החשכה בצילומי רנטגן אצל מבוגרים וילדים

לעתים קרובות, כחלק מאמצעי אבחון, הרופא רושם צילום רנטגן לחולה. הליך זה מבוצע כדי לזהות פתולוגיות, נזק לרקמות ואיברים, וכן כדי להבהיר את תוצאות מחקרים אחרים. פענוח תמונת הרנטגן מתבצע על ידי רדיולוג מומחה, אשר לאחר מכן שולח את המידע שהתקבל לרופא המטפל. אבל עבור המטופל הממוצע, "פענוח" כזה הוא לעתים קרובות בלתי נתפס. לכן, אם מתגלה כהה כלשהו בצילום הרנטגן, חולים רבים מתחילים לדאוג שלא לצורך, משום שאינם יודעים את מהות המצב. האם עלינו להיכנס לפאניקה אם התמונה מכילה כתמים או כהה, ומה המשמעות של זה?

מה המשמעות של בלקאוט בצילום רנטגן?

כאשר מספרים למטופלים על קיומה של חוסר ראייה בצילום רנטגן, רבים מהם חשים חרדה ומניחים שמדובר בגידול ממאיר. למעשה, גידול מראה מעט כהה, אך זוהי רק אחת הסיבות הרבות לתסמין זה. לכן, אל תפחדו מיד: חשוב לקבל כמה שיותר מידע על תופעה זו ולהכיר את כל הגורמים האפשריים להופעת כהה בצילומי רנטגן.

והסיבות יכולות להיות כדלקמן:

• הפעלה לא תקינה של מכשיר הרנטגן, שימוש בסרט באיכות ירודה, הליך פיתוח תמונה לא תקין.
• נוכחות של גופים זרים באיברים וברקמות.
• עקבות מניתוחים קודמים (צלקות).
• מוקדים דלקתיים.
• הצטברויות הלמינת, טפילים.
• סימני שבר ופגיעות עצם אחרות.
• נוכחות של נוזלים.
• גידולים שפירים וממאירים, גרורות.

אם הרופא מזהה כהה בצילום רנטגן, ייתכן שיידרש אבחון נוסף. זה הכרחי כדי להבהיר את הגורמים והניואנסים של המחלה. ניתן לרשום טיפול רק לאחר השלמת כל המחקרים. בנוסף, נלקחים בחשבון תלונות המטופל, סימפטומטולוגיה קלינית ורווחה כללית.

איך יכול להיראות חוסר הכרה בריאות בצילום רנטגן?

הרופא מעריך את החשיכה בריאות לפי האינדיקטורים הבאים:

• מיקום ההתכהות הוא מעל, מתחת, בחלק האמצעי של הריאה. בנוסף, ההתכהות עשויה להיות ממוקמת באונה החיצונית, האמצעית או הפנימית של הריאה.
• גודל הכהות חשוב להערכת שטח התהליך הפתולוגי.
• עוצמת ההחשכה מסייעת לקבוע את צפיפות המוקד (בינונית, חלשה ובולטת).
• מאפיינים כלליים של קווי המתאר: גבולות שטוחים, משוננים וכו'. לעתים קרובות אינדיקטור זה הוא המאפשר לחשוד במחלה מסוימת.

אלו הם הסימנים החשובים ביותר, אך לא כל הסימנים שהרופא שם לב אליהם במהלך הפענוח והאבחון. בנוסף, יש לקחת בחשבון את סוג וצורת ההכהות בצילום הרנטגן:

• להתכהות האונתית יש גבולות ברורים, סוג של קעירות או קמורות. זה יכול להיות סימן לתהליך דלקתי או הרסני. מיקום ההתכהות האונתית באזור האמצעי-תחתון של הריאה עשוי להצביע על היווצרות גידול.
• התכהות מוקדית בריאות בצילום רנטגן היא נקודה קטנה (כ-10 מ"מ), המצביעה על תהליך דלקתי, פתולוגיה של כלי דם או התפתחות סרטן היקפי, שחפת או אוטם ריאתי. אם המוקדים מזוהים יחד עם תלונות המטופל על כאבי ראש, שיעול ולחץ בחזה, אז ניתן לחשוד בדלקת ריאות ברונכופולית.
• כהויות בעלות צורה לא מוגדרת, ככלל, אינן אינטנסיביות ואין להן תצורה ברורה. על מנת לאבחן במצב כזה, נקבעו אבחונים נוספים - בפרט, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת. לרוב, כתמים מטושטשים הם סימן לפלאוריטיס, דלקת בריאות או תהליכי גידול מסוימים.
• התכהות נוזלים היא סימן בטוח לבצקת ריאות. לחות יכולה להצטבר עקב לחץ דם גבוה, עם חדירות מוגברת של כלי הדם. במצב כזה, ישנה פגיעה ניכרת בתפקוד הריאתי.
• החשכה מקטעית דומה למשולש. זה קורה במחלות ממאירות, שחפת, דלקת ריאות וכן הלאה. במצב כזה, חשוב שלרופא יהיו הסמכות מספקות - הן מבחינת האבחון והן מבחינת מרשם טיפול מוסמך.
• החשכה מוקדית היא נקודה בודדת בגודל של עד 10 מ"מ. סימן זה מצביע לעתים קרובות על דלקת ריאות, שחפת, מסות ציסטיות ומוצקות.

מומחה מתאים לעולם לא יבצע אבחנה המבוססת אך ורק על סוג ומיקום הכתמים הכהים בצילומי רנטגן. בדרך כלל נדרש אבחון מקיף מלא, כולל בדיקות מעבדה.

כאשר הרופא מתמודד עם שילוב של תסמינים פתולוגיים, יש צורך בהכרח לבצע אבחון נוסף. יתר על כן, כאשר מתגלה כהות, על הרופא להבחין בין המחלה ולענות על שאלות כגון:

• האם הכתם נמצא ספציפי או לא (שחפת)?
• האם להכהות יש עדות לתגובה דלקתית?
• האם זה יכול להיות תהליך ממאיר?
• האם יש עדות לפתולוגיה נדירה (לא שכיחה) כלשהי?

התכהות ריאה ימין בצילום רנטגן.

חשוב להבין שכל התכהות של הריאות, ימין או שמאל, אינה אבחנה, אלא רק אחד מסימני המחלה. באיזו מחלה מדובר יתברר לאחר כל מכלול האבחון. כתוצאה מכך, הרופא ישווה את כל התוצאות והתסמינים ורק אז יקבע אבחנה סופית.

פתולוגיות ריאתיות מלוות לרוב במוקדים שונים של עיבוי ברקמת הריאה. זה קורה כתוצאה מהידרדרות או חסימה מוחלטת של זרימת האוויר באזורים מסוימים באיבר. אטמים כאלה בתמונת הרנטגן נראים כהים יותר.

כהויות מוקדיות קטנות, בעיקר בצד ימין, עשויות להצביע על תחילתה של מחלת ריאות. לא ניתן לענות בבירור על שאלות לגבי סיבת הבעיה ומקורה על ידי בחינת תמונה אחת בלבד. לכן, יש למנות סוגי אבחון נלווים - לדוגמה, CT, MRI, או אותה רנטגן, אך מבוצע מזוויות אחרות. בנוסף, נבדקים גם שתן, דם, הפרשות כיח וכו' במעבדה.

אם נצפות כהויות קטנות בצילום רנטגן בו זמנית עם תסמינים כגון חום, חולשה, כאב ראש, שיעול, כאבים בחזה, אז ניתן לחשוד בדלקת ריאות (ברונכופנומוניה).

אם בדיקות מעבדה אינן מגלות שינויים ברורים בדם, הדבר מאפשר לנו לחשוב על נוכחות של שחפת מוקדית. במצב כזה, המטופל מתלונן על תיאבון ירוד, תחושת עייפות, שיעול יבש, כאבים בחזה. כדי לשלול או לאשר את החשד, נקבעות בדיקות מתאימות.

באוטם ריאתי ברוב החולים, נמצאים טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, הפרעות לב וכלי דם, כאבים בחזה לרוחב, ולפעמים המופטיזיס.

סרטן ריאות הוא מחלה ממאירה המתפתחת בתדירות גבוהה יותר בריאה הימנית. האונות העליונות מושפעות בתדירות גבוהה יותר מהאונות התחתונות. לכן, התכהות החלק העליון של הריאה בצילום רנטגן צריכה להיות מדאיגה ולהפוך לסיבה לאבחון מדוקדק נוסף, כולל אבחנה מבדלת: יש להבחין בין תופעה זו לבין שחפת.

אלו הן הפתולוגיות הנפוצות ביותר, אשר נרשמות בתמונת הרנטגן בצורת חוסר תחושה. עם זאת, ישנן מספר פתולוגיות פחות שכיחות אחרות, ויש לשקול גם את הסבירות להתפתחותן.

החשכה בריאות בצילום רנטגן של ילד

גילוי של כהות ריאתית בחולי ילדים דורש גישה מיוחדת. פירוש התמונה צריך להיות מפורט ככל האפשר, עם מאפיינים מלאים של כל השינויים הפתולוגיים.

• שורשי ריאות מוגדלים משמאל או מימין מצביעים לרוב על ברונכיט או דלקת ריאות.
• דפוס כלי דם עמוק יותר של הריאה משמאל או מימין מצביע על פגיעה במחזור הדם במערכת הנשימה, בעיות לב וכלי דם, אך עשוי להיות סימן לברונכיט, דלקת ריאות או השלב הראשוני של אונקופאתולוגיה.
• נוכחות של פיברוזיס (רקמה פיברוטית) היא תוצאה של ניתוח קודם או טראומה למערכת הנשימה.
• נוכחות של צללים מוקדיים עם הגברה בו זמנית של דפוס כלי הדם היא תמונה אופיינית של דלקת ריאות.

התכהות שזוהתה יכולה להצביע על מגוון מחלות שונות. לכן, אין לאבחן את הילד בעצמך. חשוב להמשיך באבחון. לדוגמה, הרופא יכול לרשום את סוגי המחקר הבאים:

• בדיקת דיאסקין (מועדף) או בדיקת מנטו;
• ניתוח כיח;
• סריקת CT של הריאות;
• ברונכוסקופיה, טרכאוברונכוסקופיה;
• בדיקת דם כללית, בדיקת דם ביוכימית, בדיקת אונקומארקרים.

הצורך בבדיקות מסוימות נקבע באופן פרטני.

הכהות העצם בצילום רנטגן

צילום רנטגן של מערכת העצם והמפרקים הוא אחת משיטות האבחון הנפוצות המסייעות ביצירת אבחנה, זיהוי סיבוכים וקביעת טיפול נוסף. ראשית, בדיקה כזו מבוצעת כאשר יש חשד לשברים, שברים בעצמות, פריקות ותת-פריקה, פגיעות ברצועות. ניתן גם לאתר הפרעות משניות בעצמות ובמפרקים, תהליכי ניוון וכו'.

בשבר בעצם, ישנה התבהרות ליניארית של האזור הפגוע, על רקע ההתכהות המבנית שנותרה. קו השבר אינו נראה בכל המקרים.

באוסטאופורוזיס, צפיפות מלחי הסידן ברקמת העצם יורדת, דבר המתבטא בצילומי רנטגן בצורת אזורים כהים. אם ההפרעה היא בעלת אופי בולט, המבנה מעביר קרני רנטגן היטב, מה שמוביל להופעת כתמים כהים ברורים.

דלקת פריאוסטיטיס מתבוללת חושפת מפרקים של משקעי סידן עם העצם הבסיסית, שיש להבחין בינם לבין יבלת עצם מוגזמת לאחר שבר מוחץ.

נזק לפאשיה, גידים ורצועות גורם להיווצרות המטומות, בהן מושקעים מלחי סידן, ולכן תהליך זה נראה כהה יותר על התמונה. הגורמים לפתולוגיה כזו יכולים להיות טראומה, עומס יתר פיזי וכו'.

התכהות הצלע בצילומי רנטגן, כמו בעצמות אחרות, מופיעה במהלך היווצרות יבלת עצם לאחר שבר. במקרה זה, היבלת היא אזור של רקמת חיבור שנוצרת במהלך ריפוי העצם. מבחינה רדיולוגית, תהליך ההתחדשות נראה כך:

• לאחר מספר שבועות, מופיעה התכהות חלשה ועזה בצורת מופל לאורך ההיקף הגרמי;
• עוצמת ההאפלה עולה בהדרגה;
• עם השלמת היווצרות יבלת העצם, נקבעת החשיכה בולטת של ההיקף, וקורות עצם מופיעות בין השברים.

התכהות הסינוסים בצילום רנטגן.

עד כמה מסוכנת יכולה להיות החשיכה של האף בצילום רנטגן? מסקנה כזו מושמעת לעתים קרובות בעת אבחון פתולוגיות שונות של איברי אף אוזן גרון. במילים פשוטות, החשיכה לרוב מצביעה על תגובה דלקתית בחלק זה או אחר (סינוס) עם הופעת הפרשות. בדיקת רנטגן מומלצת לעתים קרובות לחולים עם סינוסיטיס קסילרי, דלקת חזיתית וסינוסיטיס.

תמונת הרנטגן מציגה את הסינוסים העליונים והמצחיים ואת מבוך הסריג. ועוצמת החשיכה מאפשרת להעריך את שלב המחלה ואת הזנחתה. צללים בולטים מצביעים על הצטברות חזקה של הפרשות מוגלתיות - כלומר, רבייה פעילה של פלורה פתוגנית. הגורמים לדלקת העליונים והפרונטלית הם לרוב פנאומוקוקים וסטרפטוקוקים, ההופכים פעילים במיוחד על רקע נזלת ממושכת, אם הטיפול לא בוצע, או היה אנאלפביתי. תגובה דלקתית גורמת לנפיחות ברירית, החוסמת את הפרשת ההפרשות המצטברות, מה שהופך לגורם נוסף להתרבות מוגברת של חיידקים.

החשכת הסינוס המקסילרי בצילום רנטגן עשויה להיות משולבת עם עיבוי רקמות הרירית, כתוצאה מכך:

• של תהליך דלקתי חריף;
• של התהליך האלרגי;
• של דלקת כרונית ממושכת.

עם זאת, הבעיה עלולה לא להיגרם רק מדלקת - לדוגמה, סינוס קדמי כהה בצילום רנטגן עשוי להעיד על ציסטה, אשר נראית בבירור בתמונה. סיבות נוספות יכולות להיות אדנואידים ופוליפים, אשר נוטים במיוחד לנזלת ויכולים להוביל לדלקת סינוסים לאורך זמן.

רנטגן של הסינוסים נקבע כדי להעריך את שלב ההתפתחות של הפתולוגיה. לדוגמה, אם התהליך מוזנח מספיק, אז בתמונת הרנטגן הוא עשוי להיות בצורת החשכה ביניים או מוחלטת.

סימן אופייני בצילום רנטגן לסוגים שונים של הפרשות בסינוסים הוא "חלב בכוס". תסמין זה מתרחש עקב תכונת הנוזל תמיד לתפוס עמדה אופקית, ללא קשר למיקום המטופל. הכהייה בצילום הרנטגן במקרה זה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית.

בעת פענוח תמונה של מטופל בו יש חשד לסינוסיטיס בלסת העליונה, מופנית תשומת הלב לנוכחות נוזל, המוצג על רקע כהה עם קו מתאר בהיר. בתהליך דלקתי חזק, תתגלה החשיכה מעל האף, ואם צללים קיימים בו זמנית בכמה חללים, אז הם לא אומרים על סינוסיטיס בלסת העליונה, אלא על דלקת חזיתית. מכיוון שלא תמיד החשיכה של הסינוסים בצילום רנטגן מעידה על נוכחות דלקת, הרופא יכול לרשום בנוסף רנטגן ניגודי. זה הכרחי כדי לקבוע גידולים ציסטיים וגידוליים, אשר יוצגו בבירור בצורת קו מתאר מעוגל בולט.

הפסקות חשמל מתרחשות אם גוף זר נכנס לחלל האף.

הכהות בצילומי רנטגן דנטליים

רנטגן נמצא בשימוש נרחב בתחום רפואת השיניים הרפואית והאורתופדית, כירורגיית פה ולסת, טראומטולוגיה, וכן לאיתור תצורות ציסטיות וגידולים. שיטת אבחון זו מסייעת לקבוע את מצב השיניים מבלי לפתוח אותן, להבהיר את מספר תעלות השורש. צילום רנטגן הכרחי במיוחד לפני השתלת שיניים: התמונה מאפשרת להעריך את הנפח ולבחון את מבנה רקמת העצם, הנחוצה למיקום נכון ואיכותי של השתל.

שלבים קלים של עששת ללא נזק חמור לאמייל אינם נראים בצילומי רנטגן. ניתן לזהות עששת רק בשלב בינוני או עמוק או כאשר מתפתחים סיבוכים:

• עששת נראית כההות מוגבלת בצילומי רנטגן, עם צפיפות מופחתת;
• עששת מסובכת מופיעה כהפרעה בצורה ובמבנה האנטומי של השן עם גרנולומות ושיניים רבות.

דלקת מוקדית (pulpititis) בצילומי רנטגן מסומנת על ידי התכהות בחלק המרכזי או התחתון של השן. אם מדובר במהלך חמור של המחלה, התמונה מציגה דנטיקלים - כמויות שונות של חללים דחוסים באזור טיפול השורש.

ציסטות בשיניים נראות כמו מוקדים כהים הממוקמים באזור שורש השן. למוקדים כאלה יש גבולות אחידים והם אינם מחוברים לרקמות סמוכות. במקרים מסוימים, ציסטות יכולות להשפיע על שתי שיניים בו זמנית.

דלקת חניכיים היא תהליך מוגלתי באזור השורש, אשר בצילומי רנטגן נראה כמו התכהות בצורת שק קטן.

החשיכה של הלב בצילום רנטגן

במהלך בדיקה רדיולוגית של איברי בית החזה, ניתן לזהות צל לבבי, הנראה כמו אליפסה, הממוקם לאורך הקו האלכסוני בצד שמאל. שריר הלב נותן גוון כהה צפוף, הומוגני במבנה, עם קווי מתאר ברורים ואחידים ותצורה בצורת קשת. כל אחת מהקשתות מציגה תא לב ספציפי, וכאשר הן מיושרות, הן מעידות על נוכחות של פתולוגיה של שריר הלב.

בנוסף להחשכת הלב באופן ישיר, צילומי רנטגן עשויים להראות:

• הסתיידויות בכלי הדם או המסתמים;
• שינויים בדפוס הריאתי;
• הרחבת הבורסה הפריקרדיאלית.

ישנן וריאציות של צל הלב כך:

• מיקום ימין;
• עם מעבר לחלל הצדר (עקב תפליט);
• נעקר על ידי גידול או בקע סרעפתי;
• עם תזוזה עקב הצטמקות ריאתית.

התכהות בקרני רנטגן מתגלה בתהליכים דלקתיים בקרום הלב (נוכחות נוזל סביב הלב, בין יריעות הקרום הלב), עם שקיעת סידן על דפנות כלי הדם (קלצינוזיס של העורק הכלילי).

ניתן לבצע צילומי רנטגן של הלב בשתי דרכים: ללא חומר ניגוד סטנדרטי או עם חומר ניגוד להארה טובה יותר של גבול העלייה השמאלית.

החשכה בצילומי רנטגן יכולה להצביע הן על פתולוגיות ריאתיות מסוכנות והן על פתולוגיות אחרות, והן על סרט באיכות נמוכה. לכן, במצב כזה, אל תיבהלו, כי צילום רנטגן הוא רק אחת משיטות האבחון, והרופא לעולם לא יקבע אבחנה סופית על סמך התמונה בלבד.

באופן כללי, הכהות בצילום רנטגן נראית כנקודה לבנה (מכיוון שמשתמשים בתמונה שלילית), אך מקורה יכול להיגרם מסיבות רבות. כדי להבהיר את המצב, נקבעים בהכרח מספר מחקרים נוספים, וכן, במידת הצורך, צילום רנטגן בהקרנה שונה.