^

בריאות

התערבויות כירורגיות באיברי המין הנשיים

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

התערבויות כירורגיות באיברי המין הנשיים מתבצעות בעיקר בשתי דרכים - טרנס-בטני (דופן הבטן) או טרנס-נרתיקי.

שיטות כירורגיות בגינקולוגיה

טרנס-בטני (דופן הבטן)

טרנס-ווגינלי (נרתיקי)

לפרוטומיה

לפרוקנטזה

חציון תחתון

סופרפוביק רוחבי (לפי פפננשטיל)

אינטריליאק רוחבי (לפי צ'רני)

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה פתוחה

קולפוטומיה קדמית

היסטרוסקופיה קולפוטומיה אחורית

יש גישה חוץ-צפקית לחלק התחתון של הרחם, המבוצעת במהלך ניתוח קיסרי עם סיכון גבוה לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

לפרוטומיה אינפרומדיאנית

החתך עובר לאורך קו האמצע מהערווה לכיוון הטבור. במקרים מסוימים, לשם נוחות המניפולציה והתיקון של חלל הבטן, החתך מורחב שמאלה, תוך עקיפת הטבור.

לאחר חיתוך העור והשומן התת עורי, המנתח מפעיל מלחציים על כלי הדם המדממים וקושר אותם, או באופן רציונלי יותר, מקריש אותם. לאחר חשיפת האפונאורוזיס, הוא נחתך בעזרת סכין מנתחים בכיוון האורך באורך של 1 ס"מ, ולאחר מכן לאורך כל החתך - בעזרת מספריים. שרירי הישרדות נפרסים באצבעות לאורך כל החתך או שאחד המעטפות של שריר הישרדות נחתך.

לאחר מכן פותחים את הפאשיה הרוחבית ומושכים את הרקמה הקדם-צפקית, וחושפים את הצפק הקודקודי, הנפתח בין שתי פינצטות. חשוב לא לתפוס את לולאות המעי הסמוכות ואת האומנטום בעזרת הפינצטה. לאחר ניתוח הצפק לכל אורך החתך, תחומים חלל הבטן.

לאחר פתיחת חלל הבטן, איברי האגן נבדקים ומופרדים מלולאות המעי והאומנטום על ידי החדרת מפית (מגבת) ספוגה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית לחלל הבטן.

לאחר השלמת הניתוח, דופן הבטן המנותקת נתפרת שכבה אחר שכבה. הצפק נתפר בתפר רציף של חומר תפירה נספג, החל מהפינה העליונה.

שרירי הרקטוס הימניים והשמאליים מיושרים באמצעות אותם תפרים או תפרים נפרדים.

לתפירת האפונאורוזיס במהלך חתכים אורכיים יש חשיבות מיוחדת, שכן הריפוי והאפשרות לבקע לאחר הניתוח תלויים ביסודיות שלו. האפונאורוזיס משוחזרת באמצעות תפרים נפרדים באמצעות חוטים סינתטיים שאינם נספגים. השומן התת עורי מחובר יחד באמצעות תפרים נפרדים באמצעות חומר תפירה נספג. תפרי משי נפרדים מוחדרים לעור.

לפרוטומיה של פפננשטיל (לפרוטומיה סופרפובית רוחבית)

דופן הבטן מנותקת לאורך קפל העור הסופרפובי. לאחר החשיפה, האפונארוזיס מנותקת במרכז בכיוון רוחבי בעזרת סכין מנתחים כך שהחתך מימין ומשמאל לקו האמצע לא יעלה על 2 ס"מ. לאחר מכן, האפונארוזיס מופרדת בצורה קהה תחילה ימינה ואז שמאלה משרירי הרקטוס שמתחת. יש להאריך את דיסקציית האפונארוזיס ימינה ושמאלה באמצעות חתך בצורת סהר, שכיוונו צריך להיות תלול, המאפשר גישה כירורגית מקסימלית לאיברי האגן בעתיד. יש לחתוך את האפונארוזיס לאורך קו האמצע רק בשיטה חדה. האפונארוזיס המנותקת בדרך זו צריכה להיות בצורת טריז עם בסיס הממוקם 2-3 ס"מ מטבעת הטבור.

שרירי הישר מופרדים על ידי דיסקציה קהה או חדה, לאחר מכן נפתחת הפאשיה הרוחבית ונחשפת הצפק הקודקודי. חלל הבטן נפתח ותחום באותו אופן כמו בלפרוטומיה בינונית תחתונה.

בעת ביצוע חתך פפננשטיל, יש לזכור את האנטומיה והמיקום של עורק האפיגסטרי השטחי ועורק הכסל הצירמפלקס השטחי, הממוקמים באזור ההתערבות ודורשים המוסטאזיס זהיר במיוחד, רצוי עם תפירה וקשירה.

דופן הבטן הקדמית משוחזרת באופן הבא. הצפק נתפר באותו אופן כמו בלפרוטומיה התחתונה, תפרים רציפים מעוותים או קשורים מוחלים על שרירי הישרדות, וכדי למנוע פגיעה בעורק האפיגסטרי התחתון, אין להחדיר את המחט עמוק מתחת לשרירים. בעת תפירת חתך האפונארוזיס, כל ארבעת יריעות הפאשיה נלכדות בהכרח. שרירי הישרדות והאלכסון ממוקמים בחלקים הצדדיים של הפצע. רקמת השומן התת עורית מחוברת בתפרים נפרדים באמצעות חומר תפירה נספג. העור משוחזר על ידי מריחת תפר תוך עורי רציף או תפרי משי נפרדים.

חתך פפננשטיל שבוצע כהלכה מאפשר גישה מספקת לאיברי האגן לביצוע כמעט כל היקף התערבות ויש לו יתרונות ללא ספק על פני אחרים: הוא מאפשר ניהול פעיל של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח, לא נצפים בקעים לאחר הניתוח או אירועים במעיים. כיום, סוג זה של לפרוטומיה בגינקולוגיה ניתוחית עדיף ומבוצע כמעט בכל המוסדות הרפואיים.

שיטת לפרוטומיה זו אינה מומלצת במקרים של סרטן איברי המין ותהליכים דלקתיים מוגלתיים עם שינויים צלקת-הדבקה בולטים. במקרה של לפרוטומיה חוזרת, החתך מתבצע בדרך כלל לאורך הצלקת הישנה.

לפרוטומיה צ'רני (לפרוטומיה אינטר-איליאלית רוחבית)

היתרון של חתך זה על פני חתך פפננשטיל הוא שהוא מאפשר גישה רחבה לאיברי האגן גם עם התפתחות מוגזמת של שומן תת עורי.

העור והשומן התת עורי נחתכים לרוחב 4-6 ס"מ מעל החיק. האפונאורוזיס נחתך באותו כיוון, כאשר קצוותיו מעוגלים כלפי חוץ. עורקי האפיגסטריה התחתונים נחתכים ונקשרים משני הצדדים, לאחר מכן נחתכים שני שרירי הישרדות. לאחר פתיחת הפאשיה הרוחבית, הצפק נפתח לרוחב. החתך נתפר באופן הבא:

  • הצפק משוחזר בתפירה רציפה באמצעות חומר תפירה נספג מימין לשמאל;
  • תפרים בודדים בצורת U מוחלים על שרירי הישרדות באמצעות חומר תפירה נספג;
  • תפירת האפונורוזיס, השומן התת עורי והעור מתבצעת באותו אופן כמו בחתך פפננשטיל.

סיבוכים של לפרוטומיה ומניעתם

כל סוגי ניתוחי הלפרוטומיה כרוכים בסיכון לפגיעה בקודקוד שלפוחית השתן. ניתן למנוע סיבוך זה על ידי ניקוז שתן חובה לפני הניתוח ופיקוח ויזואלית זהיר במהלך דיסקציה של הצפק הקודקודי.

סיבוך מסוכן שיכול להתרחש בחתך סופרפובי רוחבי הוא פגיעה בכלי דם גדולים הממוקמים בבסיס משולש הירך. עורק הירך והווריד עם העצב המפשעי עוברים דרך הלאקונה הווסקולרית הממוקמת כאן. כלי הדם תופסים את שני השלישים החיצוניים של הלאקונה, השליש הפנימי נקרא טבעת הירך, מלא ברקמת שומן וכלי לימפה. מניעת סיבוכים אלה היא חתך שנעשה תמיד מעל הרצועה המפשעתית.

אחד הסיבוכים של חתכים רוחביים הוא היווצרות המטומות. קשירה לא מספקת של עורק האפיגסטרי התחתון או פגיעה בענפיו מסוכנות מאוד, במיוחד בחתך צ'רני. במקרים כאלה, הדם הדולף מתפשט בקלות לאורך הרקמה הקדם-צפקית, כמעט ואינו נתקל בהתנגדות. בהקשר זה, נפח ההמטומות יכול להיות משמעותי למדי. רק טכניקת ניתוח נכונה והמוסטזיס היסודי ביותר של כלי הדם עם תפירה וקשירה שלהם מאפשרים לנו להימנע מסיבוך זה.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים הנגרמים במהלך ניתוחים גינקולוגיים

אופי הסיבוכים הנובעים במהלך טיפול כירורגי בחולים גינקולוגיים נקבע על ידי:

  • סוג הפעולה;
  • גודל הגידול, מיקומו;
  • מאפייני אספקת הדם לאזורים האנטומיים שבתוכם מתבצעת ההתערבות.

בעת ביצוע ניתוחי בטן לגידולים ברחם ובנגיפים, עלולות להתרחש פגיעות בשופכנים, אשר מצטלבים עם עורקי הרחם בבסיס הרצועה הרחבה; שלפוחית השתן, כאשר היא מופרדת, במיוחד כאשר בלוטות שרירים ממוקמות על המשטח הקדמי של הרחם; המטומות של הפרמטריה עם המוסטאזיס לקוי במהלך הניתוחים.

בתקופה שלאחר הניתוח, דימום פנימי עלול להתפתח כאשר הליגטורה מחליקה מכלי דם גדולים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח; פיסטולות שלפוחיות-נרתיקיות ושופכן-נרתיקיות כאשר האיברים הנ"ל של מערכת השתן נפצעים או כאשר הם נלכדים בתפר, במיוחד בתפרים סינתטיים שאינם נספגים. תהליך הידבקות בולט באגן הדק ובחלל הבטן עלול להפוך לתנאי לגרימת פצע במעי בעת הפרדת הידבקויות והידבקויות.

במהלך ניתוחים וגינאליים, קיים סיכון לפגיעה בשלפוחית השתן ובדופן פי הטבעת, כמו גם להתפתחות של המטומה של דופן הנרתיק ו/או חיץ הנקבים בתקופה שלאחר הניתוח אם עצירת הדימום מתבצעת בצורה גרועה במהלך ההתערבות.

טכנולוגיות רפואיות חדשות שהופיעו בשנים האחרונות מאפשרות לבצע ניתוחים גינקולוגיים בבטן באמצעות טכנולוגיית אנדווידאו. שלבי ביצוע הניתוחים הלפרוסקופיים בפרקטיקה הגינקולוגית זהים במהותם לאלה של ניתוחים המבוצעים באמצעות גישה לפרוטומית.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.