המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גורמים לעלייה וירידה בנויטרופילים
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
נויטרופיליה (נויטרופיליה) - עלייה בתכולת נויטרופילים מעל 8×10 9 /l. לעיתים תגובת הלויקוציטים מתבטאת בחדות רבה ומלווה בהופעתם בדם של אלמנטים צעירים של המטופויזה עד מיאלובלסטים. במקרים כאלה, נהוג לדבר על תגובת לוקמואידים.
תגובות לוקמואידיות הן שינויים ריאקטיביים בדם הדומים ללוקמיה במידת העלייה בתכולת הלויקוציטים (מעל 50×10 9 /l) או במורפולוגיה של התא. לויקוציטוזיס נויטרופילי גבוה (עד 50×10 9 /l) עם חידוש הרכב הלויקוציטים (הסטה שמאלה בדרגות שונות עד לפרומיאלוציטים ומיאלובלסטים) יכול להתרחש בדלקת ריאות חיידקית חריפה (במיוחד אונתית) ובזיהומים חמורים אחרים, המוליזה חריפה. תגובות לוקמואידיות מהסוג נויטרופילי (עם או בלי לויקוציטוזיס) אפשריות בגידולים ממאירים (סרטן של פרנכימה כלייתית, בלוטות החלב והערמונית), במיוחד עם גרורות מרובות למח העצם. אבחון מבדל של מחלות דם מתבצע על סמך נתונים מביופסיה של מח העצם האדום, מחקר של פוספטאז אלקליין בלויקוציטים (בתגובות לוקמואידיות הוא גבוה, בלוקמיה מיאלוגנית כרונית הוא נמוך), ודינמיקת המוגרמה.
נויטרופיליה היא אחד מקריטריוני האבחון האובייקטיביים העיקריים של כל תהליך מוגלה, במיוחד אלח דם. נקבע כי ככל שרמת הלויקוציטוזיס גבוהה יותר, כך התגובה החיובית של הגוף לזיהום בולטת יותר. מספר הלויקוציטים בדם ההיקפי, במיוחד באלח דם סטפילוקוקלי, יכול להגיע ל-60-70×10 9 /l. לעיתים הדינמיקה של תגובת הלויקוציטים היא בעלת אופי גלי. אלח דם הנגרם על ידי פלורה גראם-שלילית מתרחש בדרך כלל עם תגובת לויקוציטים פחות בולטת. באלח דם גראם-שלילית, עלייה בלויקוציטים ל-18×10 9 /l מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה. יחד עם עלייה במספר הלויקוציטים באלח דם, אפשרית גם ירידה שלהם ל-3-4×10 9 /l, דבר שנצפה לעתים קרובות יותר באלח דם גראם-שלילית. הדיכוי המשמעותי ביותר של תגובת הלויקוציטים נצפה בהלם ספטי (2×10 9 /l). צורות חמורות של אלח דם פסאודומונס עם התפתחות הלם ספטי מאופיינות בהתפתחות לוקופניה בולטת, המגיעה ל-1.6×10 9 /l. בחולים עם אי ספיקת כליות, נויטרופניה עד אגרנולוציטוזיס נצפית לעיתים קרובות למדי.
נויטרופניה היא תכולת נויטרופילים בדם מתחת ל-1.5×10 9 /l. הגורמים האטיולוגיים העיקריים הגורמים לנויטרופניה מפורטים בטבלאות 2-20. עם זאת, בעת ניתוח הגורמים לנויטרופניה, יש לזכור את המחלות הנדירות המלוות בירידה במספר הנויטרופילים בדם, שחלקן מפורטות להלן.
נויטרופניה של קוסטמן היא מחלה תורשתית אוטוזומלית רצסיבית הנגרמת מפגם בקולטן הגורם המגרה מושבות. היא מאופיינת בנויטרופניה חמורה (נויטרופילים נעדרים או שתכולתם אינה עולה על 1-2%) ומלווה בזיהומים שונים, בתחילה על ידי פוסטולים על הגוף - פרונקלים ופחמימות, בהמשך על ידי דלקת ריאות חוזרת ונשנית, מורסות ריאה. תסמיני המחלה מופיעים בשבוע 1-3 לאחר הלידה, אם ילדים אינם מתים בשנה הראשונה לחיים, אז חומרת התהליכים הזיהומיים פוחתת במידה מסוימת, מתרחש פיצוי יחסי של המחלה. המספר הכולל של לויקוציטים בדם הוא בדרך כלל בטווח הנורמלי (עקב עלייה במספר המונוציטים והאאוזינופילים), הנויטרופניה עמוקה מאוד, תכולת הנויטרופילים נמוכה מ-0.5×10 9 /l.
נויטרופניה תורשתית שפירה היא מחלה משפחתית שלעתים קרובות אין לה ביטויים קליניים. ברוב החולים, המספר הכולל של לויקוציטים תקין, הנויטרופניה בינונית (עד 20-30%), ופרמטרים אחרים בדם תקינים.
נויטרופניה מחזורית היא מחלה המאופיינת בהיעלמויות תקופתיות (בדרך כלל במרווח זמן מדויק למדי - בין 2-3 שבועות ל-2-3 חודשים, לכל חולה יש את ההיעלמות האישית) של נויטרופילים מהדם. לפני תחילת ה"התקף", לדם של החולה יש הרכב תקין, וכאשר נויטרופילים נעלמים, תכולת המונוציטים והאאוזינופילים עולה.
מחלות ומצבים המלווים בשינויים במספר הנויטרופילים בדם
נויטרופיליה |
נויטרופניה |
זיהומים חיידקיים חריפים:
דלקת או נמק רקמות: אוטם שריר הלב, כוויות נרחבות, נמק, גידול ממאיר המתפתח במהירות עם עששת, דלקת עורקים פוליאוריתמית נודוזה, קדחת שגרונית חריפה הרעלות חיצוניות: עופרת, ארס נחשים, חיסונים, רעלים חיידקיים הרעלות אנדוגניות: אורמיה, חמצת סוכרתית, גאוט, רעלת הריון, תסמונת קושינג תרופות מחלות מיאלופרוליפרטיביות (לוקמיה מיאלוגנית כרונית, אריתרמיה) דימומים חריפים |
זיהומים חיידקיים (טיפוס, פאראטיפוס, טולרמיה, ברוצלוזיס, אנדוקרדיטיס חיידקית תת-אקוטית, שחפת מיליארית) זיהומים ויראליים (דלקת כבד זיהומית, שפעת, חצבת, אדמת) השפעות מיאלוטוקסיות ודיכוי גרנולוציטופויאזה:
אגרנולוציטוזיס חיסונית:
חלוקה מחדש וקיבוע באיברים:
צורות תורשתיות (נויטרופניה מחזורית, נויטרופניה שפירה משפחתית וכו') |
אגרנולוציטוזיס היא ירידה חדה במספר הגרנולוציטים בדם ההיקפי עד להיעלמותם המוחלטת, מה שמוביל לירידה בעמידות הגוף לזיהומים ולהתפתחות סיבוכים חיידקיים. בהתאם למנגנון ההתרחשות, מבחינים בין אגרנולוציטוזיס מיאלוטוקסית לאגרנולוציטוזיס אימונולוגית. אגרנולוציטוזיס מיאלוטוקסית מתרחשת כתוצאה מפעולת גורמים ציטוסטטיים. היא מאופיינת בשילוב של לוקופניה עם טרומבוציטופניה ולעתים קרובות עם אנמיה (כלומר פנציטופניה). אגרנולוציטוזיס אימונולוגית היא בעיקר משני סוגים: הפטן ואוטואימוני, כמו גם איזואימוני.