המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דמעות של רצועות לרוחב של מפרק הברך: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
קוד ICD-10
S83.4. מתיחה וקרע (פנימי / חיצוני) של רצועה לרוחב של מפרק הברך.
מה גורם לקרע של רצועות לרוחב של מפרק הברך?
חתכים של רצועות לרוחב של מפרק הברך להתרחש עם מנגנון עקיפה של פגיעה - חריגה מוגזמת של השוק לתוך מבפנים או בחוץ, עם רצועה לרוחב קרוע מול הצד של סטיה.
תסמינים של קרעים של רצועות לרוחב של מפרק הברך
המטופלים מודאגים מכאב וחוסר יציבות במפרק הברך, עם כאב מקומי במקום הקרע.
אבחון של קרעים של רצועות לרוחב של מפרק הברך
אנמנזה
טראומה אופיינית באנמנסיס.
בדיקה ובדיקה גופנית
המפרק נפוח, קווי המתאר שלו מוחלקים. ביום השני והשלישי אחרי הפציעה, יש חבורה, לפעמים נרחבת, יורדת אל השוק. קביעת נוכחות של נוזל חופשי (hemarthrosis): סימפטום חיובי של נפיחות והצבעה של הפטלה. מישוש מגלה כאב מקומי בהשלכת הרצועה הפגועה.
כאשר הרצועה לרוחב קרע, סטייה מוגזמת של השוקה הוא ציין בכיוון הנגדי לרצועה פגום. לדוגמה, אם יש חשד לקרע של הרצועה הפנימית לרוחב, הרופא ביד אחת מתקן את המשטח החיצוני של הברך של המטופל, והשני מסיר את השוק החוצה. היכולת להסיט את השוק החוצה היא הרבה יותר גדולה מאשר על הרגל הבריאה, המציין את הקרע של הרצועה הפנימית לרוחב. הרגל של המטופל צריך להיות unbent במפרק הברך במהלך הבדיקה. ב טראומה חריפה , מחקרים אלה מתבצעים לאחר הכנסת פרוקין לתוך חלל של הברך ואת ההרדמה שלה.
לאחר חלוף התקופה החריפה, לחולים יש חוסר יציבות של מפרק הברך ("podhikhivanie"), מה שגורם לפצועים לחזק את המפרק על ידי חבישת או ברכה מיוחדת. בהדרגה מתפתח ניוון שרירים של איבר, יש סימנים של עיוות gonarthrosis.
מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי
אם הפיתוח של עיוות gonarthrosis מתחיל, האבחון הקליני ניתן לאשר על ידי בדיקת רנטגן באמצעות המכשיר המוצע במרפאה. רונטגנוגרם מראה בבירור את הרחבת הפער המשותף בצד הפגיעה.
[טיפול בקטעים של רצועות לרוחב של מפרק הברך
אינדיקציות לאשפוז
הטיפול בבית החולים מטופל בימים קשים.
טיפול שמרני בקרעים של רצועות לרוחב של מפרק הברך
עם קרע מבודד של רצועה אחת לרוחב, טיפול שמרני משמש. ניקוב של הברך משותף מבוצע, hemarthrosis מסולק, 25-30 מ"ל של תמיסת פרוקין 0.5% מוזרק לתוך חלל משותף. 5-7 ימים (עד היעלמות של בצקת) להטיל סד גבס, ולאחר מכן - הטיח העגול יצוק מהמפשעה עד קצות האצבעות בתנוחה נוחה מבחינה תפקודית עם סטייה מוגזמת של הטיביה (overcorrection) בכיוון של הנגע. UHF והתעמלות סטטית מתמנים ביום השלישי. אימוביליזציה נמשך 6-8 שבועות. לאחר חיסולו, טיפול משקם נקבע.
טיפול כירורגי של קרעים של רצועות לרוחב של מפרק הברך
ישנן מספר דרכים להפעלה של ההתאוששות של הרצועות הביטחוניות של מפרק הברך.
פלסטיק טיביאלי. אי-רציפות הליגמנט הטיביאלי הביטחוני שכיחה יותר מדמעות של הסיבי הביטחוני. לעתים קרובות הם משולבים עם פציעות של המניסקוס הפנימי ורצועת קרוס הקדמי (משולש של טורנר).
כדי לשחזר את היציבות של מפרק הברך עם קריעה של הרצועה הטיביאלית, הפעולה של Campbell שימשה לעתים קרובות ביותר. החומר עבור פלסטיק הוא רצועה מן fascia רחב של הירך.
בהמשך, הוצעו דרכים רבות לשחזור אופרטיבי של הרצועה הטיביאלית המשוערת: גלי, רצועה מפלסטיק, לבנדר, גיד משומר.
בשנת 1985, א. קרסנוב וג '. קוטליניקוב פיתח שיטה חדשה של autoplasty של צרור זה.
לעשות חתך של רקמות רכות בהשלכה של שליש התחתון של שריר המכרז לבודד את הגיד שלה.
באזור האפיכונדיל הפנימי של הירך, נוצר שסתום עצם פריוסטיאלי, הגיד מועבר מתחתיו. ואז לתפור אותו periosteum בכניסה ויציאה. את השסתום מתחזקת על ידי התפרים transossal. לתפור את הפצע.
החל גבס מעוגל ההלבשה מקצות האצבעות אל החלק העליון של הירך במשך 4 שבועות. זווית ההטיה במפרק הברך היא 170 מעלות.
פעולה זו משווה באופן חיובי עם שיטות בעבר טראומטי ובלתי מסובך של ביצוע. ההשתלה מתחת לקפל העצם-פריאוסטיל קבועה באופן מהימן עקב טנודה, אשר הוכחה על ידי עבודות קליניות וניסיוניות של A.F. קרסנוב (1967). נקודת הקיבעון השנייה בשוקה נותרת טבעית.
רצועות פיברוזיס. במקרים ישנים, היציבות של מפרק הברך עם דמעות של הרצועה הלבבית המשוחזרת משוחזרת בעזרת הפלסטיק שלה עם חומרים אוטומטיים או קסנו. ככלל, העדפה ניתנת התערבות autoplastic. דוגמה לכך היא הפעולה אדוארדס, שבו את הרצועה נוצרת מתוך כנף של fascia רחב של הירך.
יחד עם טכניקות פלסטיק ידוע לקרוע את הרצועה peroneal בטחוני, שיטת autoplasty שלה, המוצע על ידי GP Kotel'nikov (1987), משמש גם. היא משמשת דמעות של הרצועה הסיביונית הבטוחה בחולים עם צורות פיצוי ו subcompensated של חוסר יציבות של מפרק הברך. במקרה של צורה בלתי מפוצלת של חוסר יציבות, נטילת השתל מן fascia רחב אינו רצוי בגלל ניוון חד של שרירי הירך.
השתל בגודל של 3x10 ס"מ עם הבסיס של קונדייל חיצוני נחתך fascia רחב של הירך. באזור אפיקונדייל של הירך, אבנט פריאוסטיל עצם נוצר על ידי הבסיס מאחורי רוחב ההשתלה.
חתך אורך השני 3-4 ס"מ ארוך עשוי מעל הראש פיבלה. זה יוצר ערוץ בכיוון anteroposterior, לזכור את הסכנה של נזק העצב peroneal משותף. הנח את ההשתלה תחת האבנט, מושך ומעביר אותה דרך התעלה. תפר בכניסה ויציאה. תפר periosteal העצם קבוע עם התפרים transosseous. סוף חופשי של fascia הוא sutured ההשתלה בצורה של שכפול. פצעים הם seutured בחוזקה. החל גבס מעוגל ההלבשה מקצות האצבעות עד לשליש העליון של הירך בזווית במפרק הברך של 165-170 מעלות במשך 4 שבועות.