דלקת כבד כרונית B עם גורם דלתא

דלקת כבד כרונית B עם נגיף דלתא חמורה יותר ברוב המקרים מאשר דלקת כבד B ללא סיבוך של נגיף דלתא. ישנן עדויות לכך שגורמים ויראליים (גנוטיפ) עשויים לקבוע במידה רבה את מהלך המחלה. באופן כללי, בניגוד לדלקת כבד כרונית B והפטיטיס C נגיפית, שבה לפחות 70-50% מהחולים חיים את חייהם מבלי לפתח שחמת כבד, 100% מהחולים עם דלקת כבד כרונית D מפתחים שחמת כבד באופן בלתי נמנע תוך 15-30 שנים מרגע ההדבקה בהיעדר טיפול. לאחר מכן, שיעור ההישרדות ל-10 שנים הוא 58% עם שחמת כבד אסימפטומטית ו-40% עם שחמת המתבטאת קלינית. בממוצע, 15% מהחולים סובלים מהלך מתקדם באיטיות (30 שנים או יותר לפני התפתחות שחמת), בעוד שב-5-10% מהחולים, לעומת זאת, המחלה מתקדמת במהירות (ממספר חודשים עד שנתיים) לשחמת הכבד. הביטויים הקליניים של דלקת כבד כרונית דלתא מגוונים מאוד - החל מאסימפטומטית ועד דלקת כבד מתבטאת קלינית, פעילה עם שפע של תלונות, אובדן כושר עבודה והחמרות תכופות המובילות לאשפוז. לעיתים קרובות, 1-2 שנים לאחר זיהום-על, החולה מתחיל לחוש חולשה, ירידה בביצועים. תפקוד מיני לקוי אצל גברים והפרעות במחזור החודשי אצל נשים אפשריות. מופיעה תחושת כבדות בהיפוכונדריה הימני, הסבילות לאלכוהול ומזון פוחתת, החולה מציין ירידה במשקל. התקדמות התלונות הנ"ל מאלצת את החולה להתייעץ עם רופא, ובבדיקה ובדיקות מעבדה מתגלות הפטוספלנומגליה, דחיסת כבד, טרומבוציטופניה והיפרפרמנטמיה (5-10 נורמליים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

יַחַס

התרופה היחידה שיכולה להפחית את רמת הציטוליזה ולהאט את התקדמות המחלה בשחמת הכבד היא אינטרפרון אלפא. מינונים גבוהים של אינטרפרון (9-10 מיליון יחידות) 3 פעמים בשבוע או שימוש בפגילט אינטרפרון אלפא-2 יכולים להשיג תגובה ביוכימית יציבה לטיפול. הטיפול היעיל ביותר הוא במהלך השנה הראשונה לזיהום-על. למרות הנורמליזציה של פעילות הטרנספראז במהלך הטיפול, ככלל, לאחר הפסקת הטיפול, רוב החולים חווים החמרה, על פי מחקרים ביוכימיים. תגובה יציבה לטיפול נצפית רק ב-10-15% מהחולים. מקרים של סרוקונברסיה HBsAg/אנטי-HBs, המתפרשת כתרופה, הם נדירים ביותר. אנלוגים נוקלאוזידים (ריבאבירין, למיבודין) אינם יעילים.