אדנומה של יותרת הכליה

אדנומה של יותרת הכליה היא גידול שפיר המתפתח בבלוטות יותרת הכליה, איברים מזווגים הממוקמים מעל הכליות.

בלוטות יותרת הכליה, הממוקמות מעל הכליות, מייצרות הורמונים. הם מורכבים מרקמה מדולרית וקורטיקלית כאחד. הרקמה המדולרית של יותרת הכליה, המהווה כ-15% ממסת האדרנל, מגיבה לדופמין במחזור בזמן מצבי לחץ על ידי ייצור ושחרור קטכולאמינים כחלק מהתגובה הסימפתטית ללחץ. [1]ניתן לחלק את קליפת יותרת הכליה לאזורים מובחנים הידועים כאזור המדולרי, אזור הצרור ואזור הרטיקולרי. כל אזור אחראי לייצור של הורמונים מסוימים, כלומר מינרלוקורטיקואידים, גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגנים בהתאמה.

אדנומות המייצרות אנדרוגן הן נדירות ביותר והן משולבות לרוב עם קרצינומה של האדרנוקורטיקלית. [2], [3]ניתן לסווג עודף ייצור קורטיזול לפי כמות ההורמון המיוצר והתסמינים הנלווים. אדנומות המייצרות קורטיזול הקשורות לתסמינים מערכתיים נחשבות לביטויים אופייניים של תסמונת קושינג. מצד שני, אדנומות המייצרות קורטיזול בכמויות קטנות יותר, ללא סימנים גלויים של היפרקורטיזוליזם, נקראות גידולי הפרשת קורטיזול קלים (MACS).

להלן מידע נוסף על סיבות, תסמינים, אבחנה, טיפול ופרוגנוזה בנפרד:

סיבות:

• הסיבות לאדנומות של יותרת הכליה יכולות להשתנות, אך הסיבות המדויקות לרוב נותרות לא ידועות. במקרים מסוימים, אדנומות של יותרת הכליה עשויות להיות קשורות למוטציות גנטיות או לגורמים תורשתיים.
• חשוב לציין שבמקרים מסוימים, אדנומה של יותרת הכליה יכולה להיות תפקודית, כלומר היא מייצרת עודף הורמונים, מה שמוביל להתפתחות תסמינים ומחלות קשורות.

תסמינים:

• תסמינים של אדנומה של יותרת הכליה עשויים להיות תלויים בסוג ההורמונים שהיא מייצרת ובכמות ההורמונים המוגזמת. לדוגמה, התסמינים עשויים לכלול לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), משקל עודף, חולשת שרירים, ירידה במסת העצם (אוסטאופורוזיס), אי סדירות במחזור החודשי בנשים, שיער פנים וגוף מוגבר (הירסוטיזם) ואחרים.

אִבחוּן:

• אבחון של אדנומה של יותרת הכליה עשוי לכלול שיטות שונות כגון סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ובדיקות דם לקביעת רמות ההורמונים.
• אבחון מדויק קובע את סוג הגידול ופעילותו התפקודית.

יַחַס:

• טיפול באדנומות של יותרת הכליה עשוי לכלול הסרה כירורגית של הגידול (אדנוקטומיה), במיוחד אם הגידול גדול, מתפקד או גורם לתסמינים חמורים. הניתוח עשוי להתבצע באמצעות טכניקות לפרוסקופיות, המאפשרות בדרך כלל תקופת החלמה קצרה יותר.
• במקרים מסוימים, אם הגידול אינו מתפקד ואינו מהווה איום רציני, הרופא עשוי להחליט פשוט לפקח עליו.

נְבוּאָה:

• הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, כולל גודל וסוג הגידול, נוכחות התסמינים, הצלחת הניתוח וגורמים נוספים. ברוב המקרים, אם אדנומה של יותרת הכליה מתגלה מוקדם ומוסר בהצלחה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
• עם זאת, חשוב לעקוב אחר מצבך לאחר הטיפול ולבדוק באופן קבוע עם הרופא שלך כדי לחפש הישנות או בעיות אחרות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השימוש הגובר בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) הוביל לעלייה בשכיחות המדווחת של אדנומה של יותרת הכליה. השכיחות המדווחת של תקרית יותרת הכליה משתנה בהתאם לקריטריונים שבהם נעשה שימוש. בהתבסס על סריקות CT, מחקרים דיווחו על השכיחות של מקרי אדרנל בטווח שבין 0.35% ל-1.9%. עם זאת, סדרה של נתיחות הראתה שכיחות מעט גבוהה יותר של 2.3%.[4]

אדנומות של יותרת הכליה מהוות כ-54% עד 75% ממקרי האדרנל הנלווים. [5]למרות שרוב המחקרים מצביעים על שכיחות גבוהה יותר של אדנומה של יותרת הכליה אצל נשים מאשר אצל גברים, [6]ישנם [7]כמה מקרים דומיננטיים של גברים, במיוחד במחקר קוריאני גדול. [8]גיל האבחנה הממוצע הוא 57 שנים, כאשר מקרים מדווחים מכסים טווח גילאים רחב בין 16 ל-83 שנים.

לכ-15% מהמקרים של אדרנל אירועי אדרנל יש הפרשת יתר של הורמונים. השכיחות המדווחת של היפרקורטיזם נעה בין 1% ל-29%, היפראלדוסטרוניזם בין 1.5% ל-3.3% ופאוכרומוציטומה בין 1.5% ל-11%.[9]

גורם ל אדנומות של יותרת הכליה

הגורמים לאדנומה באדרנל יכולים להשתנות ועשויים לכלול:

1. נטייה גנטית: מוטציות גנטיות מסוימות קשורות הן לאדנומות פעילות הורמונלית והן לאדנומות של יותרת הכליה. עם זאת, המנגנונים המדויקים העומדים בבסיס הפתוגנזה שלהם נותרו לא ברורים. [10]מקרים מסוימים של אדנומה של יותרת הכליה עשויים להיות קשורים לנוכחות של מוטציות גנטיות תורשתיות או להיסטוריה משפחתית של המחלה. לדוגמה, תסמונות היפרפלזיה תורשתיות של יותרת הכליה כגון תסמונת מנדלסון עשויות להגביר את הסיכון לפתח אדנומה.[11]

מוטציות בגן CTNNB1, המספק הוראות לייצור בטא-קטנין (מסלול Wnt/beta-catenin), קשורות להתפתחות אדנומות גדולות יותר, שאינן מפרישות, של קליפת יותרת הכליה.[12]

מוטציות הקשורות לגושים מאקרונודולריים המייצרים קורטיזול כוללות את PRKACA (הקשורה לאדנומה מייצרת קורטיזול), [13], [14]GNAS1 (הקשורה לתסמונת McCune-Albright), [15]MENIN (הקשורה לנאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 1)., ARMC5 (הקשור להיפרפלזיה מאקרונודולרית ראשונית דו-צדדית של יותרת הכליה), APC (הקשור להיפרפלזיה מאקרונודולרית ראשונית דו-צדדית של יותרת הכליה) ו-FH (הקשור להיפרפלזיה מאקרונודולרית ראשונית דו-צדדית של יותרת הכליה). [16]היפרפלזיה מיקרונודולרית של יותרת הכליה המייצרת קורטיזול נובעת מ-PRKAR1A (הקשורה למחלת בלוטת יותרת הכליה העיקרית עקב שינוי בקומפלקס של קרני), PDE11A (הקשורה למחלת יותרת הכליה המיקרונודולרית מבודדת) ו-PDE8B (הקשורה גם למחלת יותרת הכליה המיקרונודולרית).[17]

מוטציות הקשורות לאדנומות המייצרות אלדוסטרון כוללות את KCNJ5, המהווה כ-40% מהמקרים הללו. [18]בנוסף, מוטציות ב-ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D ו-CTNNB1 קשורות גם למחלה זו.[19]

1. מוטציות אקראיות: במקרים נדירים, אדנומות של יותרת הכליה יכולות להתפתח עקב מוטציות אקראיות בתאי בלוטת יותרת הכליה.
2. הפרשת הורמונים מוגברת: ייצור מוגבר של הורמונים מסוימים על ידי בלוטות יותרת הכליה עשוי לתרום להתפתחות אדנומה. לדוגמה, בלוטות יותרת הכליה מייצרות הורמונים כמו קורטיזול, אלדוסטרון ואדרנלין, ושחרור מוגבר של הורמונים אלו יכול להוות את הקרקע להתפתחות הגידול.
3. שימוש בלתי מבוקר בתרופות הורמונליות: שימוש ממושך ובלתי מבוקר בתרופות הורמונליות מסוימות, כגון גלוקוקורטיקוסטרואידים, עלול להגביר את הסיכון לאדנומה של יותרת הכליה.
4. אדנומה אידיופטית: במקרים מסוימים, הסיבה להתפתחות אדנומה נותרת לא ידועה ומכונה "אידיופתית".

תסמינים אדנומות של יותרת הכליה

תסמינים של אדנומה של יותרת הכליה יכולים להשתנות בהתאם לגודלה, פעילותה התפקודית וגורמים אחרים. להלן כמה מהתסמינים האפשריים:

1. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): עקב שחרור מוגזם של הורמונים כגון אלדוסטרון או קטכולאמינים, אדנומה של יותרת הכליה עלולה לגרום ללחץ דם גבוה.
2. עלייה במשקל: חלק מהגידולים עלולים לגרום להצטברות עודפת נוזלים ולעלייה במשקל.
3. היפרפיגמנטציה בעור: עקב ייצור עודף של ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי) על ידי בלוטות יותרת הכליה, עלולה להתפתח פיגמנטציה של העור, במיוחד על הריריות והאזורים המצופים בגוף.
4. גלוקוז והפרעות מטבוליות: ייצור עודף של הורמונים על ידי בלוטות יותרת הכליה עלול להשפיע על חילוף החומרים ולגרום לעמידות לגלוקוז ולתנגודת לאינסולין.
5. הפרעות הורמונליות: התסמינים עשויים לכלול רמות של הורמונים כגון קורטיזול (קורטיקוסטרואידים), אשר עלולים להוביל לתסמונת איסנקו-קושינג, או אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים), שעלולים לגרום לתסמינים הקשורים להיפראנדרוגניזם בנשים.
6. כאבי בטן או גב: במקרים מסוימים, אדנומה של יותרת הכליה יכולה לגרום לאי נוחות או כאב באזור הבטן או הגב.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת קושינג הנובעת מאדנומה של יותרת הכליה המייצרת קורטיזול קשורה למגוון רחב של סיבוכים, ביניהם הפרעות מטבוליות וקרדיווסקולריות ראויות לציון במיוחד. [20]תופעות הלוואי מיוחסות בעיקר למנגנון של תנגודת מוגברת לאינסולין הנגרמת כתוצאה מהיפרקורטיקיזם, המוביל לעלייה לאחר מכן בהשמנה בטנית. [21]במהלך השנים האחרונות, סיבוכים אלו דווחו גם באדנומות של יותרת הכליה עם MACS. [22], [23]בנוסף, ייצור יתר של קורטיזול מדכא את ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח- בלוטת התריס וממריץ סומטוסטטין, המפחית את רמות ההורמונים T3/T4. [24]אותו מנגנון פעולה אחראי גם לירידה בייצור הורמון הגדילה בחולים אלו.[25]

הסיבוך השכיח ביותר הקשור לאדנומות המייצרות אלדוסטרון הוא יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר. ללא אבחון וטיפול מתאימים, היפראלדוסטרוניזם ראשוני עלול להוביל לאגירת נתרן ומים ברמת הנפרון, וכתוצאה מכך לסיבוכים כגון עומס נוזלים, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים ואוטם שריר הלב.[26]

במקרים נדירים, אדנומות לא מתפקדות של יותרת הכליה יכולות להוביל להשפעות המוניות. עם זאת, חשוב לציין שרוב הנגעים הגדולים מספיק כדי לגרום להשפעות המוניות הם בדרך כלל ממאירים.

אבחון אדנומות של יותרת הכליה

אבחון אדנומה של יותרת הכליה כולל שיטות ובדיקות שונות המסייעות באיתור נוכחות הגידול, בקביעת גודלו, טיבו ומיקומו. להלן כמה מהשיטות העיקריות לאבחון אדנומה של יותרת הכליה:

1. בדיקה קלינית ולקיחת היסטוריה: הרופא מבצע בדיקה כללית של המטופל ושואל שאלות לגבי תסמינים שעלולים להיות קשורים לאדנומה של יותרת הכליה, כגון יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), היפרפיגמנטציה (פיגמנטציה מוגברת של העור), שיער מוגזם ועוד.
2. בדיקת דם:
   • קביעת רמות הורמון יותרת הכליה כגון קורטיזול, אלדוסטרון ודהידרואפיאנדרוסטרון (DHEA).
   • קביעת רמות ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) בדם.
3. אימונודיאגנוזה: מדידת רמות השתן ו/או הדם של 17-hydroxyprogesterone, שעלולות להיות מוגברות בצורות מסוימות של אדנומות של יותרת הכליה.
4. שיטות חינוכיות:
   • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו/או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הבטן ובלוטות האדרנל לצורך הדמיית גידול ואפיון גידול.
   • אולטרסאונד של הבטן ובלוטות יותרת הכליה.
5. ביופסיה: לפעמים יש צורך בביופסיה של אדנומה של יותרת הכליה כדי לקבוע את טיבו (למשל, ממאיר או שפיר). הביופסיה עשויה להיעשות על ידי ניקור דרך העור או על ידי לפרוסקופיה.
6. בדיקות תפקודיות: במקרים מסוימים, בדיקות מיוחדות, כגון בדיקות הפרשת הורמון יותרת הכליה, עשויות להתבצע כדי לקבוע כיצד הגידול משפיע על רמות ההורמונים בגוף.

הערכה של גידולי יותרת הכליה מתמקדת בעיקר בשתי מטרות מפתח: המטרה הראשונה היא להבחין בין מסות שפירות לממאירות, בעוד שהמטרה השנייה היא לקבוע אם גידולים פעילים הורמונלית או לא מתפקדים.[27]

לאחר זיהוי מסת יותרת הכליה, CT או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא שיטת ההדמיה המועדפת להערכת אדנומות של יותרת הכליה. [28]לגידול יותרת הכליה הגדול מ-4.0 ס"מ יש רגישות גבוהה לקרצינומה של יותרת הכליה. [29]בנוסף, נגעי יותרת הכליה המראים פחות מ-10 יחידות Hounsfield (HU) ב-CT ללא ניגודיות מרמזים מאוד על אדנומה שפירה. [30]לחלק מהאדנומות שפירות עשויות להיות ערכים מעל 10 HU. במקרים כאלה, CT מוגבר ניגודיות מושהה עשוי לעזור להבדיל בין נגעים שפירים לממאירים. [31],[32]

שטיפת ניגודיות מוחלטת של יותר מ-60% ושטיפה יחסית של יותר מ-40% בתמונות CT מושהות דווחו כרגישות מאוד וספציפיות לאבחון של חולים עם אדנומות בהשוואה לחולים עם קרצינומות, פיאוכרומוציטומות או גרורות. [33], [34]עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה הראה כי לשטיפה של ניגודיות יש רגישות וסגוליות נמוכות יותר לזיהוי מדויק של אדנומות שפירות. [35]ניתן להשתמש ב-MRI כדי להעריך ניאופלזמות של יותרת הכליה כחלופה ל-CT. MRI עם הדמיית שינוי כימי הוכיח רגישות וסגוליות גבוהות באבחון של אדנומות של יותרת הכליה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של אדנומה של יותרת הכליה כוללת זיהוי והבחנה של מצב זה ממחלות או מצבים אפשריים אחרים שעלולים לחקות את הסימפטומים של אדנומה של יותרת הכליה. חשוב לקחת בחשבון שאדנומות של יותרת הכליה יכולות להיות פונקציונליות (לייצר עודף הורמונים) ולא מתפקדות (לא לייצר עודף הורמונים), מה שמשפיע גם על תהליך האבחון המבדל. להלן כמה מהאבחנות והבדיקות האפשריות שעשויות להיכלל באבחנה המבדלת של אדנומה של יותרת הכליה:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים: רמות קורטיזול גבוהות עשויות להיות קשורות לאדנומה של יותרת הכליה או לתסמונת איסנקו-קושינג. השוואה עם גורמים אחרים לעלייה בקורטיזול כגון תסמונת אדיסון (נגע בקליפת יותרת הכליה), דיכאון אנדוגני, תרופות סטרואידים וכו' עשויה להיעשות לצורך אבחנה מבדלת.
2. אלדוסטרון: אלדוסטרון מוגבר עשוי להיות קשור לאדנומה של יותרת הכליה או היפראלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון). ניתן לבצע רמות רנין ואלדוסטרון בדם ובדיקות מיוחדות לצורך אבחנה מבדלת.
3. אדרנלין ונוראדרנלין: פיאוכרומוציטומה, גידול באדרנל המייצר כמויות מוגזמות של אדרנלין ונוראדרנלין, עשוי לחקות אדנומה. ניתן להשתמש בפרופילים של מתאנפרין וקטכולמין בשתן או בדם לאבחנה מבדלת.
4. גידולים נוירואנדוקריניים: חלק מהגידולים הנוירואנדוקריניים עשויים להיות ממוקמים ברקמות סמוכות ועשויים לחקות את הסימפטומים של אדנומה של יותרת הכליה. ניתן להשתמש במחקרים כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לזהות ולמקם גידולים.
5. גרורות: במקרים נדירים, אדנומה של יותרת הכליה עשויה להיות תוצאה של גרורות סרטן מאיברים אחרים. חקירות, כגון ביופסיה או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET-CT), יכולות לסייע בקביעת מקור הגידול.

יַחַס אדנומות של יותרת הכליה

הטיפול באדנומה באדרנל תלוי במספר גורמים, כולל גודל הגידול, מאפייני הגידול ופעילות תפקודית. חשוב להתייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר למקרה הספציפי שלך. עם זאת, טיפולים נפוצים באדנומה של יותרת הכליה עשויים לכלול את השלבים הבאים:

1. אבחון: חשוב לאבחן במדויק אדנומה של יותרת הכליה. זה עשוי לכלול בדיקה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), ובדיקות דם למדידת רמות הורמונים כגון קורטיזול ואלדוסטרון.
2. ניטור: אם אדנומה של יותרת הכליה אינה מייצרת הורמונים מוגזמים או גורמת לתסמינים, ייתכן שזה ידרוש רק מעקב קבוע עם הרופא שלך כדי לעקוב אחר הצמיחה והפעילות שלה.
3. הסרה כירורגית (כריתת יותרת הכליה): אם אדנומה של יותרת הכליה מייצרת עודף הורמונים או הגיעה לגודל גדול, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. המנתח מסיר בלוטת יותרת הכליה אחת או שתיהן. זה עשוי להיות ניתוח פתוח או ניתוח לפרוסקופי, בהתאם למורכבות המקרה.

כריתת יותרת הכליה החד-צדדית היא הטיפול המועדף באדנומות גדולות מ-4 ס"מ החשודות כממאירות או כל אדנומה פעילה הורמונלית שיש לה מאפיינים ביוכימיים של תסמונת קושינג או היפראלדוסטרוניזם ראשוני. למרות שלא הוכח כי כריתת יותרת הכליה עדיפה על טיפול רפואי במקרים של MACS, מומחים מובילים של יותרת הכליה הציעו שיש לשקול כריתת יותרת הכליה עבור חולים צעירים יותר עם MACS עם החמרה בסוכרת, יתר לחץ דם או אוסטאופורוזיס. [36]דיונים וקבלת החלטות משותפת בין מטופלים וספקי שירותי הבריאות שלהם חיוניים בקביעת שיטת הטיפול המתאימה ביותר.

טיפול רפואי באדנומות מפרישות הורמונים שמור לרוב למטופלים שאינם מתאימים לניתוח עקב גיל מתקדם, מחלות נלוות חמורות או מטופלים המסרבים לתיקון ניתוחי. במקרים כאלה, המטרה העיקרית היא להקל על התסמינים ולחסום קולטני הורמונים. מיפריסטון, אנטגוניסט לקולטני גלוקוקורטיקואידים, יכול לשמש להפרשת קורטיזול מוגזמת. Ketoconazole עשוי להיות גם אפשרות פוטנציאלית בגלל ההשפעות הישירות שלו על בלוטות יותרת הכליה. [37]חולים עם היפראלדוסטרוניזם צריכים להיות מטופלים באנטגוניסטים לקולטנים של מינרלוקורטיקואידים כגון ספירונולקטון או אפלרנון.

אדנומות לא פעילות הורמונלית מטופלות תחילה על ידי הדמיה חוזרת לאחר 3-6 חודשים, ולאחר מכן הדמיה שנתית למשך 1-2 שנים. בנוסף, יש לבצע הערכות הורמונליות חוזרות מדי שנה למשך 5 שנים. אם המסה עולה על 1 ס"מ או הופכת להיות פעילה הורמונלית, מומלץ לבצע כריתת יותרת הכליה.[38]

1. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, במיוחד כאשר ניתוח אינו אפשרי או לפני הניתוח, ניתן להשתמש בתרופות להורדת רמות ההורמונים או להקטנת גודל הגידול.
2. מעקב קבוע: לאחר טיפול מוצלח, חשוב להמשיך במעקב רפואי קבוע למעקב אחר רמות ההורמונים ולמעקב אחר הישנות אפשריות.
3. תזונה ואורח חיים: במקרים מסוימים, שינויים בתזונה ובאורח החיים יכולים לסייע בשליטה על הסימפטומים ושמירה על בריאות יותרת הכליה.

טיפול לאחר ניתוח ושיקום

ההחלטה על תיקון ניתוחי מתקבלת לאחר דיון נרחב בין המטופל לרופא המטפל, תוך התחשבות בסיבוכי המחלה הפוטנציאליים ובסיכונים הכרוכים בניתוח. במקרים בהם בדיקה יסודית מאשרת שהאדנומה אינה מייצרת הורמונים, אין צורך בתיקון ניתוחי. עם זאת, באדנומות חד צדדיות עם פעילות הורמונלית, כריתת יותרת הכליה נחשבת לסטנדרט הזהב של הטיפול.[39], [40]

עקב ייצור מוגזם של קורטיזול בתסמונת קושינג וב-MACS, חולים חווים דיכוי כרוני של ציר יותרת המוח-היפופיזה-אדרנל (HPA). לאחר כריתת יותרת הכליה, המטופלים ידרשו תוספת של גלוקוקורטיקואידים אקסוגניים במהלך ההתאוששות של ציר HPA, אשר עשויה להימשך מספר חודשים. על פי הנחיות האגודה האנדוקרינית, מומלץ להתחיל בהידרוקורטיזון ביום הראשון לאחר הניתוח, החל במינון של 10-12 מ"ג/מ"ר ליום, בחלוקה ל-2-3 מנות לאורך היום. [41]למרות שמתן גלוקוקורטיקואידים פעמיים ביום הוא הגישה הסטנדרטית לטיפול בתחליפי גלוקוקורטיקואידים, מחקרים עדכניים הראו כי מתן גלוקוקורטיקואידים 3 פעמים ביום עשוי לסייע בהפחתת היפרקורטיזולמיה בבוקר והיפוקורטיזולמיה בערב. [42]במקרים בהם החולים אינם יכולים לסבול מנות יומיות מרובות, השימוש בפרדניזולון במינון יומי של 3 עד 5 מ"ג הוא אופציה חלופית. [43]עם זאת, יש לציין שגם לאחר טיפול תחליפי גלוקוקורטיקואידים לאחר הניתוח, חולים רבים עדיין עלולים לפתח תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה ארוכת הטווח לחולים עם אדנומה של יותרת הכליה היא בדרך כלל חיובית. אדנומות לא מתפקדות באדרנל לרוב אינן מצריכות טיפול. לאדנומות של יותרת הכליה ללא ייצור הורמונים מוגזם יש סיכון להפוך לפעילות הורמונלית, מוערך ב-17%, 29% ו-47% תוך 1, 2 או 5 שנים, בהתאמה. [44]עם זאת, טרנספורמציה של אדנומה של יותרת הכליה לקרצינומה של האדרנוקורטיקלית היא נדירה ביותר.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר אדנומה של יותרת הכליה

ספרים:

1. "קליפת האדרנל" (1991) - מאת שלמה מלמד.
2. "תסמונת קושינג" (2010) - מאת לינט נימן.
3. "הפרעות באדרנל" (2001) - מאת ברונו אלוליו וויבקה ארלט.
4. "גידולי יותרת הכליה" (2008) - מאת הנינג דרל ואורלו ה. קלארק.

מחקר ומאמרים:

1. "קרצינומה של האדרנוקורטיקלית: התקדמות אחרונה במחקר בסיסי וקליני" (2018) - מאת Wengen Chen et al. המאמר פורסם ב- Frontiers in Endocrinology.
2. "גנטיקה קלינית ומולקולרית של קרצינומה של האדרנוקורטיקלית" (2020) - מאת טוביאס אלסה וחב'. המאמר פורסם בכתב העת Molecular and Cellular Endocrinology.
3. "תסמונת קושינג: פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול" (2015) - מאת אנדרה לקרואה. המאמר פורסם בכתב העת Seminars in Nuclear Medicine.

סִפְרוּת

Dedov, II אנדוקרינולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021.