המופתלמוס

דימומים בזגוגית מתרחשים בדרך כלל עקב שינויים בדפנות כלי הדם של הרשתית ובמערכת הדם.

הם נקרעים עקב פציעות ובמהלך ניתוחים תוך-עיניים, וכן כתוצאה מתהליכים דלקתיים או ניווניים (יתר לחץ דם, טרשת עורקים, סוכרת).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל המופתלמוס

בין הגורמים לדימום בזגוגית, את העמדה המובילה תופסות פגיעות טראומטיות באיבר הראייה, המלוות בדימום ביותר מ-75% מהמקרים.

[ 5 ]

תסמינים המופתלמוס

הסימנים הראשונים לדימום בזגוגית הם היחלשות או היעדר רפלקס הפונדוס, ירידה בראייה בדרגות שונות, עד לאובדן מוחלט שלה. במקרים אלה, הגוף הזגוגי נראה אדמדם, ולעתים קרובות ניתן לראות דם מאחורי העדשה.

דימומים מפושטים ומסיביים בגוף הזגוגי מסומנים במונח "המופתלמוס". כדי לקבוע את מידת המילוי של חלל העין בדם, מבוצעת טרנסילומינציה דיאסקלרלית באמצעות דיאפנוסקופ. הארה של הלובן מעידה על דימומים מקומיים בגוף הזגוגי. היעדר הארה בעוצמה מקסימלית של קרן האור מעיד על דימום מסיבי, או המופתלמוס.

תוצאות הדימומים, כמו גם היווצרות עכירות זגוגית מסוג זה או אחר, תלויות באופי ובחומרת הפגיעה, בנפח הדם שנשפך, במיקומו, בתגובת הגוף, במשך התהליך הפתולוגי ובפעילות הפיברינוליטית של הגוף הזגוגי. עם זאת, ללא קשר לגורמים המשפיעים על תוצאות ההמופתלמוס, מצב פתולוגי זה מאופיין בתהליכים הקשורים זה בזה, העיקריים שבהם הם המוליזה, דיפוזיה של הדם, התפשטות פיברובלסטים ופגוציטוזיס.

המוליזה ופיזור הדם תואמות מבחינת אמצע השבוע הראשון עד סוף השבוע השני לאחר הדימום. הדם ממוקם בצורת גדילים ורצועות לאורך המבנים הסיביים של הגוף הזגוגי. במהלך המוליזה, מספר האדומות הדם השלמות פוחת, ורק "הצללים" והפיברין שלהם נקבעים. ביום ה-7-14 נוצרות תצורות סרט א-תאיות בעין הפגועה, המורכבות מפיברין ואדומות דמויות הדם המותנות לאורך המבנים הסיביים של הגוף הזגוגי. מאפיין של שלב זה של המופתלמוס הוא חוסר האינפורמטיביות האקוסטית, מכיוון שאורך הגל האקוסטי פרופורציונלי לגודל יסודות הדם המותנות, ולכן הגוף הזגוגי בסונוגרפיה נראה הומוגני מבחינה אקוסטית. מאוחר יותר, תוך 2-3 שבועות, נוצרות עכירות גסה יותר עקב התפשטות פיברובלסטית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

יַחַס המופתלמוס

טיפול שמרני, המבוצע בדרך כלל בשלבים המוקדמים, צריך להיות מכוון לפתרון הדימום ולמניעת חזרתו. לשם כך, מומלץ להשתמש באנגיו-פרוטקטורים ובוויקסול.

1-2 ימים לאחר הדימום, מצוין טיפול מורכב, שהמרכיב העיקרי בו הוא טיפול ספיגה. במקרים אלה, משתמשים בהפרין (0.1-0.2 מ"ל - עד 750 יחידות) בשילוב עם דקסאזון (0.3 מ"ל) בצורת זריקות תת-לחמיות.

שיטת הטיפול העיקרית, המכוונת פתוגנית, בשלבים המוקדמים היא טיפול פיברינוליטי להגברת הפעילות הפיברינוליטית של הגוף הזגוגי ולפתרון דימום. לשם כך, נעשה שימוש בסטרפטוקינאז (סטרפטוקינאז מקובע), אשר ממיר פלסמינוגן לא פעיל לאנזים פעיל המסוגל לפרק פיברין. לתרופה יש השפעה ממושכת, היא ניתנת רטרובולברלית או תת-לחמית במינון של 0.1-0.3 מ"ל (15,000-45,000 FU), בדרך כלל פעם ביום למשך 2-5 ימים. בהתחשב בכך שסטרפטוקאז היא תרופה אנטיגנית, 0.3 מ"ל של תמיסת דקסאזון 0.1% ניתנת תת-לחמית לפני מתן. מומלץ מתן תת-לחמית של חומרים פיברינוליטיים בנוכחות היפמה ודימומים בשליש הקדמי של הגוף הזגוגי.

כאשר דימומים בזגוגית ממוקמים בשליש האמצעי ו/או האחורי של גוף הזגוגית, מומלץ לתת סטרפטודקאז רטרובולברלי.

בהמופתלמוס, תהליכי חמצון שומנים מופעלים באופן משמעותי, וכתוצאה מכך נוצרים הידרופראוקסידים ורדיקלים של הידרופראוקסיד, אשר משפיעים לרעה על שכבת השומנים של תצורות תאיות וממברנות. כדי להפחית את פעילות תהליכי החמצון, מומלץ להשתמש בנוגדי חמצון (אמוקסיפין וטאופון).

דימומים בזגוגית עשויים להיות מלווים בעלייה בלחץ התוך עיני ל-35-40 מ"מ כספית כתוצאה מחסימה זמנית של נתיבי היציאה על ידי תוצרי ריקבון דם. לחץ תוך עיני מוגבר נשלט באמצעות טיפול בהיפוטנסיביות.

טיפול כירורגי בהמופתלמוס טראומטי

תוצאותיהם של מחקרים רבים מצביעות על כך שהבסיס לשינויים הפתולוגיים בגוף הזגוגי בהמופתלמוס טראומטי הוא הפרעות עמוקות במחזור התהליכים המטבוליים בגוף הזגוגי וברקמות הסובבות אותו, המלוות בהפרה של מאזן חומצה-בסיס, הצטברות של תוצרים מטבוליים ביניים, אשר בתורם משפיעה לרעה על מהלך המשך התגובות המטבוליות. נוצר מעגל קסמים, שבמסגרתו הסרת הגוף הזגוגי - ויטרקטומיה - מקבלת מוקד פתוגנטי. במהלך ויטרקטומיה, הגוף הזגוגי מנותק לחלקים קטנים, מוסרים מחלל גלגל העין ומעורבבים בו זמנית עם תמיסת מלח מאוזנת.

ניתן לבצע ויטרקטומיה על ידי פתיחת גלגל העין (ויטרקטומיה פתוחה) או באמצעות מכשירים מיוחדים (מאירים של סיבים, קצוות של מערכות השקיה-שאיבה ומערכות חיתוך), המוחדרים לעין דרך דקירה אחת או שתיים (ויטרקטומיה סגורה).

תהליך כריתת הזגוגית מורכב מלכידת חלק קטן של הגוף הזגוגי באמצעות ואקום (שאיבה) על ידי מחט השאיבה של הויטראוטום, ולאחר מכן חיתוך חלק זה. לאחר מכן, החלק הבא נשאב פנימה ונחתך, ובכך מוסר בהדרגה ("צביטה") את הרקמה של הגוף הזגוגי שעבר שינוי פתולוגי. מהירות כריתתה ושאיבתה תלויה בעוצמת הוואקום, בתדירות תנועות סכין הויטראוטום ובמצב הגוף הזגוגי.

לאחר הסרת החלק הקדמי של הגוף הזגוגי, הוויטראוטום מכוון לכיוון הקוטב האחורי של העין. ככל שמסירים את הגוף הזגוגי העכור, הרפלקס הוורוד מהקרקעית העין הופך גלוי יותר ויותר. לאחר הסרת הגוף הזגוגי באזור האופטי והקוטב האחורי של העין הופך לגלוי, מוסר החלק ההיקפי שלו. במידת הצורך, כמעט כל הגוף הזגוגי מוסר. הבסיס הוא הקשה ביותר להסרה בגלל קיבועו היציב בקו המשונן ובחלק השטוח של הגוף הריסי. במקרים אלה, קיים סיכון ממשי לפגיעה בעדשה. נוכחות של עכירות שיורית בפריפריה בדרך כלל אינה גורמת לפגיעה בראייה לאחר הניתוח.

בין הסיבוכים שעלולים להתעורר במהלך הניתוח, ראוי לציין דימום תוך-עיני, אשר נעצר על ידי העלאה מלאכותית של לחץ תוך-עיני עם אספקה מוגברת של נוזל חלופי.

על מנת למנוע הישנות של דימום לחלל הזגוגית, חולים מקבלים תרופות נוגדות דימום (פרודקטין, דיצינון, אסקורוטין, סידן כלורי וכו') בתקופה שלפני הניתוח.

תצפיות קליניות רבות וניתוח של תוצאות תפקודיות מראים כי בעת שימוש בויטריאוטומים מודרניים וטכניקות ויטרקטומיה, הדבר בטוח כמעט לחלוטין, והסיכון לסיבוכים נמוך בהרבה מאשר בנוכחות ארוכת טווח של כמות גדולה של דם בגוף הזגוגי. בנוסף, שחזור מוקדם של שקיפות הגוף הזגוגי מאפשר לזהות שינויים ברשתית כבר בשלבים הראשוניים של הנזק, במידת הצורך, קרישה של מוקדים פתולוגיים אלה באמצעות אנרגיית קרינת לייזר ובכך למנוע הופעת חלקי דם חדשים.