הִרהוּר.

לעיסת גורים (רומינציה) היא צורה נדירה אך חמורה מאוד של רגורגיטציה כרונית: היא עלולה לגרום לעיכוב בגדילה ובקצב ההתפתחות הפסיכו-מוטורית והמוטורית של הילד, במיוחד במחצית השנייה של שנת החיים הראשונה.

אין מקרים ידועים אצל מבוגרים, מכיוון שחולים מדווחים על כך לעיתים רחוקות. הפתופיזיולוגיה של ההפרעה אינה מובנת במלואה. אין דיווחים על היפוך פריסטלטיקה להרהורים אצל בני אדם. ההפרעה היא כנראה הרגל נרכש ומצער ועשויה להיות חלק מהפרעת אכילה. האדם רוכש את היכולת לפתוח את הסוגר התחתון של הוושט ולהעביר את תוכן הקיבה לוושט וללוע כאשר לחץ הקיבה עולה באמצעות התכווצות קצבית והרפיית הסרעפת.

בעת לעיסה, גיהוק, לעיסה ובליעה חוזרת של מזון מתרחשים ללא בחילה, אלא להיפך, כתהליך שהוא בהחלט נעים לילד, שחוזר על עצמו ברצון. עד מהרה, הלעיסה הופכת לנוירוזה הרגלית קבועה פחות או יותר. על מנת לגה מזון, הילד מכניס אצבע עמוק לתוך הגרון או מציב את הלשון בצורת חריץ עם פה פעור לרווחה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים להרהורים

הרהורים נחשבים לסוג מיוחד של גירוי עצמי וסיפוק עצמי חוזרים, שבעזרתם הילד מפצה על היעדר גירויים חיצוניים מתאימים. במקרים מסוימים, ילדים כאלה נמנעים מתחושות מישוש, חזותיות או שמיעתיות מרגיעות למשך זמן רב. אצל ילדים גדולים יותר, לגורם הפסיכולוגי תפקיד חשוב בשמירה על הרהורים (כמו גם ההרגל למצוץ אצבע או לשון). במקרה זה, הקשר בין האם (בדרך כלל), האב והילד מופרע, בעיקר בשל חוסר יכולתם של מבוגרים לבצע כראוי את תפקידיהם ההוריים.

במקרים מסוימים, רגורגיטציה והרהור נגרמות עקב תפקוד לקוי של הוושט, ריפלוקס חמור של מערכת העיכול. יש לציין כי הפרעות ראשוניות בתפקוד המוטורי של הוושט, הגורמות להפרעות פריסטלטיקה ודיספאגיה, הן נדירות אצל ילדים.

הסוגר התחתון של הוושט מונע את ריפלוקס תוכן הקיבה אל הוושט. אם תפקודו של סוגר זה נפגע, תוכן הקיבה נע לאחור, מה שגורם לאובדן חומרים מזינים ובסופו של דבר לתת תזונה. עם זאת, אצל תינוקות, אין קשר ברור בין תפקוד הסוגר לבין חומרת הריפלוקס הקיבה-ושט.

חשיפה ארוכת טווח של רירית הוושט התחתונה למיץ קיבה עלולה לגרום לדלקת ושט דיסטלית (רפלוקס ושט) או לאובדן דם כרוני. דיסקינזיה בוושט, במיוחד עם תפקוד לקוי של הסוגר העליון, עלולה לגרום לשאיפת תוכן קיבה, מה שעלול לגרום לשיעול ממושך ומתמשך, התקפי אסטמה, ובמקרים מסוימים, דלקת ריאות שאיפה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים ואבחון של הרהורים

בחילות, כאבים וקושי בבליעה אינם נצפים. ברגע של לחץ, ייתכן שהמטופל לא ישלוט בתהליך ההרהור. לאחר שצופים בתהליך זה בפעם הראשונה, אחרים עשויים ליזום את ביקור המטופל אצל הרופא. חולים הסובלים מרגורגיטציה לעיתים רחוקות יורדים במשקל.

בדרך כלל מאובחנת הרהורים על ידי התבוננות בחולה. היסטוריה פסיכו-סוציאלית עשויה לסייע בזיהוי סיבה בסיסית, כגון לחץ רגשי. אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה נחוצה כדי לשלול מצבים שעלולים לגרום לחסימה מכנית או לדיוורטיקולום של זנקר. מנומטריה של הוושט ובדיקות מעבר בוושט, בקיבה ובתריסריון עשויות לשמש לזיהוי הפרעות תנועתיות.

טיפול בהרהורים

הטיפול הוא בדרך כלל תומך. תרופות בדרך כלל אינן יעילות. פסיכותרפיה עשויה להיות מועילה בחולים בעלי מוטיבציה (למשל, הרפיה, ביופידבק). התייעצות עם פסיכיאטר עשויה להיות מועילה.