אבחון של היצרות העורקים

אינדיקציות להתייעצויות של מומחים אחרים

אם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי, מומלץ להתייעץ עם קרדיוסורג'ון.

אבחון פיזי של היצרות אבי העורקים

אבחון משוער של היצרות אב העורקים חמורה יכול להתבצע על בסיס:

• רעש פליטה סיסטולי;
• האטה וירידה בקצב הלב על העורקים הראשוניים;
• לדחוף את הדחף apical;
• ירידה בעוצמת המרכיב האאורטי בהיווצרות הטון השני של הלב עם מחשוף פרדוקסלי אפשרי.

Auskultatsiya

רעש סיסטולי בהיצרות העורקים הוא מחוספס, מופיע זמן קצר אחרי הטון, עולה בעוצמה ומגיע לשיא לקראת אמצע תקופת הגלות, ולאחר מכן הוא הולך ופוחת בהדרגה ונעלם לפני סגירת שסתום אבי העורקים. הרעש הוא שמע הטוב ביותר על בסיס הלב, הוא נישא היטב על כלי הצוואר. ב- CAS, לעומת היצרות העורקים הראומטית והביקוסידית, עלייה בחומרת הפגם מלווה בשינויים הבאים ברעש הסיסטולי:

• ירידה בעוצמתה;
• לשנות את גוון מ גס ל רך;
• עקירה של מקסימום ouscultative על השיא של הלב (סימפטום של Galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אלקטרוקרדיוגרפיה עם היצרות אבי העורקים

המדדים באק"ג העיקריים של היצרות מסתם אאורטלי הם סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, ובאותו הזמן, בהיעדרם אינו שולל את הנוכחות של היצרות קריטית אפילו אב עורקים, במיוחד אצל הקשישים. לעתים קרובות יש היפוך של גל E ודיכאון של קטע ST מוביל עם מיקום קליפת המוח של קומפלקס החדר. לעתים קרובות, דיכאון של קטע ST הוא יותר מ 0.2 mV, שהוא סימן עקיף של היפרטרופיה במקביל של החדר השמאלי. מדי פעם, ניתן לציין "אקראיות כמו" שינויים ECG, המורכב ירידה במשרעת של R R גלגל ימין מוביל.

פרפור פרוזדורים בחולים עם היצרות של אבי העורקים לא קריטי הוא עדות למעורבות שסתום מיטרלית. ההתפשטות אל הסתיידויות של מסתם אאורטלי במערכת הניצוח של הלב מובילה את המראה של חדרים ועליות אפשרויות שונות וחוסם תוך חדרים מוגדרים, ככלל, בחולים עם הסתיידות מסתם המיטראלי במקביל,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

רדיוגרפיה של איברים בחזה

בדרך כלל, הסתיידות אבי העורקים מאובחנת ואת ההתרחבות poststenotopic של אבי העורקים מאובחנת. בשלבים מאוחרים יותר, הרחבת חלל החדר השמאלי סימנים של קיפאון בריאות. עם התבוסה המלווה של שסתום מיטרלי, הרחבת אטריום שמאל נקבע.

אקוקרדיוגרפיה

מומלץ לחולים עם היצרות אבי העורקים למטרות הבאות (דרגה I).

• אבחון והערכת חומרת היצרות אבי העורקים (רמת עדות B).
• הערכת החומרה של היפרטרופיה בחדר שמאל, גודל החדר ו פונקציה החדר השמאלי (רמת עדות B).
• בדיקה דינמית של חולים עם היצרות אב העורקים עם שינוי בחומרת הסימנים הקליניים או סימפטומים (רמת עדות B).
• הערכת חומרת הפגם ותפקוד החדר השמאלי בחולים עם היצרות אאורטית קבועה בהריון (רמת עדות B).
• תצפית דינמית של חולים אסימפטומטיים; מדי שנה עם היצרות אאורטית קשה; כל 1-2 שנים עם מתון עד בינוני וכל 3-5 שנים עם היצרות אבי העורקים קלה (רמת עדות B).

חומרת היצרות אבי העורקים מוערכת על פי הקריטריונים הבאים.

חומרת היצרות אבי העורקים על פי מחקר 2dEhoKG

אינדיקטור;		תואר
	אני	II	III
שטח של פתח אבי העורקים, ס"מ 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
שיפוע הלחץ הממוצע על שסתום אבי העורקים (נורמה <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
קצב זרימת הדם המקסימלי בשסתום האוטלטי (1.0-1.7 נורמה). מ / ש	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
אינדקס חור שסתום, ס"מ 2 / m 2	-	-	<.0.6

בחלק מהמקרים, קיימים קשיים משמעותיים באבחנה דיפרנציאלית בין תאטי העורקים הראומטיים והמעורפלים, וסימנים נוספים שלהם מצוינים בטבלה.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

מאפיינים השוואתיים של היצרות אאורטית ראומטית וסלקטיבית

תסמינים	הצטברות העורקים	היצרות אב העורקים
גיל	20-50 שנה	ישן יותר מ -60 שנה
סקס	בעיקר זכר	בעיקר נקבה
אנמנזה	היסטוריה של LRA	היעדר היסטוריה של בז"ן
דינמיקה של הסימפטומים של המחלה	ההתפתחות ההדרגתית של השלישייה של רוברטס (אנגינה פקטוריס, תנאי סינקופאל, קוצר נשימה)	האופי המופחת של הסימפטומים, הופעת הבכורה של המחלה עם הופעת סימנים של CHF (76-85%)
תכונות של רעש סיסטולי	רעש של אופי מחוספס, עם לוקליזציה מעל אבי העורקים ונושאים על כלי הצוואר	הרעש הוא בעל אופי רך, מוסיקלי לעתים קרובות ("שחף צועק") על אבי העורקים עם התנהגות בולטת לקצה הלב, שם הוא מגיע לעתים קרובות (סימפטום Gailave-din)
II צליל	נחלש	רגיל או מחוזק
צליל IV	לעתים נדירות	לעתים קרובות מאוד
שינויים בדפי שסתום אבי העורקים	איחוי גבולות, הסתיידות. Immobilization של שסתומים עם הסתיידות הבאים של טבעת שסתום אבי העורקים סיבי	הרחבה, הסתיידות של הטבעת הסיבית, ואחריו ירידה באזור הפתיחה ואת ההתפשטות של הסתיידות אל השסתומים. איטום ועיבוי של שסתומים (טרשת עורקים) עם ניידות לאורך זמן
הגדלה פוסטנסטנוטית של אבי העורקים	נדיר ביותר (<10%)	לעתים קרובות (45-50%)
התבוסה של שסתומים אחרים	לעתים קרובות מאוד	לעתים נדירות
מחלות כרוניות (יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב איסכמית)	לעתים נדירות (<20%)	לעתים קרובות (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

בדיקות עומס עבור היצרות אבי העורקים

הם עשויים להתנהל בחולים ללא תסמינים עם סימפטומים היצרות מסתם אאורטלי או לקביעת שינויים פתולוגיים בלחץ הדם (ירידה או עלייה של פחות מ 20 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי), שעוררה פעילות גופנית (כיתה ב '). בדיקות עומס אינן מסומנות אם יש סימפטומים של היצרות אבי העורקים (רמת עדות B).

אנגיוגרפיה כלילית

זה מצוין לחולים עם היצרות אבי העורקים לצורך אימות של IHD במקביל, וכן לפני החלפת שסתום אבי העורקים (AUC) כדי לקבוע את מידת ההתערבות הכירורגית.

[33], [34], [35]