אבחון של ירסיניוזה

אבחון של ירסיניוזה קשה בכל צורה שהיא ומבוסס על תסמינים אופייניים ואבחון מעבדה.

בצורה הכללית, ההמוגרמה מגלה לויקוציטוזיס, שינוי פס, אאוזינופיליה (עד 7%), לימפופניה ועלייה ב-ESR; בבדיקת דם ביוכימית, פעילות אנזים מוגברת, בתדירות נמוכה יותר - היפרבילירובינמיה. אבחון מעבדתי ספציפי של ירסיניוזה כולל שיטות בקטריולוגיות, אימונולוגיות וסרולוגיות. השיטה העיקרית היא בקטריולוגית. חומר מהמטופל, המתקבל לא יאוחר מהיום השביעי למחלה, חומר מהסביבה החיצונית ומבעלי חיים, נזרעים תחילה על מצע הצטברות - תמיסת פוספט ותמיסה עם ברומותימול כחול, לאחר מכן על מצע תזונתי צפוף (רצוי על שניים בו זמנית): על מצע אנדו ותמיסת קזאין-שמרים - ולאחר מכן זיהוי התרבית. לפחות ארבעה מצעים נבדקים בו זמנית (לדוגמה, צואה, שתן, דם, שטיפה מחלקו האחורי של הלוע).

אבחון אימונולוגי של ירסיניוזה מאפשר זיהוי של אנטיגנים של Y. enterocolitica בחומר קליני עד היום ה-10 מתחילת המחלה (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, אימונובלוטינג).

אבחון סרולוגי של ירסיניוזה משמש לקביעת נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים של Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). המחקר נערך החל מהשבוע השני של המחלה בסרום מזווג במרווח של 10-14 ימים בו זמנית באמצעות 2-3 שיטות.

לאבחון ובחירת טקטיקות ניהול המטופל, מומלצות השיטות האינסטרומנטליות הבאות: צילום רנטגן של החזה, מפרקים מושפעים ומפרקי סקרואוליאק, א.ק.ג., אקו לב, אולטרסאונד בטן, רקטוסקופיה, קולונוסקופיה, CT, לפרוסקופיה אבחנתית וסונוגרפיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחנה מבדלת של ירסיניוזה

אבחון דיפרנציאלי של ירסיניוזה, סלמונלוזיס ושיגלוזיס.

סימנים קליניים	מחלות ניתנות להבחנה
	ירסיניוזה	PTI (סלמונלוזיס)	שיגלוזיס חריפה
תחילת המחלה	חָרִיף	סוֹעֵר	חָרִיף
הַרעָלָה	בא לידי ביטוי מהיום הראשון. לטווח ארוך	בולט וקצר טווח	בולט וקצר טווח
חום	חום. נמשך 1-2 שבועות	חום קצר טווח (2-3 ימים)	חום או חום נמוך, לטווח קצר
תופעות קטארליות	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	לֹא	לֹא
אקסנטמה	פולימורפי, מופיע בזמנים שונים	לֹא	לֹא
תסמינים של "ברדס", "כפפות", "גרביים"	מאפיין, אך עשוי להיעדר	זה לא קורה	זה לא קורה
ארתרלגיה. דלקת פרקים	מְאַפיֵן	אַף לֹא אֶחָד	אַף לֹא אֶחָד
שָׂפָה	מצופה, מהשבוע השני "פטל"	מצופה, יבש	מצופה, לח
כאבי בטן	דמוי התכווצות, לרוב באזור הכסל והטבור הימני	בעוצמה משתנה, בבטן העליונה והאמצעית	התכווצויות בבטן התחתונה, באזור הסיגמואיד
אופי הצואה	נוזל, לפעמים מעורבב עם ריר ודם	שופע, מסריח, בצבע ירקרק	דליל, עם ריר ודם, "רוק רקטלי"
תסמיני דיסוריה	מְאַפיֵן	במקרים חמורים	זה לא קורה
אִי סְפִיקַת הַלֵב	לעיתים רחוקות - דלקת שריר הלב	SSN בשיא השכרות וההתייבשות	מחלות לב וכלי דם חמורות
הפטוספלנומגליה	מְאַפיֵן	זה לא קורה	זה לא קורה
צַהֶבֶת	לעיתים רחוקות, בשיא החום והשיכרות	לעיתים רחוקות מאוד	נֶעדָר
לימפדנופתיה	מְאַפיֵן	זה לא קורה	זה לא קורה
אינדיקטורים של המוגרמה	לויקוציטוזיס, לימפופניה, עלייה ב-ESR	לויקוציטוזיס, לימפופניה	הסטה נויטרופילית שמאלה
נתוני אנמנזה אפידמיולוגיים	אכילת ירקות טריים לא מעובדים; חלב ומוצרי חלב שאוחסנו במקרר במשך זמן רב	גורם המזון מחלות קבוצתיות	מגע עם אדם חולה, צריכת מים לא מטופלים ומוצרי מזון חשודים
בחילות, הקאות	הם קורים	מְאַפיֵן	לְעִתִים רְחוֹקוֹת

אבחון דיפרנציאלי של ירסיניוזה, דלקת כבד נגיפית וראומטיזם

סימנים קליניים	מחלות ניתנות להבחנה
	ירסיניוזה	דלקת כבד נגיפית	שִׁגָרוֹן
תחילת המחלה	חָרִיף	הַדרָגָתִי	בעיקר הדרגתי, יכול להיות סוער
חום	חום (1-2 שבועות)	חום (עם VGA ו-VHD), לטווח קצר	חום - לטווח קצר, תת-חום - לטווח ארוך
תופעות קטארליות	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	בתקופה הפרדרומלית של הפטיטיס A	2-4 שבועות לפני אירוע של כאב גרון סטרפטוקוקלי או החמרה של דלקת שקדים כרונית
ביטויי עור	אקסנטמה פולימורפית, בזמנים שונים	אקסנטמה דמוית אורטיקריה אפשרית	Erythema nodosum, annulare. גושים שגרוניים
היפרמיה ונפיחות של כפות הידיים והרגליים, לשון "פטל"	מְאַפיֵן	אַף לֹא אֶחָד	אַף לֹא אֶחָד
בחילות, הקאות	הם קורים	אֶפשָׁרִי	לא טיפוסי
כאבי בטן	לרוב באזור האיליאק הימני	לא אופייני. אפשרי עם VHD, VHEV	לא טיפוסי
אופי הצואה	נוזל, לפעמים מעורבב עם ריר ודם	נטייה לעצירות	לרוב זה לא משתנה
תסמיני דיסוריה	מְאַפיֵן	זה לא קורה	דלקת מפרקים אפשרית
אִי סְפִיקַת הַלֵב	לעיתים רחוקות - דלקת שריר הלב	אי ספיקת לב וכלי דם במסלול חמור (פולמיננטי)	דלקת קרדיום ודלקת קרדיום ראומטית
הפטוספלנומגליה	מְאַפיֵן	אֶפשָׁרִי	זה לא קורה
צַהֶבֶת	לעיתים רחוקות, בשיא החום והשיכרות	לעתים קרובות בהיר, עמיד לאורך זמן	נֶעדָר
לימפדנופתיה	מְאַפיֵן	נֶעדָר	לרוב תת-לסתית
תסמינים נוירולוגיים	הפרעות צמחיות-וסקולריות. תסמונת קרום המוח	אנצפלופתיה כבדית חריפה או תת-חריפה	כוריאה מינור, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ראומטית סרוזית, דלקת כלי דם מוחיים
מחקר מעבדתי	לויקוציטוזיס, לימפופניה, עלייה ב-ESR	לויקופניה, לימפוציטוזה, ירידה ב-ESR	לויקוציטוזיס עם תזוזה ימינה, לימפופניה
	עלייה מתונה ולא יציבה בפעילות האנזימים, היפרבילירובינמיה	היפרבילירובינמיה ארוכת טווח ופעילות אנזימים מוגברת. שינויים בבדיקות תימול וסובלימאט	דיספרוטאינמיה, עלייה חדה בטיטר אנטיסטרפטוליסין-O, CRP
	בידוד תרבית ירסיניה, האנטיגנים והנוגדנים שלה אליהם	גילוי סמנים של דלקת כבד נגיפית	גילוי של אנטיגן סטרפטוקוקלי אנטיסטרפטוליסין-O, ASC, ASG
נתוני אנמנזה אפידמיולוגיים	אכילת ירקות טריים לא מעובדים, במיוחד כרוב, גזר, חלב ומוצרי חלב שאוחסנו במקרר זמן רב	צריכת מזון ומים מזוהמים בנגיפי HAV ו-HEV, מגע עם חולים עם HAV, היסטוריה פרנטרלית (HBV, HCV, HDV)	אין תכונות מיוחדות
ארתרלגיה, דלקת פרקים	מְאַפיֵן	דלקות מפרקים נדיפות (VHB, VHD)	נגעים סימטריים של מפרקים גדולים

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]