אדנומה של האדרנל

אדנומה של בלוטת יותרת הכליה היא גידול שפיר המתפתח בבלוטות יותרת הכליה, איברים מזווגים הממוקמים מעל הכליות.

בלוטות יותרת הכליה, הממוקמות מעל הכליות, מייצרות הורמונים. הן מורכבות מרקמה מדולרית ורקמה קורטיקלית. רקמת מדולרית של בלוטת יותרת הכליה, המהווה כ-15% ממסת בלוטת יותרת הכליה, מגיבה לדופמין במחזור הדם במצבי לחץ על ידי ייצור ושחרור קטכולאמינים כחלק מהתגובה הסימפתטית ללחץ. [ 1 ] ניתן לחלק את קליפת האדרנל לאזורים נפרדים המכונים אזור מדולרי, אזור צרור ואזור רשתי. כל אזור אחראי על ייצור הורמונים מסוימים, כלומר מינרלוקורטיקואידים, גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגנים בהתאמה.

אדנומות המייצרות אנדרוגנים הן נדירות ביותר ומשולבות לרוב עם קרצינומה של בלוטת יותרת הכליה. [ 2 ], [ 3 ] ייצור עודף של קורטיזול ניתן לסווג לפי כמות ההורמון המיוצר והתסמינים הנלווים. אדנומות המייצרות קורטיזול הקשורות לתסמינים סיסטמיים נחשבות לביטויים אופייניים של תסמונת קושינג. מצד שני, אדנומות המייצרות קורטיזול בכמויות קטנות יותר, ללא סימנים גלויים של היפרקורטיזוליזם, נקראות גידולי הפרשת קורטיזול אוטונומית קלה (MACS).

להלן מידע נוסף על גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה בנפרד:

סיבות:

• הגורמים לאדנומות של בלוטת יותרת הכליה יכולים להשתנות, אך הסיבות המדויקות לרוב נותרות לא ידועות. במקרים מסוימים, אדנומות של בלוטת יותרת הכליה עשויות להיות קשורות למוטציות גנטיות או לגורמים תורשתיים.
• חשוב לציין שבמקרים מסוימים, אדנומה של בלוטת יותרת הכליה יכולה להיות פונקציונלית, כלומר היא מייצרת עודפי הורמונים, מה שמוביל להתפתחות תסמינים ומחלות נלוות.

תסמינים:

• תסמינים של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה עשויים להיות תלויים בסוג ההורמונים שהיא מייצרת ובכמות המוגזמת של הורמונים. לדוגמה, תסמינים עשויים לכלול לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), עודף משקל, חולשת שרירים, ירידה במסת העצם (אוסטאופורוזיס), אי סדירות במחזור החודשי אצל נשים, עלייה בשיער הפנים והגוף (שיעור יתר) ועוד.

אִבחוּן:

• אבחון אדנומה של בלוטת יותרת הכליה עשוי לכלול שיטות שונות כגון סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ובדיקות דם לקביעת רמות ההורמונים.
• אבחון מדויק קובע את סוג הגידול ואת פעילותו התפקודית.

יַחַס:

• טיפול באדנומות של בלוטת יותרת הכליה עשוי לכלול הסרה כירורגית של הגידול (אדנומקטומיה), במיוחד אם הגידול גדול, פונקציונלי או גורם לתסמינים חמורים. ניתוח עשוי להתבצע באמצעות טכניקות לפרוסקופיות, שבדרך כלל מאפשרות תקופת החלמה קצרה יותר.
• במקרים מסוימים, אם הגידול אינו מתפקד ואינו מהווה איום רציני, הרופא עשוי להחליט פשוט לפקח עליו.

נְבוּאָה:

• הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, כולל גודל וסוג הגידול, נוכחות תסמינים, הצלחת הניתוח וגורמים נוספים. ברוב המקרים, אם אדנומה של בלוטת יותרת הכליה מתגלה מוקדם ומסורה בהצלחה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
• עם זאת, חשוב לעקוב אחר מצבך לאחר הטיפול ולבדוק את הרופא שלך באופן קבוע כדי לחפש הישנות או בעיות אחרות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השימוש הגובר בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) הוביל לעלייה בשכיחות המדווחת של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה. השכיחות המדווחת של אקצידנטומה של בלוטת יותרת הכליה משתנה בהתאם לקריטריונים בהם נעשה שימוש. בהתבסס על סריקות CT, מחקרים דיווחו כי שכיחות האקצידנטומות של בלוטת יותרת הכליה נעה בין 0.35% ל-1.9%. עם זאת, סדרה של נתיחות שלאחר המוות הראתה שכיחות מעט גבוהה יותר של 2.3%. [ 4 ]

אדנומות של בלוטת יותרת הכליה מהוות כ-54% עד 75% מהאינצידונומות של בלוטת יותרת הכליה. [ 5 ] למרות שרוב המחקרים מצביעים על שכיחות גבוהה יותר של אדנומות של בלוטת יותרת הכליה אצל נשים מאשר אצל גברים, [ 6 ], [ 7 ] ישנם כמה מקרים שכיחים בקרב גברים, במיוחד במחקר קוריאני גדול. [ 8 ] הגיל הממוצע לאבחון הוא 57 שנים, כאשר המקרים המדווחים מכסים טווח גילאים רחב בין 16 ל-83 שנים.

כ-15% מהמקרים של אנקצידנומות של בלוטת יותרת הכליה סובלים מהפרשת יתר של הורמונים. השכיחות המדווחת של היפרקורטיציזם נעה בין 1% ל-29%, היפראלדוסטרוניזם בין 1.5% ל-3.3%, ופאוכרומוציטומה בין 1.5% ל-11%. [ 9 ]

גורם ל של אדנומות של בלוטת יותרת הכליה

הגורמים לאדנומה של בלוטת יותרת הכליה יכולים להיות מגוונים ויכולים לכלול:

1. נטייה גנטית: מוטציות גנטיות מסוימות קשורות הן לאדנומות של בלוטת יותרת הכליה הפעילות הורמונלית והן לא פעילות הורמונלית. עם זאת, המנגנונים המדויקים העומדים בבסיס הפתוגנזה שלהן נותרים לא ברורים. [ 10 ] מקרים מסוימים של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה עשויים להיות קשורים לנוכחות של מוטציות גנטיות תורשתיות או להיסטוריה משפחתית של המחלה. לדוגמה, תסמונות היפרפלזיה תורשתיות של בלוטת יותרת הכליה כמו תסמונת מנדלסון עשויות להגביר את הסיכון לפתח אדנומה. [ 11 ]

מוטציות בגן CTNNB1, המספק הוראות לייצור בטא-קטנין (מסלול Wnt/בטא-קטנין), קשורות להתפתחות של אדנומות גדולות יותר, שאינן מפרישות, של קליפת האדרנל. [ 12 ]

מוטציות הקשורות לגושים מקרונודולריים של בלוטת יותרת הכליה המייצרים קורטיזול כוללות PRKACA (הקשור לאדנומה המייצרת קורטיזול), [ 13 ], [ 14 ] GNAS1 (הקשור לתסמונת מק'קון-אולברייט), [ 15 ] MENIN (הקשור לנאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 1), ARMC5 (הקשור להיפרפלזיה מקרונודולרית דו-צדדית ראשונית של בלוטת יותרת הכליה), APC (הקשור להיפרפלזיה מקרונודולרית דו-צדדית ראשונית של בלוטת יותרת הכליה), ו-FH (הקשור להיפרפלזיה מקרונודולרית דו-צדדית ראשונית של בלוטת יותרת הכליה). [ 16 ] היפרפלזיה מיקרונודולרית של בלוטת יותרת הכליה המייצרת קורטיזול נובעת מ-PRKAR1A (הקשור למחלת קשרי פיגמנט ראשונית של בלוטת יותרת הכליה עקב שינוי בקומפלקס קרני), PDE11A (הקשור למחלת מיקרונודולרית מבודדת של בלוטת יותרת הכליה), ו-PDE8B (הקשור גם למחלת מיקרונודולרית מבודדת של בלוטת יותרת הכליה). [ 17 ]

מוטציות הקשורות לאדנומות של בלוטת יותרת הכליה המייצרות אלדוסטרון כוללות את KCNJ5, המהווה כ-40% מהמקרים הללו. [ 18 ] בנוסף, מוטציות ב-ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D ו-CTNNB1 קשורות גם הן למחלה זו. [ 19 ]

1. מוטציות אקראיות: במקרים נדירים, אדנומות של בלוטת יותרת הכליה יכולות להתפתח עקב מוטציות אקראיות בתאי בלוטת יותרת הכליה.
2. הפרשת הורמונים מוגברת: ייצור מוגבר של הורמונים מסוימים על ידי בלוטות יותרת הכליה עשוי לתרום להתפתחות אדנומה. לדוגמה, בלוטות יותרת הכליה מייצרות הורמונים כמו קורטיזול, אלדוסטרון ואדרנלין, ושחרור מוגבר של הורמונים אלה יכול להכשיר את הקרקע להתפתחות גידול.
3. שימוש בלתי מבוקר בתרופות הורמונליות: שימוש ממושך ובלתי מבוקר בתרופות הורמונליות מסוימות, כגון גלוקוקורטיקוסטרואידים, עלול להגביר את הסיכון לאדנומה של בלוטת יותרת הכליה.
4. אדנומה אידיופטית: במקרים מסוימים, הגורם להתפתחות אדנומה נותר לא ידוע ומכונה "אידיופטית".

תסמינים של אדנומות של בלוטת יותרת הכליה

תסמינים של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה יכולים להשתנות בהתאם לגודלה, לפעילותה התפקודית ולגורמים נוספים. הנה כמה מהתסמינים האפשריים:

1. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): עקב שחרור מוגזם של הורמונים כמו אלדוסטרון או קטכולאמינים, אדנומה של בלוטת יותרת הכליה עלולה לגרום ללחץ דם גבוה.
2. עלייה במשקל: חלק מהגידולים עלולים לגרום להצטברות נוזלים עודפת ולעלייה במשקל.
3. היפרפיגמנטציה של העור: עקב ייצור עודף של ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי) על ידי בלוטות יותרת הכליה, עלול להתפתח פיגמנטציה של העור, במיוחד על ריריות ואזורים מרופדים בגוף.
4. גלוקוז והפרעות מטבוליות: ייצור עודף של הורמונים על ידי בלוטות יותרת הכליה יכול להשפיע על חילוף החומרים ולגרום לעמידות לגלוקוז ולאינסולין.
5. הפרעות הורמונליות: התסמינים עשויים לכלול רמות של הורמונים כגון קורטיזול (קורטיקוסטרואידים), אשר יכולים להוביל לתסמונת אייצ'נקו-קושינג, או אנדרוגנים (הורמוני מין גבריים), אשר יכולים לגרום לתסמינים הקשורים להיפר-אנדרוגניזם אצל נשים.
6. כאבי בטן או גב: במקרים מסוימים, אדנומה של בלוטת יותרת הכליה עלולה לגרום לאי נוחות או כאב באזור הבטן או הגב.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת קושינג הנובעת מאדנומה של בלוטת יותרת הכליה המייצרת קורטיזול קשורה למגוון רחב של סיבוכים, ביניהם הפרעות מטבוליות וכלי דם בולטות במיוחד. [ 20 ] תופעות הלוואי מיוחסות בעיקר למנגנון של עמידות מוגברת לאינסולין הנגרמת על ידי היפרקורטיקום, מה שמוביל לעלייה לאחר מכן בהשמנת יתר בטנית. [ 21 ] במהלך השנים האחרונות, סיבוכים אלה דווחו גם באדנומות של בלוטת יותרת הכליה עם MACS. [ 22 ], [ 23 ] בנוסף, ייצור יתר של קורטיזול מדכא את הציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-בלוטת התריס ומגרה סומטוסטטין, אשר מפחית את רמות ההורמונים T3/T4. [ 24 ] אותו מנגנון פעולה אחראי גם לירידה בייצור הורמון גדילה אצל חולים אלה. [ 25 ]

הסיבוך הנפוץ ביותר הקשור לאדנומות המייצרות אלדוסטרון הוא יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר. ללא אבחון וטיפול נאותים, היפראלדוסטרוניזם ראשוני יכול להוביל לאגירת נתרן ומים ברמת הנפרון, וכתוצאה מכך לסיבוכים כגון עומס יתר של נוזלים, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים ואוטם שריר הלב. [ 26 ]

במקרים נדירים, אדנומות של בלוטת יותרת הכליה שאינן מתפקדות עלולות להוביל לתופעות לוואי המוניות. עם זאת, חשוב לציין שרוב הנגעים הגדולים מספיק כדי לגרום לתופעות לוואי המוניות הם בדרך כלל ממאירים.

אבחון של אדנומות של בלוטת יותרת הכליה

אבחון אדנומה של בלוטת יותרת הכליה כרוך בשיטות ובדיקות שונות המסייעות בזיהוי נוכחות הגידול, קביעת גודלו, אופיו ומיקומו. להלן כמה מהשיטות העיקריות לאבחון אדנומה של בלוטת יותרת הכליה:

1. בדיקה קלינית ואיסוף אנמנזה: הרופא מבצע בדיקה כללית של המטופל ושואל שאלות לגבי תסמינים שעשויים להיות קשורים לאדנומה של בלוטת יותרת הכליה, כגון יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), היפרפיגמנטציה (פיגמנטציה מוגברת של העור), עודף שיער ועוד.
2. בדיקות דם:
   • קביעת רמות הורמוני האדרנל כגון קורטיזול, אלדוסטרון ודהידרואפיאנדרוסטרון (DHEA).
   • קביעת רמות הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) בדם.
3. אימונודיאגנוזה: מדידת רמות 17-הידרוקסיפרוגסטרון בשתן ו/או בדם, אשר עשויות להיות מוגברות בצורות מסוימות של אדנומות של בלוטת יותרת הכליה.
4. שיטות חינוכיות:
   • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו/או דימות תהודה מגנטית (MRI) של הבטן ובלוטת יותרת הכליה לצורך הדמיית גידול ואפיון הגידול.
   • אולטרסאונד של הבטן ובלוטת יותרת הכליה.
5. ביופסיה: לעיתים נדרשת ביופסיה של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה כדי לקבוע את טבעה (למשל, האם היא ממאירה או שפירה). הביופסיה יכולה להתבצע באמצעות ניקור דרך העור או באמצעות לפרוסקופיה.
6. בדיקות פונקציונליות: במקרים מסוימים, ניתן לבצע בדיקות מיוחדות, כגון בדיקות הפרשת הורמונים של בלוטת יותרת הכליה, כדי לקבוע כיצד הגידול משפיע על רמות ההורמונים בגוף.

הערכת גידולי בלוטת יותרת הכליה מתמקדת בעיקר בשתי מטרות עיקריות: המטרה הראשונה היא להבחין בין גושים שפירים לממאירים, בעוד שהמטרה השנייה היא לקבוע האם הגידולים פעילים הורמונלית או שאינם מתפקדים. [ 27 ]

לאחר שזוהתה גוש בבלוטת יותרת הכליה, CT או דימות תהודה מגנטית (MRI) הן שיטת ההדמיה המועדפת להערכת אדנומות בבלוטת יותרת הכליה. [ 28 ] גידול בבלוטת יותרת הכליה שגודלו גדול מ-4.0 ס"מ הוא בעל רגישות גבוהה לקרצינומה של בלוטת יותרת הכליה. [ 29 ] בנוסף, נגעים בבלוטת יותרת הכליה המראים פחות מ-10 יחידות האונספילד (HU) ב-CT ללא חומר ניגוד מצביעים מאוד על אדנומה שפירה. [ 30 ] לחלק מהאדנומות השפירות עשויות להיות ערכים מעל 10 HU. במקרים כאלה, CT מאוחר עם חומר ניגוד עשוי לסייע בהבחנה בין נגעים שפירים לנגעים ממאירים. [ 31 ], [ 32 ]

שטיפה מוחלטת של יותר מ-60% ושטיפה יחסית של יותר מ-40% בתמונות CT מאוחרות דווחו כרגישות וספציפיות ביותר לאבחון חולים עם אדנומות בהשוואה לחולים עם קרצינומות, פאוכרומוציטומות או גרורות. [ 33 ], [ 34 ] עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה הראה כי לשטיפה של חומר ניגוד יש רגישות וספציפיות נמוכות יותר לזיהוי מדויק של אדנומות שפירות. [ 35 ] ניתן להשתמש ב-MRI להערכת גידולים של בלוטת יותרת הכליה כחלופה ל-CT. MRI עם הדמיית היסט כימי הוכיח רגישות וספציפיות גבוהות באבחון אדנומות של בלוטת יותרת הכליה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה כרוכה בזיהוי והבחנה בין מצב זה לבין מחלות או מצבים אפשריים אחרים שעשויים לחקות את הסימפטומים של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה. חשוב לקחת בחשבון שאדנומות של בלוטת יותרת הכליה יכולות להיות פונקציונליות (מייצרות עודף הורמונים) ולא פונקציונליות (לא מייצרות עודף הורמונים), דבר המשפיע גם על תהליך האבחנה המבדלת. להלן כמה מהאבחנות והבדיקות האפשריות שעשויות להיכלל באבחנה המבדלת של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים: רמות גבוהות של קורטיזול עשויות להיות קשורות לאדנומה של בלוטת יותרת הכליה או לתסמונת אייצ'נקו-קושינג. השוואה עם גורמים אחרים לרמות קורטיזול גבוהות כגון תסמונת אדיסון (פגיעה בקליפת המוח של יותרת הכליה), דיכאון אנדוגני, תרופות סטרואידים וכו'. עשויה להיעשות לצורך אבחנה מבדלת.
2. אלדוסטרון: רמות גבוהות של אלדוסטרון עשויות להיות קשורות לאדנומה של בלוטת יותרת הכליה או להיפראלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון). רמות רנין ואלדוסטרון בדם ובדיקות מיוחדות עשויות להתבצע לצורך אבחנה מבדלת.
3. אדרנלין ונוראדרנלין: פאוכרומוציטומה, גידול בבלוטת יותרת הכליה המייצר כמויות מוגזמות של אדרנלין ונוראדרנלין, עשוי לחקות אדנומה. פרופילים של מתאנפרין וקטכולאמינים בשתן או בדם יכולים לשמש לאבחון מבדל.
4. גידולים נוירואנדוקריניים: חלק מהגידולים הנוירואנדוקריניים עשויים להיות ממוקמים ברקמות סמוכות ועשויים לחקות את הסימפטומים של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה. ניתן להשתמש במחקרים כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI) כדי לזהות ולאתר גידולים.
5. גרורות: במקרים נדירים, אדנומה של בלוטת יותרת הכליה עשויה להיות תוצאה של גרורות מסרטן באיברים אחרים. בדיקות, כגון ביופסיה או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET-CT), יכולות לסייע בקביעת מקור הגידול.

יַחַס של אדנומות של בלוטת יותרת הכליה

הטיפול באדנומה של בלוטת יותרת הכליה תלוי במספר גורמים, כולל גודל הגידול, מאפייני הגידול ופעילות תפקודית. חשוב להתייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבור המקרה הספציפי שלך. עם זאת, טיפולים נפוצים באדנומה של בלוטת יותרת הכליה עשויים לכלול את השלבים הבאים:

1. אבחון: חשוב לאבחן במדויק אדנומה של בלוטת יותרת הכליה. זה עשוי לכלול בדיקה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI), ובדיקות דם למדידת רמות הורמונים כגון קורטיזול ואלדוסטרון.
2. ניטור: אם אדנומה של בלוטת יותרת הכליה אינה מייצרת הורמונים מוגזמים או גורמת לתסמינים, ייתכן שיידרש מעקב קבוע אצל הרופא שלך כדי לעקוב אחר הצמיחה והפעילות שלה.
3. הסרה כירורגית (אדרנלקטומיה): אם אדנומה של בלוטת יותרת הכליה מייצרת באופן פעיל הורמונים עודפים או הגיעה לגודל גדול, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. המנתח מסיר בלוטת יותרת הכליה אחת או את שתיהן. זה יכול להיות ניתוח פתוח או ניתוח לפרוסקופי, בהתאם למורכבות המקרה.

כריתת אדרנלקטומיה חד-צדדית היא טיפול הבחירה עבור אדנומות גדולות מ-4 ס"מ החשודות כממאירות או אדנומות פעילות הורמונלית בעלות מאפיינים ביוכימיים של תסמונת קושינג או היפראלדוסטרוניזם ראשוני. למרות שלא הוכח כי כריתת אדרנלקטומיה עדיפה על טיפול תרופתי במקרים של MACS, מומחים מובילים בתחום האדרנל הציעו כי יש לשקול כריתת אדרנלקטומיה עבור חולים צעירים יותר עם MACS הסובלים מסוכרת מחמירה, יתר לחץ דם או אוסטאופורוזיס. [ 36 ] דיונים וקבלת החלטות משותפת בין חולים וספקי שירותי הבריאות שלהם חיוניים בקביעת שיטת הטיפול המתאימה ביותר.

טיפול רפואי באדנומות המפרישות הורמונים שמור בדרך כלל לחולים שאינם מתאימים לניתוח עקב גיל מתקדם, מחלות רקע חמורות, או חולים המסרבים לתיקון כירורגי. במקרים כאלה, המטרה העיקרית היא להקל על התסמינים ולחסום קולטני הורמונים. ניתן להשתמש במיפפריסטון, אנטגוניסט לקולטן גלוקוקורטיקואידים, להפרשת קורטיזול מוגזמת. קטוקונזול עשוי להיות גם אופציה פוטנציאלית בשל השפעותיו הישירות על בלוטות יותרת הכליה. [ 37 ] יש לטפל בחולים עם היפראלדוסטרוניזם באנטגוניסטים לקולטן מינרלוקורטיקואידים כגון ספירונולקטון או אפלרנון.

אדנומות לא פעילות הורמונלית מטופלות בתחילה באמצעות הדמיה חוזרת לאחר 3-6 חודשים, ולאחר מכן הדמיה שנתית במשך 1-2 שנים. בנוסף, יש לבצע הערכות הורמונליות חוזרות מדי שנה במשך 5 שנים. אם המסה עולה על 1 ס"מ או הופכת לפעילה הורמונלית, מומלץ לבצע כריתת אדרנל [ 38 ].

1. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, במיוחד כאשר ניתוח אינו אפשרי או לפני ניתוח, ניתן להשתמש בתרופות להורדת רמות ההורמונים או להקטין את גודל הגידול.
2. מעקב קבוע: לאחר טיפול מוצלח, חשוב להמשיך במעקב רפואי קבוע כדי לנטר את רמות ההורמונים ולנטר הישנות אפשריות.
3. תזונה ואורח חיים: במקרים מסוימים, שינויים בתזונה ובאורח החיים יכולים לסייע בשליטה בתסמינים ובשמירה על בריאות בלוטת יותרת הכליה.

טיפול לאחר ניתוח ושיקום

ההחלטה על תיקון כירורגי מתקבלת לאחר דיון מקיף בין המטופל לרופא המטפל, תוך התחשבות בסיבוכים הפוטנציאליים של המחלה ובסיכונים הכרוכים בניתוח. במקרים בהם בדיקה יסודית מאשרת כי האדנומה אינה מייצרת הורמונים כלשהם, אין צורך בתיקון כירורגי. עם זאת, באדנומות חד-צדדיות עם פעילות הורמונלית, ניתוח כריתת אדרנל נחשב לסטנדרט הזהב לטיפול. [ 39 ], [ 40 ]

עקב ייצור יתר של קורטיזול בתסמונת קושינג וב-MACS, חולים חווים דיכוי כרוני של ציר בלוטת יותרת המוח-בלוטת יותרת המוח-יותרת הכליה (HPA). לאחר כריתת אדרנלין, חולים יזדקקו לתוספת של גלוקוקורטיקואידים אקסוגניים במהלך ההחלמה מציר HPA, שעשויה להימשך מספר חודשים. על פי הנחיות האגודה האנדוקרינית, מומלץ להתחיל טיפול בהידרוקורטיקואידים ביום הראשון לאחר הניתוח, החל ממינון של 10-12 מ"ג/מ"ר ליום, המחולק ל-2-3 מנות לאורך היום.[ 41 ] למרות שמתן גלוקוקורטיקואידים פעמיים ביום הוא הגישה הסטנדרטית לטיפול חלופי בגלוקוקורטיקואידים, מחקרים אחרונים הראו שמתן גלוקוקורטיקואידים 3 פעמים ביום עשוי לסייע בהפחתת היפרקורטיזולמיה בבוקר והיפוקורטיזולמיה בערב. [ 42 ] במקרים בהם חולים אינם יכולים לסבול מינונים יומיים מרובים, שימוש בפרדניזולון במינון יומי של 3 עד 5 מ"ג הוא אופציה חלופית. [ 43 ] עם זאת, יש לציין כי גם לאחר טיפול חלופי בגלוקוקורטיקואידים לאחר הניתוח, חולים רבים עדיין עלולים לפתח תסמינים של אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה ארוכת הטווח עבור חולים עם אדנומות של בלוטת יותרת הכליה היא בדרך כלל חיובית. אדנומות של בלוטת יותרת הכליה שאינן מתפקדות לרוב אינן דורשות טיפול. אדנומות של בלוטת יותרת הכליה ללא ייצור הורמונים מופרז נמצאות בסיכון להפוך לפעילות הורמונלית, המוערך ב-17%, 29% ו-47% תוך שנה, שנתיים או חמש שנים, בהתאמה. [ 44 ] עם זאת, טרנספורמציה של אדנומה של בלוטת יותרת הכליה לקרצינומה של קליפת המוח היא נדירה ביותר.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר אדנומה של בלוטת יותרת הכליה

ספרים:

1. "קליפת האדרנל" (1991) - מאת שלמה מלמד.
2. "תסמונת קושינג" (2010) - מאת לינט נימן.
3. "הפרעות באדרנל" (2001) - מאת ברונו אלוליו וויבקה ארלט.
4. "גידולי יותרת הכליה" (2008) - מאת הנינג דראלה ואורלו ה. קלארק.

מחקרים ומאמרים:

1. "קרצינומה של בלוטות יותרת הכליה: התקדמות אחרונה במחקר בסיסי וקלין" (2018) - מאת וונגן צ'ן ואחרים. המאמר פורסם ב-Frontiers in Endocrinology.
2. "גנטיקה קלינית ומולקולרית של קרצינומה של בלוטת יותרת הכליה" (2020) - מאת טוביאס אלסה ואחרים. המאמר פורסם בכתב העת Molecular and Cellular Endocrinology.
3. "תסמונת קושינג: פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול" (2015) - מאת אנדרה לקרואה. המאמר פורסם בכתב העת Seminars in Nuclear Medicine.

סִפְרוּת

Dedov, II אנדוקרינולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021.