התקרחות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

התקרחות (אלופציה) היא אובדן פתולוגי של שיער בראש, בפנים, ופחות שכיח על הגוף והגפיים.

מבחינים בין התקרחות ציטרית לבין התקרחות שאינה ציטרית. התקרחות ציטרית מתרחשת כתוצאה מהרס זקיקי שיער כתוצאה מדלקת, ניוון או צלקות בלופוס אדמנתי, פסאודופלגרה, תסמונת ליטל-לסואר, מוקינוזיס פוליקולרי.

התקרחות ללא צלקות מתפתחת ללא נגעים בעור קודמים (התקרחות אראטה, אנדרוגנית, אנוגנית, טלוגנית).

התקרחות אראטה מאופיינת בהופעת קרחות סגלגלות או עגולות על הקרקפת והפנים. על פי חוקרים אמריקאים, כ-1% מאוכלוסיית ארה"ב עד גיל 50 סבלה מהתקרחות אראטה לפחות פעם אחת, וכ-0.1% מכלל האוכלוסייה חוותה נשירת שיער לפחות פעם אחת. המחלה שכיחה באותה מידה בקרב נשים וגברים כאחד, בקרב נציגים מכל הגזעים, ומפוזרת באופן שווה יחסית על פני כל היבשות.

גורמים ופתוגנזה של התקרחות. עד היום, האטיופתוגנזה של המחלה נותרה שנויה במחלוקת, ולכל נקודות המבט הנבחנות (עצביות, חיסוניות, אנדוקריניות וכו') יש זכויות שוות להתקיים.

רוב המחברים מציעים מנגנון אוטואימוני של נזק לזקיק השיער. זוהו שינויים בתכולת לימפוציטים מסוג T ו-B, עלייה במתחמי חיסון ונוכחות של חדירות לימפוציטיות סביב זקיקי השיער ונוגדנים כנגד זקיקי השיער אצל חולים עם התקרחות. התקרחות אראטה משולבת לעיתים קרובות עם מחלות אוטואימוניות אחרות (דלקת בלוטת התריס של השימוטו, זפק נודולרי, ויטיליגו, תסמונת פוליגלנדולרית אוטואימונית וכו').

תסמיני התקרחות. ישנן צורות מוקדיות, תת-טוטאליות, טוטליות ואוניברסליות של התקרחות. בצורה המוקדית, השיער נושר בהדרגה, קרחות נוצרות במשך מספר שבועות או חודשים. נשירת שיער עשויה להיות חסרת משמעות ובלתי מורגשת על ידי המטופל. באזורים הנגועים, צמיחת השיער מתחדשת לאחר זמן מה, אך במקביל מופיעות קרחות חדשות. העור בקרחת בדרך כלל נותר ללא שינוי. אצל חלק מהמטופלים, בימים הראשונים של המחלה, ניתן לראות אדמומיות קלה בקרחות, המלווה בגירוד, צריבה, היפרסטזיה של העור. לאחר מכן, האדמומיות נעלמת, והעור, חסר השיער, מקבל את צבעו הרגיל או את צבע השנהב. הקרחות הן סגלגלות או עגולות, בודדות או מרובות. לאורך היקפן, השיער אינו יציב ונושר בגושים קטנים כאשר מושכים אותו בעדינות (אזור של שיער רפוי). סימן אבחוני זה אופייני לשלב המתקדם של המחלה. פיות ריקות של זקיקי שיער נראות על עור חסר שיער. הנגעים מתרחבים לאורך היקפן, נגעים שכנים מתמזגים לנגע גדול אחד. גודל הנגעים נע בין כמה מילימטרים לכמה סנטימטרים. בשלב הסטציונרי של המחלה, מתגלה שיער קצר, שבור וכהה, מה שעלול לגרום לשגיאות באבחון. הקרחות לאחר זמן מסוים, גם ללא טיפול, יכולות להיעלם באופן ספונטני, מה שמתאים לשלב הרגרסיה. הקרחות יכולות להיות ממוקמות בקרקפת, בגבות, בריסים, באזור הערווה, באזור הזקן והשפם. לעיתים, התקרחות מקבלת מהלך ממאיר. במקרה זה, הקרחות גדלות בגודלן ובמספרן. כל השיער נושר: בקרקפת, בפנים, שיער ולוס על הגו, בגפיים, כלומר מתפתחות צורות ביניים, טוטאליות ואוניברסליות של התקרחות.

בהתקרחות תת-טוטאלית, נשירת השיער מתקדמת באיטיות, קרחות גדלות בהדרגה בגודלן, ושיער עבה על הקרקפת נושר. שערות וולוסיות וקצרות נשארות באזור העורף והרקות ובאזורים מסוימים בעור שבהם יש שערות בודדות דקות ודהוות שנושרות כשמשכים קלות בקצה החופשי.

התקרחות מוחלטת מתפתחת במהירות, כלומר תוך חודש-חודשיים, השיער על הראש והפנים נושר לחלוטין. צורה זו של התקרחות מלווה בהפרעות נוירולוגיות שונות.

בהתקרחות אוניברסלית, נשירת שיער נצפית לא רק בקרקפת ובפנים, אלא גם על הגו והגפיים; גם משתנים ציפורניים (אוניקוליזיס, תסמין אצבעון, פסים אורכיים ורוחביים, שבריריות מוגברת) ומצב נוירולוגי (דיסטוניה צמחית-וסקולרית, תסמונת נוירוטית).

אבחנה מבדלת. יש להבחין בין התקרחות לבין התקרחות רעילה, עגבתית, נשירת שיער הנגרמת על ידי דרמטופיטוזיס (טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה), טריכוטילומניה.

טיפול בהתקרחות. ביטול הרגלים רעים (צריכת אלכוהול, עישון) ומחלות נלוות. בצורה המוקדית, משתמשים בחומרים מגרים (דיניטרוכלורובנזן, תמיסת פלפל וכו'), הגורמים לדלקת עור אלרגית מלאכותית ממגע. פוטותרפיה חיצונית, מריחת קורטיקוסטרואידים חזקים וחזקים מאוד והזרקות קורטיקוסטרואידים לנגע משפיעות בצורה טיפולית טובה. בצורות ביניים, כוללות ואוניברסליות של התקרחות, נקבעים קורטיקוסטרואידים סיסטמיים או טיפול PUVA. עם זאת, לאחר הפסקת הטיפול בקורטיקוסטרואידים, מתרחשת לעיתים קרובות הישנות של המחלה. שימוש ארוך טווח בסטרואידים אינו רצוי עקב תופעות לוואי. בכל צורות ההתקרחות, בנוסף לטיפול הנ"ל, מומלץ לרשום טיפול בוויטמינים, ממריצים ביוגניים ומיקרו-אלמנטים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]