף, תסמונת מיופאשיאלית יכולה להיגרם על ידי היפותרמיה, מחלות דלקתיות של איברים פנימיים (MFBS יפעל כתסמונת משנית). גורם מיופאשיאלי לא נחקר מספיק, למרות שלתסמינים שלו יש קריטריונים אבחוניים ברורים.
• כאבים באגניטליות האגן אצל גברים מלווים לעיתים קרובות בעוויתות שרירים. תפקוד לקוי של עצב הפודנדל נקרא פודנופתיה מנהרתית, כאשר העצב נצבט בתעלת העצם הסיבית של עצם החיק. התוצאה של צביטה כזו היא כאב בפין ובשרירי האגן שמסביב.

כיצד מתבטאים כאבי שרירי האגן?

סימנים ותסמינים של כאבי שרירי אגן עשויים להיות אופייניים לכאבי שרירים, אך הם עשויים להתבטא גם ככאב ויסצרלי, ורטברוגני. זאת בשל האינטראקציה האנטומית ההדוקה של שרירים, פאשיה, גידים וקצות עצבים באזור האגן. לכן, חשוב כל כך לזהות במדויק את כל מאפייני התסמין ולקבוע את מיקומו. בפרקטיקה הקלינית, נבדלים שלושה סוגים עיקריים של כאבי אגן:

• כאב אגני מקומי, המורגש על ידי המטופל ככאב שרירי, אך יכול להיות קשור לכל דלקת, פתולוגיה הפוגעת בקצות העצבים, יכולה לגרות או לצבוט אותם. כאב כזה הוא לרוב קבוע, עולה או יורד בהתאם לתנוחה, לתנוחת הגוף, משתנה עם התנועה. תסמין הכאב, ככלל, הוא כואב באופיו, מורגש כמפושט, אך כאשר הוא מתעצם, הוא יכול להתבטא ככאב אקוטי.
• כאב אגני משתקף יכול להיות תוצאה של הקרנה של אות מעמוד השדרה, ויכול להיות גם הקרנה של פתולוגיה של איברים פנימיים הממוקמים באזור האגן והצפק. אם המחלה משפיעה על איברים פנימיים, הכאב אינו משתנה עם התנועה, אינו שוכך במצב אופקי. במקום זאת, עוצמתו תלויה בתהליך הפתולוגי באיבר ובשינויים במבנהו ובמצבו.
• רדיקולופתיה באזור האגן יכולה להיות מורגשת גם ככאב שרירים. הכאב מורגש ככאב חזק, עז, מקרין לאורך קצה העצב, בתוך השורש המעורב בפגיעה. הכאב תלוי בתנועות רפלקס - שיעול, עיטוש, כמו גם מאמץ פיזי ומתח. בנוסף, כאב בשרירי האגן יכול להתגבר עם תנועה שמותחת את העצב.

כאב מיופאציאלי מאופיין בכך שהוא מורגש עמוק בתוך הרקמה. המאפיינים של כאב מיוגני הם כדלקמן:

• הכאב ממוקם בעובי סיבי השריר.
• הכאב הוא עמום באופיו.
• כאב יכול להופיע פתאום, ללא כל סיבה אובייקטיבית נראית לעין.
• הכאב מופיע הן במנוחה והן בזמן תנועה.
• הכאב יכול להתגבר לכאב בלתי נסבל, חמור ולדעוך מעצמו עד קל.
• לעיתים קרובות הכאב מתפתח הרחק מנקודת הטריגר עצמה, השריר המתוח.
• תסמיני כאב עשויים להופיע בצומת של רקמות הממוקמות באזור של מספר נקודות טריגר או בשרירים אנטגוניסטיים.
• לרוב, הכאב הוא אסימטרי.
• מישוש של נקודת טריגר כואבת גורם לתגובה כללית מצד המטופל (סימפטום קפיצה).
• מישוש של נקודת טריגר ספסטית מגביר את התחושות הכואבות באזור הסימפטום המשתקף.

בהתחשב בכך שכאב אגני מיופאציאלי יכול להופיע בכל שריר משורשר ושהוא יכול להיות ממוקם בכל חלק באגן, תיאור מפורט של התסמינים ואבחון יסודי ומקיף ממלאים תפקיד חשוב.

אבחון כאבי שרירי האגן

אבחון כאבי אגן, בניגוד לזיהוי האטיולוגיה של תסמיני כאב באזורים אחרים בגוף, הוא קשה ביותר. למרות הפשטות היחסית של אלגוריתם האבחון, שבו מישוש משחק את התפקיד העיקרי, גורמים מיוגניים הם אלה שלעתים קרובות נדחים כראשוניים. זאת בשל מחקר לא מספק של הפתוגניות, הקליניקה של כאבי אגן מיוגניים באופן עקרוני, בנוסף, כאבי שרירים, בהתאם למיקום באזור האגן, דומה לעתים קרובות לביטויים הקליניים של קוקסיגודיפיה, פרוקטלגיה, וולוודיפיה. כמו כן, נוירופתיה מנהרתית מכל הסוגים - איליו-אנגווינאלית, גניטלית, ירך-גניטלית - מציגה תמונה דומה מאוד. אם הגורמים הנ"ל, כמו גם פתולוגיה סומטית, נשללים, אבחון כאב בשרירי האגן אכן מתבצע במסגרת הכיוון המיוגני.

לכן, על מנת לאבחן כאבי שרירי אגן בצורה מדויקת ומהירה יותר, יש צורך לשלול גורמים פתולוגיים אפשריים הקשורים לאיברים הפנימיים הממוקמים באזור האגן:

יש לאשר או לשלול את הדברים הבאים:

• 1. מחלות אורולוגיות:
  • מחלות זיהומיות של דרכי השתן.
  • מחלות של מערכת השרירים והשלד.
  • תהליך אונקולוגי של איברים הממוקמים באזור האגן (סרטן שלפוחית השתן, רחם וכו').
  • תסמונת השופכה.
  • דיברטיקולום של השופכה או שלפוחית השתן.
  • אורוליתיאזיס.
  • דלקת הערמונית.
• מחלות גינקולוגיות - סלפינגו-אופוריטיס, סלפינגיטיס, דלקת רירית הרחם, הידבקויות, שרירנים, ציסטות, היצרות תעלת צוואר הרחם, צניחת איברי האגן ועוד.
• דליות של האגן.
• מחלות גסטרואנטרולוגיות – תהליך אונקולוגי במעי הגס, קוליטיס, דיברטיקוליטיס, בקע. תסמונת המעי הרגיז (IBS).
• גורם פסיכוגני.

אבחון יכול להיות קשה, שכן על פי הסטטיסטיקה, לכאבי אגן יש יותר מ-100 סיבות אטיולוגיות הידועות לרפואה, והתסמינים שלהם דומים לעתים קרובות לביטוי של כאבי שרירים, או שכאבי השרירים משתקפים מהמקור הסומטי העיקרי.

בשונה מאמצעי אבחון לכאבי שרירים בחלקים אחרים של הגוף, קביעת הסיבה הבסיסית לכאבי אגן היא ארוכה ומורכבת יותר. בנוסף לאיסוף אנמנזה, על הרופא לקחת בחשבון את מין וגילו של המטופל ולאסוף את המידע הבא:

• אופי הכאב הוא כואב, יורה, לחיצה, משיכה, יורה.
• מיקום הכאב - בעצה, בירך, בפי הטבעת, בבטן התחתונה וכן הלאה.
• משך הכאב - כאב לטווח קצר, קבוע, כרוני, מחזורי.
• אילו גורמים מעוררים כאב - תנוחת גוף, תזונה, יחסי מין, מתן שתן, עשיית צרכים, מחזור חודשי, לחץ.

בנוסף, פעולות האבחון כוללות:

• הערכת מצב נוירולוגי.
• מישוש שרירים.
• זיהוי מידת הניידות של עמוד השדרה באזור הלומבוסקרלי.
• בדיקות, דגימות שחושפות תנועות המעוררות כאב.
• נוכחות או היעדר TT - נקודות טריגר, בעלות חשיבות אבחנתית לקביעת תסמונת מיופשיאלית.
• במידת הצורך, נקבע צילום רנטגן של עמוד השדרה, וכן CT ו/או MRI.
• אלקטרומיוגרפיה, אשר קובעת את רמת ההולכה והטונוס העצבי-שרירי.

על פי הסטטיסטיקה, 40-50% מכאבי אגן כרוניים (CPP) נגרמים על ידי תסמונת מיופשיאלית, במיוחד אצל נשים (עד 65%).

כדי לאשר MFPS (תסמונת כאב מיופאציאלית), בנוסף לנוכחות אזורי טריגר, נדרשים הקריטריונים הבאים:

• הכאב הוא לרוב מחזורי באופיו; תסמיני כאב אמחזוריים אופייניים לנשים.
• הכאב לרוב ממוקם בבטן התחתונה.
• תסמין הכאב נמשך שישה חודשים או יותר.
• הכאב אינו נגרם על ידי המחזור החודשי אצל נשים, דלקת הערמונית אצל גברים, ואינו קשור לפעילות מינית או תדירות קיום יחסי מין.

[ 7 ]

טיפול בכאבי שרירי האגן

המטרה העיקרית של הטיפול בכאבי שרירי האגן הנגרמים מגורמים מיוגניים - פיברומיאלגיה, תסמונת מיופאציאלית - היא ניטרול אזורים טריגרים, עוויתיים והרפיה ארוכת טווח של השריר המתוח.

• איך להרפות את שרירי האגן?
• סילוק מתח סטטי, מאמץ יתר ביציבה (יציבה, ישיבה, כיפוף וכו').
• מתן מנוחה ארוכת טווח לשרירים מתוחים.
• מתיחת שרירי האגן באמצעות טכניקות עדינות להרפיית שרירים כגון עיסוי והרפיה פוסט-איזומטרית.
• מתן מרפי שרירים בצורת טבליות יעיל במיוחד בשילוב עם עיסוי ומתיחת שרירים.
• הקלה בכאב חריף באמצעות NSAIDs – תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות בכל צורה זמינה בהתאם לאופי התסמין ולמצבו של המטופל. השפעה טובה מושגת על ידי שילוב של NSAIDs, מרפי שרירים, עיסוי ופעילות גופנית טיפולית.
• ניתן לרשום כונדרופוטקטורים כטיפול מסייע.
• כדי לשמור על טונוס שרירים באזור המותני, מומלץ לעיתים קרובות ללבוש מחוך המקל על עמוד השדרה באזור זה.
• הרס נקודות טריגר אפשרי בעזרת שיטת דיקור, המסייעת למזער את השימוש בסמים סינתטיים ולהאיץ את תהליך הריפוי.
• עבור מצבי חרדה ודיכאון, נקבעים תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה, לרוב ממקור צמחי.

טיפול בכאבי שרירי האגן יכול להיות ארוך למדי ומתמשך, במיוחד אם כאבי שרירים משולבים עם מחלות של איברים פנימיים וסיבוכים אחרים.

מניעת כאבי שרירי האגן

אמצעי מניעה המסייעים להפחית את הסיכון לפתח כאבי אגן אינם ספציפיים ושונים מעט מאמצעי מניעה סטנדרטיים.

מניעת כאבי שרירי האגן היא, קודם כל, גישה זהירה כלפי המשאב שלך, שאינו מוערך מספיק - הבריאות שלך.

בעידן הסוער שלנו, כאשר מהירות המידע, של החיים עצמם, עולה באופן משמעותי על מהירות התפיסה והתגובה הרגילות והמקובלות פיזיולוגית, חשוב ביותר לשמור על בריאות לא רק של הראש, אלא גם של חלקים אחרים בגוף, כולל האגן. בנוסף לבדיקות הרפואיות הסטנדרטיות והסדירות הנדרשות לכל אדם, חלוקה סבירה של עומס עבודה ועומס רגשי נותנת אפקט מניעה מצוין.

ברור שהעצה - להימנע ממצבים מלחיצים - בלתי אפשרית ליישום, לחץ כמתח וגיוס הוא תגובה אדפטיבית מאוד לכל גירוי, שהחיים המודרניים מלאים בה. לכן, בעת מאמץ, עליכם להיות מסוגלים להירגע בצורה יעילה, כמובן, בדרכים בריאות רגילות, ללא שימוש באלכוהול וחומרים הרסניים אחרים. פעילות גופנית, מוטורית וספורט אינם מחזקים כל כך את רקמת השריר, אלא עוזרים להיפטר מלחץ. לדברי פיזיולוגים רבים, עירור פעיל בצורה של ריצה, שחייה והליכה פותח את "התעלות" השמורות של הגוף ומגן עליו כמעט מכל הסיבוכים, כולל מתיחת שרירים.

בנוסף, מניעת כאבי שרירי האגן כרוכה בקיום הכללים והתקנות הבאים:

• לפני אימון, ביצוע תרגילים, כולל טיפול גופני, יש צורך "לחמם" את השרירים, כלומר, יש לבצע חימום.
• אם הפעילות המקצועית שלך כרוכה במתח סטטי מתמיד, עליך לשנות את תנוחתך כל 40-60 דקות ולבצע תנועות פריקה.
• עליך לתקן את היציבה שלך וליישר את הגב לא רק מול המראה, אלא גם לפקח על מצבו כל הזמן.
• יש צורך להכיר ולבצע טכניקות נשימה המסייעות להרוות את השרירים בחמצן ולשפר את אספקת הדם שלהם. בנוסף, נשימה נכונה היא אחת משיטות האנטי-סטרס העיקריות.
• בהתאם לכללי התזונה הרציונלית, צריכת כמויות מספקות של מזונות צמחיים וויטמינים מחזקת את מערכת החיסון, את רקמת השריר ואת הגוף בכללותו.
• רקמת שריר, כמו גם כל הגוף, דורשת כמות מספקת של נוזלים. אל תשכחו שבמהלך היום עליכם לשתות לפחות 1.5 ליטר מים מטוהרים ואיכותיים. הנורמה הנוזלית אינה כוללת תה וקפה חזקים, שהם פופולריים, אך סביר להניח שלא יסייעו במניעת כאבים בשרירי האגן.
• אסור להיסחף עם משככי כאבים בתסמינים הראשונים של כאב. ראשית, כאבי שרירים לרוב אינם מוקלים על ידי משככי כאבים, יש להם מנגנון פתוגנטי וביולוגי שונה, ושנית, תרופה עצמית כזו עלולה לעוות את התמונה הקלינית ולסבך את האבחון בעת ביקור אצל רופא.

כאב שרירי האגן הוא תסמין מורכב למדי ורב-משתני עם סיבות רבות. בין הגורמים המעוררים כאב, מזוהים הן נסיבות חיים אובייקטיביות - מאמץ יתר לאחר אימון, יציבה לא נוחה ומחלות חמורות יותר, כולל מחלות מסכנות חיים. פנייה בזמן למטפל שיבצע בדיקה ראשונית ויקבע את פרטי הכיוון האבחוני יסייע במניעת סיבוכים ויספק הזדמנות לנטרל במהירות את הכאב.