גרנולומה במפשעה (דונובנוזיס): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גרנולומה inguinale היא מחלה נדירה בארצות הברית הנגרמת על ידי החיידק התוך-תאי גראם-שלילי Calymmatobacterium granulomatis. המחלה אנדמית באזורים טרופיים ומתפתחים מסוימים, כולל הודו, גינאה החדשה, מרכז אוסטרליה ודרום אפריקה. הביטויים הקליניים של המחלה הם נגעים כיביים מתקדמים וללא כאבים וללא לימפדנופתיה אזורית. הנגעים הם וסקולריים מאוד (מראה של בקר אדום) ומדממים בקלות במגע. האורגניזם אינו עובר תרבית במצע תרבית סטנדרטי, והאבחון מבוסס על הדגמת גופי דונובן בהכנות רקמה או ביופסיה. זיהום חיידקי משני או נוכחות של מחלה מינית אחרת עלולים להתרחש.

טיפול בגרנולומה inguinale (דונובנוזיס)

הטיפול עוצר את ההרס ההדרגתי של הרקמות, אם כי תהליך הגרנולציה והאפיתליזציה מחדש של כיבים דורש לעיתים קרובות טיפול ארוך טווח. הישנות עלולה להתרחש לאחר 6-18 חודשים, למרות יעילות הטיפול הראשוני.

משטרי טיפול מומלצים לגרנולומה inguinale (דונובנוזיס)

טרימתופרים-סולפמתוקסאזול 2 טבליות דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 3 שבועות לפחות,

או דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 3 שבועות לפחות

יש להמשיך בטיפול עד לריפוי מלא של הנגעים.

תוכניות חלופיות

ציפרופלוקסצין 750 מ"ג דרך הפה, פעמיים ביום, למשך 3 שבועות לפחות

או אריתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 3 שבועות לפחות

עם כל אחד ממשטרי הטיפול הנ"ל, מומלץ להוסיף אמינוגליקוזיד (גנטמיצין 1 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 8 שעות) אם אין שיפור בימים הראשונים.

תצפית מעקב

יש לשמור על מטופלים תחת השגחה קלינית עד שהסימנים והתסמינים של המחלה חולפים.

ניהול של בני זוג מיניים

יש לבדוק ולטפל באנשים שקיימו מגע מיני עם חולים עם גרנולומה inguinale אם (א) קיימו מגע מיני ב-60 הימים שלפני הופעת התסמינים אצל החולים, או (ב) יש להם תסמינים או סימנים של המחלה.

הערות מיוחדות

הֵרָיוֹן

הריון הוא התווית נגד יחסית לשימוש בסולפונמידים. נשים הרות ומניקות צריכות לקבל טיפול באריתרומיצין. מומלץ מתן פרנטרלי של אמינוגליקוזידים (למשל, גנטמיצין).

זיהום HIV

יש לטפל באנשים עם זיהום HIV וגרנולומה inguinale בהתאם למשטרי הטיפול המתוארים. יש להוסיף אמינוגליקוזיד פרנטרלי כגון גנטמיצין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]