היצרות הגרון בילדים

היצרות דלקתית חריפה של הגרון היא מחלה שכיחה וחמורה בילדות, הדורשת טיפול נמרץ חירום.

הסיבה העיקרית היא זיהומים בדרכי הנשימה, בעיקר שפעת ו parainfluenza, אשר ב 5-10% מהמקרים מלווה דלקת או דלקת ריאות laryngotracheitis.

התמונה הקלינית של דלקת גרון חריפה ו laryngotrahebronchitis עם היצרות של הגרון תלוי במידת היצרות, המיקום שלה, מידת, מהירות ההתפתחות, את אופי הדלקת ואת שכיחותו. זרימת דלקת הלרינגיטיס ודלקת הלרינגוטריטיס מושפעת במידה ניכרת מהרקע המוקדם, מחלת המחלה, מהמצב ומהטיב.

[1], [2], [3], [4], [5],

סימפטומים ומידות של היצרות הגרון

היצרות הגרון של התואר הראשון (היצרות מפוצה)

מתבטאת קלינית בנשימה רועשת עם השראה, הרחבה קטנה של השראה עם קיצור של הפסקה בין שאיפה לנשיפה. כאשר הילד חסר מנוחה, יש למשוך מתון במקומות גמישים של החזה, צנוניות קלה של המשולש nasolabial, נפיחות של כנפי האף. קולו של הילד צרוד, פחות נקי. Laryngitis בדרך כלל מתנהל לפי סוג של catarrhal, לעתים קרובות פחות דלקתיות purulent. לומן של הגרון podgotosal הוא הצטמצם ב 1 / 4-1 / 3.

היצרות הגרון של התואר השני (היצרות תת-מערבית)

מאופיין על ידי סימנים של פיצוי חלקי של תפקוד הנשימה חולים הם עצבניים, לפעמים איטית וקפריזית. יש נשימה רועשת עם משיכה של מקומות חזה של החזה, נפיחות של כנפי האף, המתח של שרירי הצוואר תנועות בתנועת הגרון נראות סינכרוני עם שאיפה ונשיפה. קול צרוד שיעול גס עור רטוב, ורוד או חיוור, משולש nasolabial ציאנוטי טכיקרדיה אופיינית, לפעמים אובדן גל הדופק בשלב השראה. סימנים אלה הופכים בולטים יותר עם משך של היצרות של יותר מ 7-8 שעות. חלל לומינל של חלל הגרון הוא הצטמצם ב 1/2.

היצרות הגרון של התואר השלישי (היצרות בלתי מפוקפקת)

מצבו של החולה קשה. יש חרדה, תחושת פחד או אדישות. לידי ביטוי עם קוצר נשימת שאיפה מורחב, ואחריו stenotic רעש (גרוני), הכחשה חדה של fossae suprasternal ו supraclavicular, האפיגאסטריום, מרחבים צלעי. הגרון מקסימלית מסומן טיולי למטה (במהלך השראה) ומעלה (במהלך הנשיפה), אובדן של הפסקה בין שאיפה לנשיפה העור הוא חיוור, מכוסה משולש nasolabial דביקות, מבוטא קר כחלון, השפתיים, שגדודי מסמר. Pulse תכוף, מילוי חלש, יש אובדן של גל דופק בשלב השאיפה, תת לחץ דם, קולות לב חירש. עם היצרות ממשיכים תוך זמן קצר, הסימפטומים אלה הופכים בולטים יותר, נשימה - שטחיים, תכופים, מופיע גוון עור אפרפר, שפות קרות, אף, אצבעות. התלמידים מתרחבים. לרינגוסקופ זוהה לומינל צמצום חלל הגרון infraglottic בכמעט 2/3.

היצרות הגרון של התואר הרביעי (אספיקסיה)

מצבו של הילד הוא חמור ביותר, ציאנוזה באה לידי ביטוי, העור הוא אפור חיוור. התודעה אבודה, הטמפרטורה יורדת, התלמידים מורחבים, ייתכן שיהיו עוויתות, עזיבת שתן לא רצונית, צואה. נשימה היא תכופה, רדודה מאוד או לסירוגין, עם עצירות קצרות ואחריו נשימה עמוקה או ניסיונות השראה נדירים עם נסיגה של אזור החזה, האפיגסטרי. קולות נשימה הריאות בקושי נשמע. יש ירידה בפעילות הלב וכלי הדם של לחץ דם, חירשות של קולות לב, טכיקרדיה או ברדיקרדיה (הסימפטום הכי מפחיד), דופק דמוי חוט. לעתים קרובות הדופק על כלי ההיקפי אינו נקבע. תופעות אלה לפני דום לב ונשימה. חלל לומינל של הגרון הוא הצטמצם ביותר מ 2/3.

בשנת דלקת חריפה של הגרון, ברוב המקרים בשל היצרות בו זמנית על ידי שלושה גורמי היצרות אורגני (בצקת דלקתית), גורמים תפקודיים (התכווצות של שרירי הגרון) ואת ההצטברות של exudate הדלקתית. לפעמים היצרות משמעותית יכולה להיות קשורה עם הקליטה של לומן הגרון, קנה הנשימה עם פריקה סוערת, סרטים פיבריניים וקרום על רקע הצטברות אדמטית, מסתנן של I-II תואר. במקרים כאלה, לאחר laryngoscopic או laryngotraheron תברואה bronchoscopic, הנשמה משוחזרת או שיפור משמעותי.

סיווג של היצרות חריפה של הגרון

לוקליזציה של התהליך הדלקתי נבדלת:

• epiglottit,
• nadskladochny גרון,
• podskladochny גרון,
• laryngotracheitis,
• גרון

טפסים לפי אופי של דלקת:

• catarrhal,
• פיברינוזה,
• שופע,
• אולקטיבית - נמקית,
• hemorrhagic,
• הרפטית,
• מעורב.

מהלך המחלה:

• חד,
• לחסר,
• ממושך,
• מסובך.

מידת היצרות הגרון

• אני - פיצוי היצרות,
• II - היצרות תת-מערבית,
• III - היצרות מפוצלת,
• IV - תשניק.

[6], [7], [8], [9], [10],

אבחנה של היצרות בגרון אצל ילדים

אבחון של היצרות חריפה של הגרון מבוסס על ההיסטוריה, התמונה הקלינית של המחלה ובדיקה של הגרון. יש לציין בפירוט את הסימפטומים הראשונים, את הזמן ואת הנסיבות שבהן הם הופיעו, את הדינמיקה של התפתחות ואופי (גל דמוי, paroxysmal, קבע, פרוגרסיבי). בבדיקה, תשומת הלב מופנית לתופעות קליניות חיצוניות של היצרות - קוצר נשימה, נסיגה של האזורים החיוורים של החזה, שינויים בקול, שיעול, נוכחות של ציאנוזה.

[11], [12], [13],

טיפול בהיצרות הגרון בילד

I תואר (היצרות מפוצה)

• שאיפה באמצעות נבולייזר (ipratropium bromide 8-20 טיפות 4 פעמים ביום).
• להישאר באוהל חמצן קיטור במשך 2 שעות 2-3 פעמים ביום.
• שאיפות אלקליין חלקיות.
• משקה אלקליני חם.
• Fenspiride 4 מ"ג Dkgsut) בעל פה.
• Mucolytics (אמברוקסול, אצטילציסטאין).
• אנטיהיסטמינים במנות גיל.
• ברונכודילטים (aminophylline בטבליות).
• גירוי שיעול.

תואר II (היצרות תת-מערבית)

• טיפול עירוי עם המון מעיים (100-130 מ"ל / ק"ג), פתרון מלוחים גלוקוז (פתרון גלוקוז 10%, 0.9% פתרון נתרן כלורי), תערובת גלוקוז-משכך הכאבים (גלוקוז 10% + 0.25% פתרון משכך הכאבים יחס 1 1 מתוך חישוב של 4-5 מ"ל / ק"ג).
• משקה אלקליני חם.
• אנטיהיסטמינים Chloropyramine ב מנה יומית של 2 מ"ג / ק"ג לשריר 2-3 שעות או לווריד, clemastine ב מנה יומית של 25 מ"ג / ק"ג ב 2 מנות לשריר או לווריד.
• הורמון-פרדניזולון במינון של 2-5 מ"ג / ק"ג לווריד או לשריר כל 6-8 שעות, הידרוקורטיזון 10 מ"ג / ק"ג IM כל 6-8 שעות, ingakort (beclomethasone, איפראטרופיום) דרך nebulizer יצוין כי האפקטיביות של טיפול הורמונלי לא הוכח.
• טיפול אנטיבקטריאלי aminopenicillins, cephalosporins II-III דור intramuscularly.
• להישאר באוהל חמצן קיטור במשך 6-8 שעות עם מרווח של 1.5-2 שעות.
• Mucolytics בתוך ועל inhalations
  • אמברוקסול (על ידי הפה)
    • ילדים תחת שנתיים של 2.5 מ"ל 2 פעמים ביום,
    • 2-6 שנים - 2.5 מ"ל 3 פעמים ביום,
    • 6-12 שנים - 5 מ"ל 2-3 פעמים ביום,
    • 12 שנים ומעלה - 10 מ"ל 3 פעמים ביום
  • אצטילציסטאין (בפנים)
    • עד 2 שנים - 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום,
    • 2-6 שנים - 100 מ"ג 4 פעמים ביום,
    • 6-14 שנים - 200 מ"ג פעמיים ביום,
    • מעל 14 שנים - 200 מ"ג 3 פעמים ביום.
• גירוי שיעול והסרה של הפרשת הגרון על ידי משאבת אלקטרו.

תואר III (היצרות מפוצלת)

• אשפוז או העברה ליחידה לטיפול נמרץ.
• ישיר laryngoscopy ואחריו אינטובציה nasotracheal.
• להישאר באוהל חמצן קיטור עד ההקלה של כישלון נשימתי.
• המשך הטיפול מתאים לטיפול במחלת הגרון של התואר השני.

תואר IV (asphyxiation)

• אמצעי החייאה.