גלאוקומה ממאירה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמונת הפרעת זרימת נוזלים תוך עיניים (גלאוקומה ממאירה) מתפתחת בדרך כלל לאחר ניתוח חודר, אך תוארו גם מקרים של הופעתה לאחר טיפולי לייזר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אפידמיולוגיה של גלאוקומה ממאירה

בשנת 1951, צ'נדלר גילה שגלאוקומה ממאירה מופיעה ב-4% מהחולים שעברו ניתוח גלאוקומה. מאז, ניתוחי סינון עברו כמה שינויים. גלאוקומה ממאירה נחשבת כיום פחות שכיחה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתופיזיולוגיה של גלאוקומה ממאירה

ההערכה היא שההתערבות הכירורגית משנה את כיוון זרימת הנוזל התוך-עיני. הנוזל המימי מופנה אל הגוף הזגוגי, במקום לעבור קדימה דרך האישון, מה שגורם להחלקת זווית הלשכה הקדמית ולעלייה יחסית או חדה בלחץ התוך-עיני. לחץ גבוה יחסית נחשב מעל 8 מ"מ כספית. הלשכה הקדמית הופכת שטוחה כתוצאה מהיפר-פילטרציה עם לחץ דם נמוך וניתוק כורואידי לאחר מכן. כאשר מופיעה לישה קדמית שטוחה, צפויה עלייה בלחץ התוך-עיני שלא תעלה על 10 מ"מ כספית, לעיתים הלחץ עולה באופן משמעותי (מעל 30 מ"מ כספית).

תסמינים של גלאוקומה ממאירה

במקרים אופייניים, יש היסטוריה של ניתוח עיניים שבוצע לאחרונה. למטופלים יש טשטוש ראייה עקב תזוזה קדמית של הקשתית או העדשה, אך קשה להבחין בין מצב זה לטשטוש ראייה בתקופה הרגילה שלאחר הניתוח. אין כאב עד שהלחץ התוך-עיני עולה באופן משמעותי.

אבחון גלאוקומה ממאירה

ביומיקרוסקופיה

הלשכה הקדמית צרה באופן אחיד. אין הפצצת קשתית. לאחר ניתוח סינון אנטי-גלאוקומה, כרית הסינון נראית לעין, בדרך כלל שטוחה, ללא סימנים של סינון חיצוני. רמת הלחץ התוך-עיני תואמת לזו שתוארה לעיל. אם הלחץ עולה באופן משמעותי או שיש מגע בין העדשה לקרנית, בצקת בקרנית עלולה להתפתח.

גוניוסקפיה

גוניוסקפיה בדרך כלל אינה אפשרית עקב מגע ברור עם האירידוקרנה.

מוט אחורי

מאפיין אופייני של מחלה זו הוא היעדר כלי דם כורואידיים גלויים.

לימודים מיוחדים

ביומייקרוסקופיית אולטרסאונד שימושית ביותר. היא מסייעת בזיהוי השטחה אופיינית של תהליכי הגוף הריסי ואת היעדר כלי הדם הכורואידיים הקדמיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בגלאוקומה ממאירה

לעיתים קרובות, אירוע של לחץ מוגבר מטופל באמצעות תרופות המבוססות על תרופות ציקלופלוגיות מקומיות וחומרים המדכאים את ייצור ההומור המימי. אם טיפול טיפולי אינו יעיל, יש צורך בהתערבות כירורגית. הרגע המרכזי להפסקת העלייה בלחץ הוא קרע בקרום הגבול הקדמי של הגוף הזגוגי, המבוצע באמצעות לייזר אם פני השטח של קרום זה נקבעים באופן היקפי לעדשה או לעדשה התוך-עינית. אם זה לא אפשרי, יש לבצע ניתוח ויטרקטומיה פל פלנה. במהלך הניתוח, על המנתח לזכור את הצורך לקרוע את קרום ההיאלואיד הקדמי.