כאב בכתף שמאל: גורמים, סימני אזהרה, אבחון וטיפול

כאב בשכמות שמאל הוא סימפטום, לא אבחנה בפני עצמה. מקור הכאב יכול להיות בשרירים ובפאשיה של הגב העליון, עמוד השדרה הצווארי, מפרק הכתף, הצדר, קרום הלב, הלב, איברי הבטן העליונים ואפילו הטחול. זו הסיבה שאותו מיקום כאב אצל שני חולים יכול להצביע על מצבים שונים לחלוטין - החל ממתיחת שרירים ועד תסחיף ריאתי או תסמונת אבי העורקים חריפה. [1]

לא רק מיקום הכאב אלא גם אופיו הם בעלי משמעות קלינית. כאב מציק לאחר פעילות גופנית סטטית מרמז לעיתים קרובות על סיבה של מערכת השלד והשרירים. כאב דוקרני עם חוסר תחושה בזרוע מרמז על רדיקולופתיה צווארית. כאב דוקרני שמתעצם בשאיפה דורש שלילת סיבה פלאורלית, פריקרדיאלית או תרומבואמבולית. לחץ, צריבה, קוצר נשימה, זיעה קרה ובחילה הופכים את החיפוש אחר אירוע קרדיווסקולרי לעדיפות עליונה. [2]

סיבוך מסוים הוא שחלק מהמצבים המסוכנים אינם מתחילים בכאב "טיפוסי" בחזה. הנחיות של איגוד הלב האמריקאי והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה מדגישות כי כאב איסכמי יכול להיות מורגש לא רק בחזה, אלא גם בכתפיים, בזרועות, בצוואר, בגב ובבטן העליונה, ויכול להיות מלווה בקוצר נשימה ועייפות. לכן, כאב מבודד מתחת לשכמות השמאלית אינו יכול להיחשב באופן אוטומטי כ"אוסטאוכונדרוזיס". [3]

טבלה 1. כיצד לקבוע באופן ראשוני את אופי הכאב

טבעו של הכאב	מה שמניחים לעתים קרובות יותר	מה שחשוב במיוחד להבהיר
משיכה, כאב, מתעצם בעת הזזת הזרוע או לאחר ישיבה	מתיחת שרירים, יציבה לקויה, כאבי כתף	האם היה לחץ, עבודה במשרד או הרמת משאות כבדים?
כאב צורב וצורב שעובר מהצוואר אל השכמות ולתוך הזרוע	רדיקולופתיה צווארית	האם יש נימול, חולשה או ירידה ברגישות?
דקירה, מתעצמת בשאיפה, שיעול, צחוק	פלורה, קרום הלב, לפעמים תסחיף ריאתי	האם יש קוצר נשימה, טכיקרדיה, חום?
לחץ, צריבה, עם הזעה ובחילה	איסכמיה של שריר הלב, תסמונת כלילית חריפה	האם ישנם כאבים בחזה, חולשה, פחד, גורמי סיכון?
פס כאב חד צדדי וצורב, מאוחר יותר פריחה	שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת	האם היו שלפוחיות, גירוד או צריבה של העור?
כאב לאחר פציעה או כאב המקרין מההיפוכונדריה השמאלית	טראומה בחזה, טחול	האם הייתה מכה, נפילה, סחרחורת, חולשה?

מקורות לטבלה: [4]

הגורמים הנפוצים ביותר

הסיבה הנפוצה ביותר היא כאבי שרירים ושלד. הם מופיעים לאחר יציבה סטטית ממושכת, עמדת עבודה לא נוחה, פעילות גופנית חריגה, הרמת משקולות כבדות, מתיחת שרירים בין השכמות, ופגיעה בביומכניקה של חגורת הצוואר והכתפיים. הכאב בדרך כלל מקומי, ניתן לשחזור על ידי תנועה או מישוש, וחסר תסמינים כלליים ברורים. הכאב מתעצם לעתים קרובות בערב, לאחר עבודה מול מחשב, וכאשר מנסים להושיט יד אחורה או למעלה. [5]

הקבוצה השנייה החשובה של גורמים היא רדיקולופתיה צווארית. במקרה זה, מקור הבעיה ממוקם בעמוד השדרה הצווארי, והכאב מקרין לשכמות ולזרוע לאורך שורש העצב. תסמינים אופייניים כוללים כאב צורב או צריבה, עקצוץ, חוסר תחושה, תחושת צריבה מהצוואר ומטה, ולפעמים חולשה ביד או באמה. סוג זה של כאב מחמיר בדרך כלל על ידי תנועות צוואר, מאמץ ושיעול. חשוב לציין, שחלק ניכר מהמקרים משתפר עם הזמן ללא ניתוח, אך אם החסרים הנוירולוגיים מחמירים, נדרשת הערכה מזורזת. [6]

הקבוצה השלישית היא מקור כאב הקשור לכתף. מצבים מסוימים של השרוול המסובב, האזור הסאב-אקרומיאלי והכתף האחורית יכולים להיות מורגשים ככאב "בשכמות", במיוחד אם האדם אינו יכול לאתר את המקור. סיבה הקשורה לכתף כוללת בדרך כלל כאב מוגבר בעת הרמת הזרוע, הנחת הזרוע מאחורי הגב או עבודה מעל הראש, כמו גם טווח תנועה מוגבל. כאב ורגישות בלילה בשכיבה על הצד הפגוע גם מצביעים על מקור בכתף. [7]

הקבוצה הרביעית היא סיבות לב-ריאה. אלו כוללות תסמונת כלילית חריפה, דלקת קרום הלב, דלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי ותסמונת אבי העורקים החריפה. חשוב במיוחד להימנע מסיבות אלו. איסכמיה לבבית יכולה להקרין לגב ולחגורת הכתפיים. דלקת קרום הלב גורמת לעיתים קרובות לכאב, המתעצם בשכיבה ובשאיפה עמוקה ומקל על ידי ישיבה והישענות קדימה. תסחיף ריאתי עולה בדרך כלל בראש כאשר הכאב משולב עם קוצר נשימה, טכיקרדיה ולעיתים המופטיזיס. [8]

הקבוצה החמישית היא שלבקת חוגרת. במשך מספר ימים לפני הופעת הפריחה האופיינית, ייתכן שיהיה רק כאב צורב, דמוי פס, חד צדדי לאורך הדרמטום. בגלל זה, המצב לעיתים קרובות מתבלבל לכאבי שרירים או "עצב צבט". בהמשך, מופיעה פריחה שלפוחיתית. הסיבוך השכיח ביותר הוא נוירלגיה פוסט-הרפטית, שהיא כאב עצבי מתמשך לאחר שהפריחה חולפת; על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב, היא מתפתחת בכ-10%-18% מהחולים ושכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים. [9]

לבסוף, חשוב לזכור לגבי כאב ויסצרלי (visceral referred pain). כאב בהיפוכונדריה השמאלית או מאחורי הצלעות השמאליות יכול להקרין לכתף ולשכם במקרים של פתולוגיה בטחול, במיוחד לאחר טראומה. קרע בטחול הוא מצב חירום שיכול להיות מלווה בסחרחורת, טכיקרדיה, ירידה בלחץ דם וחולשה. יתר על כן, עם כאב בגב העליון ובאזור הבין-שכמותי, אין לשכוח את "הדגלים האדומים" של זיהום בעמוד השדרה, גידול או שבר, במיוחד אם יש טראומה, דיכוי חיסוני, היסטוריה של סרטן או כאב לילי. [10]

טבלה 2. גורמים עיקריים לכאב בכתף שמאל

לִגרוֹם	סימנים אופייניים
מתיחת שרירים	קשר עם יציבה, עבודה, עומס, כאב מקומי
רדיקולופתיה צווארית	כאב מהצוואר ועד לשכמות ולתוך הזרוע, נימול, חולשה
פתולוגיה של הכתף	כאב בעת הרמת הזרוע, הנחתה מאחורי הגב, כאב בלילה
דלקת קרום הלב	הכאב מתעצם בשכיבה ובשאיפה, וקל יותר בישיבה ובהישענות קדימה.
תסחיף ריאתי	כאב פתאומי בתוספת קוצר נשימה, טכיקרדיה, לפעמים המופטיזיס
איסכמיה של שריר הלב	לחץ, צריבה, הזעה, בחילה, קוצר נשימה, הקרנה לגב
שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת	כאב צורב חד צדדי, מאוחר יותר פריחה
טראומה או קרע של הטחול	כאב לאחר פגיעה, חולשה, סחרחורת, כאב בהיפוכונדריה השמאלית

מקורות לטבלה: [11]

דגלים אדומים: כאשר נדרשת עזרה דחופה

יש צורך בהערכה רפואית מיידית אם הכאב מלווה בלחץ או צריבה בחזה, קוצר נשימה, זיעה קרה, בחילה, חולשה קשה או עילפון. תסמינים אלה מחייבים שלילת תסמונת כלילית חריפה. הנחיות לאומיות ובינלאומיות מדגישות בבירור כי כאב איסכמי אינו חייב להיות ממוקם אך ורק מאחורי עצם החזה וניתן לחוש בו בגב, בכתפיים, בזרועות, בצוואר ובבטן העליונה. [12]

תגובת חירום נפרדת היא כאב פתאומי ודוקר עם קוצר נשימה, במיוחד אם מלווה בטכיקרדיה, דם, ציאנוזה, חרדה קשה או הידרדרות חדה לאחר קיבוע ממושך, טיסה, ניתוח או פקקת ורידית. תסחיף ריאתי הוא השיקול הראשון כאן. מסוכן באותה מידה הוא כאב פתאומי, חמור ודועך בחזה ובגב, אשר מעלה חשד לתסמונת אבי העורקים חריפה. [13]

יש צורך בהערכה דחופה גם לאחר מכה בבטן, נפילה, תאונת דרכים, מכה בצד שמאל או שבר בצלע התחתונה, אם מופיע כאב מאחורי הצלעות השמאליות, המקרין לכתף או לשכמות, סחרחורת, חולשה או דופק מהיר. זה מחייב שלילת נזק לטחול ודימום פנימי. [14]

סימנים פחות מיידיים אך עדיין חמורים כוללים חום, ירידה בלתי מוסברת במשקל, כאבים ליליים, חולשה הדרגתית בזרוע, הפרעות בהליכה, סרטן ידוע ודיכוי חיסוני חמור. הנחיות לכאב בעמוד השדרה החזי והצווארי מתייחסות במיוחד לגורמים אלה כעילה להדמיה מוקדמת ולחיפוש אחר סיבה מסוכנת. [15]

טבלה 3. מצבים בהם אינך יכול לחכות

מַצָב	למה זה מסוכן?
כאב בתוספת קוצר נשימה, זיעה קרה, בחילה	תסמונת כלילית חריפה אפשרית
הכאב מתעצם בשאיפה, בנוסף לטכיקרדיה או המופטיזיס	תסחיף ריאתי אפשרי
כאב פתאומי וחמור מאוד בחזה ובגב	תסמונת אבי העורקים חריפה אפשרית
כאב לאחר פגיעה בצד שמאל או בבטן	יש לשלול נזק לטחול.
חולשה גוברת, קהות חושים ופגיעה בתפקוד הידיים	עלול להתרחש נזק רדיקולרי משמעותי או נזק נוירולוגי אחר.
חום, ירידה במשקל, כאבי לילה, היסטוריה של סרטן	יש צורך לשלול זיהום, גידול ופתולוגיה מורכבת של עמוד השדרה.

מקורות לטבלה: [16]

אבחון

הבדיקה מתחילה תמיד בהיסטוריה רפואית ובבדיקה גופנית. הרופא יקבע מתי החל הכאב, האם הוא קשור לתנועת הזרוע או הצוואר, האם הוא מתעצם בשאיפה, והאם יש חום, שיעול, קוצר נשימה, דפיקות לב, פריחה, נימול, טראומה או היסטוריה של סרטן. אפילו בשלב זה, לעתים קרובות ניתן להבדיל בין כאב מכני סביר לבין תרחיש הדורש טיפול לבבי, ריאתי או חירום. [17]

אם יש חשד, אפילו בינוני, לסיבה לבבית, התקן כולל אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקת טרופונין לבבי ברגישות גבוהה (HSC). הנחיות לכאב בחזה מזהות HSC כסמן הביולוגי המועדף לאבחון אוטם שריר הלב חריף ולשלילת פגיעה בשריר הלב בצורה מדויקת יותר. [18]

אם יש חשד לתסחיף ריאתי, האבחון מתבצע בשלבים: ראשית, מעריכים את ההסתברות הקלינית, לאחר מכן, אם ההסתברות נמוכה או בינונית, משתמשים ב-D-dimer, ואם התוצאה חיובית, מתבצעת סריקת CT של עורקי הריאה. אם ההסתברות בתחילה גבוהה, מתבצעת הדמיה באופן מיידי. גישה שלב אחר שלב זו משתקפת בהנחיות האירופיות. [19]

במקרים של חשד לדלקת קרום הלב, דלקת פלאוריטיס או דלקת ריאות, חשוב לבצע האזנה, בדיקת רוויון חמצן בדם, צילום רנטגן של בית החזה, אקו לב, ובמידת הצורך גם סריקת CT. בדלקת קרום הלב, אקו לב נחוץ לא רק כדי לאשר את האבחנה אלא גם כדי להעריך את הנוזלים בקרום הלב ואת השפעת התפליט על מילוי הלב. [20]

אם סיבה לב-ריאה אינה סבירה, אך כאב בצוואר, בזרוע, תלונות נוירולוגיות או כאב מתמשך לטווח ארוך הם הגורם העיקרי, יש לשקול הדמיה של עמוד השדרה הצווארי או החזי. עם זאת, עיקרון חשוב הוא זה: לא כל כאב דורש הדמיה מיידית. הנחיות לכאב צווארי ובית חזה ממליצות במיוחד על הדמיה מוקדמת עבור דגלים אדומים, מיאלופתיה, טראומה, חשד לסרטן, זיהום או ליקויים נוירולוגיים מתמשכים. טכניקות אלקטרו-אבחון אינן נחוצות לכולם והן שימושיות במיוחד בעת הבחנה בין כאב רדיקולרי לנוירופתיה פריפרית. [21]

טבלה 4. אילו מחקרים נדרשים ומתי

לִלמוֹד	מתי זה שימושי במיוחד?
אלקטרוקרדיוגרפיה	עם כל סבירות לסיבה לבבית
טרופונין לבבי בעל רגישות גבוהה	אם יש חשד לתסמונת כלילית חריפה
D-דימר	עבור הסתברות נמוכה או בינונית לתסחיף ריאתי
טומוגרפיה ממוחשבת של עורקי הריאה	אם בדיקת D-dimer חיובית או שיש סיכון גבוה לתרומבואמבוליזם
אקו לב	אם יש חשד לדלקת קרום הלב, תפליט או טמפונדה
צילום רנטגן של חזה	לשיעול, חום, כאבי נשימה, פציעה
דימות תהודה מגנטית של הצוואר או החזה	במקרה של תסמינים נוירולוגיים מתמשכים או דגלים אדומים
אלקטרומיוגרפיה ובדיקות הולכה עצבית	מתי להבדיל בין כאב רדיקולרי לבין נוירופתיה פריפרית

מקורות לטבלה: [22]

אבחנה מבדלת

כאב מכני מאופיין בדרך כלל במיקומו, בקשר לתנועה, במישוש ובעומס. המטופל יכול לעיתים קרובות להצביע על הנקודה הכואבת בעזרת האצבע. עם רדיקולופתיה צווארית, הכאב מתחיל לעיתים קרובות גבוה יותר, בצוואר או בכתף, ואז "יורד" לעצם השכם ולזרוע, מלווה בפרשתזיה או חולשה. עם סיבה בכתף, תנועת הכתף משחזרת את הכאב בצורה יעילה יותר מתנועת הצוואר. [23]

כאב פריקרדיאלי ופלאורלי נבדלים בתלות שלהם בנשימה ובתנוחת הגוף. דלקת פריקרדיאלית נסבלת בדרך כלל טוב יותר בישיבה ובהישענות קדימה ומחמירה יותר בשכיבה. כאב פלאוריטי מתעצם בשאיפה ובשיעול. כאב איסכמי מתואר לרוב כלחץ, צריבה, סחיטה או כבדות ולעתים קרובות מלווה בתסמינים סיסטמיים, אם כי ישנם יוצאים מן הכלל רבים. [24]

יש לשקול שלבקת חוגרת אם יש כאב צורב או דקירה חד צדדית, במיוחד אם העור באזור זה הופך רגיש ואז מתפתחת פריחה. סיבה בטחול חשודה אם כאב מתחת לשכמות מלווה באי נוחות מתחת לצלעות שמאל, חולשה, סחרחורת או היסטוריה של טראומה. [25]

מחפשים סיבה גידולית, זיהומית או מערכתית כאשר הכאב אינו מוסבר על ידי מאמץ, הוא מתמשך ומתקדם, מעיר את המטופל בלילה ומלווה בחום, ירידה במשקל, אנמיה, גידול ידוע או חוסר חיסוני. במצבים כאלה, העצה "לנוח ולמרוח משחה" לא צריכה להיות מוגבלת לכך. [26]

יַחַס

העיקרון העיקרי של הטיפול הוא פשוט: טפלו בגורם הכאב, לא בכתף. זו הסיבה שניסיון לאבחן כל אדם עם "התכווצות שרירים" הוא מסוכן. אם ישנם דגלים אדומים, שוללים תחילה מצבים מסכני חיים, ורק לאחר מכן דנים בהקלה על כאבים ושיקום. [27]

עבור כאבים מכניים ויציבה הנפוצים ביותר, הדגש הוא על שמירה על פעילות נסבלת, חזרה הדרגתית לשגרה רגילה, תרגילים טיפוליים, התאמת עמדת עבודה ואימון שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והאזור הבין-שככי. עבור כאבים צוואריים-שככיים, הנחיות פיזיותרפיה קלינית תומכות בתרגילים לשיפור טווח התנועה, סיבולת חגורת הכתפיים וחיזוק מייצבים של השככיים. [28]

במידת הצורך, משתמשים בתרופות לשליטה בתסמינים, לרוב תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, ובתרחישים מסוימים, מרפי שרירים לטווח קצר או חומרים אחרים לפי שיקול דעתו של הרופא. עבור רדיקולופתיה צווארית, בסיס הראיות לטיפולים פרטניים אינו מושלם, אך טיפול שמרני הכולל פיזיותרפיה, מתיחות, לעיתים מתיחה ותרופות נותר הצעד הראשון הסטנדרטי. רוב החולים משתפרים ללא ניתוח. [29]

אם מקור הכאב הוא מפרק הכתף או השרוול המסובב, הבסיס הוא הגבלת העומס המעורר, במיוחד עבודה מעל הראש, ותוכנית שיקום ממוקדת. הדגש אינו על מנוחה מוחלטת, אלא על תנועה מדודה ושיקום תפקודי. במקרים של חולשה חמורה, פציעה, חשד לקרע בגיד או הגבלה מתמשכת בתנועה, נדרשת הערכה אורתופדית אישית. [30]

עבור דלקת קרום הלב, הטיפול מתמקד בדרך כלל בטיפול אנטי דלקתי וקולכיצין, שכן שילוב זה מפחית את התסמינים ומוריד את הסיכון להישנות. עם זאת, על המטופל לא לנסות טיפול עצמי, אלא לחפש אישור של האבחנה ומעקב אחר סיבוכים, במיוחד תפליט וטמפונדה. [31]

עבור שלבקת חוגרת, טיפול אנטי-ויראלי מוקדם חשוב. ארגון הבריאות העולמי והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב מדגישים כי תרופות אנטי-ויראליות יעילות ביותר כאשר מתחילות מתן תוך 72 שעות מתחילת הפריחה או תסמינים מוקדמים. זה מפחית את חומרת המחלה ואת הסיכון לסיבוכים. חיסון הרפס זוסטר רקומביננטי מומלץ למניעה במבוגרים מגיל 50 ומעלה, כמו גם במבוגרים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת בגיל 19 ומעלה. [32]

סיבות לבביות, כלי דם, תרומבואמבוליות וטראומטיות מטופלות רק במסגרת מערכת ניהול החירום. הסיכון לטעויות גבוה: במקרה של התקף לב, אלקטרוקרדיוגרפיה מהירה ובדיקת טרופונין חיוניים; במקרה של תרומבואמבוליזם, אישור אבחנה וטיפול נוגדי קרישה חיוניים; במקרה של תסמונת אבי העורקים חריפה, ניתוח חירום של כלי דם ולב; ובמקרה של פגיעה בטחול, הערכה המודינמית דחופה וניהול כירורגי לפי הצורך. [33]

טבלה 5. הטיפול תלוי בסיבה

לִגרוֹם	טקטיקות בסיסיות
כאבי שרירים-שלד	פעילות במינון, תרגילים, תיקון יציבה, שליטה בתסמינים
רדיקולופתיה צווארית	טיפול שמרני, פיזיותרפיה, ניטור נוירולוגי
פתולוגיה של הכתף	הקלה על תנועות טריגר, שיקום, אורתופד לתסמינים מתמשכים
דלקת קרום הלב	אישור אבחנה, טיפול אנטי דלקתי, קולכיצין, שליטה בתפיחות
שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת	מתן מוקדם של תרופות אנטי-ויראליות, הקלה בכאב
תסמונת כלילית חריפה	טיפול חירום ומסלול לבבי
תסחיף ריאתי	אבחון דחוף וטיפול באשפוז
קרע בטחול	הערכה כירורגית דחופה

מקורות לטבלה: [34]

מְנִיעָה

מניעת כאב מכני סובבת סביב ארגונומיה ותנועה סדירה. ישיבה ממושכת בתנוחה אחת, תנוחת ראש קדימה, חוסר תמיכה לזרועות ומייצבים חלשים של השכמות יוצרים תנאים לעומס כרוני על הצומת הצווארי-בית החזה. הפסקות סדירות מהעבודה, התאמת גובה המסך ותרגילי כתפיים מפחיתים ביעילות את הסיכון להישנות הכאב. [35]

טיפול מונע קרדיומטבולי חשוב גם למניעת סיבוכים חמורים: שליטה בלחץ דם, הפסקת עישון, טיפול בדיסליפידמיה, סוכרת, השמנת יתר והגברת הפעילות הגופנית היומית. אלה אינן "הצהרות כלליות", אלא דרך להפחית את הסבירות למצבים שלעיתים מופיעים לראשונה ככאב בכתף שמאל. [36]

אצל אנשים מבוגרים ואצל חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת, חיסון נגד הרפס זוסטר הוא צעד מניעה נוסף משום שהוא מפחית את הסיכון למחלה עצמה ולנוירלגיה פוסט-הרפטית. [37]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בסיבה הבסיסית. במקרים של כאבי שרירים ושלד, עומס יתר ביציבה וחלק משמעותי של רדיקולופתיה צווארית, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה, במיוחד אם שיקום פעיל מתחיל מוקדם ותיקון הגורמים הבסיסיים אינו מתעכב. [38]

עם שלבקת חוגרת, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אך חלק מהחולים חווים כאבי עצבים ארוכי טווח, והסיכון עולה עם הגיל. זו הסיבה שטיפול מוקדם וחיסון מונע הם בעלי ערך מעשי. [39]

אם הכאב נגרם מתסמונת כלילית חריפה, תסחיף ריאתי, תסמונת אבי העורקים החריפה או קרע בטחול, הפרוגנוזה תלויה ישירות במהירות הזיהוי והטיפול. בתרחישים אלה, "הגורם הפרוגנוסטי" העיקרי הוא לא לחכות בבית ולא לייחס תסמינים מסוכנים לבעיית שרירים. [40]

שאלות נפוצות

1. האם כאב בשכמות שמאל יכול להיגרם על ידי הלב?
כן. כאב איסכמי יכול להיות מורגש לא רק בחזה, אלא גם בכתפיים, בזרועות, בצוואר, בגב ובבטן העליונה. מדאיגים במיוחד הם לחץ, צריבה, קוצר נשימה, זיעה קרה ובחילה. [41]

2. מתי סביר יותר שהכאב קשור לשרירים?
כאשר הוא קשור לתנוחה לא נוחה, עבודה במחשב או תנועת זרוע, מורגש במוח, פוחת במנוחה ואינו מלווה בקוצר נשימה, חום, חולשה חמורה או ליקוי נוירולוגי. גם בתרחיש זה, יש צורך בהערכה אישית אם הכאב נמשך או מתעצם. [42]

3. האם עמוד השדרה הצווארי יכול להיות אשם?
כן, זהו אחד הגורמים הנפוצים ביותר לכאב מופנה בשכמות. רדיקולופתיה צווארית מתבטאת בכאב נוקב מהצוואר לשכמות ולזרוע, נימול, עקצוץ, חולשה ותסמינים מוגברים עם תנועת הצוואר. [43]

4. מה עליכם לעשות אם אתם חווים כאב צורב, דמוי פס, ואחריו פריחה?
עליכם לפנות לטיפול רפואי במהירות, מכיוון שזה אופייני לשלבקת חוגרת. תרופות אנטי-ויראליות פועלות בצורה הטובה ביותר בתוך 72 השעות הראשונות. [44]

5. האם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) נחוצה באופן מיידי?
לא תמיד. בהיעדר דגלים אדומים ותסמינים נוירולוגיים חמורים, הצעד הראשון הוא בדרך כלל קליני. הדמיה מוקדמת נחוצה במיוחד במקרים של טראומה, היסטוריה של סרטן, זיהום, מיאלופתיה, ליקויים מתקדמים או כאב מתמשך ללא סיבה ברורה. [45]

6. מתי להזמין אמבולנס?
כאשר הכאב מלווה בקוצר נשימה, לחץ בחזה, זיעה קרה, בחילות, עילפון, כאב פתאומי חמור מאוד בחזה ובגב, ירידה בנפח הדם, או מופיע לאחר פגיעה בצד שמאל ובבטן עם חולשה גוברת וסחרחורת. [46]

נקודות מפתח ממומחים

1. מרתה גולטי, MD, פרופסור לקרדיולוגיה, מנהלת מרכז הלב לנשים דייוויס ביוסטון מתודיסט, ומובילת ההנחיות הלאומיות לכאבי חזה לשנת 2021: כאבי גב, כתפיים ובטן עליונה עשויים להיות שקולים לאיסכמי, כך שמיקום מחוץ לחזה אינו שולל סיבה לבבית. [47]

2. ד"ר אריק איסלבאכר, MS, מנהל שותף של המרכז הכללי לאבי העורקים החזי של מסצ'וסטס, פרופסור חבר בבית הספר לרפואה של הרווארד, והמחבר הראשי של הנחיות אבי העורקים לשנת 2022: כאשר קיים חשד לתסמונת אבי העורקים חריפה, זיהוי מוקדם, הדמיה מהירה וטיפול על ידי צוות רב-תחומי מנוסה הם קריטיים. [48]

3. ד"ר סטברוס קונסטנטינידס, פרופסור למחקר קליני ומנהל רפואי של המרכז לפקקת והמוסטזיס באוניברסיטת מיינץ, אחד המחברים המרכזיים של ההנחיות האירופיות בנושא תסחיף ריאתי: אבחון תרומבואמבוליזם לא צריך להתבסס על אינטואיציה, אלא על אלגוריתם מובנה - הסתברות קלינית, D-דימר, ולאחר מכן הדמיה. [49]

4. מאסימו אימאציו, פרופסור לקרדיולוגיה, ראש המחלקה לקרדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי סנטה מריה דלה מיסריקורדיה באודינה, חבר בקבוצת העבודה של ההנחיות האירופיות בנושא דלקת שריר הלב ודלקת פריקרדיום: כאב תלוי מיקום, המחמיר בשכיבה ובשאיפה, דורש חשיבה על קרום הלב, וקולכיצין נותר חלק חשוב בטיפול להפחתת הסיכון להישנות. [50]