דלקת כבד כרונית G

הפטיטיס G כרונית היא נדירה כזיהום יחיד. במחקר שנערך באירופה, ארה"ב ויפן על חולים עם הפטיטיס כרונית "לא A, לא B ולא D", שיעור הגילוי של נגיף הפטיטיס G אצלם נע בין 3% ל-15%, נתון גבוה משמעותית משיעור הגילוי של HGV בתורמי דם, אך דומה לשיעור הגילוי בקבוצות הביקורת (עם מחלות כבד לא ויראליות). עובדה סטטיסטית זו מצביעה על מעורבות אפשרית, אך לא מוחלטת, של נגיף הפטיטיס G בהיווצרות הפטיטיס כרונית.

בספרות העולמית, ברוב המקרים, מדווח על שילוב של הפטיטיס G כרונית עם הפטיטיס C ו-B כרוניות נרחבות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתומורפולוגיה

בדיקה פתומורפולוגית בוצעה בעיקר על דגימות רקמת כבד שהתקבלו באמצעות ביופסיה של חולים חיוביים ל-HGV עם הפטיטיס C כרונית וחולים חיוביים ל-HGV שעברו השתלת כבד. מעניינים מאוד הם הנתונים של MP Rralet ואחרים (1997), שבדקו 17 ביופסיות מחולים עם זיהום GBV-C (HGV) ו-HCV. שחמת זוהתה ב-4 (24%); הפטיטיס בעלת פעילות נמוכה, בינונית וגבוהה - ב-3 (18%), 11 (64%) ו-3 (18%), בהתאמה; נמק צעד סביב הפורטל התבטא באותה מידה - ב-4 (24%), 10 (58%) ו-3 (18%). נמק תוך-אונתי של הפטוציטים זוהה ב-35% מהביופסיות, הפטוציטים בלוניים - ב-18, רב-גרעיניים - ב-6%. חדירת דלקת פורטלית הייתה מינורית, בינונית או חמורה ב-4 (24%), 12 (70%) ו-1 (5%) ביופסיות, בהתאמה, והייתה מפוזרת באופן אחיד בחללים הפורטליים; אגרגטים או זקיקים לימפואידים זוהו ב-64%, סגאטוזיס ב-82, דלקת כולנגיטיס לימפוציטית ב-12, ופריווציה כולאנגיוליטית ב-59% מהחולים. הצטברות המוסידרין בתאים הפטוציטים (בדרך כלל מינורית) ו/או סינוסואידליים זוהתה ב-35% מהחולים. אף על פי כן, שינויים פתולוגיים ברקמת הכבד בזיהום HCV מבודד ובזיהום HCV/HGV משולב היו כמעט זהים, דבר המטיל ספק בתפקידו של HGV ביצירת פתולוגיית הכבד של רקמת הכבד שהוצגה לעיל. F. Negro et al. (1997) ביצעו ביופסיה של כבד ב-18 חולים חיוביים ל-HGV שעברו השתלת כבד בעבר. ב-9 מהם, שינויים היסטולוגיים היו קשורים לדחיית השתל (2), דלקת כולנגיטיס חריפה (1), הפטיטיס C (1) ו-B (1), וסטאטוזיס (2). ב-9 חולים נוספים, שינויים היסטולוגיים שכנראה קשורים לזיהום HGV כללו התפתחות דלקת אונתית (4) או פורטלית (1), וואקואליזציה של האפיתל המרה (4), וחדירה לימפוציטית בולטת של דרכי הפורטל. ג'. קתומס ואחרים (1997), שצפו בקבוצות של חולים עם זיהום HGV, הפטיטיס C כרונית והפטיטיס C כרונית מבודדת, נמצאו בזיהום HCV/HGV ברקמת הכבד ביטויים של הפטיטיס כרונית בפעילות מינימלית או בינונית ב-61.6% ו-23.1% מהמקרים, בהתאמה, כמו גם סימנים של פיברוזיס מתקדם ב-15.4% מהמקרים, וההבדלים בשינויים ההיסטולוגיים ב-HCV/HGV וב-HCV בלבד היו חסרי משמעות.

על פי מחברים מקומיים, חולים עם דלקת כבד כרונית G חוו שינויים דלקתיים בינוניים או מינימליים בכבד בצורה של דלקת כבד פורטלית ואונתית. מדד הפעילות ההיסטולוגית (HAI) נע בין 2 ל-5 נקודות.

תסמינים של דלקת כבד כרונית G

ישנם מעט תיאורים של תמונת מצב של דלקת כבד כרונית G אצל מבוגרים וילדים. דווח כי גברים הם השולטים בקרב חולי CHG. לרוב (כ-70%) היו גורמי סיכון לזיהום בנגיפי דלקת כבד - התערבויות כירורגיות, עירויי דם, שימוש בסמים תוך ורידיים, תרומת דם וכו'.

חולים בוגרים עם CHG כזיהום יחיד סובלים מתסמונת אסתנית, המתבטאת בחולשה, עייפות מהירה ועצבנות. חולים מתלוננים גם על כאבים בהיפוכונדריה הימני, תחושת כבדות באזור זה; מופיעים תסמינים של דיספפסיה (בחילה, אובדן תיאבון, הפרעות צואה).

כבד מוגדל אינו נצפה בכל החולים עם הפטיטיס G כרונית; טחול מוגדל הוא נדיר. הצהבה של לובן העין מזוהה ב-30-40% מהחולים.

סימני כבד נצפים ב-10-13% מהמקרים.

יותר ממחצית החולים עם CHG מפתחים שינויים ביוכימיים. נצפתה היפרפרמנטמיה, בדרך כלל מינימלית או בינונית (ALT ו-AST חרגו מהנורמה פי 2-5). במקרים בודדים, התפתח גרסה כולסטטית של המחלה.

בזיהום מעורב של HCG עם CHC ו/או CHB, כל הרופאים מציינים השפעה לא משמעותית של נגיף הפטיטיס G על המצב התפקודי של הכבד, המתבטאת בהיעדר "העשרה" של ביטויים קליניים ועלייה בתסמונת ציטוליטית, בהשוואה למדדים קליניים וביוכימיים רק עם CHC או CHB.

מהלך ותוצאה של דלקת כבד כרונית G

הפטיטיס G כרונית יכולה להימשך זמן רב - עד 9-12 שנים. עם זאת, תחת השפעת טיפול באינטרפרון או באופן ספונטני אצל חלק מהחולים, הווירמיה של HG פוסקת ומתרחשת הפוגה. כמו כן, בשילוב עם CHC ו/או CHB, נגיף ה-HG יכול להיעלם מסרום הדם ולאחר מכן לא להתגלות במשך זמן רב.

לילדים יש תמונה דומה. דלקת כבד כרונית G יכולה להימשך זמן רב, אך החלמה מנגיף ה-HCV יכולה להתרחש, כולל בזיהומים מעורבים עם דלקת כבד כרונית G.

אין אינדיקציות בספרות לגבי תוצאות הפטיטיס G כרונית בשחמת הכבד.

טיפול בהפטיטיס G כרונית

המלצות לטיפול בהפטיטיס G כרונית מבוססות על נתונים שהתקבלו בטיפול בחולים עם הפטיטיס נגיפית מעורבת. הוכח כי תחת השפעת טיפול באינטרפרון, ריכוז ה-HGV יורד במקביל לירידה ברמות ה-HBV וה-HSCV, בעוד שנוכחות HGV אינה מחמירה את התהליך ב-CHB ו-CHC ואינה משפיעה על הדינמיקה של רמות ה-HPT של נגיפי הפטיטיס B ו-C.