יד מולד: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

מליטה מולדת היא פגם משולב הנגרם על ידי תת-פיתוח של רקמות לאורך הצד הרדיאלי או האולנארי של האיבר העליון. כאשר פרק היד מופנה לצד הרדיאלי, השריון הרדיאלי מאובחן (tanus valga), עם החריגה לצד הנגדי - התמימות שנולדה במרפק (מאנוס וורה).

קוד ICD-10

• Q71.4 השתלות מלידה רדיאלית.
• Q71.5 מרפק עור מלידה.

מה גורם לניידות המולדת?

על פי הספרות העולמית, מלידה מולדת נרשמת ב -1 מתוך 1400-100,000 ילדים. הקרנה מולדת קרינה מאובחנת לעיתים קרובות יותר. האולנאר הוא נצפה 7 פעמים בתדירות נמוכה יותר מאשר אחד רדיאלי.

ישנו clubhand מולד עקב שפעת גורמים חיצוניים ופנימיים, אשר אופייניים מומים מולדים אחרים של הגפה העליונה. הגורמים החיצוניים, אקסוגני כוללים קרינה מייננת, טראומה מכאנית ופסיכולוגית, סמים, קשר עם מחלות זיהומיות, חסרות תזונתית הגורם אנדוגניים אחרים -. שינויים פתולוגיים שונים ופרעות רחם פונקציונליות בנשים בהריון, האם הנפוץ של המחלה, פרעות הורמונליות, הזדקנות . במקרה זה, העיתוי הוא חשוב, ואת שלילי ביותר עבור האם הם 4-5 שבועות הראשונים של ההריון. לא זוהה גורם תורשתי.

כיצד מופיע המלוכסן הגלום?

העבדות מולדת מאופיינת בשלושה: סטיית קרינה של היד (עשויה להיות עם subluxation ו נקע של פרק כף היד של הביטוי); תת-התפתחות של עצמות האמה (בעיקר עצם הרדיוס); אנומליה של פיתוח אצבע יד.

בין נגעים אפשריים אחרים hypoplasia מברשת סינדקטיליה אצבע clinodactyly השנייה, ומתכווצות כיפוף והרחבה במפרקים metacarpophalangeal ו interphalangeal, רוב לידי ביטוי II ו- III האצבעות מברשת. סובל ועצמות שורש ממוקם בצד הרדיאלי, תוך התבוננות aplasia או konkresentsiyu עם עצמות אחרות.

קפה

בסיווג שריון רדיאלי, שלוש דרגות של תת-פיתוח של העצם הרדיאלית וארבע סוגי מברשות נבדלות. הבסיס לסיווג הוא התמונה הרדיוגרפית.

[1], [2], [3]

דרגות ההתפתחות של הרדיוס

• דרגה I - קיצור הרדיוס הוא עד 50% מהאורך הרגיל.
• תואר II - קיצור הרדיוס עולה על 50% מהאורך הרגיל.
• תואר III - היעדר מוחלט של רדיוס.

[4], [5]

סוגי מברשות

המברשת מאופיינת על ידי התבוסה של הקרן הראשונה (ריי - כל phalanges של האצבע ואת עצם metacarpal המקביל).

בשנת hypoplasia תערוכת סוג 1 ואני כף יד עצמות והשרירים thenar, סוג 2 מאופיין בחוסר מוחלט של אצבע שאני כף יד ואת המטטרסו hypoplasia (להלן: "האצבע מתנדנדת" שנצפתה נפוץ). סוג 3 מתבטא aplasia של הקרן הראשונה של היד. סוג 4 הפרעות העצם נעדרים.

איך זה מטופל?

טיפול שמרני

טיפול שמרני (המתבצע מהחודשים הראשונים לחיי הילד) כולל תרגילי התעמלות, עיסוי, תרגילי ההלבשה להפחתת חוזי האצבעות והידיים הקיימים, ואספקת מוצרי אורתזה. עם זאת, צעדים שמרניים אינם נותנים תוצאה חיובית לאורך זמן, ויש להתייחס אליהם כאל הכנה ראשונית לשלב השני - ניתוחי. מומלץ להתחיל בטיפול אופרטיבי בגיל 6 חודשים.

[6]

טיפול כירורגי

הבחירה של שיטת הטיפול כירורגי תלוי בסוג של דפורמציה.

ככל שהתואר קטן יותר והילד קטן יותר, כך קל יותר להסיר את המברשת מהסטייה. לכן, מומלץ להתחיל טיפול כירורגי עד 2-3 שנים של גיל.

המלוך המולדי האולנארי מאופיין על ידי דפורמציה וקיצור של האמה, חריגה ulnar של היד, הגבלת התנועה במפרק המרפק. במידה רבה יותר, ההתפתחות של עצם האולנאר, בעיקר החלק הדיסטלי שלה, מתבטאת. באזור זה יש בדרך כלל חוט סיבי סיבי המחבר את הזקנה עם העצמות של פרק היד. רדיוס הזרוע מעוקל בקפידה. ראשה מנותק לרוב במפרק המרפק הקדמי והחיצוני, הקובע את החוזה במפרק המרפק. ציר האמה והיד נוטה למרפק. שינויים במברשת מגוונים מאוד. מבין הפתולוגיות של המברשת, האפלזיה הנצפית ביותר של אחת או שתיים, בדרך כלל קרנית, קרניים, כמו גם התפתחות של האגודל. מתוך שאר deformations של קטע, syndactyly ו hypoplasia הם ציינו.

לפי מידת ההתפתחות של הזקנה, מובחנת ההסטיה הטבועה בארבעת הסוגים.

• האפשרות הראשונה היא hypoplasia מתון - אורך העצם האולנארית הוא 61-90% של הרדיוס.
• האפשרות השנייה היא מבוטא hypoplasia - אורך ulna הוא 31-60% של רדיוס.
• האפשרות השלישית - היסוד של האולנה - אורך עצם האולנאר מייצר 1-30% מהרדיוס.
• האפשרות הרביעית היא aplasia ulna (היעדר מוחלט).

המטרות והעקרונות של טיפול שמרני זהים ליעדים ולעקרונות הטיפול בשריון קרינה.

האינדיקציות לטיפול כירורגי של talipomanus המולד המרפק לשקול את האיבר הנורמלי העצמי האפשרי או קושי בשל התכווצות של המרפק (לא התייחס בשיטות שמרניות), בגלל הקיצור של האמה ולא הסטייה האולנרי פסיבית לתיקון של פרק כף היד, ולבסוף, בגלל המגבלה של פונקצית יד בעיקר טונג הדו-צדדיים. ניתוח מתחיל עם החיסול של העיוות המשמעותית ביותר מבחינה התפקודית. יכול לפעול מהשנה הראשונה לחייהם.

בתקופה שלאחר הניתוח נקבעת מערכת של אמצעים משלימים, כולל טיפול גופני, עיסוי, פיזיותרפיה, שמטרתה להחזיר את תנועת התנועה ולהגדיל את כוחם של הגפיים.