דלקת גרון - טיפול

לטיפול בדלקת גרון שתי מטרות עיקריות - להשיג הקלה בתחושות סובייקטיביות לא נעימות בגרון ונורמליזציה של התמונה הלועית.

טיפול בדלקת גרון מורכב משימוש בתרופות וביצוע סדרה של הליכים. דלקת גרון היא כאב גרון הנגרם על ידי דלקת בקרום הרירי וברקמה הלימפה של הלוע. לעיתים קרובות מלווה בכאב גרון, דגדוג בגרון ושיעול יבש.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם דלקת גרון מטופלים בדרך כלל על בסיס אמבולטורי. חולים שעבודתם כרוכה בחשיפה לגורמים שליליים שונים המחמירים את מהלך המחלה עשויים לקבל ייעוץ לעזוב את עבודתם במהלך תקופת הטיפול. אשפוז עשוי להידרש רק במקרה של זיהום בדרכי הנשימה חמור, וכן במקרים בהם מחלה זיהומית חריפה, שאחד מביטוייה הוא תהליך דלקתי בגרון, מדבקת ומהווה סכנה לאחרים (דיפתריה, חצבת, קדחת ארגמנית).

טיפול בדלקת גרון בשיטות לא תרופתיות

טיפול בדלקת גרון חריפה צריך להתחיל בהדרת מזון מגרה (חם, קר, חמוץ, חריף, מלוח וכו') ומשקאות מוגזים. בין המרשמים בעלי העדיפות הראשונה נכללים גם איסור על עישון, אלכוהול והמלצה להקפיד על משטר קולי.

הצורה הכרונית עשויה להיות תוצאה של בעיות במערכת העיכול, והיא קשורה גם לגודש באף תכוף, נשימה מאולצת דרך הפה. הטיפול בדלקת הלוע כולל תזונה מאוזנת, טיפולים תרמיים - למשל, אמבטיות לרגליים, קומפרסים מחממים (אם טמפרטורת הגוף אינה גבוהה). יש לשלול במידת האפשר את השפעתם של גורמים שליליים המעוררים את התפתחות המחלה. שאיפות וגרגור קבוע מסומנים בדלקת הלוע. סוכריות מציצה שונות אינן בעלות פעילות גבוהה מספיק, ולכן הן יהיו יעילות ביותר בצורות קלות של המחלה.

טיפול בדלקת גרון באמצעות תרופות

טיפול מקומי בדלקת גרון מורכב ממרשם תרופות בעלות השפעות אנטיספטיות, נוגדות דלקת ומשככות כאבים. חליטות מרווה וקמומיל, שילוב של תמציות פרחי קלנדולה, פרחי קמומיל ותמציות צמחי יארו נמצאות בשימוש נרחב לגרגור: הקסטידין, בנזילדימתילטיל, מיריסטוילאמינופרופילאמין, תכשיר בצורת מוט אקליפטוס וכו'. ריסוס הגרון עם תרסיסים שונים יעיל במקרה של אופי זיהומי של המחלה: פוסאפונגין, פרופוליס, דקסמתזון + נאומיצין + פולימיקסין B, פובידון-יוד + אלנטואין, ביקלוטימול, סטופנגין, בנזידמין. חומרי חיטוי מקומיים שונים משמשים בצורת טבליות (אנטיאנגין, אמילמטאקרסול + דיכלורובנזיל אלכוהול, אמבזון וכו'), סוכריות מציצה (דיקלונין), סוכריות או סוכריות דראג'ות (סטרפסילס, אצטילאמינוניטרופרופוצנבנזן) לספיגה בפה. בדרך כלל, לטבליות, סוכריות מציצה או סוכריות מציצה לספיגה יש פעילות נמוכה יחסית, הן נקבעות לצורות קלות של המחלה.

תכשירים המכילים יוד (פובידון-יוד, פובידון-יוד + אלנטואין), כמו גם אלו המכילים חומרי חיטוי צמחיים ושמנים אתריים (רוטוקן, ספטולט), למרות יעילותם, אינם מתאימים לשימוש אצל אנשים הסובלים מאלרגיות. מספר החולים הללו באזורים גיאוגרפיים מסוימים מגיע עד 20% או יותר. בחירת החומר האנטיבקטריאלי המקומי האופטימלי נקבעת על פי ספקטרום הפעילות האנטי-מיקרוביאלית שלו, היעדר השפעה אלרגנית ורעילה. עם זאת, במקרים מסוימים, אפילו התכשירים המקומיים היעילים ביותר אינם מחליפים לחלוטין את הצורך בטיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי, במיוחד בשילוב של דלקת גרון ודלקת שקדים הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי. טיפול אנטיביוטי סיסטמי מצוין למניעת סיבוכים מוגלתיים, זיהום יורד במקרים של תגובה כללית חמורה עם חום גבוה. התרופות המועדפות במקרים כאלה הן אנטיביוטיקה מקבוצת הפנידילין, מקרולידים, צפלוספורינים.

מצד שני, בשל אופיין הלא-בקטריאלי של צורות רבות של המחלה, הופעתם של מספר גדל והולך של זני חיידקים עמידים, כמו גם התופעות הלא רצויות של טיפול אנטיביוטי כללי, מתן מקומי של תרופות בעלות טווח פעילות רחב של אנטי-מיקרוביאלית הוא במקרים רבים השיטה המועדפת.

בטיפול בדלקת גרון חריפה, משתמשים גם באימונומודולטורים: ליזטים חיידקיים, תערובות וכו'. הם מפעילים פגוציטוזה, מקדמים את משיכתם של תאים בעלי מערכת חיסון תקינה לאתר הדלקת, מגדילים את תכולת הליזוזים ו-IgA המופרש ברוק. במידת הצורך, אימונומודולטורים משתלבים היטב עם אנטיביוטיקה מקומית או סיסטמית, ועוזרים להפחית את זמן ההחלמה ולשמור על הגנה חיסונית מקומית, דבר שחשוב במיוחד בטיפול אנטיביוטי; במקרה של דלקת גרון אלרגית, נקבעים אנטי-היסטמינים.

טיפול בדלקת גרון כרונית מתחיל לעיתים קרובות בטיפול במוקדי זיהום כרוניים ובדרכי הנשימה העליונות.

השפעות טיפוליות מקומיות על רירית הלוע יעילות לניקויה מריר וקרום. טיפול בשאיפה הפך נפוץ: שאיפות חמות ניתנות בצורת תרסיס גס של פרחי קמומיל, עלי מרווה, אקליפטוס, מים מינרליים אלקליים בשילוב עם שמנים של ורד בר, אשחר ים וכו'. בצורות היפרטרופיות, משתמשים בגרגור עם נתרן כלורי חם בריכוז 0.9-1%. ניתן להשתמש באותה תמיסה לשאיפות ולריסוס הלוע. בשנים האחרונות נעשה שימוש מוצלח בתכשירים של מי ים למטרה זו.

מפחית נפיחות של הקרום הרירי על ידי שימון הדופן האחורית של הלוע עם 3-5% כסף חנקתי, 3-5% כסף פרוטאינט, 5-10% טאנין-גליצרין. גרגירים גדולים על הדפנות האחוריות והצדדיות של הלוע מוסרים ביעילות על ידי חשיפה לקור, אידוי לייזר, פירוק באולטרסאונד, צריבה עם 30-40% כסף חנקתי מרוכז, פוליקרסולן.

תכשירים המכילים חומרי חיטוי צמחיים ושמנים אתריים נחשבים יעילים. יש לציין כי תכשירים כאלה אינם מומלצים לאנשים עם תגובה אלרגית לאבקנים.

בטיפול בדלקת גרון, ניתן להשתמש בתרופות כגון סטרפסילס, ספטולט, ליזובקט, דקטילן וכו'. תרסיס צמחי נגד אנגינל (זמין גם בצורת סוכריות מציצה) בעל השפעה אנטיספטית חזקה.

במהלך הטיפול, מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת כדי למנוע גירוי של רירית הגרון. כמו בסוגים אחרים של מחלות נשימה, מומלץ לשתות הרבה נוזלים, ליטול קומפלקסים של ויטמינים, לשטוף באופן קבוע, לשתות תה עם ריבה, דבש וכו'.

ברוב המקרים, חומרי חיטוי מקומיים משמשים לטיפול בדלקת גרון, ורק אם המחלה נגרמת על ידי זיהום חיידקי, רופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה דרך הפה.

תמיסות שטיפה צריכות להיות חמות, לא לוהטות. למטרות אלה, ניתן להשתמש בפורצילין, סודה, מלח, מרתחים של מרווה, קמומיל, אקליפטוס, רוטוקן, כלורופיליפט וכו'. קומפרסים אלכוהוליים על אזור הצוואר משמשים גם לדלקת גרון (הטמפרטורה לא צריכה להיות גבוהה מ-40 מעלות, כדי לא לשרוף את העור). ניתן להרטיב גזה או חיתול, למשל, עם וודקה, יש לקשור צעיף חם מעל. עישון אסור במהלך הטיפול, ויש להימנע גם מהיפותרמיה.

לדלקת גרון כרונית יש טיפול שונה במקצת. בנוסף לגרגור ושתייה מרובה של נוזלים חמים, פיזיותרפיה מבוצעת (פונופורזה, שאיפות, UHF), הגרון מטופל באמצעות לוגול.

טיפול בדלקת גרון אטרופית כולל הסרה יומית של הפרשות מוקו-פורולנטיות וקרום מפני השטח של רירית הלוע. לשם כך, גרגור עם נתרן כלורי 0.9-1% בתוספת 4-5 טיפות של תמיסת יוד 5% אלכוהולית לכל 200 מ"ל נוזל. שימוש בתכשירים המכילים מי ים יעיל גם כאן. השקיה שיטתית וארוכת טווח של הלוע עם תמיסות אלו מקלה על גירוי הרירי ומפחיתה את חומרת התסמינים. עם שפע של קרום יבש, מתבצעות שאיפות של אנזימים פרוטאוליטיים (6-10 ימים), ולאחר מכן נקבעות שאיפות של שמנים צמחיים המכילים רטינול, טוקופרול אצטט וחומצה אסקורבית. עם דלקת גרון תת-אטרופית, גרגור עם תמיסת BS נותן השפעה טובה. פרובראז'נסקי (70% אלכוהול אתילי, גליצרין ומים מנטה בחלקים שווים; כפית אחת מהתערובת לכל 1/2 כוס מים רותחים) לאחר הארוחות 3-4 פעמים ביום.

מעת לעת, מבוצעים קורסים של סיכה של רירית הלוע עם 0.5% לוגול עם גליצרין. תרכובות אחרות למריחה על רירית הלוע אפשריות גם כן - שמן זית, אפרסק, ורד בר. עם זאת, עם דלקת גרון אטרופית, יש להימנע מחומרים ייבושים המעכבים הפרשת בלוטות. בפרט, לא מתאים להשתמש בנתרן ביקרבונט, מכיוון שהוא מפחית את פעילות הפרשת הבלוטות, כמו גם בשמני אקליפטוס, אשחר ים ומנטול, מכיוון שיש להם אפקט ייבוש. השפעה חיובית מושגת על ידי שימוש בחסימת נובוקאין בחלקים הצדדיים של הדופן האחורית של הלוע.

חולים עם ריפלוקס קיבתי-ושטי ודלקת גרון כרונית מטופלים תחת פיקוחו של גסטרואנטרולוג.

אחת הסיבות האפשריות לדלקת גרון כרונית מתמשכת עשויה להיות דיסבקטריוזיס מעיים, כתוצאה מכך מומלץ להמליץ למטופל לבדוק את המיקרופלורה של המעיים, ובמידת הצורך, לעבור טיפול (הילק פורטה, בקטיסובטיל וכו').

בהתחשב בעובדה שהגורם לדלקת גרון כרונית עשוי להיות הפרעות אנדוקריניות והורמונליות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ריאות, אי ספיקת כליות, ייתכן שיידרש השתתפות של מומחים רלוונטיים (אנדוקרינולוג, קרדיולוג, רופא ריאות, נפרולוג וכו') בטיפול בחולה.

בין שיטות הפיזיותרפיה, נעשה שימוש באלקטרופורזה של האזור התת-לסתי עם 3-5% אשלגן יודיד, חשיפה בלייזר אינפרא אדום לקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע ובלוטות הלימפה התת-לסתיות, מריחת בוץ או פרפין לאזור התת-לסתי. בטיפול בדלקת גרון אטרופית כרונית, מצוין אלקטרופורזה של 0.5% חומצה ניקוטינית לאזור התת-לסתי (משך ההליך 15-10 דקות, 20 הליכים לכל טיפול).

טיפול בדלקת גרון בשיטות כירורגיות

בדלקת גרון כרונית, ננקטים אמצעי טיפול לשיקום הנשימה דרך האף (אדנוטומיה, טיפול בסינוסיטיס ובנזלת היפרטרופית, פוליפוטומיה, ספטופלסטיה וכו'). במקרה של שילוב של דלקת גרון כרונית ודלקת שקדים כרונית, שאלת כדאיות הטיפול הכירורגי בדלקת שקדים בכל מקרה ספציפי נקבעת באופן פרטני. ההפרשה הפתולוגית הזורמת החוצה מלומן החסר בשקדים גורמת לגירוי מתמיד של רירית הלוע ושומרת על דלקת כרונית. לכן, מומלץ לבצע כריתת שקדים, אך יש לקחת בחשבון שבתקופה שלאחר הניתוח, חלק מהמטופלים חווים שינויים תת-אטרופיים ברירית הלוע בדרגות שונות בחודשים ואף בשנים הקרובות לאחר הניתוח.

ניהול נוסף

בדלקת גרון כרונית, טיפול אקלימי מצוין באזורים עם רמות גבוהות של אוויר- והידרואירואידים באוויר: חוף הים, אזורים הרריים. טיפול בבתי סנטוריום ובאתרי נופש מתבצע באקלים חם ולח עם משאבי בוץ ומימן גופרתי.

מכלול האמצעים הרפואיים לדלקת גרון צריך קודם כל להיות מכוון לחסל את הגורמים שגרמו לה. בצורות חריפות וכרוניות של דלקת גרון, מצוין טיפול סימפטומטי שנקבע על ידי רופא אף אוזן גרון.

טיפול בדלקת גרון לא בהכרח יהיה הכרחי אם מתבצעת מניעת מחלות, הכוללת התקשות הגוף, שטיפה ופעילות ספורטיבית. כמו כן יש צורך לוותר על הרגלים רעים, לשקם ולטפל באיברים פנימיים. שחזור ושמירה על חסינות הגוף גם לא יזיקו.