אבחון היצרות אבי העורקים

אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים אחרים

אם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי, מומלץ להתייעץ עם כירורג לב.

אבחון גופני של היצרות אבי העורקים

ניתן לבצע אבחנה משוערת של היצרות חמורה של אבי העורקים על סמך:

• אוושה של פליטה סיסטולית;
• האטה והפחתה של הדופק בעורקי התרדמה;
• דחף אפיקלי מפושט;
• הפחתה בעוצמת הרכיב האאורטלי ביצירת צליל הלב השני עם אפשרות לפיצול פרדוקסלי.

הַאֲזָנָה

אוושה סיסטולית בהיצרות אבי העורקים היא גסה, מופיעה זמן קצר לאחר הטון הראשון, עולה בעוצמתה ומגיעה לשיא באמצע תקופת הפליטה, לאחר מכן היא יורדת בהדרגה ונעלמת לפני סגירת מסתם אבי העורקים. האוושה נשמעת בצורה הטובה ביותר בבסיס הלב, היא מועברת היטב לכלי הדם בצוואר. ב-CAS, בניגוד להיצרות אבי העורקים ראומטית ודו-קוספידית, עלייה בחומרת הפגם מלווה בשינויים הבאים באוושה סיסטולית:

• הפחתת עוצמתו;
• שינוי גוון הגוון מחוספס לרך;
• הזזה של המקסימום האוסקולטטורי לקצה הלב (סימפטום של גלאוורדין).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אלקטרוקרדיוגרפיה בהיצרות אבי העורקים

האינדיקטורים האלקטרוקרדיוגרפיים העיקריים להיצרות אבי העורקים הם סימנים להיפרטרופיה של שריר הלב בחדר שמאל, ובמקביל היעדרם אינו שולל נוכחות של היצרות אפילו קריטית של אבי העורקים, במיוחד אצל קשישים. לעיתים קרובות נצפים היפוך גל E ודיכוי של מקטע ST בלידים עם מיקום קורטיקלי של קומפלקס החדר. לעיתים קרובות נקבע דיכוי של מקטע ST ביותר מ-0.2 mV, וזהו סימן עקיף להיפרטרופיה של חדר שמאל במקביל. לעיתים רחוקות ניתן להבחין בשינויים "דמויי אוטם" ב-ECG, הכוללים ירידה במשרעת גל R בלידים של בית החזה הימני.

פרפור פרוזדורים בחולים עם היצרות אבי העורקים לא קריטית מעיד על מעורבות של המסתם המיטרלי. התפשטות הסתיידויות ממסתם אבי העורקים למערכת ההולכה הלבבית גורמת לסוגים שונים של חסימה עלייתית וחדרית ותוך-חדרית, הנראית בדרך כלל בחולים עם הסתיידות במקביל של המסתם המיטרלי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

צילום רנטגן של בית החזה

בדרך כלל, מאובחנות הסתיידות של מסתם אבי העורקים והרחבה פוסט-סטנוטית של אבי העורקים. בשלבים מאוחרים יותר, מציינים הרחבה של חלל החדר השמאלי וסימני גודש בריאות. עם נזק נלווה למסתם המיטרלי, נקבעת הרחבה של העלייה השמאלית.

אקו לב

מומלץ לחולים עם היצרות אבי העורקים למטרות הבאות (דרגה I).

• אבחון והערכת חומרת היצרות אבי העורקים (רמת ראיות B).
• הערכת חומרת ההיפרטרופיה של חדר שמאל, גודל החדר ותפקוד חדר שמאל (רמת ראיות B).
• בדיקה דינמית של חולים עם היצרות אבי העורקים כאשר חומרת הסימנים הקליניים או התסמינים משתנה (רמת ראיות B).
• הערכת חומרת הפגם ותפקוד חדר שמאל אצל חולות עם היצרות אבי העורקים במהלך ההריון (רמת ראיות B).
• ניטור דינמי של חולים אסימפטומטיים; שנתי בהיצרות אבי העורקים חמורה; כל 1-2 שנים בהיצרות בינונית וכל 3-5 שנים בהיצרות אבי העורקים קלה (רמת ראיות B).

חומרת היצרות אבי העורקים מוערכת לפי הקריטריונים הבאים.

חומרת היצרות אבי העורקים על פי מחקר אקו לב דו-ממדי

מַד;		תוֹאַר
	אֲנִי	ב'	ג'
שטח פתח אבי העורקים, סמ"ר	>1.5	1.0-1.5	<1.0
גרדיאנט לחץ ממוצע על מסתם אבי העורקים (נורמלי <10), mmHg.	<25	25-40	>40
מהירות זרימת דם מקסימלית במסתם העלייה (נורמלית 1.0-1.7). מ'/שנייה	<3.0	3.0-4.0	>4.0
מדד פתיחת שסתום, cm2 / m2	-	-	<0.0,6

במקרים מסוימים, קיימים קשיים משמעותיים באבחנה המבדלת בין היצרות אבי העורקים ראומטית לבין היצרות מסוידת, שסימנים נוספים לכך מסומנים בטבלה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מאפיינים השוואתיים של היצרות אבי העורקים ראומטית והסתיידית

שלטים	היצרות אבי העורקים הסתיידית	היצרות אבי העורקים ראומטית
גִיל	20-50 שנים	מעל גיל 60
קוֹמָה	בעיקר גברים	בעיקר נשים
אנמנזה	היסטוריה של ARF	אין היסטוריה של ARF
דינמיקה של תסמיני המחלה	התפתחות הדרגתית של טריאדת רוברטס (אנגינה, עילפון, קוצר נשימה)	התסמינים מעורפלים, המחלה מתחילה עם הופעת סימנים של אי ספיקת לב (76-85%).
מאפייני רעש סיסטולי	רעש גס, הממוקם מעל אבי העורקים ומקרין לכלי הדם בצוואר	רחש רך, לעתים קרובות מוזיקלי ("בכי של שחף") מעל אבי העורקים עם הולכה דומיננטית לקודקוד הלב, שם הוא מגיע לעתים קרובות למקסימום (סימפטום גיילבה-דין)
טון II	מוּחלָשׁ	רגיל או משופר
טונוס תוך ורידי	לְעִתִים רְחוֹקוֹת	לְעִתִים קְרוֹבוֹת
שינויים בעללי מסתם אבי העורקים	הידבקויות שוליות, הסתיידות. קיבוע של המסתמים ולאחר מכן הסתיידות של הטבעת הסיבית של מסתם אבי העורקים.	התרחבות והסתיידות של הטבעת הסיבית עם צמצום שלאחר מכן של שטח הפתח והתפשטות ההסתיידות אל הקוספס. דחיסה ועיבוי של הקוספס (טרשת אבי העורקים) עם ניידות משומרת לטווח ארוך.
הרחבה פוסט-סטנוטית של אבי העורקים	נדיר מאוד (<10%)	לעתים קרובות (45-50%)
נזק לשסתומים אחרים	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	לְעִתִים רְחוֹקוֹת
מחלות נלוות (יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית)	לעיתים רחוקות (<20%)	לעתים קרובות (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

בדיקת מאמץ להיצרות אבי העורקים

ניתן לבצע את הבדיקה בחולים אסימפטומטיים עם היצרות אבי העורקים כדי לזהות תסמינים או שינויים חריגים בלחץ הדם (ירידה או עלייה של פחות מ-20 מ"מ כספית בלחץ דם סיסטולי) הנגרמים על ידי פעילות גופנית (רמת ראיות B). בדיקת מאמץ אינה אינדיקציה בנוכחות תסמינים של היצרות אבי העורקים (רמת ראיות B).

אנגיוגרפיה כלילית

הוא מומלץ לחולים עם היצרות אבי העורקים כדי לאמת מחלת עורקים כליליים נלווית, וכן לפני החלפת מסתם אבי העורקים (AVR) כדי לקבוע את היקף ההתערבות הכירורגית.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]