אבחון של אוסטאופורוזיס ב osteoarthritis

שיפור בשנים האחרונות של סמנים ביוכימיים ספציפיים ורגישים, המשקף את שיעור הכולל של היווצרות העצם ואת resorption, שיפרה באופן משמעותי את הערכה noninvasive של חילוף החומרים של העצם מחלות מטבוליות שונות. כידוע, סמנים ביוכימיים מחולקים לסמנים של היווצרות עצם ועצמות של עצם.

הסמנים המבטיחים ביותר של ספיגת עצם כוללים pyridinoline (PIR) ו deoxypyridinoline (D-Peer) - שתי תרכובת פירידין לחלוקה הנובעות משימוש שלאחר translational של מולקולות קולגן נוכח הקולגן הילידים, ואינם מעורבים resynthesis שלה. בשנת מחלות פרקים של המפרקים, סמנים אלה נתפסים אינדיקטורים מעבדה רגישים וספציפיים של ספיגת עצם לא רק, אלא גם להרס המפרק. לפיכך, על פי מחקרים ניסויים בחולדות עם דלקת מפרקים adjuvant מוקדם ככל במהלך 2 השבועות הראשונים לאחר אינדוקציה של המחלה נצפתה עלייה בהפרשת pyridinoline בשתן, אשר עולה בקנה אחד עם סימנים קליניים של דלקת. רמת deoxypyridinoline בשתן עולה מאוחר יותר קשורה קשר הדוק יותר עם ירידה בצפיפות המינרלים העצם. ראוי לציין כי הממשל של מעכבי collagenase קשור pyridinoline שתן המופחתת deoxypyridinoline.

רמות pyridinoline ו- deoxypyridinoline בשתן גבוהות משמעותית אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים; מאופיין על ידי עלייה של 50-100% במהלך גיל המעבר. בחולים עם אוסטאופורוזיס, הריכוזים שלהם בשתן (במיוחד deoxypyridinoline) בקורלציה עם קצב חילוף החומרים של העצם נמדד על ידי קינטיקה של סידן ההיסטומורפומטריה של רקמת העצם.

בחולים עם אוסטיאוארתריטיס להגביר הפרשת השתן של pyridinoline ו deoxypyridinoline הביע ובמידה פחותה מאשר דלקת מפרקים שגרונית, ופחות בקורלציה עם חומרת הביטויים הקליניים. הוא ציין את הקשר בין חומרת השינויים ברנטגן (סולם קלגרן לורנס) לבין רמות סמנים אלה.

של סמני היווצרות עצם, אזכור צריך להיות osteocalcin. ר Emkey והאח (1996) מצא כי ממשל תוך-מפרקית של סטרואידים מוביל לירידה משמעותית בריכוז של osteocalcin בדם ביום לאחר הזרקה, ואחריו נורמליזציה עבור 2 שבועות (האפקט הקליני נמשך 4 שבועות), את שינויי הריכוז המשמעותיים pyridinoline בשתן לא נצפתה. תוצאות אלו מצביעות כי ממשל תוך-מפרקית של סטרואידים גורם עיכוב זמני בלבד של היווצרות עצם, והיא אינו משפיע על התהליך של ספיגה.

קביעת סמני מעבדה של מטבוליזם של העצם מגבירה את האפקטיביות של הערכת הסיכון האינסטרומנטלית להתפתחות אוסטאופורוזיס (בעיקר שיטות densitometric). מדידות חוזרות של סמני עצמות במהלך הטיפול יכולות לשפר את איכות הניטור של חולים עם אוסטאופורוזיס.

המלצות מעשיות על השימוש בסמנים ביוכימיים של חילוף החומרים בעצמות לאבחון של מצבים אוסטאופניים:

• Osteocalcin וסרום האיזונזים העצביים של phosphatase אלקליין הם כיום הסמנים הרגישים ביותר של היווצרות עצם באוסטיאופורוזיס.
• סמנים רגישים ביותר של resorption העצם הם הפרשת השתן של תרכובות pyridinoline ושברי מסוף של קולגן סוג אני על ידי immunosayay או בלחץ גבוה כרומטוגרפיה נוזלית.
• לפני המסקנה על המשמעות הקלינית של המעבדה סמנים של מטבוליזם העצם נלמדים, הערכה יסודית של כל מצב קליני ואת המוזרויות של הטיפול צריך להיעשות.
• רמה מוגברת של מטבוליזם העצם קשורה עם שיעור גבוה של אובדן עצם. סמני מעבדה של היווצרות עצם ו / או ספיג עשויים לסייע לזהות חולים עם דלקת מפרקים ניוונית בקרב אנשים עם מסת עצם תקינה עם סיכון מוגבר אוסטאופניה (במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה).
• רמות גבוהות של סמנים של ספיגת עצם קשורות בסיכון מוגבר לשברים בחוליות ופמורלים, ללא קשר למסת העצם. לכן, הערכה משולבת של סמנים של מסת העצם ושל מטבוליזם העצם יעילה בבחירת "מטרות" לטיפול בחולים עם אוסטאוארתריטיס עם הסיכון הגבוה ביותר לשברים (בהתחשב בגורמי סיכון אחרים).
• סמני עצם שימושיים להערכת היעילות של טיפולים תרופתיים עבור מהירה (3-6 חודשים) הקרנת חולים שאינו מגיבים לטיפול, שכן ההשפעה של טיפול על מטבוליזם עצם מזוהית מוקדם יותר לשינויי עצם חשפו המוני על ידי צפיפות.

החסרון העיקרי של טכניקות מעבדה המשמשות כיום הוא כי הם משקפים רק את מצב העצם מטבוליות בזמן המחקר, מתן מידע ישיר על כמות המדינה של רקמת עצם (כלומר, מבוסס על שימוש באינדיקטורים בלבד של בדיקות מעבדה בלתי אפשרי לבסס את האבחנה של אוסטיאופורוזיס או אוסטאופניה). כמו כן יש לציין כי בניגוד לכמה מחלות עצם מטבוליות (מחלת פאג'ט, osteodystrophy כליות) המאופיינות שינוי משמעותי במטבוליזם העצם באוסטאופורוזיס של דלקת מפרקים ניוונית רקע קרובות קצב שיפוץ העצם שינויים קלים על פני תקופה ארוכה עלול להוביל לאובדן משמעותי של מסת העצם. זה עשוי להסביר את העובדה כי הנתונים המתקבלים באמצעות סמנים סטנדרטיים (פעילות של phosphatase אלקליין, ואת רמות hydroxyproline al.), בחולים עם אוסטיאופורוזיס ברוב תקופות זמן הם בגבולות נורמלים. לכן, יש צורך לפתח סמנים ספציפיים יותר רגישים של חילוף החומרים העצם. לכן, את דרישות סמן אידיאלי של ספיגת העצם הבא: זה צריך להיות מוצר שפל של רכיבי מטריקס העצם, כי הוא לא זוהה ברקמות האחרות אינם מתעכלות בתהליך היווצרות עצם חדש, והוא לא מושפע מגורמים האנדוקרינית בקביעת רמתו בדם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]