דלקת כורואידיטיס - סוגים

דלקת כורואידיטיס רב-מוקדית ודלקת פנוביאית

התסמינים של דלקת כורואידית רב-מוקדית ודלקת פנוביאטית דומים לביטויים שתוארו לעיל של תסמונת היסטופלזמוזיס של העין. היא כוללת גם מוקדי ניוון כוריורטינליים, צלקות פריפפילריות, נאווסקולריזציה כורואידלית ופסים ליניאריים בפריפריה. עם זאת, ההבדל העיקרי הוא שדלקת כורואידית רב-מוקדית ודלקת פנוביאטית מאופיינות בסימנים חוזרים של תהליך דלקתי ובהופעת מוקדים חדשים של ניוון כוריורטינלי, רבים יותר וקטנים יותר בגודלם, כמו גם הופעת מוקדי דלקת בחלקים הקדמיים והאחוריים של הגוף הזגוגי, שינויים דלקתיים בלשכה הקדמית. דיסק הראייה בצקתי. בשלב החריף של המחלה, עשויה להתרחש היפרדות רשתית מקומית של אקסודציה. בחולים עם מחלה ארוכת טווח, ניתן לזהות מוקדי דלקת בשלבי התפתחות שונים בפונדוס.

חדות הראייה מצטמצמת. פרימטריה מגלה התרחבות של הנקודה העיוורת, וסקוטומות בודדות בשדה הראייה. שיפור בשדות הראייה אפשרי במהלך הטיפול.

האטיולוגיה לא נקבעה, אם כי לא ניתן לשלול את האופי הזיהומי והאוטואימוני של המחלה.

בשלב האקוטי ועם התפתחות סיבוכי המחלה, טיפול בקורטיקוסטרואידים אפשרי. היו מקרים של ריפוי עצמי גם בנוכחות נאווסקולריזציה כורואידלית.

דלקת כורואידית שחפתית

דלקת כורואידית שחפתית מתפתחת בגיל צעיר על רקע שחפת ראשונית. הגורם למחלה הוא מיקובקטריה, אשר מדביקה איברים רבים.

בנגעים שחפתיים של הכורואיד, נצפות לרוב דלקת כורואידית מיליארית ורב-מוקדית. פקעות הכורואיד הן צהבהבות או לבנות-אפרפרות. לאחר הטיפול, נותרות צלקת כוריורטינאלית אחת או יותר עם קצוות ברורים, היפר-פלואורסצנטיות ב-FAG. דלקת כוריורטיניטיס גרנולומטוטית שחפתית-גרורתית מאופיינת במהלך חמור עם דימומים ברשתית וחדירה לגוף הזגוגי. דלקת כוריורטיניטיס שחפתית-אלרגית בהיעדר Mycobacterium tuberculosis בעין מתרחשת כדלקת לא גרנולומטוטית. אין להן מאפיינים קליניים, והן מתפתחות לעיתים קרובות אצל ילדים ומתבגרים במהלך תקופת המרת בדיקת טוברקולין.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע בזיהומים גרנולומטוטיים אחרים: סרקואידוזיס, ברוצלוזיס, צרעת, טוקסופלזמוזיס, עגבת, זיהום פטרייתי. בדלקת שחפתית של הכורואיד, אופי השינויים ההיסטולוגיים תלוי בשלב התהליך השחפתי. בשחפת ראשונית, דלקת בכורואיד מתרחשת עם הסתננות לימפואידית מפושטת, נוכחות של תאים אפיתליואידיים ותאים ענקיים. בשחפת משנית, שולט סוג הדלקת היצרני, המאופיין בהיווצרות גרנולומות שחפתיות אופייניות עם נמק קייסוזי.

האבחון מבוסס על גילוי מוקדים חוץ-עיניים של שחפת, תוצאות חיוביות של בדיקות טוברקולין ותגובות מוקדיות של העיניים להכנסת טוברקולין.

טיפול סיסטמי ספציפי כולל טיפול סטנדרטי נגד שחפת ותרופות אנטי-מיקובקטריאליות (איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד, אתמבוטול וכו'). ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים בהתאם למצבו החיסוני של המטופל ולמהלך התהליך. בדלקת כוריורטיניטיס אלרגית-שחפתית, מבוצע טיפול נוגד דלקת ומפחית רגישות מקומי וכללי לא ספציפי.

טוקסוקריזיס כורואידיטיס

טוקסוקראזיס כורואידיטיס נגרמת על ידי צורת הזחל של טוקסוקרה קאניס, הלמינת מקבוצת האסקריס.

אופטלמוטוקסוקריזיס יכולה להיות ביטוי של מחלה כללית עם פלישה מסיבית לגוף על ידי זחלים או הביטוי הקליני היחיד של הלמינתיאזיס.

מוקד דלקת גרנולומטוטי נוצר סביב הזחל במקום חדירתו לעין. כאשר הזחל חודר לעין דרך כלי עצב הראייה, הוא בדרך כלל מתמקם באזור הפרמקולרי. לאחר סילוק הדלקת, נוצרת גרנולומה באזור הקוטב האחורי של העין. בילדות המוקדמת, התהליך חריף יותר עם תגובה דלקתית מסיבית של הגוף הזגוגי, הדומה לרטינובלסטומה או אנדופתלמיטיס בביטויים קליניים. אצל ילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים, התהליך שפיר יותר עם היווצרות מוקד בולט צפוף באזור הפראפפילרי. כאשר הזחל חודר לעין דרך מערכת העורקים הריסים הקדמית, נוצרת גרנולומה פריפרית. במקרה זה, התהליך יכול להיות כמעט אסימפטומטי.

בשלב האקוטי של טוקסוקריזיס דלקת ענביה, הנגע מופיע כמוקד עכור, לבנבן ובולט מאוד עם דלקת פריפוקלית ותפליטה בגוף הזגוגי. לאחר מכן, הנגע הופך צפוף יותר, גבולותיו מתבהרים, פני השטח מבריקים. לעיתים נקבע בו מרכז כהה כעדות לנוכחות שרידי זחל. הנגע מחובר לעיתים קרובות לראש עצב הראייה באמצעות חוט סיבי.

האבחון מבוסס על ממצאים אופייניים באופתלמוסקופיה וגילוי זיהום בטוקסקריאזיס באמצעות אימונו-אסאי אנזים.

הטיפול הוא לעיתים קרובות סימפטומטי, מכיוון שלתרופות אנטי-טפיליות יש השפעה מועטה על צורות הזחל של הלמינתים. בנוסף, תהליך הדלקת מתחיל לעיתים קרובות לאחר מותם ופירוק הזחלים עקב השפעתם הרעילה על הרקמות הסובבות. טיפולים נוספים כוללים תיחום קרישת לייזר והסרה כירורגית של הגרנולומה יחד עם רקמת הצלקת הסמוכה.

דלקת כורואידית קנדידלית

דלקת כורואיד קנדידה נגרמת על ידי הפטרייה קנדידה אלביקנס. בשנים האחרונות, שכיחות המחלה גדלה עקב השימוש הנרחב באנטיביוטיקה ובתרופות מדכאות חיסון.

חולים מתלוננים על ירידה בראייה ועכירות צפה לפני העין. מבחינה אופתלמוסקופית, התהליך דומה לטוקסופלזמוזיס. על קרקעית העין מתגלים מוקדים צהובים-לבנים בולטים עם גבולות לא ברורים בגדלים שונים - ממוקדים קטנים, דמויי כדורי צמר גפן, ועד מוקדים במספר קטרים של דיסק עצב הראייה. הרשתית מושפעת בעיקר, וככל שהתהליך מתקדם, היא מתפשטת לגוף הזגוגי ולכורואיד.

האבחון מבוסס על אנמנזה אופיינית (שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים של אנטיביוטיקה או תרופות סטרואידים) ותוצאות בדיקות דם במהלך תקופת הקנדילמיה.

טיפול - שימוש מקומי וסיסטמי בתרופות נגד פטריות (אמפוטריצין B, אורונגל, ריפאמין וכו'), המוזרקות לזגוגית. במקרים חמורים, מבוצעת ויטרקטומיה - הסרת הזגוגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

דלקת כוריורטיניטיס עגבתית

כוריורטיניטיס עגבתית יכולה להתפתח הן עם עגבת מולדת והן עם עגבת נרכשת.

שינויים מולדים ברשתית - מספר מוקדים קטנים פיגמנטיים ולא פיגמנטיים המעניקים לקרקעית העין מראה דמוי-מלח ופלפל, או מספר מוקדים אטרופיים גדולים יותר בכורואיד, לרוב בפריפריה של קרקעית העין. פחות שכיחים הם שינויים אטרופיים פריפפילריים ברשתית ובכורואיד בשילוב עם שינויים דיסטרופיים פריפריאליים שלה.

בעגבת נרכשת, מחלות של הרשתית והדם מתפתחות בתקופות השנייה והשלישית של המחלה ומופיעות כדלקת כוריורטיניטיס מוקדית או מפושטת. מבחינה קלינית, קשה להבחין בין דלקת כוריורטיניטיס עגבתית לבין תהליכים של אטיולוגיות אחרות. לצורך אבחון, יש צורך להשתמש בתגובות סרולוגיות ולהתחשב בשינויים אופייניים באיברים אחרים.

אבחון דיפרנציאלי של עגבת מולדת צריך להתבצע עם ניוון משני ממקור אחר (לדוגמה, רטינופתיה אדמת), כמו גם עם ניוון רשתית תורשתי. באבחון דיפרנציאלי עם ניוון רשתית תורשתי, היסטוריה משפחתית ובדיקת ERG חשובות: בדלקת פיגמנטית, היא אינה רשומה, בדלקת כוריורטיניטיס היא תקינה או תת-תקינה.

האבחון מבוסס על תוצאות בדיקות סרולוגיות, המבוצעות לזיהוי זיהום ספציפי.

טיפול בנגעים עגבתיים בעין מתבצע בשיתוף עם רופא ונרולוג.

כוריורטיניטיס בזיהום HIV

דלקת כוריורטיניטיס בזיהום HIV מתרחשת כזיהום-על על רקע הפרעות חיסוניות קשות. לרוב, הגורם הישיר לנזק לעיניים הוא ציטומגלווירוס. סימנים אופייניים לדלקת כוריורטיניטיס בזיהום HIV הם שכיחות משמעותית של נזק, אופי נמק של דלקת ותסמונת דימומית.

האבחון מבוסס על סימנים קליניים אופייניים וגילוי HIV. הפרוגנוזה לראייה שלילית. בטיפול נעשה שימוש בתרופות אנטי-ויראליות ואימונוטרופיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]