רפוי

כף היד המעורבת היא עיוות חמור, שהתסמין העיקרי שלו הוא סטייה מתמשכת של היד לכיוון עצם האמה החסרה או הלא מפותחת: בהיעדר עצם הרדיוס - כף היד המעורבת הרדיאלית (manus vara), בהיעדר עצם הגומד - כף היד המעורבת האולנרית (manus valga). בכף היד המעורבת מולדת, מערכות העצם, השרירים, כלי הדם ומערכות העצבים של הגפה העליונה מושפעות, דבר המתבטא בהפרעות תפקודיות ואנטומיות גסו.

קוד ICD 10

Q68.8 עיוותים מולדים אחרים של מערכת השלד והשרירים

מה גורם למחבט?

לעיתים קרובות יש שילוב של פגיעת מועדון מולדת עם פגמים התפתחותיים של איברים ומערכות אחרות, מה שמאפשר לנו לסווג מחלה זו כאמבריופתיה.

כיצד מתבטאת יד מחבט?

מחבט רדיאלי

היד והאמה פרונטציות, ויוצרות זווית בגודל משתנה (מקהה לחדה), פתוחות פנימה (ומכאן השם - manus vara), כלומר לכיוון הרדיוס הנעדר או הלא מפותח. היד אינה מפותחת, שטוחה עקב היעדר האצבע הראשונה והעצם המטאקרפלית, לעתים רחוקות יותר - האצבע השנייה והשלישית, מוזזות פרוקסימלית ביחס לראש האולנה הבולט לכיוון הגב. האמה מקוצרת ומעוקלת בקמור לכיוון הצד הגבי. היפוטרופיה של שרירי האמה והכתף ניכרת.

ניידות וכוח מוגבלים של האצבעות עקב התכווצות בדרגות שונות. היד אינה יציבה. תנועות סיבוביות סביב האולנה הדיסטלית אפשריות. תנועות סיבוביות של האמה נעדרות, והתנועות במפרק המרפק מוגבלות.

העיוות מלווה בחוסר התפתחות של העצב הרדיאלי והעורק הרדיאלי.

מקל מרפק

האמה גם היא פרונציה, אך עם סטייה של היד לכיוון האולנה הלא מפותחת, כלומר כלפי חוץ (mantis valga). היד מעוותת, האצבעות השלישית, הרביעית והחמישית עם עצמות המטאקרפל המתאימות לרוב לא מפותחות או חסרות. האמה מעוקלת וקצרה, נצפית היפוטרופיה של השרירים.

כיפוף ויישור של היד אינם מוגבלים, פונקציית האחיזה נשמרת. היישור עם המשטח המפרקי של הרדיוס מספק יציבות מספקת של היד בעת אחיזה ואחיזה של חפצים.

צורת מפרק המרפק משתנה, התנועות בו מוגבלות או נעדרות, דבר הקשור לתזוזה של ראש הרדיוס המעוקל או לסינוסטוזיס שלו עם עצם הזרוע.

אבחון

התמונה הרדיולוגית תואמת בעיקר את הביטויים הקליניים של העיוות. עם כף יד רדיאלית ואולנרית מולדת, ללא קשר לחומרת המחלה, עם גיל הילד, הפרעות תפקודיות גוברות, הנובעות מעלייה בעיוות הקיים ומהתקדמות הנוקשות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כיצד מטפלים ביד מקל?

טיפול שמרני

מהחודש הראשון לאחר הלידה, מומלץ טיפול שמרני, שמטרתו מתיחה של רקמות רכות מקוצרות ומכווצות תוך הבאת היד למצב לאורך ציר האמה. לשם כך, משתמשים בתחבושות גבס מתקנות מדורגות, החלפה כל 7-10 ימים בהתאם לגיל, עיסוי ותרגילים טיפוליים. לאחר תיקון העיוות, משתמשים בתחבושת פלסטיק לאחיזה ביד, רצוי עשויה מחומר תרמופלסטי - פוליוויקה. עם הגיל, סדים מפלסטיק נשארים רק בלילה, ובמהלך היום משתמשים במכשירים טיפוליים המיוצרים באופן אישי. עם זאת, לאחר הפסקת התיקון הפסיבי המתמיד, מתרחשת הישנות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול כירורגי

רק בניתוח ניתן לבטל את העיוות ולייצב את היד עם תפקודים משופרים, ולמנוע הישנות. הוצעו שיטות רבות לטיפול כירורגי בכף יד אלת מולדת. על מנת למנוע עלייה בעיוות ובקשיחות, יש להתחיל טיפול כירורגי בגיל 8-12 חודשים, תוך תכנון שלבי ההתערבויות הכירורגיות. השלב החשוב ביותר בטיפול בחולים עם כף יד אלת מולדת הוא ניתוח שמטרתו להרחיב את היכולות התפקודיות של היד בכף יד אלת רדיאלית ואת היכולות התפקודיות של מפרק המרפק בכף יד אלת האולנרית.