עגבת נסתרת

עגבת סמויה מוגדרת כתקופה לאחר ההדבקה עם T. Pallidum, כאשר אין לחולה סימנים של המחלה, אך תגובות סרולוגיות חיוביות נצפות.

חולים עם עגבת סמויה, כמו גם חולים עם משך מחלה של לא יותר מ 1 שנה, מסווגים כחולים עם עגבת סמויה מוקדם. עגבת סמויה מוקדמת מאובחנת אם במהלך השנה הקודמת, חולים:

• תיעוד seroconversion נצפתה,
• הסימפטומים והסימנים של עגבת ראשונית או משנית,
• היו יחסי מין עם בני זוג שסבלו מעגבת ראשונית, משנית או סמויה.

כמעט כל שאר החולים עם משך לא ידוע של עגבת סמויה צריכים להיות מטופלים כחולים עם עגבת סמויה מאוחרת. את titres של non-treponemal serology בדיקות גבוהות יותר עבור סמויים מוקדם מאשר מאוחר מאוחר סמוי עגבת. עם זאת, אין להשתמש רק בערכים של titers הבדיקה לא טריפונמל עבור הבדל אמין בין עגבת סמויה מוקדם עגבת סמויה מאוחר. חולים אשר אינם מראים סימנים של עגבת סמויה מוקדם צריך להיות מטופל גם כחולים עם עגבת סמויה מאוחר מבלי לקחת בחשבון את רמות של תגובות שאינם trponemal. כל הנשים הפעילות מבחינה מינית עם בדיקות סרולוגיות חיוביות לא סרוסות צריכות לעבור בדיקה נרתיקית פנימית על מנת להעריך את הנגעים הריריים לפני הקמת שלב העגבת. כל החולים עם עגבת צריך להיבדק עבור HIV.

[1], [2]

טיפול בעגבת סמויה

טיפול של עגבת סמויה נועד למנוע התפתחות או התקדמות של סיבוכים מאוחרים. למרות הניסיון הקליני מאשר את היעילות של פניצילין לטיפול זה סוג של עגבת, יש כמות קטנה של נתונים על הבחירה של משטר טיפול מסוים. יש גם נתונים קטנים על השימוש בסמים של סדרת nonpenicillin.

משטרי טיפול מומלצים לעגבת סמויה במבוגרים

משטרי טיפול אלה משמשים בחולים ללא אלרגיות ובערכי CSF נורמליים (אם נערך מחקר כזה).

מוקדם עגבת סמויה

Benzathine פניצילין G 2.4 מיליון יחידות IM ב / מ פעם אחת

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

עגבת סמויה מאוחרת או עגבת סמויה שאינה ידועה

Benzathine פניצילין G, סה"כ 7.2 מיליון יחידות, מנוהל 3 פעמים

עבור 2.4 מיליון יחידות IM ב / m עם הפסקה בשבוע 1.

טיפול מומלץ בעגבת סמויה בילדים

לאחר תקופה של ילודים עם אבחנה של עגבת צריכה להתבצע בדיקת CSF להוציא הנאורוסיפיליס, כמו גם היסטוריה רפואית יסודית כדי לקבוע אם מולד או נרכש (ראה. מולדת עגבת) סיפיליס. ילדים מבוגרים יותר עם עגבת סמויה נמדדים כמבוגרים והם מקבלים משטרי טיפול מתאימים המומלצים לילדים (ראה הטרדה מינית של ילדים או אונס). תוכניות אלה משמשים ילדים עם עגבת רכשה CSF נורמלי, לא נתקל באלרגיות כדי פניצילין.

מוקדם עגבת סמויה

Benzathine פניצילין G, מ 50,000 יחידות / ק"ג IM למינון הבוגר

2.4 מיליון יחידות פעם עגבת סמויה מאוחרת או עגבת סמויה של משך זמן לא ידוע

Benzathine פניצילין G, מ 50,000 יחידות / ק"ג IM למינון הבוגר 2.4 מיליון יחידות 3 פעמים עם הפסקה של שבוע 1 (סה"כ מ 150,000 יחידות / ק"ג למינון בוגר של 7.2 מיליון יחידות).

[9],

ניהול אחר של חולים עם עגבת סמויה

כל המטופלים עם עגבת סמויה צריכים להיבדק עבור סימנים של עגבת שלישוני (אאורטיטיס, neurosyphilis, gumma ו iritis). בחולים עם עגבת, אם אחד הקריטריונים הבאים קיים, CSF צריך להיבדק לפני הטיפול:

• תסמינים נוירולוגיים או עיניים או סימנים;
• ראיות אחרות לעגבת שלישונית פעילה (כגון אבי העורקים, מסטיק, דלקתיות);
• טיפול לא יעיל;
• זיהום HIV בשילוב עם עגבת סמויה מאוחר או עגבת עם משך ידוע).

בנסיבות מסוימות, וכן לבקשת המטופל, ניתן לבצע מחקר CSF וחולים אחרים שאינם עומדים בקריטריונים לעיל. אם התוצאות של בדיקת ה- CSF מצביעות על חריגות האופייניות לנוירופיפיליס, יש לטפל בחולה בנוירופיפיליס (ראה נוירוספיליס). כל החולים עם עגבת צריך להיבדק עבור HIV.

מעקב

בדיקות כמותיות שאינן טרפונמליות סרולוגיות יש לחזור על 6 ולאחר מכן 12 חודשים מאוחר יותר. יש כמות מוגבלת של נתונים על התגובה לטיפול בחולים עם עגבת סמויה. אם titres מוגדל פי 4 או אם titers גבוהה בתחילה (t1: 32) לא ירידה לפחות פי 4 (דילולים) בתוך 12-24 חודשים, או המטופל לפתח סימפטומים או סימנים האופייניים עגבת, החולה צריך להיבדק עבור נוירופיליס וטיפול הולם שוב ושוב.

[10], [11], [12], [13],

הערות מיוחדות

אלרגיה פניצילין

גברים ולא נשים בהריון עם אלרגיה פניצילין צריך להיות מטופלים על פי המזימות הבאות.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

תוכניות מומלצות

Doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום

או טטרציקליין 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום.

שתי התרופות משמשות 2 שבועות, אם ידוע כי משך ההדבקה הוא יותר מ 1 שנה; בכל שאר המקרים - בתוך 4 שבועות.

הריון

חולים בהריון עם אלרגיה פניצילין יש לטפל עם פניצילין לאחר desensitization (ראה ניהול של חולים עם אלרגיה פניצילין עגבת במהלך ההריון).