עגבת סמויה

עגבת סמויה מוגדרת כתקופה לאחר הדבקה ב-T. pallidum כאשר לחולה אין סימני המחלה אך יש תגובות סרולוגיות חיוביות.

חולים עם עגבת סמויה, כמו גם חולים עם משך מחלה שלא עולה על שנה אחת, מסווגים כחולים עם עגבת סמויה מוקדמת. עגבת סמויה מוקדמת מאובחנת אם, במהלך השנה הקודמת, חולים:

• נצפתה סרוקונברסיה מתועדת,
• זוהו תסמינים וסימנים של עגבת ראשונית או משנית,
• קיימה מגע מיני עם בני זוג שחלו בעגבת ראשונית, משנית או סמויה.

כמעט כל שאר החולים עם משך לא ידוע של עגבת סמויה צריכים להיות מטופלים כעגבת סמויה מאוחרת. רמות הטיטר בבדיקות סרולוגיות שאינן טרפונמליות גבוהות יותר בעגבת סמויה מוקדמת מאשר בעגבת סמויה מאוחרת. עם זאת, אין להשתמש בטיטרים שאינן טרפונמליים בלבד כדי להבדיל באופן מהימן בין עגבת מוקדמת לעגבת סמויה מאוחרת. חולים שאין להם מאפיינים התואמים לעגבת סמויה מוקדמת צריכים להיות מטופלים כעגבת סמויה מאוחרת, ללא קשר לרמות הטיטר שאינן טרפונמליות. כל הנשים הפעילות מינית עם בדיקות סרולוגיות חיוביות שאינן טרפונמליות צריכות לעבור בדיקה תוך-נרתיקית להערכת נגעים ברירית לפני אבחון עגבת. כל החולים עם עגבת צריכים להיבדק ל-HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול בעגבת סמויה

טיפול בעגבת סמויה נועד למנוע התפתחות או התקדמות של סיבוכים מאוחרים. למרות שהניסיון הקליני מאשר את יעילותו של פניצילין לטיפול בסוג זה של עגבת, קיימים מעט נתונים על בחירת משטר טיפול ספציפי. כמו כן, קיימים מעט נתונים על שימוש בתרופות שאינן פניצילין.

משטרי טיפול מומלצים לעגבת סמויה במבוגרים

משטרי טיפול אלה משמשים בחולים ללא אלרגיות ועם ערכי CSF תקינים (אם בוצע מחקר כזה).

עגבת סמויה מוקדמת

בנזאתין פניצילין G 2.4 מיליון יחידות באופן שרירי פעם אחת

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

עגבת סמויה מאוחרת או עגבת סמויה בעלת משך זמן לא ידוע

בנזאתין פניצילין G, סה"כ 7.2 מיליון יחידות, ניתן 3 פעמים

2.4 מיליון יחידות תוך שריריות במרווחים של שבוע.

משטרי טיפול מומלצים לעגבת סמויה בילדים

לאחר תקופת היילוד, ילדים שאובחנו כחולי עגבת צריכים לעבור בדיקת נוזל שדרתי (CSF) כדי לשלול נוירו-עגבת, וכן היסטוריה רפואית מדוקדקת כדי לקבוע האם עגבת היא מולדת או נרכשת (ראה עגבת מולדת). ילדים גדולים יותר עם עגבת סמויה נרכשת מוערכים כמבוגרים ומקבלים את משטרי הטיפול המתאימים המומלצים לילדים (ראה התעללות מינית בילדים או אונס). משטרי טיפול אלה משמשים בילדים עם עגבת נרכשת ו-CSF תקין שאינם אלרגיים לפניצילין.

עגבת סמויה מוקדמת

בנזתין פניצילין G, 50,000 יחידות לק"ג תוך שרירי במינון למבוגרים

מנה בודדת של 2.4 מיליון יחב"ל עגבת סמויה מאוחרת או עגבת סמויה שמשך הזמן שלה לא ידוע

בנזתין פניצילין G, מ-50,000 יחידות/ק"ג תוך שרירית למינון למבוגרים של 2.4 מיליון יחידות 3 פעמים עם הפסקה של שבוע (סה"כ מ-150,000 יחידות/ק"ג למינון למבוגרים של 7.2 מיליון יחידות).

[ 9 ]

סוגיות נוספות בטיפול בחולים עם עגבת סמויה

יש לבדוק את כל החולים עם עגבת סמויה לאיתור סימנים של עגבת שלישונית (דלקת אבי העורקים, עגבת נוירוספיליס, גומה ודלקת קשתית העין). בחולים עם עגבת, אם מתקיימים אחד מהקריטריונים הבאים, יש לבצע בדיקת נוזל שדרתי וסתמי (CSF) לפני הטיפול:

• תסמינים או סימנים נוירולוגיים או אופתלמולוגיים;
• עדויות אחרות לעגבת שלישונית פעילה (למשל, דלקת אבי העורקים, גומה, דלקת קשתית);
• טיפול לא יעיל;
• זיהום HIV בשילוב עם עגבת סמויה מאוחרת או עגבת שמשך הזמן שלה לא ידוע).

בנסיבות מסוימות, ולבקשת המטופל, ניתן לבצע בדיקת נוזל שדרתי (CSF) בחולים אחרים שאינם עומדים בקריטריונים הנ"ל. אם תוצאות בדיקת נוזל שדרתי מצביעות על חריגות התואמות נוירו-עגבת, יש לטפל בחולה בנוירו-עגבת (ראה נוירו-עגבת). יש לבדוק את כל החולים עם עגבת ל-HIV.

תצפית מעקב

יש לחזור על בדיקות סרולוגיות כמותיות שאינן טרפונמליות לאחר 6 חודשים ולאחר מכן לאחר 12 חודשים. קיימים נתונים מוגבלים על תגובת הטיפול בחולים עם עגבת סמויה. אם הטיטרים עולים פי 4, או אם טיטרים גבוהים בתחילה (t1:32) אינם יורדים לפחות פי 4 (שתי דילולים) תוך 12 עד 24 חודשים, או שהמטופל מפתח תסמינים או סימנים התואמים לעגבת, יש לבדוק את המטופל לנוירו-עגבת ולטפל שוב בהתאם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

הערות מיוחדות

אלרגיה לפניצילין

יש לטפל בגברים ובנשים שאינן בהריון עם אלרגיה לפניצילין לפי משטרי הטיפול הבאים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תוכניות מומלצות

דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה, פעמיים ביום

או טטרציקלין 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום.

שתי התרופות משמשות למשך שבועיים אם ידוע שהזיהום נמשך יותר משנה; בכל שאר המקרים, למשך 4 שבועות.

הֵרָיוֹן

יש לטפל בפניצילין בחולים בהריון הסובלים מאלרגיה לפניצילין לאחר דה-סנסיטיזציה (ראה טיפול בחולים עם אלרגיה לפניצילין ועגבת בהריון).