אבחון סלמונלוזיס אצל מבוגרים

מאופיין בהופעה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף, בחילות, הקאות, שלשולים וכאבי בטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ייעוץ של כירורג הכרחי אם יש חשד לדלקת התוספתן, טרומבוז בכלי הדם המזנטריים או חסימת מעיים.

ייעוץ גינקולוג נקבע אם יש חשד להריון חוץ רחמי, שבץ שחלתי או דלקת סלפינגו-אופוריטיס.

התייעצות עם קרדיולוג - לשלילת אוטם שריר הלב, משבר יתר לחץ דם, ולתיקון טיפול למחלת לב כלילית ויתר לחץ דם נלווים.

אינדיקציות לאשפוז

מהלך קשה של המחלה, נוכחות סיבוכים; אינדיקציות אפידמיולוגיות.

אבחון אפידמיולוגי של סלמונלוזיס

אכילת מזון שהוכן ואוחסן תוך הפרת סטנדרטים סניטריים, אכילת ביצים גולמיות. התפרצויות קבוצתיות. בערים גדולות, זיהוי מקרים קבוצתיים של המחלה קשה מאוד אם מוצר מזוהם בסלמונלה נמכר דרך רשת קמעונאית או מסעדות ציבוריות. ללא אישור האבחנה על ידי בדיקות מעבדה, אבחון דיפרנציאלי של סלמונלוזיס עם זיהומים רעילים הנישאים במזון קשה מאוד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של סלמונלוזיס

בדיקה בקטריולוגית של צואה (פעם או פעמיים), הקאות, דם, שתן, מרה, שטיפת קיבה ושאריות של תוצרים חשודים.

ניתן לזהות אנטיגנים של סלמונלה בדם ובשתן באמצעות ELISA ו-RGA. לצורך אבחון רטרוספקטיבי, נקבעים נוגדנים ספציפיים (RIGA ו-ELISA). נבדקת סרום מזווג הנלקח במרווחים של 5-7 ימים. עלייה פי ארבעה או יותר בטיטרים היא בעלת ערך אבחוני.

אבחון דיפרנציאלי של סלמונלוזיס

אבחון דיפרנציאלי של סלמונלוזיס, דיזנטריה וכולרה

סימנים קליניים	סלמונלוזיס	דִיזֶנטֶריָה	כּוֹלֵרָה
כִּסֵא	מימי, עם ריח לא נעים, לעתים קרובות עם תערובת של ירק בצבע בוץ ביצה	צואה דלה, ללא צואה, עם תערובת של ריר ודם - "רוק רקטלי"	מימי, בצבע אורז, חסר ריח, לפעמים עם ריח של דג נא
עשיית צרכים	כואב בגרסה הקוליטית	עם טנסמוס	ללא כאבים
כאבי בטן	התכווצויות בינוניות, באפיגסטריום או במזוגסטריום	חזק, עם דחפים כוזבים, בבטן התחתונה, אזור הכסל השמאלי	לא טיפוסי
לְהַקִיא	מרובה, קודם לשלשול	אפשרי עם וריאנט גסטרואנטרוקוליטי	שלשולים מרובה. מופיעים מאוחר יותר.
עווית וכאב במעי הגס הסיגמואידי	אפשרי בגרסה הקוליטית	מְאַפיֵן	לא מסומן
התייבשות	לְמַתֵן	לא טיפוסי	טיפוסי, מבוטא בצורה חדה
טמפרטורת הגוף	מוּגדָל	מוּגדָל	תקין, היפותרמיה
צְמַרמוֹרֶת	טיפוסי	טיפוסי	לא טיפוסי

אבחון דיפרנציאלי של סלמונלוזיס, דלקת התוספתן חריפה, פקקת של כלי הדם המזנטריים

סימנים קליניים	סלמונלוזיס	דלקת התוספתן חריפה	פקקת כלי דם מזנטרית
אנמנזה	צריכת מזון באיכות ירודה, אפשרות להתפרצויות קבוצתיות	אין תכונות מיוחדות	IHD. טרשת עורקים
תחילת המחלה	חריפה, עם שכרות קשה, תמונה קלינית של גסטרואנטריטיס חריפה	כאב באפיגסטריום עם תנועה לאזור הכסל הימני	חריפה, לעתים רחוקות יותר הדרגתית, עם כאבי בטן
אופי כאבי הבטן	התכווצויות מתונות. באפיגסטריום או מפושטות. נעלמות לפני הפסקת השלשול או במקביל אליו.	חמור, מתמיד, מחמיר עם שיעול. נמשך או מחמיר כאשר השלשול מפסיק	חד, בלתי נסבל, קבוע או התקפי, ללא לוקליזציה ספציפית
כִּסֵא	נוזלי, שופע, מסריח, עם תערובת של ירק, מרובה	צואה נוזלית, ללא זיהומים פתולוגיים, עד פי 3-4. עצירות בתדירות גבוהה יותר	נוזל, לעתים קרובות מעורבב עם דם
התכווצויות, התייבשות, צמרמורות	בשיא המחלה	אַף לֹא אֶחָד	אַף לֹא אֶחָד
בדיקת הבטן	נפיחות בינונית, רועמת במישוש, כואבת באזור האפיגסטריום או המזוגסטריום	כאב באזור הכסל הימני עם מתח שרירים. תסמיני גירוי פריטונאלי חיוביים.	כאב נפוח ומפושט
לְהַקִיא	מרובים, בשעות הראשונות	לפעמים בתחילת המחלה. 1-2 פעמים	לעתים קרובות, לפעמים עם תערובת של דם
לויקוציטוזיס	לְמַתֵן	מתבטא, גובר	מתבטא, גובר

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

דוגמה לניסוח אבחנה

A02.0. סלמונלוזיס. צורה גסטרואינטסטינלית. וריאנט גסטרואנטרי. מהלך בינוני.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]