המוגלובין מוגבר בהריון: למה ומה לעשות?

עלייה ברמת המוגלובין במהלך ההריון היא פתולוגיה המתרחשת אצל נשים הנוטות לבעיות קרישת דם, הדורשת אבחון וטיפול בזמן כדי למנוע סיבוכים במהלך הלידה. בעיה זו אינה שכיחה כמו המוגלובין נמוך, אך היא לא פחות חשובה וגם דורשת את תשומת ליבו של הרופא. התפתחות התסמינים יכולה להיות סמואה, לכן עליכם להכיר את הסימנים והתסמינים הראשונים של פתולוגיה זו.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של פתולוגיה זו היא כזו שכ-5% מהנשים סובלות מפתולוגיה זו בשליש השלישי של ההריון, וב-85% מהנשים היא אסימפטומטית. רק 10% מהמקרים דורשים טיפול או כל אמצעי אחר. השכיחות גבוהה יותר אצל נשים בעלות נטייה להפרעות במחזור הדם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל המוגלובין מוגבר במהלך ההריון

על מנת לדעת את הסיבות העיקריות לעלייה בהמוגלובין במהלך ההריון ולהבין את מנגנוני הפתוגנזה של בעיה זו, יש צורך להכיר את התכונות הרגילות של המוגלובין, כדוריות דם אדומות ואת היחס ביניהם בהתאם לתפקוד. המוגלובין הוא המרכיב העיקרי של כדוריות דם אדומות - כדוריות דם אדומות. כדוריות דם אדומות מספקות את העברת מולקולת החמצן מהריאות לכל תאי גוף האישה דווקא בזכות תכולת ההמוגלובין בהרכבן. מולקולת ההמוגלובין עצמה מכילה את החלבון גלובין, עליו מורכב ההם - זוהי תרכובת פרוסטציקלית מורכבת, המכילה מולקולת ברזל במרכז. זהו המיקרו-יסוד של ברזל תלת-ערכי שמחבר מולקולת חמצן, ולאחר מכן, כאשר הוא מתחמצן, מעביר אותה לתא. מבנה מורכב שכזה של המוגלובין מבטיח את תפקידו העיקרי בהעברת חמצן ובשמירה על נשימה תאית. לכן, עלייה בכמות ההמוגלובין אצל נשים בהריון יכולה להיות קשורה לעלייה באלמנטים נוצרים ביחידה של החלק הנוזלי של הדם. מצב זה יכול לגרום לבעיות בריאותיות חמורות הן לאם והן לילד דווקא בגלל עיבוי הדם.

לכן, עלייה ברמת ההמוגלובין יכולה להיגרם כתוצאה מירידה בכמות החלק הנוזלי של הדם או מעלייה באלמנטים הנוצרים.

ייתכנו סיבות רבות למצב זה. ירידה ברמת הפלזמה בדם עשויה לנבוע מאקסיקוזיס של גוף האישה לאחר מצבים חריפים. מצבים כאלה כוללים אובדן דם חריף, שלשולים או הקאות, כוויות עם אקסיקוזיס משמעותית. מצבים אלה מאופיינים באובדן דם או פלזמה, או נוזלים, המלווה בעלייה בהמטוקריט, ולכן רמת ההמוגלובין עולה. סיבה זו לעלייה בהמוגלובין אצל נשים בהריון אינה שכיחה, שכן מדובר במצבים חמורים המאיימים על חייה של אישה.

כמו כן, הסיבה לעלייה ברמות ההמוגלובין במהלך ההריון עשויה להיות תגובת הפיצוי של הגוף להתפתחות העובר וללידה הקרובה. זה מתפתח עקב העובדה שלגוף האישה ההרה יש מעגל דם נוסף, הזקוק גם הוא לכמות מוגברת של חמצן. במקרה זה, מספר תאי הדם האדומים עולה וגם ההמוגלובין עולה. תהליך פיזיולוגי כזה של הגדלת מספר היסודות הנוצרים מבטיח את תפקודו התקין של מחזור הדם העוברי. אם העלייה ברמות ההמוגלובין מתרחשת מסיבה זו, אז זה לא גורם לתסמינים כלשהם ואין לדאוג בקשר לזה. בתהליך פיזיולוגי כזה, העלייה מתרחשת בלא יותר מ-10% מהערכים הרגילים. אבל ישנם מקרים שבהם עלייה ברמות ההמוגלובין אצל נשים בהריון דורשת פעולה מיידית, שכן קיים סיכון לסיבוכים. זה קורה בדרך כלל כאשר ההמוגלובין עולה מעל 160 גרם/ליטר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לסיבוכים עקב רמות המוגלובין גבוהות קיימים אצל נשים עם היסטוריה משפחתית של חולשה בכלי דם או הפרעות בקרישת דם. ישנן נשים הנוטות במיוחד לפקקת עקב טונוס לקוי של דופן הווריד ונטייה לקרישה מוגברת. אצל נשים אלו, רמות המוגלובין גבוהות במהלך ההריון עלולות לגרום לדליות קשות ולהיווצרות פקקת במקומות שונים, אשר יאפיינו את המאפיינים הקליניים. לכן, נשים בסיכון צריכות לעקוב בקפידה במיוחד אחר מדדים אלו.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות התסמינים הקליניים תלויה בסיבה, ולכן חשוב לבצע אבחון יסודי כדי לקבוע את הגורם האטיולוגי לפני הטיפול.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים המוגלובין מוגבר במהלך ההריון

עלייה בהמוגלובין עשויה שלא להיות מורגשת בשום צורה ויהיה רק סימן שנקבע במהלך בדיקה שגרתית באמצעות נתוני בדיקות דם. אך לעיתים, כאשר מתפתחת פתולוגיה על רקע הפרעת קרישת דם, מופיעים סימנים קליניים אופייניים.

הסימנים הראשונים של עלייה ברמות המוגלובין במהלך ההריון עשויים להופיע לראשונה רק בשליש השלישי של ההריון, כאשר הגוף מתכונן ללידה עתידית ואוגר את המשאבים הדרושים, תוך התחשבות באובדן דם אפשרי. במקביל, מספר תאי הדם האדומים, ההמוגלובין עולה, וגם תכונות הקרישה של הדם עולות. שינויים כאלה עשויים להיות מלווים בתסמינים סובייקטיביים בצורת סחרחורת עקב הפרעה במחזור הדם התקין במוח, כמו גם הפרעה במחזור הדם ההיקפי. זה קורה גם עקב יכולת מופחתת של הדם לעבור דרך נימים קטנים עקב הנטייה ליצירת קרישי דם. זה יתבטא בגפיים קרות ובאצבעות קרות. בהמשך מתפתחות הפרעות משניות, הנגרמות עקב הידרדרות באספקת הדם לסיבים עצביים - זה מתבטא בנימול והתכווצויות שרירים בידיים.

ייתכנו גם תסמינים אחרים שאינם ספציפיים כגון עייפות מוגברת, כאב ראש, רעידות בגפיים, אובדן תיאבון, הפרעות שינה כגון נמנום. הראייה עלולה גם להתדרדר עקב הפרעות במחזור הדם.

לעיתים קרובות, עלייה בהמוגלובין מזוהה רק כאשר מופיעים תסמינים של דליות בגפיים התחתונות, במיוחד בשלבים מאוחרים יותר. זה מתפתח עקב העובדה שנשים הנוטות לפתולוגיה זו סובלות מירידה בטונוס הוורידי, ועלייה ברמות ההמוגלובין מחמירה את השינויים הללו ומתפתחת מחלה קשה עם קיפאון דם. ורידים מורחבים כאלה עלולים לדמם ויש לכך השלכות רעות אם לא מטופלים. לכן, אם לאישה יש דליות, אפילו במצב של פיצוי, יש צורך לפקח על רמת ההמוגלובין, שכן מושגים אלה קשורים זה בזה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון המוגלובין מוגבר במהלך ההריון

אבחון של המוגלובין מוגבר הוא לעיתים קרובות מקרי, מכיוון שהפתולוגיה היא אסימפטומטית. אך יש לשים לב לתלונות המטופל, ואם הן נוגעות להידרדרות במצב הכללי או לכאב ראש, אזי חיוני לבצע בדיקת דם כללית כדי לשלול אנמיה או, במקרה זה, עלייה בהמוגלובין, אשר עשויה להיות בעלת סימנים קליניים דומים.

יש צורך לבחון את האישה בקפידה ולשים לב למצב הוורידים של הגפיים התחתונות. אם הם מפותלים או ממוקמים באופן שטחי, יש לבצע מחקר מעבדה כדי למנוע התפתחות של שינויים חמורים.

הבדיקות המבוצעות עבור פתולוגיה זו והן האינפורמטיביות ביותר הן בדיקת דם כללית, וגם כדי לשלוט בקרישת הדם, יש לבצע בדיקת קרישה. בבדיקת דם כללית נקבעים אריתרוציטים עם המוגלובין, טסיות דם, לויקוציטים ו-ESR. רמות המוגלובין תקינות בדם אצל נשים הן 120-140 גרם/ליטר, ואצל גברים - 130-160 גרם/ליטר. אם הירידה/עלייה בהמוגלובין אצל נשים בהריון היא פחות מ-10%, אז מדובר בהתעבות פיזיולוגית של הדם, אך אם מדד זה הוא יותר מ-160 גרם/ליטר, אז יש לשים לב לשינוי כזה.

כמו כן, יש צורך לבצע בדיקת שתן כללית כדי לשלול נזק לכליות, מכיוון שהם יכולים לסבול גם מהפרעות במחזור הדם, איסכמיה גלומרולרית ותפקוד לקוי.

ניתן להשתמש באבחון אינסטרומנטלי כאשר ישנה עיבוי דם ויש צורך לקבוע את מידת הפרעות במחזור הדם בלב, כמו גם בכלי הדם ההיקפיים - ורידים. לשם כך, מתבצע בדיקת אולטרסאונד דופלקס כדי לקבוע את מהירות זרימת הדם באיברים העיקריים. עם עלייה בהמוגלובין, מדד זה יהיה גבוה מהערכים הסטנדרטיים. כמו כן, כדי לחקור את תפקוד הוורידים על רקע פתולוגיה כזו ולחקור את הפרוגנוזה של התפתחות פקקת ורידים דליות, מתבצעת פלבוגרפיה. זוהי שיטת מחקר בה מוחדר חומר ניגוד לוורידים ונרשמים מילוים בחומר ניגוד, גודלם, אזורי ההתפשטות והטונוס.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של רמות המוגלובין גבוהות במהלך ההריון צריך להתבצע במצבים חריפים שעשויים ללוות מצב כזה. לכן, יש צורך לשלול אובדן דם סמוי כרוני אצל אישה, כמו גם מצבים אחרים של התייבשות. לשם כך, ראשית כל, יש לקבוע את הגורם לפתולוגיה, ובמידת הצורך, לבצע בדיקת פיברוגסטרוסקופיה או אולטרסאונד של איברי דופן הבטן.

יַחַס המוגלובין מוגבר במהלך ההריון

טיפול בפתולוגיה זו ברמות פיזיולוגיות של עלייה באינדיקטורים אינו נדרש. האפשרות של טיפול בהמוגלובין מוגבר במהלך ההריון נשקלת רק כאשר ישנם תסמינים קליניים בולטים הקשורים אליה וקיימת פתולוגיה נלווית.

בכל מקרה, עליכם להתחיל עם המלצות תזונתיות. עליכם לשתות מספיק מים כדי שהתכונות הריאולוגיות של הדם לא יתדרדרו. כמו כן, יש צורך להחליף בשר אדום בתזונה בלבן, מה שיפחית מקורות חיצוניים לסינתזת המוגלובין. עליכם גם לדבוק בתזונה, שתעזור לנרמל את הרווחה הכללית שלכם.

טיפול תרופתי עשוי להיות מוצדק במקרה של עלייה משמעותית במדד ההמטוקריט, ואז ניתן לבצע טיפול עירוי כדי לשחזר את נפח הדם במחזור הדם. לשם כך, משתמשים בתמיסות גלוקוז-מלח ביחס של אחד לאחד. ניתן לבצע עירוי לטווח קצר, ולאחר מכן תוך שלושה ימים ניתן לשחזר את המצב הרגיל של המדדים.

אין תרופות ספציפיות להפחתת רמות המוגלובין, ובכל מקרה, לא מומלץ להשתמש בהן. לכן, כאשר מופיעה תמונה קלינית של המוגלובין מוגבר במהלך ההריון, הטיפול הוא סימפטומטי. השימוש בהפרין לא מופרד או בהפרינים בעלי מולקולות נמוכות אינו מוצדק מכיוון שתרופות אלו אינן ניתנות לשימוש במהלך ההריון. משמשות תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם ומסייעות לנרמל את זרימת הדם ההיקפית ללא התערבויות חמורות במערכת קרישת הדם.

1. תרופות נוגדות עוויתות מסייעות לשפר לא רק את זרימת הדם ההיקפית, אלא גם את זרימת הדם באיברים הפנימיים, מונעות את התפתחות האיסכמיה שלהם ואת זרימת הדם בעובר. אין להן תופעות לוואי על העובר ולכן ניתן להשתמש בהן כטיפול סימפטומטי.

פפאברין הידרוכלוריד הוא נוגד עוויתות מיוטרופי אשר, כאשר הוא נכנס לתא, חוסם את הסינתזה של אדנוזין מונופוספט מחזורי, שבגללו הוא פועל לא רק על השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, אלא גם על כלי הדם ההיקפיים, וגורם להרפיה שלהם. יש לו השפעה בולטת בעיקר על העורקים, מה שמשפר את זרימת הדם עם עלייה בהמוגלובין ועיבוי דם עם ירידה בחומרת התסמינים הקליניים. שיטת השימוש בפפאברין במקרה זה היא בצורת טבליות, מה שיעזור להשגת השפעה ארוכה ובולטת יותר. מינון - 10 מיליגרם 2 פעמים ביום במשך שלושה עד חמישה ימים. תופעות לוואי של פפאברין במהלך ההריון אפשריות בצורה של תגובות אלרגיות עם פריחה בעור, בחילות והקאות, הפרעות צואה עם עצירות, כאבי בטן. ייתכנו גם תסמינים ממערכת הלב וכלי הדם בצורה של הפרעות הולכה עד לחסימה, אקססטריסטולה, לחץ דם עורקי. הזעה מוגברת ונמנום, כמו גם עלייה אסימפטומטית חולפת באנזימי כבד, עלולות להתרחש.

אמצעי זהירות - יש להשתמש בזהירות במקרה של לחץ דם נמוך במקביל.

1. פנטוקסיפילין היא תרופה מקבוצת מרחיבי כלי דם היקפיים, אשר ניתן להשתמש בה למניעת המוגלובין מוגבר כאמצעי להעלמת תסמיני איסכמיה, הן של איסכמיה היקפית והן של איברים פנימיים. אופן מתן התרופה הוא טבליות שיש לשטוף עם מים ללא ללעיסה. מינון התרופה הוא שתי טבליות שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות בצורה של טכיקרדיה, הפרעות קצב, תחושת חום, כאב ראש, פנצטופניה, הפרשתזיה. אמצעי זהירות - אם יש לך נטייה לדימום או היסטוריה של מחלת כיב פפטי עם דימום, התרופה אינה מומלצת.

השימוש בתרופות אחרות לטיפול בהמוגלובין גבוה במהלך ההריון אינו מוצדק, שכן תרופות אחרות עלולות לפגוע בילד או באם, או להוביל ללידה מסובכת. לכן, יש לבחור בין תרופות סימפטומטיות אלו.

ניתן להשתמש בוויטמינים כדי לשמור על מצב חיסוני כללי של אישה ולנרמל את המחסור במיקרו-אלמנטים. ניתן להשתמש בתכשירי ויטמינים מורכבים המכילים חומצה אסקורבית, אשר משפרים את חדירות תאי הדם ומונעים סיבוכים אפשריים הקשורים לעלייה ברמות המוגלובין. יש צורך להימנע מצריכת ברזל במהלך טיפול כזה בוויטמינים.

טיפול כירורגי בפאתולוגיה זו אינו בשימוש. ייתכנו אינדיקציות להתערבות כירורגית אם הגורם לעלייה בהמוגלובין הוא אובדן דם, המאופיין במצב חריף הדורש ניתוח דחוף.

תרופות עממיות להמוגלובין גבוה במהלך ההריון

טיפול עממי בהמוגלובין מוגבר הוא בעל חשיבות עליונה בשל העובדה שטיפול תרופתי במקרה זה עלול לפגוע בילד. לכן, נעשה שימוש בשיטות עממיות רבות המסייעות לנרמל לא רק את התכונות הריאולוגיות של הדם, אלא גם את מצב דופן כלי הדם העורקיים והוורידיים. השיטות העממיות העיקריות הן כדלקמן:

1. לג'ינג'ר עם קינמון יש תכונות טובות מאוד של חדירה למיטת כלי הדם ונורמליזציה של המוגלובין ויסודות נוצרים, ויש לו גם תכונות ניקוי רעלים ונוגדות חמצון מצוינות. כדי להכין תמיסה רפואית, יש להוסיף חצי כפית קינמון ועשרים גרם ג'ינג'ר חתוך לחתיכות לליטר מים רותחים. יש לשתות תה זה לאורך כל היום, לפחות ליטר וחצי ביום, אם אין נפיחות במהלך ההריון.
2. נבטי חיטה גם מדללים את הדם היטב. לפני השימוש, מומלץ לשטוף היטב את החיטה ולמזוג כמות קטנה של מים. חיטה כזו יש לצרוך גולמית, מספר דגנים ביום, על ידי הוספתה לסלטים.
3. לשורש חזרת יש גם את היכולת לשפר את הריאולוגיה של הדם וניתן להשתמש בו כתרופה נוגדת תרומבוזיס, במיוחד במקרים של דליות ורידים. למטרות רפואיות, יש לצרוך אותו בכמויות קטנות מדי יום במשך שבוע.

לצמחי מרפא יש גם תכונות מועילות רבות למערכת הדם והם יכולים לנרמל את לחץ הדם, להקל על כאבי ראש ולשפר את זרימת הדם ההיקפית על ידי הצפת הגוף.

1. לתה העשוי מדומדמניות, ויברנום וורד בר יש תכונות שימושיות מאוד להורדת רמות המוגלובין. לתה כזה, עליכם לקחת 50 גרם מכל פרי לליטר מים ולהכין קומפוט, אותו יש לשתות לאורך כל היום בכמויות מספיקות.
2. תמיסת קליפת ערמון צעיר נמצאת בשימוש נרחב גם לטיפול במצב זה, אך במהלך ההריון יש להחליף את תמיסת האלכוהול במים. לשם כך, יש לקחת את קליפתם של שלושה ערמונים ל-300 גרם מים, לשפוך עליהם מים רותחים ולהשאיר למשך שלושה ימים, לאחר מכן ליטול כף בבוקר ובערב.
3. יש לשפוך עלי מליסה ועלי ברדוק צהובים עם מים רותחים ולשתות אותם חמים, חצי כוס בבוקר על קיבה ריקה במשך חמישה ימים.

ניתן להשתמש גם בתרופות הומאופתיות, שכן ניתן להשתמש בהן לאורך זמן רב מבלי לפגוע בילד והן יעילות מאוד.

1. מרקוריוס היא תרופה הומיאופתית המבוססת על חומר אנאורגני. היא משמשת לטיפול בפתולוגיות במחזור הדם עם כאבי ראש קשים. אופן היישום - מתחת ללשון, מינון - עשר טיפות של תמיסה שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי הן נדירות, תגובות אלרגיות אפשריות.
2. ויפרה ברוס היא תכשיר המופק מארס נחשים, בעל תכונות נוגדות תרומבוזיס. מינון ושיטת מתן התרופה - שבעה גרגירים שלוש פעמים ביום, יש לשמור בפה עד לספיגה מלאה. תופעות לוואי אפשריות במקרה של שיעול יבש. אמצעי זהירות - חולים עם היסטוריה אלרגית עמוסה צריכים להשתמש בתרופה בזהירות.
3. Apis melifeca הוא תכשיר המבוסס על תמצית דבורי דבש, המשמש לנפיחות קשה של הפנים, הרגליים, וכן לתרומבופלביטיס במקביל על רקע המוגלובין מוגבר. מינון התכשיר הוא שבעה גרגירים שלוש פעמים ביום. אופן השימוש - יש להמיס את הגרגירים עד להמסה מלאה. תופעות לוואי אפשריות בצורה של אלרגיות בחולים עם אסתמה. אמצעי זהירות - אין להשתמש במקרה של תגובות אלרגיות לדבש.
4. אסקולוס הוא תכשיר המבוסס על ערמון סוס, בעל זיקה לרחם, ולכן הוא משמש גם להפרעות במחזור הדם באזור האגן ותסמיני איסכמיה. התכשיר זמין בצורת טיפות. אופן מתן ומינון - עשר טיפות לכוס מים חמים. תופעות לוואי הן נדירות, הפרעות בעיכול אפשריות.

ניתן להשתמש בתרופות עממיות והומיאופתיות אלו זמן רב לפני תקופת הלידה, אם לא מתעוררים סיבוכים ויש דינמיקה חיובית בתסמינים.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

מְנִיעָה

הסיבוכים העיקריים שעלולים לנבוע מרמות המוגלובין גבוהות קשורים לפגיעה בתכונות הריאולוגיות של הדם ולפגיעה במחזור הדם ההיקפי, כולל עבור העובר. ייתכנו השלכות בצורה של היפוקסיה עוברית כרונית, פגיעה במחזור הדם ברחם והזדקנות מוקדמת של השליה. מצב זה יכול גם לתרום לאיסכמיה של האיברים החיוניים של האישה - זרימת הדם בכליות נפגעת, מתפתח יתר לחץ דם כלייתי עם סיכון נוסף לרעלת הריון. אך כל השינויים הללו יכולים להתפתח רק עם עלייה ארוכת טווח וממאירה ברמות המוגלובין ועיבוי דם.

מניעת עלייה ברמות המוגלובין מורכבת מאמצעים לא ספציפיים. ראשית, אישה בהריון צריכה לעקוב בקפידה אחר התזונה ומשטר השתייה שלה כדי למנוע התייבשות. יש צורך לבצע את כל שיטות המחקר הנדרשות במהלך ההריון בצורה יעילה כדי לזהות כל פתולוגיה שעלולה להיות תוצאה של פתולוגיה זו.

[ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להריון תקין עם עלייה ברמות המוגלובין במסגרת ערכים פיזיולוגיים היא חיובית עם שחזור נפח הדם במחזור הדם ומניעת סיבוכים.

עלייה ברמות המוגלובין במהלך ההריון אינה בעיה נפוצה, שגורמתה ברוב המקרים היא התהליכים הפיזיולוגיים של הכנת גוף האישה ללידה. לכן, השימוש בתרופות במקרה זה אינו מומלץ בהיעדר תסמינים קליניים בולטים. הטיפול צריך להתבצע בעיקר על רקע נורמליזציה של הידרציה ובאמצעות שימוש בתרופות עממיות.

[ 35 ], [ 36 ]