יד מועדון מולדת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

כף היד המועדפת מולדת היא פגם משולב הנגרם מתת-התפתחות של רקמות בצד הרדיאלי או האולנרי של הגפה העליונה. כאשר היד סוטה לצד הרדיאלי, האבחנה היא כף היד המועדפת הרדיאלית (tanus valga), וכאשר היא סוטה לצד הנגדי, האבחנה היא כף היד המועדפת מולדת באולנרי (manus vara).

קוד ICD-10

• Q71.4 קלאב מולד רדיאלי.
• Q71.5 קלאב אולנרי מולד.

מה גורם לקלאב מולדת?

כף רגל קלה מולדת, על פי הספרות העולמית, רשומה ב-1 מתוך 1400-100,000 ילדים. כף רגל קלה מולדת רדיאלית מאובחנת בתדירות גבוהה יותר. כף רגל קלה אולנרית נצפית פי 7 פחות מאשר כף רגל רדיאלית.

פגיעה מולדת מתרחשת כתוצאה מגורמים חיצוניים ופנימיים, האופייניים גם לאנומליות מולדות אחרות בגפה העליונה. גורמים חיצוניים, אקסוגניים, כוללים קרינה מייננת, טראומה מכנית ונפשית, תרופות, מגע עם מחלות זיהומיות, תת תזונה וכו'. גורמים אנדוגניים כוללים שינויים פתולוגיים שונים והפרעות תפקודיות של הרחם אצל אישה בהריון, מחלות כלליות של האם, הפרעות הורמונליות והזדקנות הגוף. במקרה זה, לעיתוי החשיפה יש חשיבות רבה, ו-4-5 השבועות הראשונים להריון נחשבים לשליליים ביותר עבור האם. לא זוהה גורם תורשתי.

כיצד מתבטאת כף רגל אלומה מולדת?

כף יד אלת מולדת מאופיינת בשלישייה: סטייה רדיאלית של היד (ייתכן שתהיה עם תת-פריקה ותזוזה של היד במפרק המרפק-שורש כף היד); תת-התפתחות של עצמות האמה (בעיקר הרדיוס); אנומליה בהתפתחות האצבעות והיד.

נגעים אחרים ביד עשויים לכלול היפופלזיה וקלינודקטיליה של האצבע השנייה, סינדקטיליה, התכווצויות כיפוף ויישור במפרקים המטא-קרפופלנגאליים והבין-פלנגאליים, הבולטים ביותר באצבע השנייה והשלישית. עצמות שורש כף היד הממוקמות בצד הרדיאלי מושפעות גם הן, כאשר נצפית אפלזיה או התכווצות עם עצמות אחרות.

מִיוּן

בסיווג של כף יד רדיאלית, מבחינות שלוש דרגות של חוסר פיתוח של הרדיוס וארבעה סוגי כף יד. הבסיס לסיווג הוא תמונה רנטגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

דרגות של חוסר פיתוח של הרדיוס

• דרגה א' - קיצור הרדיוס הוא עד 50% מאורכו הרגיל.
• דרגה II - קיצור הרדיוס עולה על 50% מאורכו הרגיל.
• דרגה ג' - היעדר מוחלט של הרדיוס.

[ 4 ], [ 5 ]

סוגי מברשות

היד מאופיינת בפגיעה בקרן הראשונה (קרן - כל הפלנגות של האצבע ועצם המטאקרפלית המתאימה).

סוג 1 מתבטא בהיפופלזיה של עצם המטאקרפלית הראשונה ושרירי הטהנר, סוג 2 מאופיין בהיעדר מוחלט של עצם המטאקרפלית ובהיפופלזיה של הפלנגות של האצבע הראשונה (בדרך כלל נצפית "אצבע תלויה"). סוג 3 מתבטא באפלזיה של כל הקרן הראשונה של כף היד. בסוג 4, אין אנומליות עצם.

כיצד מטפלים בכף רגל קלומה מולדת?

טיפול שמרני

טיפול שמרני (המבוצע החל מחודשי חייו הראשונים של הילד) כולל טיפול גופני, עיסוי, תרגילי יישור להפחתת התכווצויות קיימות של האצבעות והיד, ומתן אביזרים אורתוטיים. עם זאת, אמצעים שמרניים אינם מספקים תוצאה חיובית יציבה ויש להתייחס אליהם כהכנה ראשונית לשלב השני - כירורגי. מומלץ להתחיל טיפול כירורגי החל מגיל שישה חודשים.

[ 6 ]

טיפול כירורגי

בחירת שיטת ההתערבות הכירורגית תלויה בסוג העיוות.

ככל שהדרגה נמוכה יותר וככל שהילד צעיר יותר, כך קל יותר להוציא את היד מהסטייה. לכן, מומלץ להתחיל טיפול כירורגי לפני גיל 2-3 שנים.

עצם האולנה מולדת מאופיינת בעיוות וקיצור של האמה, סטייה של האולנה של היד, ותנועה מוגבלת במפרק המרפק. תת-התפתחות של האולנה, ובמיוחד החלק הדיסטלי שלה, מתבטאת במידה רבה יותר. גדיל הסחוס הפיברוטי המחבר את האולנה עם עצמות הקרפליות ממוקם בדרך כלל באזור זה. הרדיוס מעוקל בצורה מקושתת. ראשו לרוב נקע במפרק המרפק קדימה והחוצה, מה שקובע את ההתכווצות במפרק המרפק. ציר האמה והיד סוטה לכיוון המרפק. שינויים ביד מאופיינים במגוון רחב. מבין הפתולוגיות של היד, הנפוצות ביותר הן אפלזיה של קרניים אחת או שתיים, בדרך כלל קרניים אולנריות, וכן תת-התפתחות של האגודל. עיוותים אחרים של הקטע כוללים סינדקטיליה והיפופלזיה.

לפי מידת חוסר ההתפתחות של האולנה, עצם המועדון המולדת מחולקת ל-4 סוגים.

• האפשרות הראשונה היא היפופלזיה בינונית - אורך האולנה הוא 61-90% מהרדיוס.
• האפשרות השנייה היא היפופלזיה חמורה - אורך האולנה הוא 31-60% מהרדיוס.
• האפשרות השלישית היא אולנה ראשונית - אורך האולנה הוא 1-30% מהרדיוס.
• האפשרות הרביעית היא אפלזיה של האולנה (היעדרות מוחלטת).

המטרות והעקרונות של טיפול שמרני זהים למטרות ולעקרונות הטיפול בקלאב רדיאלי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בכף היד האולנרית המולדת הן חוסר אפשרות או קושי בטיפול עצמי בגפה הלא תקינה עקב התכווצות במפרק המרפק (שאינה מתוקנת בשיטות שמרניות), עקב קיצור האמה וסטייה פסיבית של כף היד באולנריה שאינה ניתנת לתיקון, ולבסוף, עקב מגבלה בתפקוד היד, בעיקר האחיזה הדו-צדדית שלה. התערבות כירורגית מתחילה בביטול העיוות המשמעותי ביותר מבחינה תפקודית. ניתן לבצע ניתוח כבר בשנה הראשונה לחייו של המטופל.

בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעת קבוצה של אמצעי שיקום, כולל טיפול גופני, עיסוי ופיזיותרפיה, שמטרתם להחזיר את טווח התנועה ולהגביר את כוח הגפיים.