קרעים ברצועה הצידית של מפרק הברך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S83.4 נקע וקרע ברצועה הצדדית (פנימית/חיצונית) של מפרק הברך.

מה גורם לקרעים ברצועות הברך הצידיות?

קרעים ברצועות הצידיות של מפרק הברך מתרחשים במנגנון פגיעה עקיף - סטייה מוגזמת של עצם השוקה פנימה או החוצה, בעוד שהרצועה הצידית הנגדי לצד הסטייה נקרעת.

תסמינים של קרעים ברצועות הברך הצידיות

מטופלים מודאגים מכאב וחוסר יציבות במפרק הברך, והכאב הוא מקומי - במקום הקרע.

אבחון קרעים ברצועות הצדדיות של מפרק הברך

אנמנזה

היסטוריה של טראומה אופיינית.

בדיקה ובדיקה גופנית

המפרק נפוח, קווי המתאר שלו מוחלקים. ביום השני-שלישי לאחר הפציעה, מופיעה חבורה, לעיתים נרחבת, היורדת עד לשוק. נקבעת נוכחות נוזל חופשי (hemarthrosis): סימפטום חיובי של תנודה ותזוזה של הפיקה. מישוש מגלה כאב מקומי בהקרנה של הרצועה הפגועה.

במקרה של קרע ברצועה הצידית, מציינת סטייה מוגזמת של שוק הצד הנגדי לרצועה הפגועה. לדוגמה, אם יש חשד לקרע ברצועה הצידית הפנימית, הרופא מקבע את המשטח החיצוני של מפרק הברך של המטופל ביד אחת, וביד השנייה מסיט את שוק הצד החוצה. היכולת להטות את שוק הצד החוצה באופן משמעותי יותר מאשר ברגל בריאה מצביעה על קרע ברצועה הצידית הפנימית. יש ליישר את רגל המטופל במפרק הברך במהלך הבדיקה. במקרה של פגיעה חריפה, בדיקות אלו מבוצעות לאחר הזרקת פרוקאין לחלל מפרק הברך והרדמתו.

לאחר שוך התקופה האקוטית, החולים ממשיכים לסבול מחוסר יציבות של מפרק הברך ("פריקה"), מה שמאלץ את הקורבנות לחזק את המפרק על ידי חבישה או לבישת סד ברך מיוחד. בהדרגה, מתפתחת ניוון של שרירי הגפיים, ומופיעים סימנים של גונרתרוזיס מעוות.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

אם החלה להתפתח גונרתרוזיס מעוותת, ניתן לאשר את האבחנה הקלינית באמצעות בדיקת רנטגן באמצעות המכשיר המוצע במרפאה. צילום הרנטגן מראה בבירור את הרחבת חלל המפרק בצד הפציעה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בקרעים ברצועות הצידיות של מפרק הברך

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול בתקופה החריפה של הפציעה מתבצע בבית חולים.

טיפול שמרני בקרעים ברצועות הצידיות של מפרק הברך

במקרה של קרע בודד ברצועה צידית אחת, נעשה שימוש בטיפול שמרני. מתבצע ניקוב של מפרק הברך, הסרת שטף דם, ומזריקים 25-30 מ"ל של תמיסת פרוקאין 0.5% לחלל המפרק. מניחים גבס למשך 5-7 ימים (עד להיעלמות הבצקת), ולאחר מכן מניחים גבס עגול מקפל המפשעה לקצות האצבעות בתנוחה תפקודית נוחה ועם סטייה מוגזמת של השוק (היפר-קורקציה) לכיוון צד הנגע. מניחים UHF והתעמלות סטטית מהיום השלישי. קיבוע נמשך 6-8 שבועות. לאחר חיסולו, נקבע טיפול משקם.

טיפול כירורגי בקרעים ברצועות הצידיות של מפרק הברך

ישנן מספר שיטות לשיקום כירורגי של הרצועות הביטחוניות של מפרק הברך.

ניתוח פלסטי של הרצועה הטיביאלית המשנית. קרעים ברצועה הטיביאלית המשנית שכיחים יותר מקרעים ברצועה השוקית המשנית. הם לרוב משולבים עם נזק למניסקוס המדיאלי ולרצועה הצולבת הקדמית (טריאדת טרנר).

בעבר, הליך קמפבל שימש לרוב כדי להחזיר את היציבות למפרק הברך במקרה של קרע ברצועה הטיביאלית הקולטרלית. החומר המשמש לניתוח הפלסטי הוא רצועה מהפאשיה הרחבה של הירך.

לאחר מכן, הוצעו שיטות רבות לשיקום כירורגי של הרצועה הטיביאלית הביטחונית: גלי, ניתוח פלסטי של הרצועה עם לבסן, גיד משומר.

בשנת 1985, פיתחו א.פ. קרסנוב ו-ג.פ. קוטלניקוב שיטה חדשה לאוטופלסטיה של רצועה זו.

חתך מבוצע ברקמות הרכות בבליטה של השליש התחתון של השריר הרגיש ומבודד את הגיד שלו.

באזור האפיקונדיל הפנימי של עצם הירך נוצר מתלה עצם-פריאוסטאלי, והגיד מועבר תחתיו. לאחר מכן הוא נתפר לפריטאוסטאום בכניסה וביציאה. המתלה מחוזק בתפרים טרנס-אוזאוזיים. הפצע נתפר.

גבס עגול מונח מקצות האצבעות ועד לשליש העליון של הירך למשך 4 שבועות. זווית הכיפוף במפרק הברך היא 170°.

ניתוח זה משתווה לטובה לניתוחים קודמים בכך שהוא פחות טראומטי והטכניקה פשוטה. ההשתלה מתחת למתלה העצם-פריאוסטאלי מקובעת היטב באמצעות טנודזיס, כפי שהוכח בעבודות קליניות וניסוייות של א.פ. קרסנוב (1967). נקודת הקיבוע השנייה בטיביה נותרת טבעית.

ניתוח פלסטי של הרצועה השוקית הקולטרלית. במקרים כרוניים, יציבות מפרק הברך עם קרעים ברצועה השוקית הקולטרלית משוחזרת על ידי ניתוח פלסטי שלו באמצעות חומרים אוטופלסטיים או קסנו-חומרים. ככלל, עדיפות ניתנת להתערבויות אוטופלסטיות. דוגמה לכך היא ניתוח אדוארדס, שבו הרצועה נוצרת ממתלה של הפאשיה הרחבה של הירך.

לצד השיטות הידועות של ניתוחים פלסטיים לקרעים ברצועה השוקית הקולטרלית, נעשה שימוש גם בשיטת האוטופלסטיקה שהוצעה על ידי רופא המשפחה קוטלניקוב (1987). היא משמשת לקרעים ברצועה השוקית הקולטרלית בחולים עם צורות מפוצות ותת-מפוצות של חוסר יציבות במפרק הברך. במקרה של חוסר יציבות לא מפוצה, השתלת מפאשיה רחבה אינה רצויה עקב ניוון חד של שרירי הירך.

שתל בגודל 3x10 ס"מ נחתך מהפאשיה הרחבה של הירך כאשר הבסיס נמצא בקונדיל החיצוני. באזור האפיקונדיל הפמורלי, נוצר מתלה אוסטאופריאוסטאלי כאשר הבסיס נמצא מאחורי רוחב השתל.

חתך אורכי שני באורך 3-4 ס"מ נעשה מעל ראש הפיבולה. נוצרת בו תעלה בכיוון הקדמי-אחורי, תוך התחשבות בסיכון לפגיעה בעצב הפרונאלי המשותף. השתל ממוקם מתחת למסתם, נמתח ומועבר דרך התעלה. הוא נתפר בנקודות הכניסה והיציאה. המסתם העצם-פריאוסטאלי מקובע בתפרים טרנס-אוזיים. הקצה החופשי של הפאשיה נתפר לשתל כעותק. הפצעים נתפרים בחוזקה. תחבושת גבס עגולה מונחת מקצות האצבעות לשליש העליון של הירך בזווית של 165-170° במפרק הברך למשך 4 שבועות.

תקופת אי כושר משוערת

עם טיפול שמרני בקרע מבודד של רצועה צידית אחת, כושר העבודה משוחזר תוך 2-3 חודשים.

[ 6 ], [ 7 ]