התערבויות כירורגיות באיברי המין הנשיים

התערבויות כירורגיות על איברי המין הנשיים מתבצעות בעיקר בשתי דרכים - transabdominal (בטן) או transvaginal.

שיטות גישה ניתוחית ב גינקולוגיה

Transabdominal (בטן)		Transvaginal (נרתיקי)
laparotomy	laparocentesis
חציון תחתון רוחבי על פני השטח (על פי Pannannsthil) רוחבי interiliacal (על פי צ'רני)	לפרוסקופיה פתוח לפרוסקופיה	Colpotomy הקדמי היסטרוסקופיה קולפוטומטית אחורית

יש גישה נוספת ליתר החלק התחתון של הרחם, אשר מבוצעת במהלך הניתוח של ניתוח קיסרי עם סיכון גבוה של סיבוכים סובלניים.

[1], [2], [3],

התחתון laparotomy קו האמצע

החתך פועל לאורך קו האמצע מן החזה לכיוון הטבור. במקרים מסוימים, לנוחות המניפולציה של שינוי חלל הבטן, החתך הוא ממושך לשמאל לעקוף את הטבור.

לאחר חיתוך העור ורקמת השומן התת-עורית, המנתח מחיל מהדקים על כלי הדם ומדמם, או, באופן רציונלי יותר, מקריש אותם. לאחר החשיפה של aponeurosis, הוא גזור עם אזמל בכיוון אורך אורך 1 ס"מ, ואז לחלוטין לכל אורך החתך עם מספריים. ישר השרירים הם דילול עם אצבעות לאורך כל לחתוך או גזור אחד הנרתיק של שריר rectus.

לאחר מכן נפתח fascia רוחבי ואת רקמת preperitoneal מוסר, חושפים פריטוניום פריטאלי, אשר נפתח בין פינצטה שני. במקרה זה, חשוב לא להבין עם מלקחיים את הלולאות המעיים הסמוך ואת omentum. לאחר לנתח את הצפק על כל אורך החתך, חלל הבטן הוא תחום.

לאחר פתיחת חלל הבטן מייצרת ביקורת של אברי האגן ושל תיחום של לולאות מעי והכנסה omentum לתוך רקמות חלל הבטן (מגבת) טבולה פתרון נתרן כלורי איזוטוני.

לאחר השלמת הפעולה, התפרים הם שכבות שכבות על הקיר הבטן גזור. הצפק הוא תפור עם תפר רציף עם תפר resorbable חומר החל מהפינה העליונה.

התפרים זהה או נפרדת מושווים עם שרירי הירך הימני והשמאלי.

התפירה של aponeurosis עם חתכים האורך ניתנת חשיבות מיוחדת, שכן ריפוי תלוי ביסודיות שלה, כמו גם את האפשרות של יצירת שבר לאחר הניתוח. Aponeurosis משוחזר על ידי תפרים נפרדים עם חוטים סינתטיים שאינם absorbable. רקמת השומן תת עורית הוא הביא יחד על ידי התפרים נפרדים על ידי חומר תפר absorbable. על העור, תפרים משי נפרד מוחלים.

Laparotomy על פי Pfannenstil (חלל בטן supropubic הבטן)

לייצר דיסקציה של דופן הבטן לאורך קיפול העור suprapubic. לאחר חשיפה אָלָל הוא גזור באמצע בכיוון הרוחבי עם אזמל בצורה כזאת כי ימין והשמאל של חתך קו האמצע לא תעלה על 2 סנטימטר. בהמשך הבוטה בזכות הראשונה otseparovyvayut ולאחר מכן עזב אָלָל משרירי rectus הבסיסיים. הארך את דיסקציה של אָלָל ימינה ושמאלה צריך להיות באזור הסהר-חתך שאמור להיות תלול, המאפשר בעתיד כדי ליצור את הגישה הכירורגית מקסימלית אברי האגן. על קו האמצע, אפונורוזיס יש לחתוך רק בדרך חדה. לחתוך את aponeurosis בדרך זו צריך להיות בצורת טריז עם בסיס הממוקם 2-3 ס"מ מן הטבור הטבעת.

שרירים ישרים מופרדים על ידי נתיב קהה או חריף, ואז fascia רוחבי נפתח ואת פריטוניום הקודקוד נחשף. פתיחת חלל הבטן ותיחום מבוצעות באותו אופן כמו בחלל הבטן התחתונה התחתונה.

בעת הביצוע חתכו על Pfannenstiel יש צורך לזכור לגבי האנטומיה ואת המיקום של עורק ברום בטן שטחי עצם כסל גֵרֵשׁ עורק שטחי, אשר נמצאת באזור ההפרעה ודורשת במיוחד המוסטאסיס זהיר, רצוי עם תפרי קשירה.

שחזור של הקיר הבטן הקדמי מתבצע כדלקמן. הצפק הוא sutured באותו אופן כמו פיום החציוני הנמוך, שריר ישיר להטיל משתרגים רצופים סביב או מפרקים נפוחים, ועל מנת למנוע פציעות העורק ברום בטן נחה לא צריך לבלות את המחט עמוקה לתוך השריר. תפירה את החתך של aponeurosis, בהכרח ללכוד את כל ארבעת הגיליונות של fascia. ישר ו אלכסוני השרירים, הממוקם בחלקים לרוחב של הפצע. רקמת שומנים תת עורית מחוברת עם התפרים נפרדים על ידי חומר תפר absorbable. העור משוחזר על ידי הטלת תפר מתמשך תוך-עיני או תפרים משי בודדים.

כאשר הן מבוצעות כהלכה על ידי חתך Pfannenstiel מאפשרות גישה הולמת אברי האגן לבצע כמעט כל התערבות לפי נפח ויש לו יתרונות מסוימים על פני אחרים: היא מאפשרת לך לשמור את המטופל באופן פעיל בתקופה שלאחר הניתוח, בקע לאחר ניתוח המעי eventration לא נצפו. נכון לעכשיו, זה סוג של ניתוח הבטן ב גינקולוגיה אופרטיבית עדיף והוא מבוצע כמעט בכל המוסדות הרפואיים.

תעלות בדרך זו לא מומלצות במקרים של סרטן גניטלי ותהליכים דלקתיים ססגוניים עם שינויים דקורטיביים cicatricial- דבק. עם אינטובציה חוזרת, החתך נעשה בדרך כלל באמצעות הצלקת הישנה.

Laparotomy עבור Czerny (חתך רוחבי intra-laculatory)

היתרון של סעיף זה מול חתך Pfannenstiel הוא שהוא מאפשר גישה רחבה לאברי האגן אפילו עם התפתחות מופרזת של שומן תת עורי.

חיתוך העור ורקמת השומן תת עורית נעשית באופן רוחבי על 4-6 ס"מ מעל הרחם. באותו כיוון, את aponeurosis הוא גזור, עם הקצוות שלה כלפי חוץ. שני הצדדים מצטלבים וקושרים את העורק התחתון השטף, ואז לחצות את שני השרירים ישר. לאחר פתיחת fascia רוחבי, הפריטוניום נפתח בכיוון רוחבי. החתך תפור כדלקמן:

• הצפק הוא מחדש עם תפר רציף עם תפר resorbable חומר מימין לשמאל;
• על השרירים ישר להטיל בודדים בצורת U seams עם חומר תפר resorbable;
• תפירה של aponeurosis, שומן תת עור עור מבוצעות באותו אופן כמו בסעיף Pfannenstil.

סיבוכים של אינטובציה ומניעה

בכל מיני חלל הבטן קיים סיכון לפגיעה בקצה שלפוחית השתן. תחזוקה מונעת של סיבוך זה יכול לשמש מסיק חובה של שתן לפני הניתוח ושליטה חזותית זהירה על דיסקציה של פריטוניום הקודקוד.

סיבוך מסוכן שיכול להתרחש עם חתך supropubic רוחבי הוא הפציעה של כלי דם גדולים הממוקמים בבסיס המשולש הירך. דרך lacuna כלי הדם ממוקם כאן לעבור את עורק הירך ואת הווריד עם העצב המותני-המותני. כלי השיט תופסים את שני שלישים החיצוני של הפער, השלישי הפנימי נקרא טבעת הירך, הוא עשה עם רקמות שומן וכלי הלימפה. מניעת סיבוכים אלה היא החתך, תמיד מבוצעת מעל הרצועה הלסתית.

אחד הסיבוכים של חתכים רוחביים הוא היווצרות של hematomas. מסוכן מאוד הוא קשירת מספיק של עורק epigastric התחתונה או את הפגיעה של הענפים שלה, במיוחד במקרה של חתך צ'רני. במקרים כאלה, הדם המתקבל מתפשט בקלות דרך הרקמה הפריפריטונלית, כמעט ללא התנגדות. בהקשר זה, נפח של hematomas יכול להיות משמעותי מאוד. רק את הטכניקה הנכונה של ניתוח היומאזיס יסודית ביותר של כלי עם פירסינג קשירתם מאפשרים למנוע את הסיבוך הזה.

[4], [5], [6], [7],

סיבוכים הנובעים במהלך פעולות גינקולוגיות

אופי הסיבוכים הנובעים במהלך טיפול כירורגי בחולים גינקולוגיים נקבע על ידי:

• סוג הפעולה;
• גודל הגידול, לוקליזציה שלו;
• תכונה של אספקת הדם לאזורים האנטומיים שבהם מתבצעת ההתערבות.

בעת ביצוע פעולות cavitary עבור גידולים של הרחם ואת נספחים, פציעות שופע יכול להתרחש כי לחצות את העורקים הרחם בבסיס הרצועה רחבה; את שלפוחית השתן, כאשר הוא מוסר, במיוחד כאשר הצמתים myomatous ממוקמים על פני השטח הקדמי של הרחם; hematoma של פרמטרים עם המוסטאסיס מבוצע כראוי במהלך פעולות.

בתקופה שלאחר הניתוח, דימום פנימי עלול להתפתח עם החלקה של ליגטורה מאוניות גדולות בתקופה שלאחר הניתוח; vesical- נרתיקי, pureulas נרתיקי-ירתיק כאשר traumas של איברים אלה של מערכת השתן או מקבל אותם לתוך התפר, במיוחד סינתטי שאינם absorbable פתילים. תהליך ההדבקה המובהק של האגן הקטן וחלל הבטן עלול להפוך לתנאי גרימת פצע במעי בעת ניתוק ההדבקה וההידבקות.

במהלך פעולות נרתיקית קיים סיכון של פגיעה של שלפוחית השתן ועל קיר רקטלי, כמו גם ההתפתחות של המטומה לאחר הניתוח של קיר הנרתיק ו / או נקבים עם שנערך גרוע במהלך המוסטאסיס ההתערבות.

מתפתחת בשנים האחרונות, טכנולוגיות רפואיות חדשות לאפשר ביצוע פעולות גינקולוגיות cavetary באמצעות טכנולוגיית endovideo. השלבים בביצוע פעולות לפרוסקופיות בתרגול הגניקולוגי עולים בקנה אחד עם אלו המבוצעים על ידי laparotomy.

[8], [9], [10]