אדנומה של יותרת הכליה

אדרנל אדרנומה הוא גידול שפיר שמתפתח בבלוטות יותרת הכליה, איברים מזווגים הממוקמים מעל הכליות.

בלוטות יותרת הכליה, הממוקמות מעל הכליות, מייצרות הורמונים. הם מורכבים מרקמות מדולריות וגם בקליפת המוח. רקמת מדולרי האדרנל, המרכיבה כ- 15% ממסת האדרנל, מגיבה לדופמין המסתובב במצבים מלחיצים על ידי ייצור ושחרור קטכולמינים כחלק מהתגובה הסימפתטית ללחץ. [1] ניתן לחלק את קליפת האדרנל לאזורים שונים המכונה אזור המדולרי, אזור הצרור ואזור הרשתית. כל אזור אחראי לייצור הורמונים מסוימים, כלומר מינרלוקורטיקואידים, גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגנים בהתאמה.

אדנומות המייצרות אנדרוגן הן נדירות ביותר ומשולבות יותר עם קרצינומה אדרנוקורטיקלית. [2], [3] ניתן לסווג עודף ייצור קורטיזול בהתאם לכמות ההורמון המיוצר והתסמינים הנלווים אליו. אדנומות המייצרות קורטיזול הקשורות לתסמינים מערכתיים נחשבים לביטויים אופייניים לתסמונת קושינג. מצד שני, אדנומות המייצרות קורטיזול בכמויות קטנות יותר, ללא סימנים גלויים של היפר-קורטיזוליזם, נקראים גידולים בהפרשת קורטיזול אוטונומית קלה (MAC).

להלן מידע נוסף על גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה בנפרד:

סיבות:

• הגורמים לאדנומות באדרנל יכולות להשתנות, אך הגורמים המדויקים נותרו לרוב לא ידועים. במקרים מסוימים, אדנומות באדרנל עשויה להיות קשורה למוטציות גנטיות או לגורמים תורשתיים.
• חשוב לציין כי במקרים מסוימים, אדנומה באדרנל יכולה להיות פונקציונלית, כלומר היא מייצרת הורמונים עודפים, מה שמוביל להתפתחות של תסמינים ומחלות קשורות.

תסמינים:

• תסמינים של אדנומה באדרנל עשויים להיות תלויים בסוג ההורמונים שהוא מייצר ובכמות ההורמונים המופרזת. לדוגמה, תסמינים עשויים לכלול לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), עודף משקל, חולשת שרירים, ירידה במסת העצם (אוסטאופורוזיס), אי סדרים מחזור אצל נשים, שיער פנים וגוף מוגבר (Hirsutism) ואחרים.

אִבחוּן:

• אבחנה של אדנומה באדרנל עשויה לכלול שיטות שונות כמו סריקות טומוגרפיה ממוחשבות (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ובדיקות דם לקביעת רמות ההורמונים.
• אבחנה מדויקת קובעת את סוג הגידול ואת פעילותו התפקודית.

יַחַס:

• טיפול באדנומות באדרנל עשוי לכלול הסרה כירורגית של הגידול (adenomectomy), במיוחד אם הגידול גדול, תפקודי או גורם לתסמינים חמורים. ניתוח עשוי להתבצע בטכניקות לפרוסקופיות, מה שמאפשר בדרך כלל תקופת התאוששות קצרה יותר.
• במקרים מסוימים, אם הגידול אינו פונקציונלי ואינו מהווה איום רציני, הרופא עשוי להחליט פשוט לפקח עליו.

נְבוּאָה:

• הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, כולל גודל וסוג הגידול, נוכחות הסימפטומים, הצלחת הניתוח וגורמים אחרים. ברוב המקרים, אם מתגלה אדנומה באדרנל מוקדם ומוסרת בהצלחה, הפרוגנוזה היא בדרך כלל חיובית.
• עם זאת, חשוב לפקח על מצבך לאחר הטיפול ולהיכנס עם הרופא שלך באופן קבוע כדי לחפש הישנות או בעיות אחרות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השימוש הגובר בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) הביא לעלייה בשכיחות המדווחת של אדנומה באדרנל. השכיחות המדווחת של האדרנל התקרית משתנה בהתאם לקריטריונים המשמשים. בהתבסס על סריקות CT, מחקרים דיווחו על שכיחות האדרנל האירועים לנוע בין 0.35% ל 1.9%. עם זאת, סדרה של נתיחות שלאחר המוות הראתה שכיחות מעט גבוהה יותר של 2.3%. [4]

אדרנומס באדרנל מהווה כ- 54% עד 75% מהתקריות האדרנליות. [5] למרות שרוב המחקרים מצביעים על שכיחות גבוהה יותר של אדרנומה באדרנל אצל נשים מאשר אצל גברים, [6], [7] ישנם כמה מקרים שולטים גברים, במיוחד במחקר קוריאני גדול. [8] הגיל הממוצע של האבחנה הוא 57 שנים, כאשר מקרים מדווחים מכסים טווח גילאים רחב בין 16 ל 83 שנים.

כ- 15% מהמקרים של אדרלומיות יותרת הכליה סובלים מהפרשת יתר של ההורמונים. השכיחות המדווחת של היפר-קורטיזם נעה בין 1% ל 29%, היפרלדוסטרוניזם מ 1.5% ל-3.3%, ופיכרומוציטומה מ 1.5% ל-11%. [9]

גורם ל אדנומות של יותרת הכליה

הגורמים לאדרנל אדנומה יכולים להשתנות ועשויים לכלול:

1. נטייה גנטית: מוטציות גנטיות מסוימות קשורות הן לאדנומות אדרנליות פעילות הורמונלית והן בהורמונליות. עם זאת, המנגנונים המדויקים העומדים בבסיס הפתוגנזה שלהם נותרים לא ברורים. [10] מקרים מסוימים של אדרנומה עשויים להיות קשורים לנוכחות מוטציות גנטיות בירושה או להיסטוריה משפחתית של המחלה. לדוגמה, תסמונות היפרפלזיה של יותרת הכליה תורשתית כמו תסמונת מנדלסון עשויות להגביר את הסיכון להתפתחות אדנומה. [11]

מוטציות בגן CTNNB1, המספק הוראות לייצור בטא-קטנין (מסלול Wnt/Beta-catenin), קשורות להתפתחות של אדנומות גדולות ולא מפרישות של קליפת המוח. [12]

מוטציות הקשורות לנדולי אדרנל מקרונודולריים המייצרים קורטיזול כוללות PRKACA (הקשורות לאדרנומה המייצרת קורטיזול), [13], [14] GNAS1 (משויך לתסמונת McCune-Albright), [15] menin (הקשור לניאו-פלסיה אנדוקרינית מרובה סוג 1)., ARMC5 (הקשורה להפרפלזיה אדרנולית דו-צדדית ראשונית), APC (הקשורה להפרפלזיה ראשונית של אדרנודולאולרית דו-צדדית), ו- FH (הקשור ל- Bilateral Adrenal Hyperlasia ראשוני). [16] היפרפלזיה של אדרנל מיקרו-מודולרית המייצרת תוצאות קורטיזול מ- PRKAR1A (הקשורה למחלת נודולרית של פיגמנט אדרנל ראשוני כתוצאה ממתחם קרני שהשתנה), PDE11A (הקשורה למחלת הדרנודולרית מבודדת), ו- PDE8B (גם מחלת המיקרו-אדולרית). [17]

מוטציות הקשורות לאדרנומיות של אדרנל המייצרות אלדוסטרון כוללות את KCNJ5, המהווה כ- 40% מהמקרים כאלה. [18] בנוסף, מוטציות ב- ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D ו- CTNNB1 קשורות גם למחלה זו.[19]

1. מוטציות אקראיות: במקרים נדירים, אדנומות באדרנל יכולות להתפתח כתוצאה ממוטציות אקראיות בתאי בלוטת יותרת הכליה.
2. הפרשת הורמונים מוגברת: ייצור מוגבר של הורמונים מסוימים על ידי בלוטות יותרת הכליה עשוי לתרום להתפתחות אדנומה. לדוגמה, בלוטות יותרת הכליה מייצרות הורמונים כמו קורטיזול, אלדוסטרון ואדרנלין, ושחרור מוגבר של הורמונים אלה יכול לקבוע את הבמה להתפתחות הגידול.
3. שימוש לא מבוקר בתרופות הורמונליות: שימוש ממושך ובלתי מבוקר בתרופות הורמונליות מסוימות, כמו גלוקוקורטיקוסטרואידים, יכול להגביר את הסיכון לאדנומה באדרנל.
4. אדנומה אידיופטית: במקרים מסוימים, הגורם להתפתחות אדנומה נותר לא ידוע ומכונה "אידיופתי".

תסמינים אדנומות של יותרת הכליה

תסמינים של אדנומה באדרנל יכולים להשתנות בהתאם לגודלו, הפעילות התפקודית וגורמים אחרים. להלן כמה מהתסמינים האפשריים:

1. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): עקב שחרור מוגזם של הורמונים כמו אלדוסטרון או קטכולמינים, אדנומה באדרנל עלולה לגרום ללחץ דם גבוה.
2. עלייה במשקל: גידולים מסוימים יכולים לגרום לעודף הצטברות נוזלים ועלייה במשקל.
3. היפר-פיגמנטציה בעור: עקב עודף ייצור של ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי) על ידי בלוטות יותרת הכליה, עלול להתפתח פיגמנטציה של העור, במיוחד על ריריות ואזורים מרופדים בגוף.
4. הפרעות גלוקוזיות ומטבוליות: ייצור עודף של הורמונים על ידי בלוטות יותרת הכליה יכול להשפיע על חילוף החומרים ולגרום לגלוקוז ועמידות לאינסולין.
5. הפרעות הורמונליות: תסמינים עשויים לכלול רמות של הורמונים כמו קורטיזול (קורטיקוסטרואידים), מה שעלול להוביל לתסמונת איקנקו-סוקינג, או לאנדרוגנים (הורמוני מין גברים), העלולים לגרום לתסמינים הקשורים להיפר-אנדרוגניזם אצל נשים.
6. כאבי בטן או גב: במקרים מסוימים, אדנומה באדרנל עלולה לגרום לאי נוחות או כאבים באזור הבטן או האחורי.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת Cushing הנובעת מאדנומה של אדרנל המייצרת קורטיזול קשורה למגוון רחב של סיבוכים, ביניהם הפרעות מטבוליות וכלי קרדיווסקולריות ראויות לציון במיוחד. [20] תופעות הלוואי מיוחסות בעיקר למנגנון של התנגדות לאינסולין מוגברת הנגרמת כתוצאה מהיפרקורטיזם, מה שמוביל לעלייה לאחר מכן בהשמנת הבטן. [21] בשנים האחרונות דווח על סיבוכים אלה גם באדרנומיות אדרנל עם מקינטוש. [22], [23] בנוסף, ייצור יתר של קורטיזול מדכא את ציר ההיפותלמאי-המוח-בלוטת התריס ומעורר את סומטוסטטין, שמפחית את רמות ההורמון T3/T4. [24] אותו מנגנון פעולה אחראי גם לירידה בייצור הורמון הגדילה בקרב חולים אלה. [25]

הסיבוך הנפוץ ביותר הקשור לאדנומות המייצרות אלדוסטרון הוא יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר. ללא אבחון וטיפול נאותים, היפרלדוסטרוניזם ראשוני יכול להוביל לשמירת נתרן ומים ברמת הנפרון, וכתוצאה מכך סיבוכים כמו עומס יתר של נוזלים, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים ואוטם שריר הלב. [26]

במקרים נדירים, אדנומות אדרנליות שאינן מתפקדות יכולות להוביל להשפעות המוניות. עם זאת, חשוב לציין כי מרבית הנגעים גדולים מספיק כדי לגרום לתופעות המוניות בדרך כלל ממאירות.

אבחון אדנומות של יותרת הכליה

אבחנה של אדנומה באדרנל כוללת שיטות ובדיקות שונות המסייעות באיתור נוכחות הגידול, וקביעת גודלו, אופיו ומיקומו. להלן כמה מהשיטות העיקריות לאבחון אדנומה באדרנל:

1. בדיקה קלינית ונטילת היסטוריה: הרופא מבצע בדיקה כללית של המטופל ושואל שאלות על תסמינים שעלולים להיות קשורים לאדנומה באדרנל, כמו יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), היפר-פיגמנטציה (פיגמנטציה מוגברת בעור), שיער מוגזם ואחרים.
2. בדיקות דם:
   • קביעת רמות הורמון האדרנל כמו קורטיזול, אלדוסטרון ודה-הידרופיאנדרוסטרון (DHEA).
   • קביעת רמות ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) בדם.
3. חיסון חיסוני: מדידת רמות שתן ו/או דם של 17-הידרוקסיפרוגסטרון, העשויות להיות מוגברות בכמה צורות של אדנומות יותרת הכליה.
4. שיטות חינוכיות:
   • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו/או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של בלוטות הבטן והדרנל לצורך הדמיית גידולים ואפיון גידולים.
   • אולטרסאונד של הבטן ובלוטת יותרת הכליה.
5. ביופסיה: לפעמים יש צורך ביופסיה של אדרנל אדרנומה כדי לקבוע את אופיו (למשל, ממאיר או שפיר). הביופסיה עשויה להיעשות על ידי ניקוב דרך העור או על ידי לפרוסקופיה.
6. בדיקות פונקציונליות: במקרים מסוימים ניתן לבצע בדיקות מיוחדות, כמו בדיקות הפרשת הורמון יותרת הכליה, כדי לקבוע כיצד הגידול משפיע על רמות ההורמונים בגוף.

הערכת גידולי האדרנל מתמקדת בעיקר בשני יעדי מפתח: המטרה הראשונה היא להבחין בין המונים שפירים וממאירים, ואילו המטרה השנייה היא לקבוע אם הגידולים פעילים הורמונליים או לא פונקציונליים. [27]

לאחר שהתגלה מסת אדרנל, CT או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא אופן ההדמיה המועדף להערכת אדנומות יותרת הכליה. [28] לגידול יותרת הכליה הגדול מ-4.0 ס"מ יש רגישות גבוהה לקרצינומה של יותרת הכליה. [29] בנוסף, נגעי יותרת הכליה המראים פחות מעשרה יחידות הונספילד (HU) ב- CT ללא ניטר, מציעים מאוד אדנומה שפירה. [30] לכמה אדנומות שפיריות עשויות להיות ערכים מעל 10 הו. במקרים כאלה, CT משופר בניגודיות עשוי לעזור להבדיל בין נגעים ממאירים. [31], [32]

שטיפת ניגודיות מוחלטת של יותר מ-60% ושטיפה יחסית של יותר מ- 40% על תמונות CT מאוחרות, דווחו כי הם רגישים מאוד וספציפיים לאבחון של חולים עם אדנומות בהשוואה לחולים עם קרצינומות, פיכרומוציטומות או גרורות. [33], [34] עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה הראה כי לשטיפת ניגודיות יש רגישות וספציפיות נמוכה יותר להכרה מדויקת באדנומות שפירה. [35] ניתן להשתמש ב- MRI כדי להעריך ניאופלזמות יותרת הכליה כחלופה ל- CT. MRI עם הדמיה של שינוי כימי הוכיח רגישות וספציפיות גבוהה באבחון של אדנומות יותרת הכליה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של אדנומה באדרנל כוללת זיהוי והבחנה בין מצב זה ממחלות או מצבים אפשריים אחרים העלולים לחקות את הסימפטומים של אדנומה באדרנל. חשוב לקחת בחשבון כי אדרנומיות יכולות להיות פונקציונליות (לייצר הורמונים עודפים) ולא פונקציונליים (לא מייצרים הורמונים עודפים), המשפיעים גם על תהליך האבחנה הדיפרנציאלית. להלן כמה מהאבחנות והבדיקות האפשריות העשויות להיכלל באבחון הדיפרנציאלי של אדנומה באדרנל:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים: רמות קורטיזול גבוהות עשויות להיות קשורות לתסמונת האדרנל או תסמונת ICENKO-Cushing. השוואה עם גורמים אחרים לקורטיזול מוגבה כמו תסמונת אדיסון (נגע קליפת האדרנל), דיכאון אנדוגני, תרופות סטרואידים וכו 'עשויה להיעשות לאבחון דיפרנציאלי.
2. אלדוסטרון: אלדוסטרון מוגבר עשוי להיות קשור לאדרנומה או להיפרלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת של CONN). רמות דם רנין ואלדוסטרון ובדיקות מתמחות עשויות להתבצע לצורך אבחון דיפרנציאלי.
3. אדרנלין ונוראדרנלין: פיכרומוציטומה, גידול באדרנל המייצר כמויות מוגזמות של אדרנלין ונוראדרנלין, עלול לחקות אדנומה. ניתן להשתמש בפרופילי מתנפרין וקטכולמין בשתן או בדם לאבחון דיפרנציאלי.
4. גידולים נוירו-אנדוקריניים: כמה גידולים נוירו-אנדוקריניים עשויים להיות מקומיים ברקמות סמוכות ועלולים לחקות את הסימפטומים של אדנומה באדרנל. ניתן להשתמש במחקרים כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לאתר וליקום גידולים.
5. גרורות: במקרים נדירים, אדנומה באדרנל עשויה להיות תוצאה של גרורות סרטן מאיברים אחרים. חקירות, כמו ביופסיה או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET-CT), יכולות לעזור לקבוע את מקור הגידול.

יַחַס אדנומות של יותרת הכליה

הטיפול באדנומה באדרנל תלוי במספר גורמים, כולל גודל הגידול, מאפייני הגידול ופעילות תפקודית. חשוב להתייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר למקרה הספציפי שלך. עם זאת, טיפולי אדרנומה נפוצים עשויים לכלול את הצעדים הבאים:

1. אבחון: חשוב לאבחן במדויק את אדנומה באדרנל. זה עשוי לכלול בדיקה עם טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), ובדיקות דם למדידת רמות הורמונים כמו קורטיזול ואלדוסטרון.
2. ניטור: אם אדנומה באדרנל אינה מייצרת הורמונים מוגזמים או גורמת לתסמינים, היא עשויה רק לדרוש מעקב קבוע עם הרופא שלך כדי לפקח על צמיחתו ופעילותו.
3. הסרה כירורגית (כריתת אדרנל): אם אדנומה באדרנל מייצרת באופן פעיל הורמונים עודפים או הגיעה לגודל גדול, יתכן שיהיה צורך בניתוח. המנתח מסיר את בלוטת האדרנל אחת או שניהם. זה עשוי להיות ניתוח פתוח או ניתוח לפרוסקופי, תלוי במורכבות המקרה.

כריתת אדרנליה חד-צדדית היא הטיפול בבחירה באדנומות הגדולות מ-4 ס"מ, החשודות כממאירות או כל אדנומות פעילות הורמונלית שיש להן תכונות ביוכימיות של תסמונת קושינג או היפרלדוסטרוניזם ראשוני. אף על פי שלא הוכח כי כריתת אדרנליה עדיפה על הטיפול הרפואי במקרי MACS, מומחי הכליה המובילים הציעו כי יש לקחת בחשבון את כריתת האדרנליה עבור חולים צעירים יותר עם MACs המחמירים סוכרת, יתר לחץ דם או אוסטאופורוזיס. [36] דיונים וקבלת החלטות משותפות בין חולים לספקי שירותי הבריאות שלהם הם חיוניים בקביעת אופן הטיפול המתאים ביותר.

טיפול רפואי באדנומות המפרשות הורמונים שמור בדרך כלל לחולים שאינם מתאימים לניתוח כתוצאה מגיל מתקדם, קומורבידיות חמורות או חולים המסרבים לתיקון כירורגי. במקרים כאלה, המטרה העיקרית היא להקל על הסימפטומים ולחסום קולטני הורמונים. ניתן להשתמש ב- Mifepristone, אנטגוניסט קולטני גלוקוקורטיקואיד, להפרשת קורטיזול מוגזמת. קטוקונזול עשויה להיות גם אפשרות פוטנציאלית בגלל ההשפעות הישירות שלה על בלוטות יותרת הכליה. [37] יש לטפל בחולים עם היפרלדוסטרוניזם באנטגוניסטים לקולטני מינרלוקורטיקואידים כמו ספירונולקטון או אפלרנון.

אדנומות לא פעילות הורמונלית מטופלות בתחילה על ידי הדמיה חוזרת לאחר 3-6 חודשים, ואחריהם הדמיה שנתית למשך 1-2 שנים. בנוסף, יש לבצע הערכות הורמונליות חוזרות מדי שנה במשך 5 שנים. אם המסה עולה על 1 ס"מ או הופכת לפעילה הורמונלית, מומלץ לכריתת אדרנל. [38]

1. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, במיוחד כאשר ניתוח אינו אפשרי או לפני הניתוח, ניתן להשתמש בתרופות להפחתת רמות ההורמונים או להפחתת גודל הגידול.
2. מעקב קבוע: לאחר טיפול מוצלח, חשוב להמשיך במעקב רפואי קבוע כדי לפקח על רמות ההורמונים ולפקח על הישנות אפשרית.
3. דיאטה ואורח חיים: במקרים מסוימים, שינויים בתזונה ואורח החיים יכולים לעזור לשלוט בתסמינים ולשמור על בריאות האדרנל.

טיפול לאחר הניתוח ושיקום

ההחלטה לתיקון כירורגי מתקבלת לאחר דיון נרחב בין המטופל לרופא המטפל, תוך התחשבות בסיבוכים הפוטנציאליים של המחלה ואת הסיכונים הקשורים לניתוח. במקרים בהם בדיקה יסודית מאשרת כי האדנומה אינה מייצרת הורמונים כלשהם, אין צורך בתיקון כירורגי. עם זאת, באדנומות חד-צדדיות עם פעילות הורמונאלית, כריתת אדרנל נחשבת לתקן הזהב של הטיפול. [39], [40]

בשל ייצור קורטיזול מוגזם בתסמונת Cushing ו- Mac, המטופלים חווים דיכוי כרוני של ציר האדרנל-יותרת המוח-אדרנל (HPA). לאחר כריתת אדרנל, החולים ידרשו תוספת של גלוקוקורטיקואידים אקסוגניים במהלך התאוששות ציר HPA, שעשוי לארוך מספר חודשים. על פי הנחיות החברה האנדוקרינית, מומלץ להתחיל הידרוקורטיזון ביום הראשון לאחר הניתוח, החל ממנה של 10-12 מ"ג/מ '2 ליום, המחולק ל 2-3 מינונים לאורך היום.[41] למרות שניהול גלוקוקורטיקואידים פעמיים ביום הוא הגישה הסטנדרטית לטיפול בהחלפת גלוקוקורטיקואידים, מחקרים אחרונים הראו כי מתן גלוקוקורטיקואידים 3 פעמים ביום עשוי לעזור להפחית את ההיפר-קורטיזולמיה בבוקר ובהיפוקורטיזולמיה בערב. [42] במקרים בהם חולים אינם יכולים לסבול מינונים יומיים מרובים, השימוש בפרדניזולון במינון יומי של 3 עד 5 מ"ג הוא אפשרות אלטרנטיבית. [43] עם זאת, יש לציין כי גם לאחר טיפול בהחלפת גלוקוקורטיקואידים לאחר הניתוח, חולים רבים עשויים עדיין לפתח תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטווח הארוך לחולים עם אדנומות באדרנל היא בדרך כלל חיובית. אדרומיות יותרת הכליה שאינן מתפקדות אינן דורשות טיפול. אדרנומיות יותרת הכליה באדרנל ללא ייצור הורמונים מופרז יש סיכון להיות פעיל הורמונלי, המוערך בכ- 17%, 29%ו- 47%תוך 1, 2 או 5 שנים, בהתאמה. [44] עם זאת, טרנספורמציה של אדנומה באדרנל לקרצינומה אדרנוקורטיקלית היא נדירה ביותר.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים לחקר אדנומה באדרנל

ספרים:

1. "קליפת האדרנל" (1991) - מאת Shlomo Melmed.
2. "תסמונת קושינג" (2010) - מאת לינט ניימן.
3. "הפרעות יותרת הכליה" (2001) - מאת ברונו אלוליו וויבק ארלט.
4. "גידולי יותרת הכליה" (2008) - מאת הנינג דרל ואורלו ה. קלארק.

מחקר ומאמרים:

1. "קרצינומה אדרנוקורטיקלית: התקדמות אחרונה במחקר בסיסי וקליני" (2018) - מאת Wengen Chen et al. המאמר פורסם ב- Frontiers באנדוקרינולוגיה.
2. "גנטיקה קלינית ומולקולרית של קרצינומה אדרנוקורטיקלית" (2020) - מאת Tobias erse et al. המאמר פורסם בכתב העת Molecular and Sellular Endocrinology.
3. "תסמונת קושינג: פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול" (2015) - מאת אנדרה לקרואה. המאמר פורסם בכתב העת Seminars ברפואה גרעינית.

סִפְרוּת

DEDOV, I. I. אנדוקרינולוגיה: מדריך לאומי / עורכת. מאת I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. I. DEDOV, G. A. MELNICHENKO. - מהדורה שנייה. מוסקבה: Geotar-Media, 2021.