השפעת טיפול מונע של סיבוכים טרומבואמבוליים על תקופת הניתוח לאחר הניתוח בחולים גריאטריים עם פולטראומה

זה ידוע כי כ 75% מחולי קשישים בתקופה שלאחר הניתוח הם הפרעות של מערכות קרישת דם-antisvertyvayuschey של בדרגות שונות ואופי נקבעו על פי הכמות של אובדן דם, ניזק לרקמות נרחב ונוף של הטיפול. גורמי התעלמות מעוררי היווצרות פקק או כישלון פשוט האלגוריתמים המניעים שלה לעתים קרובות לגרום בתקופה שלאחר ניתוח קטלני, במיוחד בחולים גריאטריים, בשל אנטומיים גילם ושינויים פיסיולוגיים. השכיחות של סיבוכים תרומבואמבוליים בקורלציה עם חומרת מצבו, נבחנת על סולם APACHE II. ההסתברות והעיתוי של פקקת תלויות באופן ישיר לטיפול בנגעים קיימים. ההפרעה hemocoagulation הנפוץ ביותר בחולים גריאטריים לאחר הניתוח הוא hypercoagulation כי הוא ציין באופן כללי, עם דומיננטיות של רעילות אנדוגניים ומייצג מדינה שבה כתוצאה משינויים פתולוגיים מסוימים מתרחשת הצטברות טסיות לקוי או הפיברין, אשר בסופו של דבר יכול לגרום לפקקת כלי. זה מורכב מגורמים שליליים כגון חוסר פעילות גופנית כפוי, חסר את אפקט היניקה של החזה במהלך האוורור במהלך הממשל של סוכני חסימת עצב-שריר, עמדה הלא פיזיולוגית (רוטציה מוגזמת) איבר במצב של הרפיית שרירים.

בשנים האחרונות בקליניקה, ניתנת עדיפות משקל מולקולרי נמוך heparins (LMWH), אשר יש לו השפעה אנטי-תרומבוטי ו קרישה בולטת של החלשים ואת הבטיחות אושרה על ידי מחקרים רבים. עם זאת, החיפוש בפועל הוא pathogenetically בשל שיטות של סיבוכים מניעים וטיפול hemocoagulation בחולי קשישים התייחסו לאפשרות של מהירות לבד, אשר יש צורך בנוכחות של פתולוגיה סומטי במקביל, מחריף בתקופה שלאחר הניתוח. זו הסיבה מדוע גישת בדיל למניעה של אירועים נלקחה בחשבון את הפרופיל פרמקולוגי של תרופות הכלולות הניתוח ההשוואתי שלנו.

בתורו, pentosana polysulfate SP 54, אשר אנו גם רואים כסוכן קרישה מניעתי אלטרנטיבי בחולים גריאטריים, מעכב היווצרות של פקטור Xa במערכת הקרישה אנדוגניים, מניעת היווצרות של עודף תרומבין. ההבדל העיקרי מ- LMWH ו- UFH הוא מנגנון הפעולה הבלתי תלוי של ה- AT-III על גורם X. זה מאפשר שימוש pentosana polysulfate עבור טיפול מונע סיבוכים תרומבואמבוליים פני תקופה ארוכה (עד 25 יום בצורה injectionis) בניגוד הפרין unfractionated ו LMWH. הנוכחות ampulirovanija וצורות Tablet של שחרור מאפשר לך לתרגם בצורה enteral פי העיקרון של מניעת מהירות אפשרית של סיבוכים תרומבואמבוליים. התרופה מפעילה פירוק פיברין אנדוגניים ידי שחרור מפעיל פלסמינוגן רקמות מן האנדותל למחזור הדם. יתר על כן, pentosana polysulfate מפעיל גורם kallikrein וקרישה XII, וזה עוד על ידי הפעלה של פירוק פיברין; בולם אקטיבציה של גורם פלזמה השמיני ידי מניעת המעבר שלה לתוך צורה פעילה ולהשתתף ההפעלה של X פקטור פלזמה; מפחית גורם פלזמה V פעילות ביותר מ -50%; מעכב הצטברות intravascular של אריתרוציטים, ובכך למנוע את הקיפאון של אריתרוציטים; עוזר להפחית את צמיגות הדם ומשפר את microcirculation. Pentosana polysulfate מפחית צימות טסיות דם הנגרמת קולגן, אך חלש יותר מאשר הפרין unfractionated, הגורמת פחות דימום מפני שטח הפצע. זה מקטין את הצטברות של אריתרוציטים בכלי סופני על ידי שיפור הגמישות של הממברנות שלהם.

ערכנו מחקר שמטרתו לחקור את היעילות של מניעה ספציפית של סיבוכים טרומבוטיים בחולים gerontological עם polytrauma באמצעות שימוש מובחן של תרופות עם תכונות נוגדי קרישה.

במחקר, ניתוח מעבדה מורכבות ובדיקה אינסטרומנטלי חולים גריאטרי 62 לטיפול נמרץ עם פציעות מרובות, אושפזו מחלקת הרדמה וסיוע רפואי חירום בבית החולים בעיר חרקוב polytrauma טיפול נמרץ אליהם. פרופסור א. משכנינוב בשנים 2006-2011. כל החולים בגילאי 65,19 ± 4,74 שנים סווגו בהתאם לאופי וחומרת הנגעים (Apache השנייה 17,5 ± 3,2 נקודות) ו קרישה בשימוש. תיקון כירורגי בוצע תוך 12 שעות מרגע הכניסה לבית החולים. הערכת גורמי סיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים Tibiana Duprarc (1961) ואת הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים ורידי לאחר הניתוח Samama ס ושינוי M. Samama (1999) הראה כי כל המטופלים שטופלו בסיכון גבוה. בהתאם להכנה, החולים חולקו ל -4 קבוצות. בקבוצה ואני (n = 18) למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים enoxaparin המשמשים השנייה הקבוצה (n = 14) - dalteparin בקבוצה III (n = 16) - nadroparin, בקבוצה IV (n = 14) - pentosana polysulfate. על פי תוכנית-lyantov antikoagu ישירה מניעתי נכתבו 4 שעות לאחר הניתוח במינונים: enoxaparin - 40 מ"ג, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0.6 מ"ל, polysulfate pentosana - 100 מ"ג / מ 2 פעמיים ביום הראשון 5 ימים לאחר הניתוח, ולאחר מכן את ה -5 עד היום ה -10, 100 מ"ג 1 פעם ביום עם המעבר Tablet הקבלה pentosana טופס polysulfate 50 מ"ג במינון 2 פעמים ביום למשך 20 ימים, ולאחר מכן מעבר 50 מ"ג 1 פעם ליום. יחד עם מחקרים קליניים וביוכימיים כלליים של המערכת עוצרת דמום לומד על ידי קביעת הסכום של טסיות ואת מאפייני הצבירה של זמן thromboplastin חלקית מופעל, מדד פרותרומבין. המחקרים בוצעו בימים 1, 3, 5, 7 ו -10 מזמן הפציעה. חישובים סטטיסטיים בוצעו באמצעות סטטיסטיקת התוכנה 6.O תוכנה. דירוג המשמעות של הבדלים בין הקבוצות נעשתה באמצעות מבחן t פרמטרית עם תיקון בונפרוני להשוואות מרובות.

במהלך המחקר גילה כי את הכמות הגדולה ביותר של סיבוכים טרומבוטיים בתוך פקק ורידים הפרוקסימלי רגל (על ידי אולטרסאונד) נקבעה בקבוצה שבה מיושם nadroparin, - 9 (19.6%). ורק בקבוצה זו של 3 (6.5%) מטופלים בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם אובחנה תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של העורק הריאתי. בקבוצות שבהן השתמשו enoxaparin, dalteparin ו pentosana polysulfate, סיבוכים טרומבוטיים מזוהים 5 (17.2%) 6 (17.2%) ו 2 (6.7%) מקרים, בהתאמה.

הניתוח של מספר הסיבוכים הדימומיים, המתבטא בדימום הפצע לאחר הניתוח, הראה כי בקבוצה I היה המקסימום - 10.3% (3 מקרים). בקבוצות II, III ו- IV, 5.7% (2 מקרים), 6.5% (3 מקרים) ו -4% (מקרה אחד) בהתאמה.

לפיכך, בהתבסס על תצפיות קליניות, ניתן לומר כי המאפיינים האנטי-תרומבוטיים הגדולים ביותר במניעת סיבוכים טרומבואמבוליים אצל מטופלים gerontological עם polytrauma התגלו polysulfate pentosan. עם זאת, על רקע השימוש בו, מספר הסיבוכים הדימומיים לא היה שונה באופן משמעותי. Dynamics נכסים קרישת הדם באמצעות LMWH לשקף עלייה מתונה בזמן thromboplastin חלקית מופעל ירידה במדד פרותרומבין, אשר בא לידי ביטוי חזק יותר בקבוצת enoxaparin אבל לא היו משמעותיים סטטיסטית.

התוצאות שהתקבלו במחקרנו אישרו שוב את דעתם של מחברים אחרים, כי בשל ההשפעה הזניחה על מדדי הקוגולוגרמה, השימוש ב- LMWH אינו דורש ניטור מעבדה מתמיד. בתורו, המוסטאסיס טסיות וסקולריים פרמטרי ניתוח נתונים הראה כי LMWH בחולים גריאטריים עם פתולוגיה כירורגית חריפה עלול לגרום הקשורים תרומבוציטופניה חולף לידי ביטוי באורח הבינוני עם ירידת צימות טסיות דם (הבדלי ספירת הטסיות בין האינדיקטורים ומאפיין צירופן בין קבוצות לא אמינות).

לסיכום התוצאות של מניעה ספציפית של סיבוכים טרומבוטיים בחולים gerontological עם פתולוגיה כירורגית חריפה, אנו יכולים להסיק את המסקנות הבאות.

לאחר הניתוח בחולים gerontological עם polytrauma מאופיין בסיכון גבוה של סיבוכים thromboembolic, אשר יכול להיות קטלני. הסיבה לכך נובעת לא רק מהיקף ההתערבות הכירורגית וגם מהפתולוגיה, אלא גם לתסמונת ההיפר-אקגוליות.

לאור ההבדלים בספקטרום של נוגד ישיר סבירה פוטנציאל נוגד קרישה לסיבוכי דמם, שימוש משקל מולקולרי נמוך הפרין בחולים עם טראומה משולבת דורש בדיקת גישת מעבדה נבדלת של כל מרכיבי המוסטאסיס.

בחולים גריאטריים עם polytrauma מוצדקת pathogenetically הוא מלח נתרן polysulfate pentosana טופס injectionis השימוש למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים בתקופה שלאחר הניתוח עם המעבר לאחר בצורת טבליות.

Pentosan polysulfate - את נוגדי הקרישה ישירים בלבד, תרופות למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים, שבה יש שתי צורות שחרורו, אשר קובעה את הטיפול לטווח הארוך האפקטיבי ביותר צעד של סיבוכים לאחר ניתוח קשור rheology דם לקויה.

על פי הסטנדרטים המקובלים למניעת סיבוכים טרומבואמבוליים, קבוצה של תרופות נוגדות קרישה ישירות היא חובה למינוי בתקופה שלאחר הניתוח של החולה. ההופעה בארסנל של הרופא של ההכנות הזרקת ואת טבליות חדשות למניעת סיבוכים thromboembolic מאפשרת להרחיב את האפשרויות של ביצוע הטיפול הנדרש.

 אס. Yu. V. Volkova. השפעת מניעת סיבוכים טרומבואמבוליים על תקופת הניתוח לאחר הניתוח בחולים gerontological עם polytrauma // International Medical Journal - 4 - 2012

[1], [2], [3]